床边连续性血液滤过在危重症患者中的临床应用
观察床边连续静静脉血液滤过(CVVH)在ICU的应用效果及护理观察
观察床边连续静静脉血液滤过(CVVH)在ICU的应用效果及护理观察发布时间：2022-03-10T07:46:37.312Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年2期作者：刘瑜琪王超尘[导读] 目的分析床边连续静静脉血液滤过(CVVH)在ICU的应用效果及护理刘瑜琪王超尘黑龙江省鸡西市人民医院 158100【摘要】目的分析床边连续静静脉血液滤过(CVVH)在ICU的应用效果及护理。
方法选取本院2020年3月-11月期间收治的62例ICU患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各31例。
给予对照组常规治疗和护理，观察组在对照组的基础上进行CVVH，并对两组的效果进行对比。
结果观察组并发症发生率、死亡率低于对照组（P＜0.05）。
结论临床中针对ICU患者抢救的一个有效措施是CVVH，能够有效地有效地避免患者出现并发症，大大提高了抢救成功率，值得推广。
【关键词】床边连续静静脉血液滤过；ICU；并发症发生率；抢救成功率[Abstract] Objective To analyze bedside continuous veno venous hemofiltration (CVVH) Application effect and nursing in ICU. Methods 62 ICU patients treated in our hospital from March to November 2020 were selected for study, and they were randomly divided into control group and observation group, with 31 cases in each group. The control group was given routine treatment and nursing. The observation group was given CVVH on the basis of the control group, and the effects of the two groups were compared. Results the incidence of complications and mortality in the observation group were lower than those in the control group (P < 0.05). Conclusion CVVH is an effective measure for ICU patients, which can effectively avoid complications and greatly improve the success rate of rescue, which is worthy of popularization. 【 key words 】 bedside continuous veno venous hemofiltration; ICU; complication rate; rescue success rate 床边连续静静脉血液滤过（CVVH）是一种治疗非肾脏危症患者的连续净化血液的技术，该技术的最大优点是简单操作，不会移动患者，是ICU患者首选的救治方式【1】。
持续床旁血液透析滤过在急性重症中毒救治分析
持续床旁血液透析滤过在急性重症中毒救治分析急性重症中毒是指病人在短时间内出现严重的中毒症状，其程度和类型可因中毒物质的种类和剂量而异。
中毒致死或使病人留下严重的后遗症的风险较高，需要及时治疗，其中持续床旁血液透析滤过被广泛应用于急性重症中毒的治疗之中。
持续床旁血液透析滤过（continuous renal replacement therapy，CRRT）是一种连续进行的肾脏替代治疗，可以在短时间内有效地清除身体中的毒素和代谢产物。
它基于一组设备，包括一台血滤机、一些滤器和某种类型的输注液系统，可在持续的时间内使肾脏的替代功能持续运作。
该治疗方案的适用于一些严重的中毒情况，例如摄入杀虫剂、酒精、铬、氰化物、盐酸和类固醇以及其他一些毒物中毒等情况。
在急性重症中毒救治方面，持续床旁血液透析滤过依然保持着重要的地位。
众所周知，在急性重症中毒时，病人出现代谢紊乱，严重的组织损伤和脏器功能的紊乱，这使得治疗变得非常困难。
使用持续床旁血液透析滤过治疗可使常规治疗所不能达到的目标得到实现。
这种治疗方案可以通过高效的肾脏替代技术清除体内的毒素和代谢产物，从而改善呼吸功能、纠正电解质紊乱、维持体液平衡、改善血压管理和预防其他并发症的发生。
在持续床旁血液透析滤过治疗中，常用的治疗剂量为连续治疗24小时，透析滤过剂量为每小时25-30毫升/千克体重。
治疗剂量的增加可能会导致与治疗相关的副作用，如低血压、出血倾向、感染、凝血异常等。
持续床旁血液透析滤过方案的选择和剂量应当根据病人的具体情况进行调整。
当病人出现肝功能损伤或其他生命威胁的情况时，可以优先考虑使用这种治疗方案。
虽然持续床旁血液透析滤过治疗是一种昂贵的治疗方式，但它仍然是一个重要的治疗选项，对于那些中毒严重的病人来说，这可能会成为他们生命的救援之路。
因此，医生应该了解这种治疗方案，并根据病人的具体情况来取舍相应的治疗方案。
血液净化技术在危重病的应用
血液灌注治疗肝昏迷患者，生存率为38%，而以前未接受血液灌注治疗的同样患者，生存率仅为10%-15%。所以，血液灌注治疗肝昏迷是有一定效果的。
血液灌注治疗肝昏迷时应特别注意血液相容性，因为肝病患者已有血小板减少和凝血因子的缺陷，有人主张在每次血液灌注后输入新鲜血浆或血小板。
三、血浆置换
血浆置换为一种常用的血液净化方法。经典的血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、血浆及平衡液等回输体内，以达到清除致病介质的治疗目的。现代技术不但可以分离出全血浆，尚可分离出某一类或某一种血浆成分，从而能够选择性或特异性地清除致病介质，进一步提高了疗效，减少了并发症。
目前许多医院尚未开展床边血液透析，其原因是：一、无可流动的水处理和透析机，二、未认识床边血液透析对危重病人治疗的重要性，怕麻烦，不愿意搬动透析设备，最后导致病人失去抢救机会。
要把治疗时所需用物品准备妥当，否则会影响治疗的顺利进行。
由于床边血液透析不在标准的透析治疗室内进行，给操作者带来一定的困难，医生与护士在一个新的环境里作治疗，心理上要适应新的环境。
床边缓慢连续性血液透析（SCHD）
特点：
对血流动力学影响小，血浆渗透压变化小，患者易耐受。 对溶质清除、电解质和酸碱平衡效果好。 液体清除效果好，更适合于外科术后，肺水肿或ARDS患者。
通过有效超滤，清除第三间隙水分，使患者接受胃肠外营养和静脉应用血管活性药物。
01
技术操作简单，不依赖CRRT机，不需要专职训练护士进行操作。
1977年Kramer等在德国提出连续性动静脉血液滤过（CAVH），标志着一个新的血液净化技术——连续性肾脏替代治疗（CRRT）的诞生。
近10年CRRT技术不断提高与完善临床应用，从危重症ARF扩展到严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎、全身炎症反应综合征、MODA等。
连续性血液净化在老年危重症患者中的应用
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老 年危 重 症 ， 重症 感 染 、 如 急性 心 功 能 衰竭 、 急
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１２治疗 方法 全部 患者均 进行 常规 治疗 ． 括 使用 ． 包
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持续床旁血液透析滤过在急性重症中毒救治分析
持续床旁血液透析滤过在急性重症中毒救治分析【摘要】本文旨在探讨持续床旁血液透析滤过在急性重症中毒救治中的应用及其优势。
首先介绍了持续床旁血液透析滤过的原理，然后详细分析了其在急性重症中毒救治中的作用。
接着对持续床旁血液透析滤过与其他治疗方法进行了比较，并探讨了其在临床应用中存在的问题。
最后展望了持续床旁血液透析滤过的发展趋势，强调其在急性重症中毒救治中的前景。
研究发现，持续床旁血液透析滤过具有较高的治疗效果和安全性，可以有效清除体内毒素，缓解患者症状，提高治疗效果。
未来，持续床旁血液透析滤过有望在急性重症中毒救治中发挥更大作用，为患者提供更好的治疗选择。
【关键词】持续床旁血液透析滤过、急性重症中毒、救治、原理、应用、比较、问题、发展趋势、优势、前景、展望1. 引言1.1 研究背景中毒病例在临床中并不少见，不同类型的毒物对人体的伤害程度各异，有些甚至可能危及患者的生命。
传统的治疗方法往往无法快速有效地清除体内的毒物，而持续床旁血液透析滤过能够通过弥散、对流等机制，有效清除毒物，帮助患者快速恢复健康。
由于持续床旁血液透析滤过的疗效显著，逐渐成为急性重症中毒救治的重要手段之一。
对于持续床旁血液透析滤过在急性重症中毒救治中的应用，尚需开展更多的研究和探讨。
本文旨在探讨持续床旁血液透析滤过在急性重症中毒救治中的作用机制和临床应用，为临床提供更为科学有效的救治方案。
1.2 研究目的研究的目的是探讨持续床旁血液透析滤过在急性重症中毒救治中的作用机制及优势，评价其在临床应用中的效果和问题，为进一步完善该技术在急性重症中毒救治中的应用提供参考。
通过分析持续床旁血液透析滤过与其他治疗方法的比较，探讨其在急性中毒患者救治中的优势和局限性，为临床医师选择合适的治疗方案提供依据。
本研究旨在总结持续床旁血液透析滤过在临床应用中存在的问题和不足之处，并对其未来发展趋势进行展望，为进一步推动该技术的应用和研究提供理论支持。
通过本研究的开展，可以为急性重症中毒患者的救治提供更为科学、有效的方法和手段，提高患者的治疗效果和生存率。
持续床旁血液透析滤过在急性重症中毒救治分析
持续床旁血液透析滤过在急性重症中毒救治分析引言急性重症中毒是指由于外界物质中毒，常见的如处理化学制品、药物、食物中毒等所致的一种急性疾病。
中毒后，患者体内毒素浓度迅速升高，对各器官组织产生严重的损害甚至致命。
一旦出现急性重症中毒，如何有效地排除体内毒素，迅速减轻中毒的危害，成为临床急救工作中的重要问题。
持续床旁血液透析滤过（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种有效的治疗方法，广泛用于急性重症中毒的抢救和治疗中。
其通过血液透析滤过系统，实现了对体内代谢废物、毒素、水分和电解质的有效清除。
本文将对持续床旁血液透析滤过在急性重症中毒救治中的应用和效果进行分析。
我们将从CRRT的治疗原理、技术操作、临床应用和疗效评价等方面进行探讨。
一、CRRT的治疗原理CRRT是一种连续进行的血液滤过治疗方法，主要适用于患者肾功能不全、电解质紊乱、急性中毒及过敏反应等情况。
其主要治疗原理为：通过人工透析滤过系统，模拟肾脏的滤过和排泄功能，将患者体内代谢废物及毒素清除，并对体液平衡和电解质失衡进行调节，维持体内环境的稳定。
在持续床旁血液透析滤过治疗中，患者的静脉血经过滤器，其中的细小孔径膜能够选择性地让毒素和代谢废物通过，而将血浆的水分和电解质保留。
通过透析液中特定成分对经滤液进行洗脱，清除体内毒素，最终将洗脱液释放到污水口，从而完成对体内废物和毒素的清除。
二、CRRT的技术操作CRRT的技术操作主要包括：血液循环通路建立、滤过治疗方式选择、滤过液处理和监测等环节。
1. 血液循环通路建立进行CRRT治疗前，首先需要建立好患者的血液循环通路。
一般主要通过动脉穿刺或者中心静脉置管来建立。
术前需要对患者进行详细的评估，包括血流动力学监测、凝血功能评估等，确保患者的循环状态和凝血功能符合要求。
2. 滤过治疗方式选择CRRT包括血液透析和血液滤过两种方式。
具体的治疗方式应根据患者的具体情况，如病情严重程度、肾功能状态、血流动力学稳定性等因素进行选择。
持续床旁血液透析滤过在急性重症中毒救治分析
持续床旁血液透析滤过在急性重症中毒救治分析急性重症中毒是指因接触或摄入某种有毒物质而引起的急性中毒症状，病情危重，病情变化迅速。
对于急性重症中毒患者，及时采取有效的救治措施至关重要。
在急性重症中毒的救治中，持续床旁血液透析滤过技术起到了重要的作用。
本文将探讨持续床旁血液透析滤过在急性重症中毒救治中的应用及意义。
一、持续床旁血液透析滤过技术的概念持续床旁血液透析滤过技术（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种连续进行血液透析和血液滤过的治疗方法，用于治疗急性肾损伤（AKI）、急性中毒、严重感染和多重器官功能障碍综合征（MODS）等病情。
这种技术通过不断地去除体内毒素和代谢产物，维持体内电解质的平衡，矫正酸碱失衡，维持体液平衡。
在急性重症中毒救治中，病人往往需要快速、有效地清除毒素。
持续床旁血液透析滤过技术因其连续、缓慢、温和、稳定、安全的特点，成为了清除毒素的最佳选择之一。
CRRT可以不断地将血液中的毒素和代谢产物去除，从而有效地清除有毒物质。
CRRT还可以对病人的电解质、酸碱平衡、体液平衡等进行调节，维持内环境的稳态，对保护肾脏功能也有积极的作用。
急性重症中毒患者的体内毒素浓度较高，常规的血液透析技术往往不能满足清除毒素的需求，而CRRT则可以通过连续不断的血液过滤，达到更好地清除毒素的效果。
急性中毒患者常伴有多器官功能损伤，血液透析和滤过过程中可以将一些有害物质和代谢产物有效地去除，从而减轻对其他器官的损害。
在急性重症中毒的救治中，CRRT的应用可以有效地清除毒素和代谢产物，减轻对其他器官的损害，减少多器官功能损伤的发生。
CRRT还可以维持内环境的稳定，预防和治疗严重的电解质紊乱、酸碱失衡、体液平衡紊乱等并发症，保护肾脏功能，提高患者的生存率和生存质量。
持续床旁血液透析滤过技术在急性重症中毒救治中的运用，对于提高患者的生存率和生存质量，减少并发症的发生，起到了积极的作用。
连续性血液净化在急救危重病人中的应用
・514・ 江苏临床医学杂志2001年第5卷第6期连续性血液净化在急救危重病人中的应用司马衡 周 萍 艾月仙 蒋芳华(金坛市人民医院,金坛,213200) 关键词 连续性血液净化;重危患者 中图分类号:R45915 文献标识码:A 文章编号:1007-6514(2001)06-0514-02 连续性血液净化(CBP)有良好的血流动力学稳定性,长时间保持机体内环境稳定等优点。
我院从1999年12月～2001年1月,采用简易装置在床边开展CBP6例23例次,取得较好的临床效果。
1 临床资料6例中男、女各3例,平均4818岁(36～63岁)。
慢性肾衰、高血压Ⅲ期合并重度脑水肿、肺水肿、左心衰、水中毒1例;慢性肾衰合并外伤性颅内血肿1例;严重复合伤(骨盆、右股骨颈、脾脏、肺、心脏)伴发ARF、ARDS、心衰、昏迷1例;急性坏死性胰腺炎合并ARDS、胰性脑病1例;急性胆管炎合并感染性休克、ARF、ARDS、肝性脑病1例;肾病综合症合并休克、左心衰、肺水肿1例。
本组4例有程度不等的ARDS,其中2例较为严重,呼吸频率均>28次/min,最高35次/ min,吸氧无好转,胸片示肺纹理加重。
采用简易CBP装置。
我们用A K—10血透机的泵部分,血路管总长度<60cm,用FH66、AV400血液滤过器、前者为PA膜,后者为PS膜形成体外循环,再配2台婴儿秤。
6例23例次均采用日间CVV H(D),治疗时间根据病情为8～14h。
低分子肝素抗凝8次,无肝素15次。
置换液组成 根据Port配方,分A液、B液、C液3部分。
A液为生理盐水3000ml、5%葡萄糖溶液1000ml、25%硫酸镁312ml、10%氯化钙10ml;B液为5%碳酸氢钠250ml,C液为10%氯化钾12ml。
治疗中每1～2h监测电解质、血HCO3-、血糖、血镁、血磷等,根据实测结果,结合临床表现,随时调整置换液各种成分的浓度,血糖偏高时每4000ml置换液中加入普通胰岛素3～6U。
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１ 吴欣怡 ， 张军和 ． 申家泉． 新型泪道引流装置治疗泪道狭窄及泪
径 ０６ ｍ， ． ｍ 符合 泪小管解剖生理 ， ５ 可起 到支撑作 用 ， 组织 使
复原 ， 可减少术后瘢 痕形成 。总之 ， 硅胶管在不 同部位泪道阻
塞 及 泪 小 管 断 裂 的治 疗 中 具 有 探 通 、 张 泪 道 、 合 泪 小 管 扩 吻
治疗儿 童溢泪 、 鼻腔泪囊 吻合术 、 泪管阻塞及 泪小管 断裂 鼻 取得 良好效果［ 。对黏膜 的刺激小 ， “］ 有利于泪小管上皮 沿管 壁爬行再生 修复 ， 对泪小点 的切割作 用弱 ， 不会 造成泪小 点 撕裂。我们 采用插硅胶管术在 临床上取 得满意疗 效 ． 泪小管 管径 ０３０５ｍ 扩张后可达 １１ ｎ 我们采用的硅胶管外 ．— ． ｍ， ． ｍｌ， ５
者乐 于接受 ； 固定牢靠 ， ② 不会发生导管脱 出 ， 两端结扎 固定 藏 于鼻 腔内 ， 留置腰麻 管相 比 ， 腔无 异物感 ， 与 鼻 不会 引起患
ห้องสมุดไป่ตู้（ 收稿 日期 ：０１ — — ４） ２ ０ ０１ ０
床 边 连 续性血 液滤过 在 危 重症患者 中的临床 应 用
李文华 闫宏伟 刘 波涛 程 红林 赵俊杰 陈 晓
小管断裂临床分析． 中国实用 眼科杂志 ，０ ５ ２ （ ）６ ０ ６ ３ ２ ０ ，３ ６ ： — ２ ２
２ Ｏｇ ｚ Ｈ ， ｚ ｕ ｋ Ａ ， ａ Ｉ ｏ ｇ ｎ ｉ ｌｎ ｓ ｌｅ ｉ ｌ ｕ ｔｏ ｃｕ ｉ ｎ ｕ Ｏ ｔ ｒ Ｓ ｍ ．Ｃ ｎ ｅ ｔ ａ ｏ ａ ｒｍａ ｄ ｃ ｃ ｌ ｓｏ ａ ｗｉ ｌ ｉ ａ ｎ ｐ ｔ ａ ｍｏ ： ｏ ｓｂ ｅ ｎ ｗ ｓ ｏ ｉ ｔ ｎ Ｏｐ ｔ ａｍｉ ｔ ｃ ｉ ｃ ｌ ａ ｏ ｈ ｈ ｌ ｓ ｐ ｓｉ ｌ ｅ ａ ｓ ｃａ ｉ ． ｈ ｈ ｌ ｃ ｈ ｎ ａ ｏ
・
９８ ・ ２
中国药物与ｌ ２ １ 年 ８ 临床 ０ ０ 月第 ｌ 卷第 ８ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ ｌ ｉ Ａｕ ｕ ｔ２ ０ ｖ０ ．０， ． ０ 期 ｈ ｅ ｅ ｅｉ ＆Ｃｉ ｃ ｎｅ ｅ ｎ ｓ ｇ ｓ ０１ ， １ Ｎｏ８ １
．
容性 ， 泪道插 硅胶管术是 近年临 床应用 的新 技术 ． 国外 应用
目前 认 为失 控 的 全 身 炎 性 反 应 综 合 征 （ｍ ｓ 是 导 致 危 ｓ ）
立体外循环 ， 动力驱动采用瑞典金宝公 司生产的 Ｐ ｓ 床旁 ｉ ｆｍａ
血 滤 机 ， 滤器 为 ： ｒ ｍ ０ Ａ ６ ）采 取 前 置 换 方式 补 充 血 Ｐｉ ａＭ６ （ Ｎ ９ 。 ｓ 置换 液 ．血 流量 １０ ２ ０ｍ／ ｉ、置 换 液 流速 为 １０ ～０ ０ ０ ～ ０ ｌ ｎ ｍ ２０２０ ｍｌ 。净 超 滤 量 根 据患 者 容 量 负 荷 进 行 调整 。 ／ ｈ
重病患者发 生多器官 功能障碍综 合征 （ Ｄ ） ＭＯ Ｓ 的本质 原因 。
近 年来 ． 炎 症 介 质 清 除 的 研 究 是 危 重 病 医学 领 域 的 一 个 研 对 究 热 点 ．国 内外 的 大 量 研 究 在 连 续 性 血 液 滤 过 是 否 可 清 除
ＭＯ Ｓ患者血浆中过多的炎症介质及细胞 因子 ，重新建立可 Ｄ 控的 、 有效 的炎症 反应等方面存在争议 。本研 究应 用连续性 静脉一 脉血液滤过 （ Ｖ Ｈ）技术治 疗 ＭＯ Ｓ患者 ，观察 静 Ｃ Ｖ Ｄ ＣＶ Ｖ Ｈ对患者部分血浆炎症介质的影 响 ，探讨重症患者有效
者 刺激性打 喷嚏 ； 不影响 患者 的工 作和 日常生 活 ； ③ ④置管
期 间无 明显 不适 ；⑤ 内眦部的硅胶管和 泪湖 中的泪液 接触 ． 在眼睑 和眼球运 动 的影 响下硅胶 管不断 轻轻浮动具 有导泪 功能， 这对保持泪小管清洁 、 防止炎症起积极作用 。因此 ， 我 们认为泪道仪管植 入术具有 临床应用价值 ． 值得推广 。
Ｇｅ ｅ ， ０ ３， ： ８１ ８ ｎ ｔ ２ ０ ３ １ －１ ５．
及支撑 泪道 的作用。
手 术 的关 键 是 寻 找 泪 道 阻 塞 部 位 和 留 置 引 线 ． 熟 悉 泪 在
道解剖和有一定 泪道探通技术 的基础上严 格操作 ． 均能顺 利 实施 。虽然与传统的插腰麻管手术吻合相 比， 技术要求 高， 操 作难度有所加大 ， 如果 掌握 了操作要领 ， 但 手术中耐心细致 ， 手术均 能成 功。我们 认为鼻泪道仪管植 入术 有以下优点 ： ①
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