拔牙窝正常愈合与不稳定愈合
口腔医学-牙拔除术
牙周病
•牙体病损：牙体组织龋坏严重，难以修复和利用 •根尖周病：不能治愈 •牙 周 病：晚期牙周病
外伤时情况 1年后复查
牙外伤： 根中1/3 的冠折
6年后复查
错位牙、额外牙：影响美观或功能、不能通过修复
及正畸的方法治疗者；
滞留乳牙：影响恒牙萌出
埋伏牙、阻生牙：引起邻牙牙根吸
收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏等
肺病
TB 侵润急性肺炎 开放性TB禁忌
妊娠
前后3 m 禁忌 孕中期 保胎 黄体酮
月经期
代偿性出血 禁忌
急性期炎症
部位 范围 全身情况 手术难易
恶性肿瘤
与肿瘤邻近牙不拔 手术中一齐切除 放疗< 6m 禁忌 术前、后抗生素3天
❖ 恶性肿瘤区的牙
左下颌骨纤维肉瘤术后复发
暂时性菌血症
先心、风心、亚急性细菌性心内膜炎 术前、术后三天抗生素
适当使用镇静剂及ß-阻滞剂 安慰患者 术中无痛 术后注意事项
用抗凝剂患者停用药物2—3天 止血
高血压
<14/13.3 kpa 标准 >26/15 kpa 禁忌
血小板减少性紫癜
女性： 贫血、瘀斑点、血小板、出血时间、 血块收缩不佳
血块机化 拔牙后数小时，24h成纤维细胞长入 1w后有肉芽组织形成
骨组织修复
1w后开始 4w后新骨充满拔牙创 3m后定型
上皮覆盖拔牙创
拔牙后3～4d；约1w～1m完成
拔牙术中并发症
晕厥 牙根折断 软组织损伤 骨组织损伤
邻牙及对颌牙损伤 神经损伤 断根移位 口腔上颌窦瘘
1.牙折断
复用药 ❖ 长期肾上腺皮质激素治疗：术前加大激素用量 ❖ 神经精神疾患
有以下情况者，应进一步检查： ❖ 呼吸困难及心悸，活动后加重；
拔牙创的愈合过程
拔牙创的愈合过程
24h后，来自牙槽 壁的成纤维细胞向 血块内生长，邻近 血管内皮细胞增生， 形成毛细血管网， 7d血块被肉芽取代， 牙槽突开始破骨性 吸收；
3~20d结缔组织取代肉芽组织，术 后5~8天开始形成不成熟的纤维样 骨填充拔牙窝，3~4d上皮自四周 向血凝块表替 代肉芽组织
5周后，2/3 的拔牙窝被纤 维样骨充填， 但骨密度较低；
2、血块机化、肉
4、原始的纤维样骨
芽组织形尽成管人为的将拔牙窝的愈合替代分结缔组织
为五个阶拔段牙，创但的实愈际合上其中许
多变化是同时交织进行的。
15~30min， 封闭创口， 防止感染；
1、拔牙创出血和 血凝块形成
5、成熟的骨组织替 代不成熟骨组织
40d后愈合区内 逐渐形成多层骨 小梁一致的成熟 骨，表层有一层 密质骨覆盖。
拔牙创的处理方式
1.咬压止血 2. 缝合 3. 填塞碘仿明胶海绵 4.充填纳米羟基磷灰石（nano-HA）
纳米羟基磷灰石nano-HA
Nano-HA除了有普通材料的优越性外，还有以下优点：
1)微结构类似于天然骨基质，可以被骨组织直接利用；
2)与天然骨内无机矿物有相近的尺寸， 更有助于人体细胞和大分 子对其的识别，从而可提高材料的生物活性、利用度和生物相容 性；
因此，在进行拔牙的同时即刻在牙槽窝内植入nanoH间3进A，)，骨释又形放既成能的能；钙保引、持磷导牙等牙离槽槽子嵴可骨的能的有高再更度多生，的，成提缩分高参短义与拔骨齿牙代修谢创复，愈更的合好成地的功促时率。 牙4槽)有嵴研的究表高明度，及低结形晶态度能和含得碳到酸长根特期征的，保具有持与，骨为键合以的后能义力，齿 的用的修这沉复种积材以提料及供制成了成骨的细有骨胞利植的的体黏表附条面；件可。提供适宜的环境促进胶原和矿物
拔牙位点保存技术预防种植牙修复患者拔牙后骨缺失的效果分析
[ KEY WORDS] tooth extraction site preservation technology; implant restoration; bone loss; aesthetic effect
[ ABSTRACT] Aim To investigate the preventive effect of tooth extraction site preservation technology on bone loss
注:a 为 P<0. 05,与同组拔牙前比较;b 为 P<0. 05,与同组拔牙
后 3 月比较;c 为 P<0. 05,与对照组同时间点比较。
中不进行翻瓣,将 100 ~ 200 mg 骨粉( Bio-Oss Colla-
2. 2 两组患者拔牙前后牙槽嵴宽度变化
齐平 / 略高 于 牙 槽 嵴 顶 0. 5 mm 左 右。 以 胶 原 膜
意,且患者签署知情同意书。
1. 2 治疗方法
对照组进行常规种植牙操作,铺巾后对前牙黏
膜行局麻,采用微创拔牙,以挖匙取出根尖肉芽肿、
囊肿、牙槽窝内感染组织,使用生理盐水冲洗创口,
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以无菌棉球压迫止血。
试验组与对照组采用相同
的微创拔牙措施,去除内部肉芽组织。 试验组以生
aesthetic index ( PES) was used to evaluate the aesthetic effect of teeth. Results The alveolar ridge height, width and
口腔执业医师牙列缺失(A3_A4型题)
牙列缺失（A3_A4型题）1.患者，女，62岁。
戴全口义齿1周，休息状态时义齿固位好，但说话和大张口时义齿容易脱落。
针对患者主诉，导致义齿脱落的最可能的原因是A.基托边缘伸展不够B.基托边缘过厚C.系带缓冲不够D.[yahe.gif]不平衡，牙尖有干扰E.基托边缘过长答案:E2.患者，女，62岁。
戴全口义齿1周，休息状态时义齿固位好，但说话和大张口时义齿容易脱落。
正确的处理方法是A.加长基托边缘B.磨薄基托边缘C.缓冲系带处基托D.调[yahe.gif]至平衡合E.剪短过长基托边缘答案:E3.一无牙颌患者，戴全口义齿1个月，咀嚼无力。
查：息止[yahe.gif]间隙为5mm口角下垂，鼻唇沟变浅。
该义齿存在的问题为A.正中关系错误B.垂直距离过高C.垂直距离过低D.咬合不平衡E.基托变形答案:C4.一无牙颌患者，戴全口义齿1个月，咀嚼无力。
查：息止[yahe.gif]间隙为5mm口角下垂，鼻唇沟变浅。
患者戴用该义齿还可能出现的临床表现是A.说话时有义齿撞击音B.面下1/3高度变短C.面部肌肉紧张D.黏膜广泛压痛E.义齿不稳定答案:B5.一无牙颌患者，戴全口义齿1个月，咀嚼无力。
查：息止[yahe.gif]间隙为5mm口角下垂，鼻唇沟变浅。
针对该患者的正确处置方法是A.义齿上[yahe.gif]架调[yahe.gif]B.基托组织面重衬C.基托组织面缓冲D.重新修复义齿E.加高下颌后牙[yahe.gif]面答案:D6.男，65岁。
2周前拔除上颌剩余牙，要求全口义齿修复。
检查：上颌牙槽嵴丰满,[ZYZGKS09_378_1.gif]拔牙窝未完全愈合，拔牙窝颊侧边缘可见明显骨尖，下颌为完整天然牙列，叩痛（一），不松动，牙周状况良好。
下颌spee's曲线曲度大，前部颌间距离约2mm，颌位关系正常。
上颌骨尖修整术时机为A.3周后B.2个月后C.3个月后D.6个月后E.1年后答案:A7.男，65岁。
2周前拔除上颌剩余牙，要求全口义齿修复。
牙拔除术的愈合与并发症专家讲座
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第25页
5A
阿司匹林（Aspirin）：影响血小板，使它在小动脉中聚集及 堵塞功效降低。
抗凝剂（Anticoagulants）：多用于有心肌梗塞或脑梗塞病 患。
广谱抗生素（Antibiotic）：可抑制肠道菌丛，使维生素 K 生成降低，进而使依赖维生素K而产生凝血因 子降低。
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㈤干槽症
组织病理学表现：
病理特点：主要表现为牙槽窝骨壁 炎症或轻微不足骨髓炎。
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第40页
㈤干槽症
病因
⑴感染学说 ⑵创伤学说 ⑶解剖原因学说 ⑷纤维蛋白溶解学说 ⑸其它原因
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㈤干槽症
干槽症诊疗标准： ⑴拔牙2~3d后出现猛烈疼痛，并可向耳颞部、
如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合 －－使其愈合
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（三）下颌骨骨折
原因：
1. 下颌角部骨折 下8阻生 2. 原来就存在病理性骨质疏松状态。
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（四）邻牙或对颌牙损伤
1. 邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释 2. 安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽 3. 牙挺---邻牙支点 4. 脱位力需控制，保护
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㈠拔牙术后出血
临床表现： 血凝块高出牙槽窝表面，渗血。
处 理： 去除—缝合—压迫—碘仿纱条
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㈠拔牙术后出血
继发性拔牙后出血
牙槽窝内血凝块受损造成
处理：同前
牙拔除术的愈合与并发症专家讲座
浓缩生长因子联合Bio-Oss骨胶原修复种植体周围骨缺损的效果观察
现代实用医学2021年1月第33卷第丨期• 77 •浓缩生长因子联合Bio-O ss骨胶原修复种植体周围骨缺损的效果观察张莹莹，吴桂萍【摘要】目的探讨浓缩生长因子(CGF)联合Bio-Oss骨胶原修复种植体周围骨缺损的效果。
方法64例牙列缺损患者随机分为观察组和对照组，各32例。
对照组采用Bio-Oss骨胶原治疗，观察组在对照组基础上予CGF治疗。
观察及比较两组骨密度及新生骨厚度变化，牙龈指数(GI)及牙龈沟出血指数(SBI),修复效果及口腔健康相关生活质量评分(OHIP-14评分)。
结果术后3及6个月，观察组骨密度与新生骨厚度均明显高于对照组(均户< 0.05)。
术后6个月两组GI及SBI均明显低于术前(均P< 0.05),且观察组均明显低于对照组(均P< 0.05)。
观察组修复有效率显著高于对照组0.05)。
术后6个月观察组OHIP-14评分明显低于对照组(？< 0.05)。
结论CGF联合Bio-Oss骨胶原修复种植体周围骨缺损效果显著，可增加骨密度和新生骨量，改善牙周状况,提高患者口腔健康相关生活质量。
【关键词】牙列缺损;浓缩生长因子;Bio-Oss骨胶原;修复种植体doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2021.01.037【中图分类号】R783.5【文献标志码】牙列缺损（缺失)会影响患者咀嚼、辅助发音的功能、美观以及口颂系统的 健康’一麟用单颗种植义齿或者种植桥进行修复，然而牙拔除后牙槽嵴在宽度、高度上会出现不同程度的吸收、萎缩U l，不利于种植体植入，尤其在前牙区由于 唇侧骨板菲薄，使得种植体植入后唇侧 暴露较多，则影响后期的美观修复。
引导骨再生技术(GTR)是利用膜性材料作 为屏障，阻挡牙龈上皮与结蹄组织在根 面生长，并在膜与根面之间留有一定间 隙，引导牙周膜细胞的生长分化,在根面 建立新的附着|:|，可为后期的根尖病灶清 除、种植植入奠定良好的基础。
拔牙创的愈合过程
5周后，2/3 的拔牙窝被纤 维样骨充填， 但骨密度较低；
尽管人为的将拔牙窝的愈合分 拔牙创的愈合 为五个阶段，但实际上其中许 多变化是同时交织迚行的。
5、成熟的骨组织替 代不成熟骨组织
4、原始的纤维样骨 替代结缔组织
1、拔牙创出血和 血凝块形成
15~30min， 封闭创口， 防止感染；
因此，在迚行拔牙的同时即刻在牙槽窝内植入nano3)释放的钙、磷等离子可能有更多的成分参不骨代谢，更好地促 HA，既能引导牙槽骨的再生，缩短拔牙创愈合的时 迚骨形成； 间，又能保持牙槽嵴的高度，提高义齿修复的成功率。 4)有研究表明，低结晶度和含碳酸根特征，具有不骨键合的能力， 牙槽嵴的高度及形态能得到长期的保持，为以后义齿 用这种材料制成的骨植体表面可提供适宜的环境促迚胶原和矿物 的修复提供了有利的条件。
拔牙创的愈合过程
24h后，来自牙槽 壁的成纤维细胞向 血块内生长，邻近 血管内皮细胞增生， 形成毛细血管网， 7d血块被肉芽取代， 牙槽突开始破骨性 吸收；
2、血块机化、肉 芽组织形成
3~20d结缔组织取代肉芽组织，术 后5~8天开始形成丌成熟的纤维样 骨填充拔牙窝，3~4d上皮自四周 向血凝块表面生长，时间差异较大；
40d后愈合区内 逐渐形成多层骨 小梁一致的成熟 骨，表层有一层 密质骨覆盖。
拔牙创的处理方式
1.咬压止血
2. 缝合
3. 填塞碘仿明胶海绵
4.充填纳米羟基HA
Nano-HA除了有普通材料的优越性外，还有以下优点： 1)微结构类似于天然骨基质，可以被骨组织直接利用； 2)不天然骨内无机矿物有相近的尺寸， 更有助于人体细胞和大分 子对其的识别，从而可提高材料的生物活性、利用度和生物相容 性；
拔牙之后要怎么护理
拔牙之后要怎么护理
一般来说，拔牙后必须待创口完全愈合才能镶牙，拔牙后牙槽窝要在2—3个月才能完全形成骨组织。
前牙只有一个根，牙槽窝小，恢复较快，而后牙因多根，牙槽窝常需1.5—2个月才长平，即表面没有凹凸现象方可镶牙。
所以，一般在拔牙后2～3个月为镶牙的最佳时间。
这是根据拔牙伤口的愈合过程和牙槽骨的变化而确定的。
牙齿依靠牙根埋在牙槽骨中，每个牙齿都有一个牙槽窝，四周是硬骨壁。
牙槽骨随着牙齿的生长、萌出、脱落而变化，并与牙齿的咀嚼功能有关。
当牙齿缺失后，失去功能刺激，牙槽骨会发生废用性萎缩。
在牙齿拔出后，硬骨壁受力破裂，血液充满牙槽窝，并凝结为血块，结缔组织由牙槽窝内向血块里生长，血块逐渐机化，约3个月左右完全形成骨组织。
与此同时，牙龈上皮组织由牙槽窝四周向中央生长，将拔牙伤口全部盖住，破裂骨壁形成的突起被吸收，整个牙槽嵴变得平整。
在拔牙伤口愈合过程中，牙槽骨有吸收现象，牙槽嵴高度逐渐变低，在拔牙后两个月内变化比较明显，以后减慢，逐渐稳定。
星沙天伦口腔医院专家温馨提示：牙齿有问题一定要及时就诊，延误病情可能会带来更严重的后果，在选择就诊医院的时候一定要综合考虑，不能只单单考虑价格方面的因素，正规单位消毒严格，避免交叉感染才是最重要的!。
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拔牙窝正常愈合与不稳定愈合
拔牙窝正常愈合过程（犬模型）
•拔除后的第1天，拔牙窝被一个由纤维蛋白网络包围的凝血块填充，主要由红细胞和血小板组成。
•拔牙后1～7天，凝血块被高度血管化的肉芽组织取代。
牙龈的上皮组织开始从创口处周围的表面生长覆盖到肉芽组织上。
•拔牙后7天，肉芽组织被的临时基质（PM）取代（由新形成的血管、未成熟的间充质细胞、白细胞和胶原纤维组成）。
黏膜结缔组织覆盖拔牙窝，有轻微炎症表现。
•拔牙后14天，牙周膜消失，牙槽窝内组织由PM和编织骨组成。
黏膜组织内基本没有炎症细胞，并包含了丰富的成纤维细胞。
•拔牙后1个月，牙槽主要由已经经历重塑过程的矿化编织骨填充。
•拔牙后4-6个月，编织骨被骨髓和少量板层骨小梁完全替代。
•在第180天，整个牙槽骨可见一个新的皮质骨，具有骨膜样结构。
拔牙窝不稳定愈合
但在拔牙窝愈合期间可能会发生结缔组织浸润，并导致纤维瘢痕组织而不是骨骼的形成。
这种情况被称为不稳定愈合，这一术语专门表示拔牙窝愈合导致软组织（更可能是纤维组织）浸润而不是骨形成，即使在仔细清创和12周的愈合期后也是如此（如图中箭头所示）。
在一家口腔教学医院的样本中，约5%的样本中发现了这种不稳定愈合。
研究发现，60岁以下或患有高血压、磨牙位点和单牙拔除的患者与不稳定愈合有关。