前置胎盘(1)
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前置胎盘.(1)
入院方式：步行
入院诊断：G4P2孕32+2周待产LOA
前置胎盘
子宫肌瘤
现病史
患者第四胎，经产妇，末次月经2014-03-16，预产期 2014-12-23。停经40余天查尿妊娠试验阳性，无放射性物 质及毒性物质接触史，不定期检查正常，于早期产检查子 宫前壁肌瘤约5.3*4.9cm,孕期无头晕眼花，无胸闷气急， 无皮肤搔痒，无上下肢水肿。孕6+月产检查B超提示胎盘 覆盖宫颈内口，住院保胎治疗，今孕32+2周，晨7点无明 显诱因出现阴道流血，鲜红色，无血块，偶感腹胀，无阴 道流水，无头晕、胸闷、心慌等不适，食欲、睡眠可，大 小便正常。
（二）身体评估
1.症状 正确评估阴道出血量，计算卫生纸的
用量并称重
2.体征 有无贫血，有无面色苍白、脉搏微弱
、四肢厥冷、血压下降等休克体征，腹部检查： 子宫大小与孕周是否相符，胎先露已入盆或仍高 浮，有无胎位异常
3.辅助检查 B超检查可以诊断前置胎盘并明
确分型
护理诊断
1、潜在并发症：大出血 与妊娠晚期宫颈
既往史：无心、肺、肾疾病史，否认传染病史，
否认癫痫病史。否认药物过敏史。预防接种史不 详。无输血史。
个人史：否认烟酒麻毒嗜好，否认冶游、疫水
接 触史。
家族史：否认家族遗传性、传染性疾病史
妊娠及生产史：足月产1次，早产0次，流产1
次，引产1次，现存儿子0个，现存女儿1个。末 次生流产时间：1996年孕7+月引产，1997年孕足 月自娩一女婴，健在。
（3）加强会阴护理，观察恶露性状、气味， 必要时遵医嘱用抗生素，预防感染。
健康教育
（1）产褥期禁止盆浴、性交、保持清洁。 （2）加强营养，纠正贫血，增强抵抗力，预防产后
最新前置胎盘课件完美版PPT
国内外统计结果均存在显著差异，反映对各种类型前置胎盘缺乏精确的定义及鉴定。
膜血管形成不良，胎盘血供缺乏，刺激 完全性前置胎盘：必须剖宫产
The increased prognostic value of TVS diagnosis has rendered the imprecise terminology of the traditional classification obsolete. 凡有两次剖宫产史者本次发生前置胎盘的可能性增加。
高危因素〔续〕
吸烟、吸毒史：国外报道吸烟及嗜可卡因诱发前置胎 盘。每日吸烟20支以上及嗜可卡因孕妇的前置胎盘发 生率为无此嗜好孕妇的1.4~2.0倍。吸烟孕妇的胎盘面 积增大、重量增加，因为尼古丁可和促肾上腺皮质释 放肾腺素，使血管收缩影响子宫胎盘血流量，而CO 又致慢性血氧过少，胎盘为获取较多氧而肥大，即有 可能覆盖宫颈内口。可卡因使血管收缩，妊娠期间可 拮抗其作用的胆碱酯酶较少，在孕妇易感受可卡因引 起的血管并发症。子宫血管发生痉挛，胎盘中的螺旋 小动脉堵塞及毁坏，由此造成的灌注低下，刺激胎盘 代偿性肥大，扩大面积以建立有效循环，胎盘前置的 危险性因而增加。
留在原位，开展为前置胎盘。所以前置胎盘并不常 见。
发生率
国内0.24~1.57%；国外0.3~0.9%
国内外统计结果均存在显著差异，反映对各种类 型前置胎盘缺乏精确的定义及鉴定。难题在于胎盘 种植在子宫下段但其下缘与已扩张的宫颈有距离， 局部发生剥离引起无痛性出血时，该归入前置胎盘 抑或胎盘早期剥离，显然两种情况都存在。
临床表现
病症 突然、无痛、反复性的阴道出血〔晚孕或临产时〕 贫血 产后出血：由于子宫下段的蜕膜发育不良，前置胎 盘可合并植入性胎盘，因而在子宫下段形成过程中 及临产后不发生阴道出血，却在胎儿娩出后导致产 后出血。 体征：全身状况与出血量成正比
膜血管形成不良，胎盘血供缺乏，刺激 完全性前置胎盘：必须剖宫产
The increased prognostic value of TVS diagnosis has rendered the imprecise terminology of the traditional classification obsolete. 凡有两次剖宫产史者本次发生前置胎盘的可能性增加。
高危因素〔续〕
吸烟、吸毒史：国外报道吸烟及嗜可卡因诱发前置胎 盘。每日吸烟20支以上及嗜可卡因孕妇的前置胎盘发 生率为无此嗜好孕妇的1.4~2.0倍。吸烟孕妇的胎盘面 积增大、重量增加，因为尼古丁可和促肾上腺皮质释 放肾腺素，使血管收缩影响子宫胎盘血流量，而CO 又致慢性血氧过少，胎盘为获取较多氧而肥大，即有 可能覆盖宫颈内口。可卡因使血管收缩，妊娠期间可 拮抗其作用的胆碱酯酶较少，在孕妇易感受可卡因引 起的血管并发症。子宫血管发生痉挛，胎盘中的螺旋 小动脉堵塞及毁坏，由此造成的灌注低下，刺激胎盘 代偿性肥大，扩大面积以建立有效循环，胎盘前置的 危险性因而增加。
留在原位，开展为前置胎盘。所以前置胎盘并不常 见。
发生率
国内0.24~1.57%；国外0.3~0.9%
国内外统计结果均存在显著差异，反映对各种类 型前置胎盘缺乏精确的定义及鉴定。难题在于胎盘 种植在子宫下段但其下缘与已扩张的宫颈有距离， 局部发生剥离引起无痛性出血时，该归入前置胎盘 抑或胎盘早期剥离，显然两种情况都存在。
临床表现
病症 突然、无痛、反复性的阴道出血〔晚孕或临产时〕 贫血 产后出血：由于子宫下段的蜕膜发育不良，前置胎 盘可合并植入性胎盘，因而在子宫下段形成过程中 及临产后不发生阴道出血，却在胎儿娩出后导致产 后出血。 体征：全身状况与出血量成正比
完全性前置胎盘护理课件
改善生活习惯与环境
良好的作息时间
孕妇应保持规律的作息时 间，充足的睡眠有助于胎 儿发育和预防前置胎盘。
避免接触有害物质
孕妇应避免接触有害物质 ，如放射线、化学物质等 ，以降低前置胎盘的发生 风险。
减轻工作压力
孕妇应减轻工作压力，保 持心情愉悦，有助于预防 前置胎盘。
05
完全性前置胎盘的案例分享
成功治疗案例
预防保健成功案例
案例一
患者刘女士，29岁，既往有完全性前置胎盘史。经过科学备 孕和孕期保健，成功预防再次发生前置胎盘。孕期保持良好 的生活习惯和饮食结构，定期进行产前检查，确保母婴安全 。
案例二
患者孙女士，31岁，孕早期出现少量出血，及时就医并诊断 为不完全性前置胎盘。在医生的建议下进行保守治疗和精心 护理，成功延长孕周至足月分娩。
发病机制与病因
总结词
完全性前置胎盘的发病机制与病因
详细描述
完全性前置胎盘的发病机制尚不完全清楚，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓有关 。多次刮宫手术、子宫手术史、剖宫产史等可能导致子宫内膜受损，引发前置胎盘。同时，胎盘面积过大或副胎 盘也可能导致前置胎盘的发生。
临床表现与诊断
对于有多次剖宫产史或子宫手术史的孕妇，应加强产前检查和评估，以便早期发现 和处理前置胎盘。
04
完全性前置胎盘的预防
加强产03
定期进行产前检查
通过产前检查，可以及时 发现前置胎盘等异常情况 ，并采取相应的干预措施 。
超声检查
通过超声检查可以准确判 断胎盘位置，及时发现前 置胎盘。
案例一
患者李女士，32岁，孕28周，诊断为完全性前置胎盘。经过多学科会诊，制定 个性化治疗方案。在药物治疗和严密监测下，成功延长孕周至36周，剖宫产一 健康女婴。
前置胎盘护理查房1课件PPT课件
前置胎盘护理查房1 课件
病例介绍
孕妇孙蓉萍，女，29岁，住院号为918599，因 “停经8+月，阴道流血半个小时”于2013年7 月6日23：07由急诊120平车送入我科。 LMP2012年11月16日，EDC2013年8月23日 。孕期定期检查，未见异常，唐氏筛查未见异 常，2013年3月26日我院超提示完全性前置胎 盘。入院诊断为①G2P0+133+2W宫内孕活胎待 产；②剖宫产再孕；③完全性前置胎盘。
2023/12/31
前置胎盘定义
知识回顾
胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、 侧壁。
在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称 为前置胎盘。
是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊 娠期严重的并发症，可危及母儿生命。
2023/12/31
病因
病因
知识回顾
2023/12/31
分类
知识回顾
2023/12/31
知识回顾
分类
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织 完全覆盖宫颈内口.
2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘
到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。
2023/12/31
临床表现
知识回顾
症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多 在妊娠晚期或临产时发生）。
体征：大量出血时可有面色苍白、脉 搏微弱、血压下降等休克现象。
（腹部）胎先露高浮，15﹪并发胎位 异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有 时可听到胎盘杂音。
2023/12/31
诊断
知识回顾
产前诊断：B型超声断层图像。
出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全
病例介绍
孕妇孙蓉萍，女，29岁，住院号为918599，因 “停经8+月，阴道流血半个小时”于2013年7 月6日23：07由急诊120平车送入我科。 LMP2012年11月16日，EDC2013年8月23日 。孕期定期检查，未见异常，唐氏筛查未见异 常，2013年3月26日我院超提示完全性前置胎 盘。入院诊断为①G2P0+133+2W宫内孕活胎待 产；②剖宫产再孕；③完全性前置胎盘。
2023/12/31
前置胎盘定义
知识回顾
胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、 侧壁。
在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称 为前置胎盘。
是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊 娠期严重的并发症，可危及母儿生命。
2023/12/31
病因
病因
知识回顾
2023/12/31
分类
知识回顾
2023/12/31
知识回顾
分类
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织 完全覆盖宫颈内口.
2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘
到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。
2023/12/31
临床表现
知识回顾
症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多 在妊娠晚期或临产时发生）。
体征：大量出血时可有面色苍白、脉 搏微弱、血压下降等休克现象。
（腹部）胎先露高浮，15﹪并发胎位 异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有 时可听到胎盘杂音。
2023/12/31
诊断
知识回顾
产前诊断：B型超声断层图像。
出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全
1_教学查房前置胎盘
前置胎盘的教学查房
教学查房的目标
1、了解前置胎盘的病因及发病 机制 2、了解前置胎盘的分类 3、了解前置胎盘的临床表现 4、了解前置胎盘的处理原则 5、掌握前置胎盘的护理问题及 相应的护理措施
目
录
• 一、知识回顾 • 二、病例汇报 • 三、护理问题及护理措施
正 常 胎 盘 位 置
一、知识回顾：
手术文困本难标，题但尚顺利，术中出血量约400毫升。术后宫底脐平，嘱密切注意产妇生命体征及阴道流血
情况。 术后安返病房，予以抗炎、补液、促宫缩等对症治疗。
初步诊断:
1、高危妊娠监督 （孕37+1周G5P1LOA） 2、完全性前置胎盘 3、妊娠期糖尿病 4、乙型肝炎小三阳
护 理 措 施
文本标题
病例 汇 报
病例 汇 报
• 病程及转归：入院后完善相关检查，如血常规 、产科B超等。卧床休息，自数胎动，中心吸氧，注意 腹痛情况，必要时急诊对症处理； 于2020.11.10 10：40 -11：4 5 在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫 产+双侧输卵管结扎+子宫背带式缝合术。取出一活男婴,体重3490克,身长55cm,外观未见畸形,面色红 润,哭声好。术中胎盘附着粘连紧密伴少许植入，手工协助剥离大致完整，子宫瘫软， 予按摩子宫， 子宫背带式缝合，并予卡前列素氨丁三醇250微克 宫体肌注，子宫收缩好转，暂保守处理，保留子宫，
诊断：
1、病史 2、辅助检查 腹部B超检查 3、磁共振（MRI)对软组织的分辨率高 4、产后检查胎盘及胎膜
1、期待疗法：在 保证母婴安全的情 况下，尽可能延长 孕周，适用于胎儿 存活，阴道出血不 多，一般情况较好 的孕妇。
2、终止妊娠：孕妇反 复阴道出血甚至休克， 无论胎儿成熟与否， 为保证母亲安全应终 止妊娠；胎龄达36周 以上或出现胎儿宫内 窘迫。
教学查房的目标
1、了解前置胎盘的病因及发病 机制 2、了解前置胎盘的分类 3、了解前置胎盘的临床表现 4、了解前置胎盘的处理原则 5、掌握前置胎盘的护理问题及 相应的护理措施
目
录
• 一、知识回顾 • 二、病例汇报 • 三、护理问题及护理措施
正 常 胎 盘 位 置
一、知识回顾：
手术文困本难标，题但尚顺利，术中出血量约400毫升。术后宫底脐平，嘱密切注意产妇生命体征及阴道流血
情况。 术后安返病房，予以抗炎、补液、促宫缩等对症治疗。
初步诊断:
1、高危妊娠监督 （孕37+1周G5P1LOA） 2、完全性前置胎盘 3、妊娠期糖尿病 4、乙型肝炎小三阳
护 理 措 施
文本标题
病例 汇 报
病例 汇 报
• 病程及转归：入院后完善相关检查，如血常规 、产科B超等。卧床休息，自数胎动，中心吸氧，注意 腹痛情况，必要时急诊对症处理； 于2020.11.10 10：40 -11：4 5 在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫 产+双侧输卵管结扎+子宫背带式缝合术。取出一活男婴,体重3490克,身长55cm,外观未见畸形,面色红 润,哭声好。术中胎盘附着粘连紧密伴少许植入，手工协助剥离大致完整，子宫瘫软， 予按摩子宫， 子宫背带式缝合，并予卡前列素氨丁三醇250微克 宫体肌注，子宫收缩好转，暂保守处理，保留子宫，
诊断：
1、病史 2、辅助检查 腹部B超检查 3、磁共振（MRI)对软组织的分辨率高 4、产后检查胎盘及胎膜
1、期待疗法：在 保证母婴安全的情 况下，尽可能延长 孕周，适用于胎儿 存活，阴道出血不 多，一般情况较好 的孕妇。
2、终止妊娠：孕妇反 复阴道出血甚至休克， 无论胎儿成熟与否， 为保证母亲安全应终 止妊娠；胎龄达36周 以上或出现胎儿宫内 窘迫。
前置胎盘1详解
63
概述 病因
正常位臵的胎盘
临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
应附着在哪？
胎盘 脐带
子宫
胎儿 宫颈
母儿 影响
Company Logo
处理
主页
4/118
64
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断
非孕 子宫峡部
非孕子宫
段呢？ 鉴别 诊断
母儿 影响
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妊娠后 子宫峡部 伸展变长
主页
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69
概述
2
病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断胎盘异常正常胎盘副胎盘双胎胎盘
母儿 影响
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胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口
处理
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70
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
3
受精卵滋养层发育迟缓
受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继 续下移，着床于子宫下段而形成前臵胎盘。
主页
19
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
2.贫血、休克
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
3.胎位异常
常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中
以臀先露为多见。
母儿 影响
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处理
主页
80
20
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
1. 无痛性阴道流血
母儿 影响
Company Logo
处理
主页
16
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
前置胎盘名词解释
前置胎盘名词解释前置胎盘是指在孕妇子宫内膜腔中，胎盘附着在胎盘位置过低的情况。
正常情况下，胎盘应该位于子宫壁的上部或后部，与子宫壁相接，同时胎床管道畅通，为胎儿提供养分和氧气。
而前置胎盘则表示胎盘位置过低，有可能部分或完全覆盖住子宫口，影响胎儿的正常发育和分娩。
前置胎盘属于妊娠并发症之一，需要及时诊断和处理。
前置胎盘的产生原因并不明确，但是有些因素可能增加患上前置胎盘的风险。
如高龄孕妇、多次剖腹产史、子宫手术史、多胎妊娠等。
此外，子宫异常结构和胎盘着床不良等也有可能导致前置胎盘的发生。
前置胎盘在孕妇怀孕初期很难被发现，常在孕妇怀孕中后期或第三孕月的B超检查中确定。
由于胎盘过低的位置，可能会导致孕妇出现阴道流血情况，孕妇需要特别注意观察并及时就医。
如果孕妇确诊为前置胎盘，需要采取相应的措施。
在孕妇出现阴道流血情况时，需要采用卧床休息的方式，并及时就医进行评估。
如果出血严重，可能需要进行紧急剖腹产手术，以保护孕妇和胎儿的安全。
如果孕妇的前置胎盘程度不严重，可以选择继续观察，避免性生活和剧烈运动，以减少出血风险，并经常复查胎儿发育情况。
对于前置胎盘的处理，需要综合考虑孕妇的具体情况和孕周，并根据胎儿的发育情况来确定。
在某些情况下，前置胎盘可能会自行分离或上移，这样就可以避免剖腹产的需要。
然而，如果前置胎盘始终没有上移，或者孕妇出血严重，可能需要通过剖腹产手术进行分娩。
总之，前置胎盘是一种常见的孕期并发症，会对孕妇和胎儿的健康产生一定的影响。
孕妇应该定期进行产前检查，及时发现前置胎盘的情况，及早采取相应的措施。
医生的指导和监测也非常重要，以保证孕妇和胎儿的健康。
中央性前置胎盘并植入1例分析
术前警惕前置胎盘并胎盘植入的存 在。中
央性前置胎盘并胎盘植入子宫下段深达 ２ ／ ３肌层 ， 尽管患者无子女 ， 亦应果断行子 宫 次全切除术， 才能彻底有效止血， 以挽救患 者生命 ， 否则 ， 将延误治疗时机， 造成无法弥 补的损失。另外 ， 在加强医务人员专业素质 的同时 ， 由于现阶段人流、 刮宫、 剖官产率的
出血 ， 暗 红 。入 院诊 断 ： 宫 内孕 ３ 色 ① ５ 周 ，Ｏ Ｇ Ｐ 死胎？早破水 ， Ｌ Ａ， ２ ｏ， 早产 ； 中 ② 央型前置胎盘？③失 血性休克 ； ④重度失
在妊娠 ２ ８周 左 右 ， 为 “ 称 警戒 性 出血 ” 。 边缘性前置胎 盘 出血 多发 生在妊 娠 晚期 或临产后 ， 出血量较少 。部分性前置胎 盘
（ ３ ） 胎死宫 内； 约 ４周 ， ②前 置胎盘 （ 多考
虑 中央型） 。入 院后在积极 抗休 克 、 抗炎 对症治疗 的同时 ， 急诊拟行 “ 子宫下段 横 切 口剖宫 产术 ” 。手 术 以 Ｌ Ａ娩 一重 约 Ｏ
２０ ｇ 死 女 婴 ， 观 发 育 无 异 常 ； 水 ００ 之 外 羊
合 上方闻及 胎盘 杂音 。临产时 宫缩 阵发 性， 子宫于间歇期可完全松弛。 前置胎盘 的诊断 ： 根据 患者病史 及临 床表现 、 体征一般 可对前置胎盘 的类 型做 出初步诊 断。Ｂ型超 声 可确定 前 置胎盘 类型 。对于妊娠 中期者 现多诊 断胎 盘前 置状态。产后检查胎 盘和胎膜 ， 对产前 出
前提下尽量延长胎龄 ， 以提高 围产儿 的存 活率 ， 用于妊娠ห้องสมุดไป่ตู้＜ ４周 ， 胎儿体重估 适 ３ 或
计 ＜ ００ ， ２ ０ ｇ 阴道 流血 不 多， 胎儿存 活 着。
月 Ｂ超检查未见 异常 。因 “ 经 ８个 月 ， 停
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
达95%以上。 （图9-6） 注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。 • 产后检查胎盘及胎膜
2021/3/16
胎死宫内的病因
• 1.胎儿因素1)染色体畸形 (2)胎儿非染色体畸形 (3)胎儿 水肿 （4）胎儿感染
• 2脐带和胎盘因素 1)脐带异常： • ①脐带发育异常②血管性疾病(2)胎盘异常 ①胎盘功能
2021/3/16
完全性
前置胎盘透视图
部分性
边缘性
2021/3/16
临床表现Clinical manifestation
• 症状: 1.主症:妊娠晚期或临产时,发生的无
诱因的无痛性反复性阴道流血.
2.出血的多少及出血发生的早晚与 前置胎盘种类有关.
3.贫血程度与出血量有关.
4.胎儿缺氧窒息发生较晚.
• 方法；1期待疗法
•
2终止妊娠
（1）剖宫产术--主要手段。术中积极 抗休克，切口避开胎盘。
（2）阴道分娩
（3）紧急情况时的转送
3产后处理 积极预防感染，继续纠 正贫血。
2021/3/16
护理诊断
• 1 大出血： 与妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失 或宫颈扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘则不能相应地伸 展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出血有关
髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节
间径9cm。
【
辅助检查】孕5+月B超示低置胎盘， >入院
急诊B超示：单胎，头位，胎盘位于子宫后
壁，下缘达宫颈内口（膀胱充盈差），阴道
内见液性暗区，前后径33mm；
2021/3/16
2021/3/16
2021/3/16
分类 Classification
• 体征: 1.失血体征.
2.腹部检查:子宫大小与停经周数相 符;子宫下段有胎盘占据;胎头高浮.
3.临产后宫缩有间歇.
2021/3/16
诊断 Diagnosis
• 病史（主要是症状） • 体征 • 阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴
道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。 • 超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率
2021/3/16
• 【体格检查】检查T36.1℃ P95次/分 R21次 /分 BP158/107mmHg ，可触及宫缩，不规
则，强度弱。外阴会阴垫多量血液，少量血 块。
• 【产科检查】宫高28cm，腹围95cm，胎方
位LOA，胎心0次/分，先露头，未衔接，未
作肛查，胎膜未破，髂前上棘间径24cm，
低下②胎盘早剥③前置胎盘 ④胎盘梗死 ⑤胎儿-母体( 经胎盘)输血 • 3.母体因素(1)系统性疾病①呼吸系统疾病 ②消化系统 疾病 ③血液系统疾病——贫血 ④神经系统疾病——癫 痫⑤循环系统疾病 ⑥泌尿系统疾病 ⑦内分泌系统疾病
2021/3/16
前置胎盘致胎儿死亡的原因
• 前置胎盘：是妊娠期的严重并发症，对母儿会造成极 大的危害。国内文献报道发病率为0.24%～1.57%。死 亡的主要原因有：A.孕妇失血过多可使胎儿宫内缺血 缺氧而死亡；B.由于大量出血或期待治疗效果不佳， 使早产发生增加；C.有16%的病例合并胎儿宫内生长 受限，尤其是在反复多次产前出血病例中更高；D.先 天性畸形高于正常2倍，且以中枢神经系统、心血管系 统、呼吸系统、胃肠道系统畸形为多见；E.脐带并发 症，如脐带脱垂受压先露异常胎儿贫血，当血管前置 破裂引起母亲低血容量休克均可导致胎儿死亡。
以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前 置胎盘分为三类：
• 完全性前置胎盘（ complete placenta previa)
• 部分性前置胎盘（partial placenta previa) • 边缘性前置胎盘（ marginal placenta
previa) 胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次 检查为准。 示意图如下：
• 护理目标：发生出血性休克，得到及时的救治。
•
护理措施：
•
1、心理护理：消除其紧张、恐惧心理。
•
2、密切观察生命体征，定时测血压，严密观察阴道出血，留会
阴垫以便察看出血状况，并察看血压、脉搏、呼吸、面色，以便及
时抢救。
•
3、开放静脉通路补充血容量
前置胎盘(1)
病例简介
• 床号：26
• 姓名： 袁俊琴
• 性别：女 • 年龄：31岁 • 婚姻：已婚 • 职业：工人
• 主诉：停经31周，无痛性阴道出血两小时 • 医疗诊断： G3P1孕31周待产LOA
前置胎盘 胎死宫内
2021/次月经2011-04-14，预 产期2012-01-21。停经40余天查尿妊娠 试验阳性。否认无放射性物质及毒性物质 接触史，否认阴道出血保胎史。外院建卡 ，定期行产前检查，胎心、胎位、血压正 常，孕期无头晕眼花，无胸闷气急，无皮 肤搔痒，无双下肢水肿。孕5+月我院查B 超示低置胎盘，无腹痛及阴道出血不适， 未予处理。今孕31周，两小时前出现阴 道出血，初始量少，后逐渐增多，量多于 月经量，伴下腹坠胀感，无腹痛，无阴道 流液，就诊于我院，拟“前置胎盘？”收 住入院。食欲、睡眠可，大小便正常
2021/3/16
• 【既往史】无心、肺、肾疾病史，否认手术史。 否认传染病史，否认癫痫病史。 否认药物过敏 史。预防接种史不详。无输血史。 个人史
【个人史】出生于泰州，否认烟酒麻毒嗜好，否认冶游 史，否认疫水接触史。 • 【月经史】初潮年龄15岁，周期5 >/30<日，月经量中 等，白带不多。 • 【婚姻史】结婚年龄22 >岁，非近亲婚配。丈夫姓名黄 筛荣，34岁，职业：木匠，健康情况良好 【妊娠及生产史】足月产1次，早产0次，流产1次，引 产0次，现存儿子1个，现存女儿0个，末次生产时间： 2004年06月孕足月自娩一男婴，体重4000g，现体健 。末次流产时间：2010年04月孕40天行药物流产术。 异常孕产情况： 无。 【家族史】家族中无高血压、糖尿病、肿瘤遗传史。
2021/3/16
前置胎盘对母儿的影响
• 产后出血 • 植入性胎盘 • 产褥感染 • 早产及围生儿死亡率高
2021/3/16
如何预防前置胎盘
• 搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或 宫内感染，减少子宫内膜损伤。
• 加强产前宣教，及时就医，早期诊断， 正确处理。
2021/3/16
前置胎盘的处理
• 原则：止血补血
2021/3/16
胎死宫内的病因
• 1.胎儿因素1)染色体畸形 (2)胎儿非染色体畸形 (3)胎儿 水肿 （4）胎儿感染
• 2脐带和胎盘因素 1)脐带异常： • ①脐带发育异常②血管性疾病(2)胎盘异常 ①胎盘功能
2021/3/16
完全性
前置胎盘透视图
部分性
边缘性
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临床表现Clinical manifestation
• 症状: 1.主症:妊娠晚期或临产时,发生的无
诱因的无痛性反复性阴道流血.
2.出血的多少及出血发生的早晚与 前置胎盘种类有关.
3.贫血程度与出血量有关.
4.胎儿缺氧窒息发生较晚.
• 方法；1期待疗法
•
2终止妊娠
（1）剖宫产术--主要手段。术中积极 抗休克，切口避开胎盘。
（2）阴道分娩
（3）紧急情况时的转送
3产后处理 积极预防感染，继续纠 正贫血。
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护理诊断
• 1 大出血： 与妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失 或宫颈扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘则不能相应地伸 展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出血有关
髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节
间径9cm。
【
辅助检查】孕5+月B超示低置胎盘， >入院
急诊B超示：单胎，头位，胎盘位于子宫后
壁，下缘达宫颈内口（膀胱充盈差），阴道
内见液性暗区，前后径33mm；
2021/3/16
2021/3/16
2021/3/16
分类 Classification
• 体征: 1.失血体征.
2.腹部检查:子宫大小与停经周数相 符;子宫下段有胎盘占据;胎头高浮.
3.临产后宫缩有间歇.
2021/3/16
诊断 Diagnosis
• 病史（主要是症状） • 体征 • 阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴
道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。 • 超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率
2021/3/16
• 【体格检查】检查T36.1℃ P95次/分 R21次 /分 BP158/107mmHg ，可触及宫缩，不规
则，强度弱。外阴会阴垫多量血液，少量血 块。
• 【产科检查】宫高28cm，腹围95cm，胎方
位LOA，胎心0次/分，先露头，未衔接，未
作肛查，胎膜未破，髂前上棘间径24cm，
低下②胎盘早剥③前置胎盘 ④胎盘梗死 ⑤胎儿-母体( 经胎盘)输血 • 3.母体因素(1)系统性疾病①呼吸系统疾病 ②消化系统 疾病 ③血液系统疾病——贫血 ④神经系统疾病——癫 痫⑤循环系统疾病 ⑥泌尿系统疾病 ⑦内分泌系统疾病
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前置胎盘致胎儿死亡的原因
• 前置胎盘：是妊娠期的严重并发症，对母儿会造成极 大的危害。国内文献报道发病率为0.24%～1.57%。死 亡的主要原因有：A.孕妇失血过多可使胎儿宫内缺血 缺氧而死亡；B.由于大量出血或期待治疗效果不佳， 使早产发生增加；C.有16%的病例合并胎儿宫内生长 受限，尤其是在反复多次产前出血病例中更高；D.先 天性畸形高于正常2倍，且以中枢神经系统、心血管系 统、呼吸系统、胃肠道系统畸形为多见；E.脐带并发 症，如脐带脱垂受压先露异常胎儿贫血，当血管前置 破裂引起母亲低血容量休克均可导致胎儿死亡。
以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前 置胎盘分为三类：
• 完全性前置胎盘（ complete placenta previa)
• 部分性前置胎盘（partial placenta previa) • 边缘性前置胎盘（ marginal placenta
previa) 胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次 检查为准。 示意图如下：
• 护理目标：发生出血性休克，得到及时的救治。
•
护理措施：
•
1、心理护理：消除其紧张、恐惧心理。
•
2、密切观察生命体征，定时测血压，严密观察阴道出血，留会
阴垫以便察看出血状况，并察看血压、脉搏、呼吸、面色，以便及
时抢救。
•
3、开放静脉通路补充血容量
前置胎盘(1)
病例简介
• 床号：26
• 姓名： 袁俊琴
• 性别：女 • 年龄：31岁 • 婚姻：已婚 • 职业：工人
• 主诉：停经31周，无痛性阴道出血两小时 • 医疗诊断： G3P1孕31周待产LOA
前置胎盘 胎死宫内
2021/次月经2011-04-14，预 产期2012-01-21。停经40余天查尿妊娠 试验阳性。否认无放射性物质及毒性物质 接触史，否认阴道出血保胎史。外院建卡 ，定期行产前检查，胎心、胎位、血压正 常，孕期无头晕眼花，无胸闷气急，无皮 肤搔痒，无双下肢水肿。孕5+月我院查B 超示低置胎盘，无腹痛及阴道出血不适， 未予处理。今孕31周，两小时前出现阴 道出血，初始量少，后逐渐增多，量多于 月经量，伴下腹坠胀感，无腹痛，无阴道 流液，就诊于我院，拟“前置胎盘？”收 住入院。食欲、睡眠可，大小便正常
2021/3/16
• 【既往史】无心、肺、肾疾病史，否认手术史。 否认传染病史，否认癫痫病史。 否认药物过敏 史。预防接种史不详。无输血史。 个人史
【个人史】出生于泰州，否认烟酒麻毒嗜好，否认冶游 史，否认疫水接触史。 • 【月经史】初潮年龄15岁，周期5 >/30<日，月经量中 等，白带不多。 • 【婚姻史】结婚年龄22 >岁，非近亲婚配。丈夫姓名黄 筛荣，34岁，职业：木匠，健康情况良好 【妊娠及生产史】足月产1次，早产0次，流产1次，引 产0次，现存儿子1个，现存女儿0个，末次生产时间： 2004年06月孕足月自娩一男婴，体重4000g，现体健 。末次流产时间：2010年04月孕40天行药物流产术。 异常孕产情况： 无。 【家族史】家族中无高血压、糖尿病、肿瘤遗传史。
2021/3/16
前置胎盘对母儿的影响
• 产后出血 • 植入性胎盘 • 产褥感染 • 早产及围生儿死亡率高
2021/3/16
如何预防前置胎盘
• 搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或 宫内感染，减少子宫内膜损伤。
• 加强产前宣教，及时就医，早期诊断， 正确处理。
2021/3/16
前置胎盘的处理
• 原则：止血补血