第四讲 医患沟通的言语分类及语用特点-学生留存.ppt.Convertor

准确
慎重
住院诊断：病毒性心肌炎，33岁，男。
医生走到病床前，患者开始主诉症状：像上台演讲前的心跳，到医院来又不紧张，也会出现这种心跳。
D问D1：运动平板做了没有？
P：是不是心肌炎？
D：你还没有诊断。
P：跟同事出差，同事说我睡觉呼吸急促（患者描述症状）。
D：你早搏（室早）只有一次。
D听诊，问：有哪些情况的不舒服？
患者：不想吃。酒倒是喝两口。
医生：平时都喝酒吗？
患者：喝，经常的事。
医生：每天吗？喝过少？
患者：隔三差五，差不多半斤以上。好这口。
医生：最近大便怎么样？
患者：还好，有点稀。
医生：有这样的颜色出现吗？（指纸上的黑点）——[什么颜色？]
患者：好像有。
医生：刷牙牙龈有没有出血？
患者：最近老是出血
医生：走起路来感觉有没有气力？
语言、药物和手术刀
——希波克拉底
言语的沟通
（verbal communication）
教学类容
※言语与语言
※言语分类及语用特点
一、询问性言语
二、诊断性言语
三、指令性言语
四、说明性言语
五、抚慰性言语
六、交际性言语
语言和言语的对立统一
这篇文章的语言不错。
说话要注意语言美。
语言是人类最重要的交际工具。
㈠言语的定义
如腹部外形明显膨隆或凹陷，则应视为异常，有病理意义。——《诊断学》
腹腔积液：当腹腔内有大量积液（腹水，ascites）,平卧位时腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧,致腹部呈扁而宽状,称为蛙腹(frog belly)。侧卧或坐位时，因液体移动而使下侧腹部膨出。常见于肝硬化门脉高压症腹水量多致腹压增高时，此时可使脐部突出，亦可见与心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移（肝癌、卵巢癌多见）、肾病综合症、胰源性腹水或结核性腹膜炎等。后者因有腹膜炎症，腹肌紧张，故腹部常呈尖凸型，称为尖腹（apical belly）。
模糊语义所代表的其实并不是模糊的客观事物或现象本身，而是这些事物或现象在人们意识中的模糊反映。
这个人真胖。
他瘦极了。
哎哟，疼死我了。
这个梨子很甜。
他个子真高。
她真漂亮。
例如：“正在下大雨”
“大雨。凡在二十四小时内雨量累计（在雨量收集器内）达40至79.9毫米的，叫大雨。”
“你听到雨声激烈，排水不良的地方有了积水，这就是大雨；下雨的声音不大，慢慢淋湿衣服，泥路渐渐湿透了，这才是小雨。”
稳定，也有可能向好的方面转化了。
患:听你这么一讲，我感觉自己的病好了一半。
语境：男，56岁，消化内科
医：你是怎么不好？
病：就这疼（指胃），从星期天开始。
医：有四天了（医生根据当天是星期三推断）。
病：嗯。
医：吃东西怎么样？
病：吐酸水。
医：从什么时候开始有这种症状的？
病：有三十多年了？
医：也就是说从20多岁就开始……
这种问题的回答非常灵活，没有限制。
“你知道母乳喂养对婴儿有哪些好处？”
“腹泻时你给孩子吃了什么样的东西？”
“你知道吸烟对身体有哪些害处？”
“你学习过哪些健康知识的教育？”
两种问题的优势和不足
封闭式：优势，节省时间，控制谈话内容；不足，收集信息不全，谈话气氛紧张
开放式：优势、收集信息全面，谈话氛围愉快；不足，浪费时间谈话不容易控制
患：……我每天都是白天不疼，晚上疼（指胃部），后背也疼。
医：是放射性疼吗？
患：（茫然的表情）
医:你刚说晚上胃疼的时候后背也疼，我是问每次胃疼的时候腰背都疼吗？两个地方疼有没有关系？
患:有关系，相互拉扯着痛。
医生：你哪里不舒服？
患者：恶心，还吐
医生：精神怎么样？
患者：有点头晕。
医生：最近食欲怎么样？想不想吃东西？
医：怎么不好？
患：我胃疼十几天了，有时好一点，有时很疼，以前
吃饭吃一点都饱了，这几天吃饭像无底洞一样，吃
的特多，我很担心，怕自己肠子出了问题……
医：（轻轻一笑）你不是说你这几天吃饭像无底洞一
样，那你在这之前你疼吗？
患：偶尔疼一下，没这么厉害，最多十几分钟，这几
天特别疼。
语境：男，30岁，消化内科门诊。
医：小朋友，你好。我是王医生。你叫什么名字？
患儿：李芳。
医：小芳，你几岁了？
患儿：7岁了。
医：7岁了，上学了没有？
患儿：上一年级。
医：你老师姓什么？
患儿：赵老师。
㈣实例展示
医：太好了。今天是谁带你来的？
患儿：是妈妈带我来的。
医：你妈妈告诉我，你有些咳嗽，喘得厉害，是这样吗？
患儿：我妈妈说不看医生病会加重，就会影响上学的，所以妈妈就陪我来看你。
再如：“找一个中年男子，身材不高，戴黑边眼镜，灰白头发，穿中山装。”
“找一个中年男子，身高1.62米，体重51公斤，戴黑色化学镜框，克罗克丝玻璃，头发5%全白，25%灰色，70%黑色，穿中山装，用料40%棉，60%人造纤维。”
模糊语言指语义概念在内涵上虽有一定的指向性，但在外延上没有明确的界限，语义较为宽泛含蓄的修辞性语言。
2.适时插入解释性、抚慰性语言。适时归结。
3.适当引证核实。
4.适当鼓励病人。
语境：女，56岁，骨科门诊。
病:我腿疼。腰也疼。
医：你什么时候开始的？
病：都一个月了，昨天疼的不行，我就来拍了个片子。
医：（看片），哦，这个问题不大，是个关节炎，腰部
CT显示有一点突出，增生，其实这很正常的，就是
个老年病。
P：闷，胸闷
D：有事的时候，表现是什么样的
P：感觉心力不济
D向随同医生：只有一个室早，STT是正常的。诊断上，一要排除心肌炎。心肌炎的诊断在心脏病的诊断上是个难题，不像冠心病有具体的指标。在他身上心肌炎诊断较困难，因症状不明显，可作心肌抗体检测。就他来看，心肌炎的诊断依据是不够的。二要排出的是冠心病。只有33岁，男性40岁以下的冠心病是较少的，虽然也有29岁出现心梗的。三排除以上两个，则为心血管神经症，做平板检查，生活中调节。
言语的两个含义：
其一，言语就是讲话(包括写作)，是一种行为动作；
其二，言语就是所讲的话(包括所写的话)，是行为动作的结果。
即：言语就是个人讲话(写作)的行为和结果。
用一种语言中的语音形式为载体，
把一些词语用语法规则组织起来，
用以表达一定的意义、
传递特定的信息。
人们说(写)的话
㈡言语和语言的关系
1．语言系统是社会共有的交际工具，是稳定的，具有相对的静止状态；言语是人们运用这个工具进行交际的过程和结果，是自由结合的，具有运动状态。
医：当然任何一个冠心病的病人都有这么一个可能
性，但如果说一定发生在你身上就不一定了，你
现在不是坚持吃药吗？
患：对呀，天天吃，我都半年没有发作了。
医：哦，用药后就控制住了，半年多都没有发作，那
说明用药已经见效了，如果它要再发作呢——那
就可以作造影，弄清楚了原因还也可以作支架。如
说你用药后它一直没有发作，说明你的病情比较
言语和语言的关系言语交际交际主体话语语境一询问性言语二诊断性言语三指令性言语医嘱四说明性言语五抚慰性言语六交际性言语一询问性言语询问性言语的界定询问性言语的语用原则询问性言语的实例展示是医务人员走近患者了解其躯体心理和社会状况而进行的征询交流的言语
第四讲医患沟通的言语分类及用语特点
医生的法宝有三样：
“难道你不认为应该用母乳喂养你的婴儿吗？”
“吃了那个药之后感觉病情好多了吧？”
“你的背痛放射至肩膀吧？”
㈢询问性言语的语用原则
（如何有效地提问？）
1．以限制性问题开始提问
2．交谈时适当提出非限制性问题、追问性问题
3．提问时注意服务对象的背景
4．一次提一个问题
5．变换口气提问，必要时用不同的话重复问诊。
您哪儿不舒服？
例句：
㈡询问性言语的分类
1．限制性问题（封闭式问题）（close ended questions）
将答案给以限定，问话者希望得到肯定或否定的答案。
“你多大年龄了？”
“你是否结婚了？”
“你生产几次？”“有几个孩子？”“有没有流产或早产？”
“你抽烟吗？”“每天抽几根？”
2．非限制性问题（开放式问题）（open ended questions）
模糊语言是对医疗过程中不能确定的事物和现象本质的准确客观的反映，模糊语言出现在医疗过程中不仅必然而且必须。
2．模糊语言在医学活动中的应用
Ⅰ诊断过程中的模糊语言
Ⅱ检验结论中的模糊语言
Ⅲ治疗过程中的模糊语言
Ⅳ医患交际中的模糊语言
健康正力型成年人平卧时，前腹面大致处于肘缘至耻骨联合平面或略低凹，称为腹部平坦，坐位时脐以下部分稍前凸，肥胖者及小儿（尤其餐后）腹部外形较圆，可高于肘缘及耻骨平面，呈饱满状。老年人腹肌松弛，但皮下脂肪较多，腹形略大或呈宽扁。消瘦者皮下脂肪少，腹部下凹，呈低平状，这些都属于正常范围。
问所有人，然后请学员列出所有的内容
3．追问性问题（probing question）
是接着患者的陈述进行追问。
“你能不能告诉我，为什么你不给腹泻的孩子吃饭？”
“你是从谁那里知道吃饭会加重小孩拉肚子的？”
4．诱导性问题（leading question）
这类问题好像设好了一个范围，在措辞上已暗示了期望的答案，让患者自觉或不自觉地默认或附和医生的问话，按医生的思路钻进这个范围。
一、询问性言语
二、诊断性言语
三、指令性言语（医嘱）
四、说明性言语
五、抚慰性言语
六、交际性言语
一、询问性言语
㈠询问性言语的界定
㈡询问性言语的语用原则
㈢询问性言语的实例展示*
是医务人员走近患者，了解其躯体、心理和社会状况，而进行的征询交流的言语。