卫生部乳腺癌诊疗规范
乳腺癌规范化诊疗电子病历系统的构建
乳腺癌规范化诊疗电子病历系统的构建陈曾;丁晔;顾慧【摘要】This paper introduced the design process of a normative electronic medical record system for diagnosis and treatment of breast cancer. The real-time interaction between the speciifcation standards of comprehensive diagnosis and treatment of tumors and hospital information system which regards electronic medical record as its core can be implemented with the application of the electronic medical record system integrated various technologies including EMPI, template editor, data analysis system, ETL data processing platform and worklfow engine, which can also provide clinical decision support service for clinician and detailed basis for the further revision and improvement of standardized comprehensive diagnosis and treatment technology solutions of breast cancer.%本文阐述了乳腺癌规范化诊疗电子病历系统的设计过程。
乳腺癌诊疗标准
卫生部乳腺癌诊疗规范（2011年版）一、概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。
目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现。
早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起患者重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。
以下为乳腺癌的典型体征，多在癌症中期和晚期出现。
1.乳腺肿块。
80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。
患者常无意中发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。
大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。
2.乳头溢液。
非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。
引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。
单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
3.皮肤改变。
乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯Cooper’s韧带后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。
若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。
乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结节”。
4.乳头、乳晕异常。
肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。
肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。
乳头湿疹样癌，即乳头Paget’s病，表现为乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，至乳头回缩。
5.腋窝淋巴结肿大。
隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。
医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。
初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。
乳腺癌前哨淋巴结活检技术管理规范
附件 18乳腺癌前哨淋巴结活检技术管理规范(试行)为规范乳腺癌前哨淋巴结活检技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》及《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的基本要求。
一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术应当与其功能、任务相适应。
(二)原则上在三级医院开展。
(三)有卫生行政部门核准登记的乳腺肿瘤外科诊疗科目及其他相关科室和设备。
1.乳腺肿瘤外科( 1 )开展乳腺肿瘤临床诊疗工作 8 年以上，床位不少于 50 张。
( 2 )可独立完成乳腺肿瘤手术，每年完成各类乳腺肿瘤手术量不少于 200 例，其中乳腺癌前哨淋巴结活检手术 50 例以上。
2.开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的手术室。
( 1 )有至少 1 间手术室达到 I 级洁净手术室标准(手术区100 级层流、周边区 1000 级)。
( 2 )手术室使用面积 30 平方米以上，布局合理。
( 3 )配有经国家食品药品监督管理局批准的满足乳腺癌前哨淋巴结活检手术需要的示踪剂，包括蓝染试剂和核素示踪剂。
( 4 )配备符合放射防护条件的γ线探测仪。
3.其他相关科室和设备。
(四)设有麻醉科、重症监护室、影像科、核医学科、病理科的多学科的团队协作，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。
(五)具有专业乳腺肿瘤外科医师队伍，其中包括至少 2 名副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师，人员梯队结构合理。
二、人员基本要求(一)开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的医师。
1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。
2.有 5 年以上乳腺肿瘤外科(或者 8 年外科)临床诊疗工作经验，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
(二)其他相关专业技术人员经过相关专业系统培训并考核合格。
三、技术规范及管理基本要求(一)严格遵守乳腺癌的诊疗指南和技术操作规范，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗。
乳腺癌病例分享2
彩超锁骨上淋巴结：左右侧锁骨上区扫查：双侧锁骨上 区未见明显肿大淋巴结。
外科二病区
病情摘要
• 户XX，女，55岁，已婚，农民，闭经1年。 • 主因“发现左乳肿物7天” 于2014-04-05入
院，平时无双乳疼痛、乳头溢液等不适。查： 双侧乳腺对称，未见酒窝征，无浅表静脉扩 张，皮肤无红肿，双侧乳头等高平齐，无内 陷，左侧乳腺外象限约4点位距乳头约3cm可 触及一大小约1.5×1.5cm肿物，质硬，表面 欠光滑，无触痛，活动不佳。右侧乳腺、双 侧腋下未触及明显肿物。
左乳外上方肿物，偏 恶性，建议活检。右
结节影，大小约 1.0*1.4cm，密度较
•
左乳外侧可见一高 密度结节影，大小
高，边缘清晰有深分 约0.9x1.1cm，边
叶，有毛刺，未见明 缘清晰有深分叶，
显钙化，周边血运增 部分边缘见毛刺，
加。左乳皮肤无增厚、 未见明显钙化，周
粘连，乳头无内陷， 围血运较前减少。
• 超声提示：双侧乳腺增生，左乳实性占位性病变
• 左侧腋下多发低回声结节，最大结节形态不规则， 右侧腋下目前未见明显低回声结节。
• 美国癌症联合委员会(AJCC)
乳腺癌临床表现
2011年卫生部乳腺癌诊疗规范
• 入院后检查 • 钼靶: 双乳腺体基本由脂肪组织所代替，腺体成分<25
％。左乳外侧偏上可见一结节影，大小约1.1x1.5cm， 密度较高，边缘清晰有深分叶，似有毛刺影，未见明显 钙化，周围血运增加。右乳未见明确结节、肿物、未见 钙化，局部腺体未见明显结构不良。双乳皮肤无增厚、 粘连，乳头无内陷，双腋下未见淋巴结影。 • 诊断意见:左乳外上方肿物，偏恶性，建议活检。右乳 未见异常。BI－RADS分级，4级，可疑恶性。
卫生部办公厅关于印发农村妇女乳腺癌检查项目实施方案和技术方案(2009－2011年)的通知
卫生部办公厅关于印发农村妇女乳腺癌检查项目实施方案和技术方案(2009－2011年)的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.07.03•【文号】卫办疾控函[2009]612号•【施行日期】2009.07.03•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】妇幼健康正文卫生部办公厅关于印发农村妇女乳腺癌检查项目实施方案和技术方案（2009－2011年）的通知（卫办疾控函〔2009〕612号）各省、自治区、直辖市卫生厅局：根据《财政部卫生部关于下达2009年农村妇女两癌检查项目补助资金的通知》（财社〔2009〕40号）和《卫生部全国妇联关于印发〈农村妇女“两癌”检查项目管理方案〉的通知》（卫妇社发〔2009〕61号），为做好农村妇女乳腺癌检查项目，我部疾控局组织编写了《农村妇女乳腺癌检查项目实施方案（2009-2011年）》和《农村妇女乳腺癌检查项目技术方案（2009-2011年）》。
现印发给你们，请登录我部网站（网址：http：//）下载电子版文件，并按要求落实项目各项防控措施。
附件：1.乳腺癌检查项目实施方案（2009-2011年）2.乳腺癌检查项目技术方案（2009-2011年）二〇〇九年七月三日附件1农村妇女乳腺癌检查项目实施方案（2009-2011年）从2009年开始，为我国35-59岁农村妇女开展乳腺癌检查，逐步探索适合我国乳腺癌筛查的优化方案，提高乳腺癌早诊率，延长5年生存率，降低死亡率，保护农村妇女健康。
一、项目依据乳腺癌是影响我国妇女健康的常见疾病，是我国妇女恶性肿瘤的第六位死亡原因，死亡率从上世纪70年代的2.95/10万上升到目前的5.90/10万（其中城市8.5/10万，农村4.8/10万）。
西方发达国家在乳腺癌筛查方面已经取得了很多经验，并有效降低了死亡率，但我国乳腺癌筛查工作起步较晚，筛查技术尚处于探索阶段。
2008年卫生部疾病预防控制局利用中央财政转移支付资金在全国30个省（区、市）的53个项目点开展了以城市妇女为主的乳腺癌筛查工作，探索适合我国城市地区的妇女乳腺癌筛查方案。
卫生部关于修订住院病案首页的通知
卫生部关于修订住院病案首页的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.11.01•【文号】卫医政发[2011]84号•【施行日期】2012.01.01•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗安全与血液正文卫生部关于修订住院病案首页的通知（卫医政发〔2011〕84号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步提高医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平，加强医疗质量管理与控制工作，完善病案管理，为付费方式改革提供技术基础，我部组织专家对2001年下发的住院病案首页进行了修订。
现印发给你们，请于2012年1月1日开始施行（可从卫生部网站下载）。
有关工作情况及时反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司胡瑞荣、焦雅辉电话：************传真：************E-mail：*****************附件：1.住院病案首页2.住院病案首页部分项目填写说明3.住院病案首页项目修订说明二〇一一年十一月一日附件2住院病案首页部分项目填写说明一、基本要求（一）凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目，未就项目填写内容进行说明的，仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》（卫医发〔2001〕286号）执行。
（二）签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。
（三）凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写适当阿拉伯数字。
栏目中没有可填写内容的，填写“-”。
如：联系人没有电话，在电话处填写“-”。
（四）疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码。
目前按照全国统一的ICD-10编码执行。
（五）病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体项目。
二、部分项目填写说明（一）“医疗机构”指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。
组织机构代码目前按照WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码标准填写，代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成。
各类诊疗规范、专家共识、临床指南汇总
各类诊疗规范、专家共识、临床指南汇总
卫生部2018年颁发的18个诊疗规范：
原发性肺癌诊疗规范（2018年版）
食管癌诊疗规范（2018年版）
宫颈癌诊疗规范（2018年版）
乳腺癌诊疗规范（2018年版）
胃癌诊疗规范（2018年版）
淋巴瘤诊疗规范（2018年版）
胰腺癌诊疗规范（2018年版）
卵巢癌诊疗规范（2018年版）
脑胶质瘤诊疗规范（2018年版）
子宫内膜癌诊治规范（2018年版）
膀胱癌诊疗规范（2018年版）
前列腺癌诊疗规范（2018年版）
肾癌诊疗规范（2018年版）
黑色素瘤诊疗规范（2018年版）
甲状腺癌诊疗规范（2018年版）
成人急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）
成人慢性粒细胞白血病诊疗规范(2018年版)
成人急性髓系白血病诊疗规范(2018年版)
专家共识：
中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2018年版）
结直肠癌肝转移、肺转移诊治
驱动基因阳性非小细胞肺癌脑转移诊治上海专家共识（2019年版）前列腺癌基因检测专家共识
专家共识：乳腺癌患者BRCA1/2基因检测与临床应用
肺癌脑（脑膜）转移诊断治疗共识
中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识
6张表了解肝癌肝移植相关问题
2018版癌痛诊疗规范解读
肺癌靶向治疗药物使用原则
消化系统靶向治疗药物使用原则
各类指南：
2018结直肠癌CSCO指南
2018胰腺癌CSCO指南
2018肺癌CSCO指南
阴道恶性肿瘤诊断与治疗指南（第四版）子宫肉瘤诊断与治疗指南（第四版）
其他更早期指南汇总类：
年底资料汇总∣国内肿瘤指南及专家共识。
乳腺癌患者中医体质特点与乳腺癌的相关性研究
乳腺癌患者中医体质特点与乳腺癌的相关性研究摘要：目的：研究乳腺癌患者中医体质的特点，进而分析乳腺癌患者中医体质的相关性。
方法：采用描述性流行病学的横断面进行调查，通过分析乳腺癌患者的中医体质特点，对乳腺癌的相关性进行分析。
结果：在45例的乳腺癌患者中，特征分别有气虚质、气郁质、瘀血质、湿热质、痰湿质、阴虚质六种。
依次占有的比例是26.7%、35.6%、15.5%、6.7%、11.1%、4.4%。
气郁质和气虚质都呈显著性正相关（P＜0.01）；瘀血质和阴虚质呈正相关（P＜0.05）。
结论：在这些乳腺癌患者中中医体质类型较多的是气虚质和抑郁质两种。
此外瘀血质和阴虚质也是有一定数量的患者。
中医上的体质类型有肝气郁结型、气虚型、冲任失调型、阴虚型等。
中医体质类型与乳腺癌具有一定的相关性。
关键词：乳腺癌患者；中医体质特点；相关性研究；乳腺癌乳腺癌是一种常见于女性的恶性肿瘤疾病，而且近年来发病的人数属于趋高的形势，现在在很多的国家乳腺癌已经成为发病率最高的妇科恶性肿瘤[1]。
因此进行乳腺癌的预防和治疗显得尤为的重要。
乳腺癌的发生以及病情的发展跟个人的体质有着密切的关系，所以从患者的中医体质特点出发可以研究乳腺癌的发病原因以及产生的类型、疾病的发展规律，观察这些特点对于预防和治疗乳腺癌都具有重要的临床意义。
此项研究分析了45例患者的中医体质特点与乳腺癌的相关性。
1 资料与方法1.1一般资料本次研究的45例乳腺癌患者均来自本院中西医结合科和乳腺病治疗中心门诊，患者入院确诊的时间为2014年6月----2015年7月。
患者的年龄范围是19岁到59岁，均为女性患者。
这些患者中属于浸润性的有30例，非浸润性的有15例。
年龄在19到29岁之间的有4例，30到40岁之间的有15例，41到51岁之间的有12例，52到59岁之间的有14例。
未婚患者有8例，已婚患者有30例，离异患者有3例，丧偶患者有4例。
有家族遗传史的患者有5例，不知者有40例。
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卫生部乳腺癌诊疗规范
乳腺癌是女性中最常见的癌症之一，也是女性健康的重要问题。
为
了提高乳腺癌的诊断和治疗水平，卫生部制定了乳腺癌诊疗规范，旨
在规范临床操作、提高医疗质量。
本文将探讨卫生部乳腺癌诊疗规范
的重要性及其对乳腺癌患者的意义。
首先，乳腺癌是一种高发疾病，发病率逐年增加。
根据统计数据，
乳腺癌已经成为中国女性恶性肿瘤死亡的第一位原因。
乳腺癌对女性
的身心健康造成了巨大的威胁。
因此，制定乳腺癌诊疗规范是迫在眉
睫的任务。
乳腺癌诊疗规范的制定，可以提高医疗质量，为乳腺癌患者提供更
准确、规范和个体化的诊疗方案。
规范的操作可以确保医生在乳腺癌
的诊断和治疗过程中遵循标准化的程序，减少误诊和漏诊的风险。
规
范的操作还可以促使医务人员进行系统的培训，提高其专业水平和技能。
乳腺癌诊疗规范的制定，还可以加强科学研究和数据收集。
在规范中，卫生部要求医务人员记录每个乳腺癌患者的相关信息和治疗结果。
这些数据的收集和分析，可以帮助科研人员深入了解乳腺癌的发病机
制和病理特征，为乳腺癌的预防和治疗提供更多科学依据。
同时，采
用规范的操作，可以确保医疗数据的准确性和完整性，为后续研究提
供可靠的数据来源。
乳腺癌诊疗规范还可以帮助患者更好地了解疾病和治疗的全过程。
规范要求医务人员在诊断和治疗过程中积极与患者沟通，解答患者的
疑惑和提供必要的支持。
通过规范的操作，患者可以更加全面地了解
自己的病情和治疗方案，主动参与治疗决策。
这不仅可以提高患者对
治疗的依从性，还可以减轻患者的心理负担，增加治疗的成功率。
除了以上所述的重要性，乳腺癌诊疗规范还存在一些挑战和问题。
首先，规范的制定需要考虑到不同地区、不同医疗机构和不同患者的
特点。
由于资源的不平衡和地理的限制，乳腺癌的诊疗水平在不同地
区可能存在差异。
规范的制定需要考虑到这些差异，保证其可操作性
和可行性。
其次，乳腺癌诊疗规范的实施需要全面的政策和资源支持。
医疗人
员的培训、设备的更新和科研项目的开展，都需要相应的财政投入和
政府支持。
只有政策和资源的配套跟进，才能保证规范的顺利实施和
乳腺癌诊疗水平的提升。
最后，乳腺癌诊疗规范的制定需要多学科的合作。
乳腺癌是一种复
杂的疾病，需要多学科的专家协作进行综合诊疗。
规范要求医者、放
射科医师、外科医师、病理科医师、放射科医师、中医医师等不同专
业的协作，以提供最佳的治疗方案和效果。
综上所述，卫生部乳腺癌诊疗规范的制定对于提高乳腺癌患者的诊
疗水平和治疗效果具有重要意义。
规范的制定和实施，可以提高医疗
质量、加强科学研究、增加患者的参与度，并促进多学科之间的合作。
随着规范的不断更新和完善，相信乳腺癌的治疗效果将会进一步提升，为乳腺癌患者带来更多的希望和康复机会。