术后肝功能障碍PPT课件
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第十三章肝功能不全课件
饮食护理
01
02
03
04
均衡饮食
保持营养均衡，多吃富含蛋白 质、维生素和矿物质的食物。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，避免 脂肪肝的发生。
避免刺激性食物
少吃辛辣、油腻、坚硬等刺激 性食物，以免加重肝脏负担。
充足饮水
保证充足的水分摄入，有助于 代谢废物的排出。
生活护理
规律作息
保持充足的睡眠时间，避免熬 夜和过度劳累。
定期复 查
肝功能检查
影像学检查
定期检查肝功能指标，如转氨酶、胆红素等。
进行腹部超声、CT等影像学检查，了解肝 脏形态和结构。
其他相关检查
根据病情需要，进行其他相关检查，如血 常规、凝血功能等。
复查频率
根据患者的病情和医生的建议，确定复查 的频率和时间间隔。
THANKS
感
01
02
03
糖代谢紊乱
由于肝脏对胰岛素灭活能 力减弱，导致血糖升高或 降低。
蛋白质代谢紊乱
表现为血浆白蛋白减少， 球蛋白升高。
脂肪代谢紊乱
脂肪肝是常见的并发症， 与脂肪在肝脏内过度沉积 有关。
免疫功能低下
01
肝脏是重要的免疫器官，肝功能 不全时，免疫功能受到抑制，易 感染病毒和细菌。
02
肝脏对各种抗原的清除能力下降， 导致血中内毒素水平升高。
发病机制
肝功能不全的发病机制较为复杂，涉 及多种生理和生化过程，如氧化应激、 炎症反应、细胞凋亡等。
临床表现和诊断
临床表现
肝功能不全的临床表现多样，包括乏力、食欲不振、黄疸、腹水等。
诊断
肝功能不全的诊断依赖于实验室检查和影像学检查，如肝功能检查、超声、CT 等。
肝功能不全PPT课件
慢性 肝功能 不全
病程较长，某些诱因作用下病情突 然加剧，进而发生昏迷。主要病因： 各种类型肝硬化的失代偿期和部分 肝癌晚期。
病因
感染 Hepatitis virus：7种 HAV—HGV 肝脓肿：Bacteria, Ameba 肝吸虫 (trematode), 血吸虫 schistosome 药物 肝细胞毒损害 肝内胆汁淤积 混合性肝损害 酒精 (三羧酸循环障碍、脂质代谢障碍、肝纤 维化) 遗传代谢障碍 免疫抑制 营养性因素
Hepatitis B Virus
HBV与肝脏疾病
死亡
凝血障碍 肝性脑病
肝癌
肝硬化
病毒性肝炎
肝功能不全综合征机体的功能、代谢变化
一、物质代谢障碍 1、糖代谢障碍 低血糖： • 糖原合成障碍，储备 ↓ • 糖异生下降 • 肝细胞坏死 糖耐量降低 • 生长激素、胰高血糖素存在 • 糖代谢限速酶活性下降→糖利用障碍 • 糖原合成障碍 2、脂类代谢障碍 脂肪肝、血胆固醇增高 脂肪泻
肝功能不全
各种病因严重损害肝 脏细胞,使其代谢、 分泌、合成、解毒、 免疫等功能严重障碍 ,机体可出现黄疸、 出血、感染、肾功能 障碍及肝性脑病等临 床综合征,称肝功能 不全
分类
病情凶险，进展迅速。并有明显的 出血倾向。病因主要为严重而广泛 的肝细胞变性或坏死。重症肝炎、 扑热息痛中毒等。
急性 肝功能 不全
肝硬化假小叶形成
肝细胞变性坏死、纤维组织 增生及肝细胞结节状再生这 三种改变反复交替进行
门静脉系胃冠状静脉与腔静脉系的静脉吻合；肝硬化门脉高压 ， 门静脉系的血液可通道侧支循环，经上、下肢静脉系回流入心脏， 此时吻合部位呈现静脉曲张现象。
肝门静脉系统的附脐静脉， 在脐周围与腹壁上静脉及胸 腹壁静脉相吻合，与上腔静 脉相交通。同时，也与腹壁 下静脉及腹壁浅静脉相吻合， 而与下腔静脉相交通。
肝功能不全 ppt课件
Normal metabolism
protein NH3
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Liver
failure 肝衰竭
Blood NH3↑
urea ×NH3
protein NH3
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18
Liver
failure 肝衰竭
血 NH3↑ ↑
urea ×NH3
Shunting
Circulation 门- 体分流
proteபைடு நூலகம்n NH3
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13
●氨中毒学说(ammonia intoxication)
正常情况下，血氨的来源和去路保持动态平衡
肠道细菌对含氮 物质的分解
肾脏泌 氨
机体代谢脱氨
鸟氨酸循环
入肝
尿素
肾
排出
pH 入血
NH pH
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NH4+ 排出
14
一、血氨增高的原因
（一）氨生成增加
上消化道出血 高蛋白饮食
肠道细菌产 氨增加
第十五章 肝功能不全 (Hepatic insufficiency)
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1
●肝脏的功能
◆ 物质代谢：包括糖、脂、蛋白、维生素等。 ◆ 分泌和排泄：胆汁（包括胆盐和胆红素）。 ◆ 参与凝血和抗凝血的调节 ◆ 免疫：产生Ig和补体；处理抗原、抗体等 ◆ 生物转化: 药物、毒物、激素等。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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肝性脑病的发生主要是脑组织的 代谢和功能障碍所致
（－）氨中毒学说
（二）假性神经递质学说 （三）血浆氨基酸失衡学说 （四）GABA学说
(五)其它
l．血氨水平升高的原因 （l）氨清除不足 ：鸟氨酸循环障碍 （2）氨的产生过多 ：
① 上消化道出血 ② 肠道淤血，细菌繁殖↑ ③ 肝肾综合征 ④ 肌肉中腺苷酸分解 肠道 pH的影响： pH↑→氨吸收↑ pH↓→氨吸收↓
（hepatic insufficiency）
肝功能不全：各种致肝损伤因素使肝细胞（包括肝实质细 胞和枯否细胞）发生严重损害，使其代谢、分泌、 合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，机体往往出 现黄疸 、出血、继发性感染、肾功能障碍、脑病
等一系列临床综合征。
（hepatic failure）
• 是指肝功能不全晚期
(false neurotransmitter hepothesis)
基本观点：肝性昏迷的发生是由于假性神经
递质在网状结构的神经突触部位堆积，使 神经突触部位冲动的传递发生障碍，从而 引起神经系统的功能障碍而导致昏迷。 假性神经递质：苯乙醇胺和羟苯乙醇胺其化学 结构与真性神经递质去甲肾上腺素和多巴 胺相似，但传递信息的生理功能却远较去 甲肾上腺素和多巴胺弱故称之.
OH-
NH3
H+
NH4 +
对肝硬化产生腹水的病人不易用碱性利尿药
（1）干扰脑组织的能量代谢 （2）使脑内神经递质发生改变
兴奋性神经递质（谷氨酸、乙酰胆碱）减少 抑制性神经递质（Y氨基丁酸、谷氨酸胺）增多
（3）氨对神经;- K+-ATP酶的活性
葡萄糖→6-磷酸葡萄糖
酸芳 脱香 羧族 酶氨 基
酸芳 脱香 羧族 酶氨 基
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1、感染
（1）病毒 肝炎病毒 （2）细菌 （3）阿米巴 （4）寄生虫
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（1）肝炎病毒
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2、药物
（1）肝细胞毒损 伤
（2）肝内胆汁淤 积
（3）混合性肝损 害
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3、酒精
肝脏的第二号杀手 4.5升/人/年
45克酒精/天， 连续5年，29．8％
肝功能不全
(Hepatic insufficiency)
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1
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2
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3
一、概述(Introduction)
（一）正常功能 （二）定义 （三）病因 （四）分类及特点
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4
（一）肝脏的正常功能
1、代谢：物质代谢 2、物质合成：白蛋白、凝血因子 3、分泌与排泄：胆汁 4、解毒：药物、毒物及代谢废物 5、免疫功能：抗原递呈
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（二）激素代谢障碍
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（三）胆汁代谢障碍
1、高胆红素血症（hyperbilirubinemia)
原因: 肝细胞受损
表现： 黄疸
后果：
结合胆红素↑
抑制氧化磷酸化 破坏CNS 肾小管上皮细胞变性坏死
非结合胆红素↑
Ⅱ 型肺泡上皮受损 胃排空抑制
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（四）凝血功能障碍
1、正常
（1）合成全部凝血因子（除Ⅳ因子外） （2）清除活化的凝血因子 （3）制造纤溶酶原 （4）制造抗纤溶酶 （5）清除循环中的纤溶酶原激活物
肝功能异常解析PPT课件
接种相应疫苗。
避免与肝炎患者接触，特别是血 液和体液，以降低感染风险。
注意药物使用
药物是导致肝功能异 常的常见原因之一， 因此在使用药物时应 特别注意。
注意观察药物副作用， 如出现肝损伤症状应 及时就医。
遵循医生的用药建议， 不要自行增减剂量或 更换药物。
控制自身免疫性疾病
自身免疫性疾病可能导致肝功 能异常，因此控制自身免疫性 疾病对于预防肝功能异常至关 重要。
定义和概述
定义
肝功能异常是指肝脏功能受损，导致肝脏代谢、排泄、解毒等功能出现障碍。
概述
肝脏是人体内重要的代谢器官，承担着多种生理功能，如蛋白质合成、糖代谢、脂肪代谢、解毒等。当肝脏受到 损伤时，其功能会受到影响，导致机体出现一系列病理生理变化。肝功能异常可表现为转氨酶升高、黄疸、腹水 等症状，严重时可危及生命。
对于肝脏炎症引起的肝功能异常，可 以使用抗炎药物进行治疗。常见的抗 炎药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂 等。
抗病毒药物
针对肝炎病毒感染引起的肝功能异常， 需要使用抗病毒药物进行治疗。常见 的抗病毒药物包括干扰素、拉米夫定 等。
支持性治疗
休息与饮食
肝功能异常患者应充分休息，避 免过度劳累。饮食上应控制脂肪 摄入，以低脂、高蛋白、高维生
生化检查
总结词
生化检查是通过检测血液或其他体液中的化学物质来评估肝脏功能的检查方法。
详细描述
生化检查主要包括肝功能检查和免疫学检查。肝功能检查可以检测肝脏分泌的胆 汁酸、胆红素等物质的代谢情况，从而评估肝脏的功能状态。免疫学检查则用于 检测肝脏自身抗体和免疫复合物，以评估肝脏的免疫状态。
影像学检查
睡眠障碍
肝脏功能异常影响荷尔蒙代谢 ，引发睡眠障碍。
避免与肝炎患者接触，特别是血 液和体液，以降低感染风险。
注意药物使用
药物是导致肝功能异 常的常见原因之一， 因此在使用药物时应 特别注意。
注意观察药物副作用， 如出现肝损伤症状应 及时就医。
遵循医生的用药建议， 不要自行增减剂量或 更换药物。
控制自身免疫性疾病
自身免疫性疾病可能导致肝功 能异常，因此控制自身免疫性 疾病对于预防肝功能异常至关 重要。
定义和概述
定义
肝功能异常是指肝脏功能受损，导致肝脏代谢、排泄、解毒等功能出现障碍。
概述
肝脏是人体内重要的代谢器官，承担着多种生理功能，如蛋白质合成、糖代谢、脂肪代谢、解毒等。当肝脏受到 损伤时，其功能会受到影响，导致机体出现一系列病理生理变化。肝功能异常可表现为转氨酶升高、黄疸、腹水 等症状，严重时可危及生命。
对于肝脏炎症引起的肝功能异常，可 以使用抗炎药物进行治疗。常见的抗 炎药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂 等。
抗病毒药物
针对肝炎病毒感染引起的肝功能异常， 需要使用抗病毒药物进行治疗。常见 的抗病毒药物包括干扰素、拉米夫定 等。
支持性治疗
休息与饮食
肝功能异常患者应充分休息，避 免过度劳累。饮食上应控制脂肪 摄入，以低脂、高蛋白、高维生
生化检查
总结词
生化检查是通过检测血液或其他体液中的化学物质来评估肝脏功能的检查方法。
详细描述
生化检查主要包括肝功能检查和免疫学检查。肝功能检查可以检测肝脏分泌的胆 汁酸、胆红素等物质的代谢情况，从而评估肝脏的功能状态。免疫学检查则用于 检测肝脏自身抗体和免疫复合物，以评估肝脏的免疫状态。
影像学检查
睡眠障碍
肝脏功能异常影响荷尔蒙代谢 ，引发睡眠障碍。
肝功能不全PPT课件
8
第一节 肝性脑病(hepatic encephalopathy)
的概念及临床表现
一.肝性脑病的概念 急、慢性肝功能衰竭或严重慢性实质性肝
脏疾病引起的，以代谢紊乱为基础的精神
神经综合征。
二.临床表现：
一期（前驱期）：轻度性格、行为异常（欣快激动或淡漠少 言，衣冠不整或随地便溺），可有扑翼样震颤
近半年来，病人进行性消瘦，四肢乏力，面色憔悴，皮肤、 巩膜黄染加深，尿少，下肢浮肿，活动不便，鼻和齿龈时 有出血，常有便血。1天前因吃牛肉出现恶心、呕吐、神 志恍惚，烦躁不安而急诊入院。
患者自年轻时大量饮酒，常年不断。既往无疟疾史，亦无 血吸虫、疫水接触史。
6
体格检查 体温36．5℃，脉搏90／min，呼吸26／min，血压
14
昏 迷
肝昏迷(Hepatic Coma)
15
第二节 肝性脑病的原因与分型
一.原因 肝性脑病的原发病
门脉性肝硬化 重型病毒性肝炎 原发性肝癌 严重胆道感染 晚期血吸虫病
16
17
18
19
20
二.分型
1.根据病程急缓：
急性肝性脑病
暴发性肝炎或肝毒性药物
肝性脑病 慢性肝性脑病
门脉性肝硬化或晚期血吸虫病
二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主 三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主 四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒
10
轻 微 性 格 、 行 为 改 变
11
睡 眠 障 碍 、 行 为 失 常
12
扑翼样震颤 Flapping Tremor (Asterixis)
13
昏 睡 、 精 神 错 乱
130／90mmHg。患者发育正常，营养差，消瘦，神志 恍惚，烦躁不安，皮肤、巩膜黄染，腹壁静脉曲张，面 部及前胸有多个蜘蛛痣，腹部膨隆，肝肋下2.5cm，质 较硬，边缘钝。脾肋下3 cm，腹水征阳性。心肺未发现 异常，双下肢凹陷性水肿(++)，食道吞钡X线显示食道 下段静脉曲张。 实验室检查 血红蛋白：120g/L，白细胞：4．5X109/L，中性细 胞：76％，淋巴细胞：26％。血清胆红素（黄疸指数正 常3.5-17.2μmol／L）：27μmol／L，丙氨酸氨基转 移酶（ALT正常10-40U/L）128U/L ，天门冬氨酸氨 基转移酶（AST正常10-40U/L）132U/L，单胺氧化酶 62单位，血氨：89．08μmol／L，血浆总蛋白：52g ／L，白蛋白：27g／L，球蛋白：25g／L。 入院后，静脉输入谷氨酸钠、葡萄糖、维生素、肌苷等， 限制蛋白质摄入，口服大量抗生素，并用酸性溶液灌肠。 经积极抢救后，病人神志逐渐清楚，病情好转，准备出 院。
第一节 肝性脑病(hepatic encephalopathy)
的概念及临床表现
一.肝性脑病的概念 急、慢性肝功能衰竭或严重慢性实质性肝
脏疾病引起的，以代谢紊乱为基础的精神
神经综合征。
二.临床表现：
一期（前驱期）：轻度性格、行为异常（欣快激动或淡漠少 言，衣冠不整或随地便溺），可有扑翼样震颤
近半年来，病人进行性消瘦，四肢乏力，面色憔悴，皮肤、 巩膜黄染加深，尿少，下肢浮肿，活动不便，鼻和齿龈时 有出血，常有便血。1天前因吃牛肉出现恶心、呕吐、神 志恍惚，烦躁不安而急诊入院。
患者自年轻时大量饮酒，常年不断。既往无疟疾史，亦无 血吸虫、疫水接触史。
6
体格检查 体温36．5℃，脉搏90／min，呼吸26／min，血压
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昏 迷
肝昏迷(Hepatic Coma)
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第二节 肝性脑病的原因与分型
一.原因 肝性脑病的原发病
门脉性肝硬化 重型病毒性肝炎 原发性肝癌 严重胆道感染 晚期血吸虫病
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二.分型
1.根据病程急缓：
急性肝性脑病
暴发性肝炎或肝毒性药物
肝性脑病 慢性肝性脑病
门脉性肝硬化或晚期血吸虫病
二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主 三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主 四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒
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轻 微 性 格 、 行 为 改 变
11
睡 眠 障 碍 、 行 为 失 常
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扑翼样震颤 Flapping Tremor (Asterixis)
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昏 睡 、 精 神 错 乱
130／90mmHg。患者发育正常，营养差，消瘦，神志 恍惚，烦躁不安，皮肤、巩膜黄染，腹壁静脉曲张，面 部及前胸有多个蜘蛛痣，腹部膨隆，肝肋下2.5cm，质 较硬，边缘钝。脾肋下3 cm，腹水征阳性。心肺未发现 异常，双下肢凹陷性水肿(++)，食道吞钡X线显示食道 下段静脉曲张。 实验室检查 血红蛋白：120g/L，白细胞：4．5X109/L，中性细 胞：76％，淋巴细胞：26％。血清胆红素（黄疸指数正 常3.5-17.2μmol／L）：27μmol／L，丙氨酸氨基转 移酶（ALT正常10-40U/L）128U/L ，天门冬氨酸氨 基转移酶（AST正常10-40U/L）132U/L，单胺氧化酶 62单位，血氨：89．08μmol／L，血浆总蛋白：52g ／L，白蛋白：27g／L，球蛋白：25g／L。 入院后，静脉输入谷氨酸钠、葡萄糖、维生素、肌苷等， 限制蛋白质摄入，口服大量抗生素，并用酸性溶液灌肠。 经积极抢救后，病人神志逐渐清楚，病情好转，准备出 院。
肝功能不全PPT课件
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3
Questions
1. 患者可能患什么疾病？ 2. 患者主要临床表现是如何产生的？ 3. 针对该患者可采取哪些治疗措施？ 4. 治疗措施的理论依据是什么？
.
4
肝功能不全 (hepatic insufficiency)
肝实质细胞和枯否细胞损伤
代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能
黄疸、出血、继发性感染、 肾功能障碍、脑病
肝肾综合征
氮质血症
产氨增多
胃肠道的尿素
.
37
③肌肉产氨增多
肌肉收缩加剧
腺苷酸分解
产氨增多
.
38
(3)门体侧支循环的建立
✓门脉高压时，门静脉和腔静脉吻 合支使肠道吸收的部分氨未经肝脏 而直接进入体循环，引起血氨升高
.
39
2.氨对脑组织的毒性作用
(1) 干扰脑组织的能量代谢 (2) 使脑内神经递质发生改变
.
2
Clinical Example
查体：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、 巩膜黄染，颈静脉怒张，面部及前胸有蜘蛛痣。 腹稍隆，肝可触及，质硬，边缘较钝。脾大在肋 下3横指，质硬。叩诊移动性浊音（+）。心肺无 异常。食道钡餐显示食道下段静脉曲张。
化验：胆红素34.2mol/L，SGPT120u，血氨 120 g/dl。
.
40
Glucose
()
①
Pyruvate
AcetylCoA
1
干
Oxaloacetat
扰
脑
Succinate
Citrate
组
③
织
α-ketoglutatrate
的
②
能
④
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2.药物：治疗剂量内：个体变态反应或特异性体质所致
超剂量→毒性反应
3.肝缺血、缺氧→爆发性肝衰竭，老年人、休克病人
4.肝动脉结扎、栓塞治疗时，适应症选择不当或误伤主支 →肝血管 突然闭塞→肝脏缺血→AHF
.
10
三、临床表现
• 1.进行性全身乏力 • 2.消化道症状日趋显著，不因黄疸出现而减轻 • 3.黄疸迅速加深，凝血酶原时间显著↑胆碱酯
14
五、诊断
早期诊断是关键，依据如下 • 1.一般症状及消化道症状有逐渐加重的趋势 • 2.黄疸前期短，迅速加深，胆红素
≥272~340umol/L
• 3.性格、行为改变 • 4.皮肤粘膜出血 • 5.肝臭，肝缩小 • 6.脑电图异常
.
15
六、治疗
1.基础治疗：
(1)绝对卧床休息，加强护理
(2)保证每日足够的热量和补充多种维生素
术后肝功能障碍
(postoperative hepatic insufficiency)
.
1
概念
各种致肝损伤因素使肝细胞（肝实质细
胞和枯否细胞）发生严重损害，使其代 谢、分泌、解毒与免疫功能发生严重障 碍，机体出现黄疸、出血、继发感染、 肾功能障碍、脑病等一系列临床综合征。
其晚期阶段称为肝衰竭，临床主要表现 为肝性脑病和肝肾综合征。
发病机理：氟烷代谢物作为半抗原诱发的免疫反应所致
(2) 预防：避免使用：①既往用后曾出现不明原因黄疸， ②两次使 用间时距太短， ③肥胖患者慎用， ④中年女性， ⑤肝炎 或肝功损害者
.
5
2.其他吸入麻醉药物的肝损害 (1) Enflurane与Isoflurane：发生率明显低于氟烷。
原因：代谢率低于氟烷，代谢方式不同 (2)七氟醚与地氟醚：使用不长，有待进一步评价 (3)甲氧氟烷：与氟烷性肝炎相似，有交叉敏感性
二 肝炎
(一) 缺血性肝炎
1.原因：麻醉或手术致休克、低BP→术后急性肝小叶中央大片坏死
2.表现：血内转氨酶水平急剧升高，但黄疸常不严重
3.特点：非真正的炎性坏死，如无其他并发症,多几日内恢复
4.鉴别：缺血性肝炎，术后数日内症状最重
病毒性肝炎，很少在术后. 两周内发病
4
（二）与吸入麻醉药物相关的肝损害
中毒、妊娠期脂肪肝等
分肝癌晚期
.
3
肝功能障碍的原因及临床特征
一 胆红素血症
1.原因：大手术或大量输血后→胆红素负荷↑或肝脏清除能力↓
胆红素负荷↑ ：溶血、脓毒血症、大血肿吸收、输血
肝脏清除能力↓：低氧血症、循环衰竭、其他因素
2.表现：重度黄疸、伴碱性磷酸酶升高，或兼有不同程度的血内转 氨酶变化，肝功衰竭少见，黄疸恢复较慢、逐步消退
.
8
一、病因
• 1、肝炎病毒 • 2、其他病毒 • 3、药物、毒物、化学物质 • 4、缺血缺氧性肝坏死 • 5、急性脂肪变性综合征 • 6、肝重度幼稚细胞浸润
.
9
二、发病机制
病因不同机制不同
1.内毒素、病毒、免疫复合物→刺激巨噬细胞、肝枯否细 胞→产生 大量白介素1、肿瘤坏死因子→刺激T细胞产 生干扰素(INF- ,INF-) →通过复杂的协同作用与连续 反应→造成肝细胞坏 死→AHF
(3)适量补充新鲜血、新鲜血浆、白蛋白及各种凝血因子
(4)应用细胞活性药物
2.维持水电解质与酸碱平衡
3.促进肝细胞再生
4.肝性脑病的治疗
5.支持心、肺、肾功能，预防感染和出血
6.外科治疗：
(1)血液净化疗法
(2)交换输血与血浆置换
(3)肝移植
.
16
肝移植术后常见问题及治疗原则
• 排斥反应 急性排斥反应 多见于术后5～7日 三联征 临床表现多部典型 治疗：大剂量激素冲击；再次肝移植 慢性排斥反应 术后6周到9个月 进行性淤胆 治疗：再次肝移植
.
6
三、肝内胆汁淤滞
1.原因： 大手术，特别是腹部或心血管手术后 围术期长期胃肠外营养 急性无结石性胆囊炎或胰腺炎
2.机制：不明
.
7
急性肝衰竭
acute hepatic failure(AHF)
定义：肝细胞迅速而大量坏死，使肝功能严重 受损所引起的综合征，其特点是黄疸急剧加深， 进行性神志改变直至昏迷，并有出血倾向、肾 功能衰竭、血清转氨酶升高、凝血酶原时间显 著延长等。
1.氟烷相关性肝损害
(1) 氟烷相关性肝损害的分型及临床特征
Ⅰ型：原因：与氟烷肝脏生物转化过程中还原反应过度有关
特点：常用氟烷24h内出现，肝功仅轻度异常，持续仅一周 左右，并发症少见，无须特殊治疗可自愈
Ⅱ型：氟烷性肝炎，多氟烷麻醉后8~10天出现肝炎的临床表现 治疗：对症处理，死亡率50%，有条件可考虑原位肝移植术
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肝移植并发症
• 原发性移植物无功能 • 血管并发症
肝动脉血栓 门静脉血栓 下腔静脉及肝静脉狭窄或血栓 • 术后出血 • 胆道并发症 胆瘘 胆管狭窄 胆泥形成
.பைடு நூலகம்
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No Image
/10/29
.
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酶活力明显↓血氨↑ • 4.特有的臭味、肝进行性缩小 • 5.早期以性格、行为改变的神经精神障碍(肝性
脑病)，晚期昏迷
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黄疸的眼部表现
.
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腹水
.
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四、并发症
1.脑水肿
2.出血倾向与出血
3.肝肾综合征
4.电解质紊乱、酸碱失衡
5.内毒素血症及继发感染
6.心肺功能异常
7 .低血糖
8.腹水
9.感染 .
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肝功能不全的病因与分类
分类
急性肝功能不全
发病特点 1、发病急，病情重 2、12～24小时后出现黄疸 3、2～4天即从嗜睡转为昏迷 4、伴有出血倾向 故又称暴发性肝功能衰竭
慢性肝功能不全
1、病程较长，病情进 展缓慢 2、病情多在某些诱因 作用下迅速加剧，重 者昏迷
常见病因 暴发性病毒性肝炎、药物或毒物 肝硬化失代偿期和部
超剂量→毒性反应
3.肝缺血、缺氧→爆发性肝衰竭，老年人、休克病人
4.肝动脉结扎、栓塞治疗时，适应症选择不当或误伤主支 →肝血管 突然闭塞→肝脏缺血→AHF
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三、临床表现
• 1.进行性全身乏力 • 2.消化道症状日趋显著，不因黄疸出现而减轻 • 3.黄疸迅速加深，凝血酶原时间显著↑胆碱酯
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五、诊断
早期诊断是关键，依据如下 • 1.一般症状及消化道症状有逐渐加重的趋势 • 2.黄疸前期短，迅速加深，胆红素
≥272~340umol/L
• 3.性格、行为改变 • 4.皮肤粘膜出血 • 5.肝臭，肝缩小 • 6.脑电图异常
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六、治疗
1.基础治疗：
(1)绝对卧床休息，加强护理
(2)保证每日足够的热量和补充多种维生素
术后肝功能障碍
(postoperative hepatic insufficiency)
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概念
各种致肝损伤因素使肝细胞（肝实质细
胞和枯否细胞）发生严重损害，使其代 谢、分泌、解毒与免疫功能发生严重障 碍，机体出现黄疸、出血、继发感染、 肾功能障碍、脑病等一系列临床综合征。
其晚期阶段称为肝衰竭，临床主要表现 为肝性脑病和肝肾综合征。
发病机理：氟烷代谢物作为半抗原诱发的免疫反应所致
(2) 预防：避免使用：①既往用后曾出现不明原因黄疸， ②两次使 用间时距太短， ③肥胖患者慎用， ④中年女性， ⑤肝炎 或肝功损害者
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2.其他吸入麻醉药物的肝损害 (1) Enflurane与Isoflurane：发生率明显低于氟烷。
原因：代谢率低于氟烷，代谢方式不同 (2)七氟醚与地氟醚：使用不长，有待进一步评价 (3)甲氧氟烷：与氟烷性肝炎相似，有交叉敏感性
二 肝炎
(一) 缺血性肝炎
1.原因：麻醉或手术致休克、低BP→术后急性肝小叶中央大片坏死
2.表现：血内转氨酶水平急剧升高，但黄疸常不严重
3.特点：非真正的炎性坏死，如无其他并发症,多几日内恢复
4.鉴别：缺血性肝炎，术后数日内症状最重
病毒性肝炎，很少在术后. 两周内发病
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（二）与吸入麻醉药物相关的肝损害
中毒、妊娠期脂肪肝等
分肝癌晚期
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肝功能障碍的原因及临床特征
一 胆红素血症
1.原因：大手术或大量输血后→胆红素负荷↑或肝脏清除能力↓
胆红素负荷↑ ：溶血、脓毒血症、大血肿吸收、输血
肝脏清除能力↓：低氧血症、循环衰竭、其他因素
2.表现：重度黄疸、伴碱性磷酸酶升高，或兼有不同程度的血内转 氨酶变化，肝功衰竭少见，黄疸恢复较慢、逐步消退
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一、病因
• 1、肝炎病毒 • 2、其他病毒 • 3、药物、毒物、化学物质 • 4、缺血缺氧性肝坏死 • 5、急性脂肪变性综合征 • 6、肝重度幼稚细胞浸润
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二、发病机制
病因不同机制不同
1.内毒素、病毒、免疫复合物→刺激巨噬细胞、肝枯否细 胞→产生 大量白介素1、肿瘤坏死因子→刺激T细胞产 生干扰素(INF- ,INF-) →通过复杂的协同作用与连续 反应→造成肝细胞坏 死→AHF
(3)适量补充新鲜血、新鲜血浆、白蛋白及各种凝血因子
(4)应用细胞活性药物
2.维持水电解质与酸碱平衡
3.促进肝细胞再生
4.肝性脑病的治疗
5.支持心、肺、肾功能，预防感染和出血
6.外科治疗：
(1)血液净化疗法
(2)交换输血与血浆置换
(3)肝移植
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肝移植术后常见问题及治疗原则
• 排斥反应 急性排斥反应 多见于术后5～7日 三联征 临床表现多部典型 治疗：大剂量激素冲击；再次肝移植 慢性排斥反应 术后6周到9个月 进行性淤胆 治疗：再次肝移植
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三、肝内胆汁淤滞
1.原因： 大手术，特别是腹部或心血管手术后 围术期长期胃肠外营养 急性无结石性胆囊炎或胰腺炎
2.机制：不明
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急性肝衰竭
acute hepatic failure(AHF)
定义：肝细胞迅速而大量坏死，使肝功能严重 受损所引起的综合征，其特点是黄疸急剧加深， 进行性神志改变直至昏迷，并有出血倾向、肾 功能衰竭、血清转氨酶升高、凝血酶原时间显 著延长等。
1.氟烷相关性肝损害
(1) 氟烷相关性肝损害的分型及临床特征
Ⅰ型：原因：与氟烷肝脏生物转化过程中还原反应过度有关
特点：常用氟烷24h内出现，肝功仅轻度异常，持续仅一周 左右，并发症少见，无须特殊治疗可自愈
Ⅱ型：氟烷性肝炎，多氟烷麻醉后8~10天出现肝炎的临床表现 治疗：对症处理，死亡率50%，有条件可考虑原位肝移植术
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肝移植并发症
• 原发性移植物无功能 • 血管并发症
肝动脉血栓 门静脉血栓 下腔静脉及肝静脉狭窄或血栓 • 术后出血 • 胆道并发症 胆瘘 胆管狭窄 胆泥形成
.பைடு நூலகம்
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酶活力明显↓血氨↑ • 4.特有的臭味、肝进行性缩小 • 5.早期以性格、行为改变的神经精神障碍(肝性
脑病)，晚期昏迷
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黄疸的眼部表现
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腹水
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四、并发症
1.脑水肿
2.出血倾向与出血
3.肝肾综合征
4.电解质紊乱、酸碱失衡
5.内毒素血症及继发感染
6.心肺功能异常
7 .低血糖
8.腹水
9.感染 .
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肝功能不全的病因与分类
分类
急性肝功能不全
发病特点 1、发病急，病情重 2、12～24小时后出现黄疸 3、2～4天即从嗜睡转为昏迷 4、伴有出血倾向 故又称暴发性肝功能衰竭
慢性肝功能不全
1、病程较长，病情进 展缓慢 2、病情多在某些诱因 作用下迅速加剧，重 者昏迷
常见病因 暴发性病毒性肝炎、药物或毒物 肝硬化失代偿期和部