社区卫生服务的现状与发展前

社区卫生服务的现状与发展前

社区卫生服务的现状与发展前景

摘要：目的探讨开展社区卫生服务过程中存在的问题和今后的发展前景。方法武威市凉州区社区卫生服务中心（以下简称“中心”）对开展包括预防、保健、健康教育、医疗、康复、计划生育技术指导“六位一体”的社区卫生服务做了积极的探索和实践。结果社区卫生服务发展取得了一定成效，但从总体上看，社区卫生服务仍处于初创阶段，浮于表面，与广大人民群众的需要存在一定差距，社区预防保健、基本医疗等服务仍难以满足居民的健康需求。结论深化社区卫生服务体制改革。

关键词：社区卫生服务;现状与发展前景

我国社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、上级卫生机构领导、社区参与下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干、合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济，、方便、综合、连续的基层卫生服务。开展社区卫生服务事业是“三个代表”重要思想的具体体现，对于坚持党的基本群众路线和新时期卫生工作方针，深化卫生体制改革，努力满足人民群众卫生服务需求，维护社会稳定，促进经济全面协调发展

具有重要意义。2006年2月，胡锦涛总书记强调，发展社区卫生服务，对于解决群众看病难、看病贵问题，为群众提供廉价、便捷的医疗保健服务，提高全社会疾病预防控制水平，具有重要意义。

一个以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架正在形成。社区卫生服务方便群众，节省费用，有着强盛的生命力和广阔的发展前景。

1 社区卫生服务的现状

近几年，社区卫生发展是健康的。目前，全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心3400多个，设区卫生服务站近12000个，创建了108个全国社区卫生服务示范区。以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架已逐步形成。

武威市凉州区认真贯彻落实国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》和省政府《关于发展城市社区卫生服务的实施意见》以及一系列配套文件精神，采取各项有力措施，继续巩固提高全国社区卫生服务示范区的创建成果，社区卫生服务工作又取得了进展。

1.1社区卫生服务网络进一步完善。目前已建成社区卫生服务中心5个，社区卫生服务站20个，拥有社区卫生技术人员160多名，基本形成了以省、市、区卫生医疗机构为依托和技术为支撑，社区卫生服务中心为主体，社区卫生服务站和各类社会医疗机构为补充，覆盖全区的社区卫生服务网络。

1．2政府经费投入逐年加大。从2005年起，我区设立了社区公共卫生服务专项补助经费，改善了社区卫生服务机构的治疗环境，并为各个社区卫生服务中心添置和更新了一批医疗设备。今年又根据省、市文件要求，从原来的每人8元提高到每人12元，追加了社区卫生专项补助经费123.5万元。

1．3社区卫生服务水平不断提高。2008年，我区从各大医院返聘及向社会公开招聘专业技术人员24人，其中中级以上职称的技术人员11人，充实了社区卫生服务队伍。同时，加强技术人员培训，全年共有13名医师参加全科医师培训。并设立了社区卫生服务技术培训专项经费，各项培训经费由甘肃省、市卫生部门共同承担。

1．4 社区卫生服务的功能逐步拓展。社区卫生服务机构对社区居民进行宣传发动，开展入户调查，为居民建立健康档案，并根据社区居民的不同需要，在服务内容和方式上，开展了电话预约，急诊寻呼，开设家庭病床、家庭护理、针灸、推拿、输液、换药、产后方式、新生儿护理、母婴保健、计划生育指导等服务，以适应需求，有效地提高了社区居民健康水平与生活质量。同时，还针对不同季节、疾病的多发期等，采取多种形式开展讲座、咨询、橱窗宣传防病知识，增强社区群众防病意识，受到广大群众的欢迎。

1.5 社区卫生服务管理进一步规范化。为加强社区卫生服务机构的科学性、标准化、规范化建设，我区制定了《凉州区社区卫生服务实施方案》、《凉州区社区卫生服务收费标准暂行规定》、《凉州区社区卫生服务中心设置指导标准》等文件，并定期对社区卫生服务

机构的组织管理、硬件设施及“六位一体”工作内容等进行了考核，针对社区卫生服务机构在建设中存在的问题，进行梳理，提出整改意见，抓落实，推行药品统一配送服务和社区卫生服务机构量化考核，开展社区医生联系家庭责任制試点，使社区卫生服务机构建设和工作逐步走上规范化的轨道。

2．社区卫生服务的问题

2.1对发展社区卫生服务重要性的认识不到位社区卫生服务应是基本医疗保险的主要承担者，它可以及时、方便、经济地为参保人员提供服务，合理有效的使用医疗保险基金。只有搞好社区建设，才能最直接地为广大民众提供便捷、良好、高效的服务。同时，市场经济条件下，激烈的医疗市场竞争中，新的服务理念滞后，表现为经营管理理念不到位，个体服务态度生硬、治疗技术缺陷时有发生，卫生资源供不应求的矛盾日趋激烈。社区卫生服务在发展过程中，大部分都得到了各级政府和社会各界的支持和帮助，但仍然存在着对开展社区卫生服务的重要性认识不深、不透，有的只是形式上的支持，内容上不支持；由“政府领导、部门协调、街道负责、居委会参与、卫生部门实行行业管理”的社区卫生管理体制虽亦明确，但在实际操作中，职责、相互关系尚未全部理顺。一些地方的有关人员对发展社区卫生服务的重要性还认识不够。有的认为现在的医院、卫生院资源比较雄厚，已能够满足需要了，没有必要再发展社区卫生服务组织；有的认为应顺其自然地发展，没有必要大力推动，认识不到其发展的紧迫性。由于认识上的偏差，一些地方的社区卫生服务建设滞后于社会

经济的发展，滞后于医疗保险及卫生、药品流通体制的改革，滞后于城市居民卫生服务需求的发展。

2．2社区卫生服务医务人员结构不合理，素质低下随着社会“老龄化”的加速，社区老年人的护理必将成为社区医疗结构的工作重点，但是在我国，社区卫生医疗机构刚刚起步，对社区护理，特别是社区老年人的护理，要有一定的规范和工作程序，从而形成制度化，无疑需要一个漫长的过程。2008年凉州区社区调查，社区护士数与居民数之比为1：3000人，而国外是1：1000~2100人；社区护士数与社区医生数之比为1：1。5，而国外为6：1，提示社区护士数量不足，更别说要提供全方位的护理，如“社区聊天护士”等。

2．3 配套政策问题由于社区卫生服务中心前期改革基本未涉及体制和运行机制的改革，在开展社区卫生服务过程中，感到还存在一些问题亟待解决，如补偿机制不到位、卫生资源配置失当［1］、社区卫生服务价格体系不规范使经济补偿没有合理的依据［2］。长期以来，由于政府投入与补偿经济政策的乏力，如果没有市场化运作的有偿服务，社区卫生服务机构本身将无法生存和发展，迫使社区卫生服务机构加重医疗服务“侧支循环”，从中汲取“养分”，支撑社区卫生服务机构的生存、发展。这样，势必削弱其他服务功能，违背社区卫生服务的目的和初衷。目前，“以医养防、以药补医”实际上已经成为社区卫生服务机构的一种对政府补偿不足的补充［3］，也就是医院在业务收支中临床医疗结余弥补预防经费的不足，以药品收支结余弥补医疗收支亏损，社区卫生服务如没有经济基础作支撑，发展将受到相当