江苏省医疗机构不良执业行为记分标准
医疗机构不良执业行为积分管理制度1
医疗机构不良执业行为积分管理制度为了加强对医务人员执业的管理，规范执业行为，提高执业素质，保证医疗质量和安全，依据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》和我院实际情况，现制定医务人员不良执业行为积分管理办法如下：
1、全体医务人员必须按照执业规则进行工作，医院按照各自的业务工作水平、工作成绩和职业道德进行考核，对在执业活动中的不良行为进行积分管理，在考核周期内有不良行为积分者，按情节轻重做出相应处理。
对于考核不合格的，责令其暂停执业活动，考核周期内不得评优和晋升，对于接受培训和教育后考核再不合格者，由卫生行政部门注销注册，收回执业证书。
2、在执业活动中，有下列行为之一的视为不良执业行为：
（1）违反卫生行政部门规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；
（2）由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的；
（3）造成医疗责任事故的；
（4）未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；
（5）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；
（6）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；
（7）不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和
放射性药品的；
（8）泄露患者隐私，造成严重后果的；
(9)利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；
(10)发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从医院和卫生行政部门调遣的；
(11)发生医疗事故或者发现传染病疫情，不按照规定报告的。
江苏省医疗机构不良执业行为记分管理办法(试行)
省卫生厅关于印发《江苏省医疗机构不良执业行为记分管理办法(试行)》的通知苏卫医…2009?79号各市卫生局,有关医疗机构:为进一步加强对医疗机构的监督管理,有效规范医疗机构执业行为,增强医疗机构依法执业意识,根据?医疗机构管理条例?等相关法律、法规和规范性文件,按照卫生部?医疗机构校验管理办法(试行)?的有关要求,结合我省实际,我厅制定了?江苏省医疗机构不良执业行为记分管理办法(试行)?,现印发给你们,请认真遵照执行。
执行过程中的有关问题和建议,请及时上报我厅医政处。
联系人:邵淑滨,联系电话:025-********,传真:025-********二〇〇九年九月三十日抄送:卫生部,无锡市医管中心、中大医院、江大附院、省口腔医院。
江苏省医疗机构不良执业行为记分管理办法(试行)第一章总则第一条为进一步加强医疗机构监督管理,规范医疗机构执业行为,提高医疗质量、保障医疗安全,根据?中华人民共和国执业医师法?、?医疗机构管理条例?、?医疗事故处理条例?、?医疗机构管理条例实施细则?、?江苏省实施?医疗机构管理条例?办法?、?医疗机构校验管理办法(试行)?等有关法律、法规、规章以及相关规定,制定本办法。
第二条本办法所称医疗机构,是指依照?医疗机构管理条例?、?医疗机构管理条例实施细则?有关规定,经执业登记,取得?医疗机构执业许可证?的机构。
第三条本办法所指医疗机构不良执业行为,是指医疗机构在医疗执业活动中违反有关法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规以及其他规范性文件的行为。
第四条本办法适用于本省行政区域内的各级各类医疗机构。
第二章记分实施第五条省卫生厅负责全省医疗机构不良执业行为的记分管理工作,并对各级卫生行政部门的记分管理工作进行指导和监督。
各地医疗机构不良执业行为的记分管理工作,由核准执业登记的卫生行政部门(以下简称登记机关)负责。
第六条各登记机关应当按照本办法要求对登记的医疗机构建立“医疗机构不良执业行为记分档案”。
医务人员不良行为记分管理办法
医务人员不良行为记分管理办法一、总则为加强医务人员职业道德建设，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规，结合我院实际，特制定本办法。
二、记分标准1. 医务人员有以下行为之一的，给予记分：（1）违反医疗卫生行风建设“九不准”规定；（2）违反医院各项规章制度，造成不良后果；（3）服务态度恶劣，引起患者投诉；（4）发生医疗差错，但未造成患者损害；（5）其他违反职业道德和医疗服务规范的行为。
2. 记分标准如下：（1）违反“九不准”规定，每次记10分；（2）违反医院规章制度，每次记5-10分；（3）服务态度恶劣，每次记3-5分；（4）发生医疗差错，每次记5-10分；（5）其他违反职业道德和医疗服务规范的行为，视情节轻重，给予适当记分。
三、记分管理1. 医务人员不良行为记分由所在科室主任负责实施，医务科负责监督和指导。
2. 科室主任应在发现不良行为后3个工作日内，对涉事人员进行调查核实，并根据本办法给予记分。
3. 记分结果由医务科汇总，每季度进行通报。
4. 医务人员对记分有异议的，可在接到通知后3个工作日内向医务科提出书面申诉，医务科应在5个工作日内调查核实并回复。
四、奖惩措施1. 医务人员在一个记分周期内（12个月），累计记分达到10分，给予警告；2. 累计记分达到20分，取消当年评优评先资格；3. 累计记分达到30分，停职学习1个月；4. 累计记分达到40分，解除劳动合同或聘用合同；5. 医务人员在记分周期内表现良好，未发生不良行为，可给予适当奖励。
五、其他规定1. 本办法适用于全院在岗医务人员（含聘用人员）；2. 本办法自颁布之日起实施，原有相关规定与本办法不符的，以本办法为准；3. 本办法解释权归医院医务科。
六、记分周期的计算1. 记分周期从每年的1月1日开始，至12月31日结束。
2. 每个记分周期内，医务人员的不良行为记分将进行累计，记分不清零。
3. 记分周期结束后，未使用的记分将自动作废，不转入下一个记分周期。
医疗机构不良执业行为记分管理
医疗机构不良执业行为记分管理一、医疗机构不良行为记分的目的规范医疗机构医疗执业行为，维护医疗市场正常秩序,增强医疗机构依法执业意识，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》《医疗机构校验管理办法（试行）》等有关法律、法规、规章以及相关规定,制定本办法。
医疗机构不良执业行为是指医疗机构在医疗、预防、保健等医疗执业活动中违反有关法律、法规、规章、规定、制度或诊疗常规行为等，不包括涉及吊销《医疗机构执业许可证》等内容。
本办法适用于取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构省级卫生行政部门制定全省医疗机构不良执业行为的管理办法，并对各地工作进行指导和监督.不良执业记分是针对效验规范的依据。
医疗机构不良执业行为的记分标准根据医疗机构不良执业行为的类别和情节，不良记分共分为10分、6分、4分、2分、1分五个档次,其中10分代表一次不良执业行为最严重档次，其余情况依分值递减。
医疗机构有12种情形,一次记10分一、发生突发公共卫生事件（含放射事件、院感事件、传染病疫情等）未按有关法律法规及时采取有效控制措施,或者隐瞒、谎报造成不良影响；（依据《中华人民共和国传染病防治法》第69条、《突发公共卫生事件应急条例》第50条、《放射诊疗管理规定第41条》)《中华人民共和国传染病防治法》第六十九条，医疗机构违反本法规定,有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分,并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的;（二）未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的；（三）发现传染病疫情时，未按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援、接诊、转诊的、或者拒绝接受转诊的；（四）未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的；（五）未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照规定一次使用的医疗器具未予销毁，再次使用的;（六）在医疗救治过程中未按照规定保管医学记录资料的；（七）故意泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息。
医疗机构不良执业行为记分项目及分值
附件1：医疗机构不良执业行为记分项目及分值一、医疗机构有下列情形之一的，一次记1分：（一）未经批准或者未按规定，使用未在本医疗机构内注册的医师、护士从事诊疗活动的；（二）从事医疗美容、性病诊疗、放射诊疗、人类辅助生殖等专项技术的工作人员不符合相关专业技术要求的；（三）《医疗机构执业许可证》正本未按规定悬挂在醒目位置的；（四）医疗机构使用的名称与其核准名称（第一名称）不一致的；（五）医疗机构业务科室的名称、挂牌不符合有关规定的；（六）病历的印制、书写及管理不符合相关要求；（七）处方的印制、书写不符合相关要求；（八）血液出入库等相关记录不健全或不规范的；（九）输血后血样、血袋的保存不符合相关规定的；（十）未按规定组织卫生技术人员进行相关知识培训及定期考核的；（十一）未经备案，擅自组织义诊（含大型会诊、普查）活动的；（十二）发生医疗事故，医疗机构负轻微责任的；（十三）因医患纠纷信访处置不当，发生来省赴京重复访3次（含3次）以上的。
二、医疗机构有下列情形之一的，一次记2分：（一）未经变更登记，医疗机构改变名称、类别、性质、服务方式、服务对象的；（二）未经变更登记,医疗机构空设诊疗科目的；（三）医疗机构不按规定申请校验的；（四）未按照规定上报重大医疗过失行为和医疗事故；（五）使用的注册医师从事本专业以外的诊疗活动的；（六）使用执业助理医师独立从事诊疗活动的(在乡、民族乡、镇医疗、预防、保健机构工作的执业助理医师，根据医疗诊治的情况和需要独立从事一般执业活动的除外)；（七）使用未取得处方权的人员开具处方的；（八）使用未取得麻醉药品、第一类精神药品处方权的人员开具麻醉药品、第一类精神药品处方的；（九）使用不具有药师以上专业技术职务任职资格人员负责处方的审核、评估、核对、发药、安全以及用药指导等工作的；（十）交叉配血不符合相关规定的；（十一）输血科有过期试剂的；（十二）其他违反临床用血有关规定的；（十三）实验室未按照规定参加室间质评的；（十四）实验室未开展室内质控或室内质控的开展不符合相关规定的；（十五）实验室有过期试剂的；（十六）其他违反医疗机构临床实验室有关规定的；（十七）未按规定执行消毒、隔离制度；（十八）传染病防治管理不符合相关法律、法规等规定的；（十九）对医疗废物、污水处置和管理不符合要求的；（二十）取得《放射诊疗许可证》的医疗机构违反有关放射诊疗相关规定和要求的；（二十一）未按规定购买、保管、使用、销毁麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、放射药品的；（二十二）医疗机构所属的从事医疗卫生信息服务的网站违反规定从事医疗卫生信息服务的；（二十三）篡改《医疗广告审查证明》内容发布医疗广告以及被撤销《医疗广告审查证明》的；（二十四）发生医疗事故，医疗机构负次要责任的；（二十五）因医患纠纷信访处置不当，发生1起集体来省赴京上访事件的；（二十六）以雇佣“医托”等不正当方法招徕病人的；（二十七）其他违反卫生行政规章制度、诊疗规范、技术操作规范、各级各类人员岗位责任制的；（二十八）虽已实施准入，但设备、人员等基础条件达不到技术准入相关标准的；（二十九）普通病房床位和护士的比例未达到1：0.4的。
医师不良执业行为记分管理暂行办法
医师不良执业行为记分管理暂行办法
一、总则
为加强对医师执业行为的管理，维护医疗秩序，保障患者权益，根据有关法律法规，制定本暂行办法。
二、适用范围
本暂行办法适用于全国范围内的医师执业行为管理，包括公立医疗机构、私立医疗机构以及个人执业的医师。
三、记分标准
1. 违反医师执业道德规范，有违法、失职、滥用职权等不良行为，每次扣除10分；
2. 对患者进行诊疗操作不当，导致患者健康受损或其他严重后果，每次扣除20分；
3. 泄露患者隐私信息，每次扣除15分；
4. 违反医疗废物处理规定，每次扣除5分；
5. 涉嫌医疗事故，并经相关调查确认责任归属，每次扣除30分；
6. 其他违规行为，经相关部门核实属实，每次扣除不超过20分。
四、记分管理
1. 医师的记分情况将由卫生健康部门做出统一管理，建立全国统一的医师执业不良行为记分档案；
2. 每个医师的积分将作为医疗机构绩效评价的重要指标，对低分医
师进行定期检查和培训，提高医师综合素质水平；
3. 对于记分超过一定标准的医师，将采取相应的处理措施，可能包
括停职、吊销执照等严厉惩罚。
五、附则
1. 本暂行办法自颁布之日起实施，有效期为三年；
2. 对于违反本办法规定的医师，将按照现行法律法规和相关规定进
行处理，辅之以记分管理的措施。
六、结束语
医师不仅仅是一种职业，更是一种使命。
医师执业不良行为的记分
管理，旨在引导医师们坚守职业道德，提升服务质量，为患者提供更
好的医疗服务。
让我们共同努力，共同守护医疗卫生事业的健康发展。
感谢您的阅读。
医疗机构不良执业行为记分项目及分值
附件1：医疗机构不良执业行为记分项目及分值一、医疗机构有下列情形之一的，一次记1分：（一）未经批准或者未按规定，使用未在本医疗机构内注册的医师、护士从事诊疗活动的；（二）从事医疗美容、性病诊疗、放射诊疗、人类辅助生殖等专项技术的工作人员不符合相关专业技术要求的；（三）《医疗机构执业许可证》正本未按规定悬挂在醒目位置的；（四）医疗机构使用的名称与其核准名称（第一名称）不一致的；（五）医疗机构业务科室的名称、挂牌不符合有关规定的；（六）病历的印制、书写及管理不符合相关要求；（七）处方的印制、书写不符合相关要求；（八）血液出入库等相关记录不健全或不规范的；（九）输血后血样、血袋的保存不符合相关规定的；（十）未按规定组织卫生技术人员进行相关知识培训及定期考核的；（十一）未经备案，擅自组织义诊（含大型会诊、普查）活动的；（十二）发生医疗事故，医疗机构负轻微责任的；（十三）因医患纠纷信访处置不当，发生来省赴京重复访3次（含3次）以上的。
二、医疗机构有下列情形之一的，一次记2分：（一）未经变更登记，医疗机构改变名称、类别、性质、服务方式、服务对象的；（二）未经变更登记,医疗机构空设诊疗科目的；（三）医疗机构不按规定申请校验的；（四）未按照规定上报重大医疗过失行为和医疗事故；（五）使用的注册医师从事本专业以外的诊疗活动的；（六）使用执业助理医师独立从事诊疗活动的(在乡、民族乡、镇医疗、预防、保健机构工作的执业助理医师，根据医疗诊治的情况和需要独立从事一般执业活动的除外)；（七）使用未取得处方权的人员开具处方的；（八）使用未取得麻醉药品、第一类精神药品处方权的人员开具麻醉药品、第一类精神药品处方的；（九）使用不具有药师以上专业技术职务任职资格人员负责处方的审核、评估、核对、发药、安全以及用药指导等工作的；（十）交叉配血不符合相关规定的；（十一）输血科有过期试剂的；（十二）其他违反临床用血有关规定的；（十三）实验室未按照规定参加室间质评的；（十四）实验室未开展室内质控或室内质控的开展不符合相关规定的；（十五）实验室有过期试剂的；（十六）其他违反医疗机构临床实验室有关规定的；（十七）未按规定执行消毒、隔离制度；（十八）传染病防治管理不符合相关法律、法规等规定的；（十九）对医疗废物、污水处置和管理不符合要求的；（二十）取得《放射诊疗许可证》的医疗机构违反有关放射诊疗相关规定和要求的；（二十一）未按规定购买、保管、使用、销毁麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、放射药品的；（二十二）医疗机构所属的从事医疗卫生信息服务的网站违反规定从事医疗卫生信息服务的；（二十三）篡改《医疗广告审查证明》内容发布医疗广告以及被撤销《医疗广告审查证明》的；（二十四）发生医疗事故，医疗机构负次要责任的；（二十五）因医患纠纷信访处置不当，发生1起集体来省赴京上访事件的；（二十六）以雇佣“医托”等不正当方法招徕病人的；（二十七）其他违反卫生行政规章制度、诊疗规范、技术操作规范、各级各类人员岗位责任制的；（二十八）虽已实施准入，但设备、人员等基础条件达不到技术准入相关标准的；（二十九）普通病房床位和护士的比例未达到1：0.4的。
省医疗机构不良执业行为记分管理办法
严重违规收费
存在严重违规收费行为，如恶意欺诈、乱收费等，造成较大社会影响的，记10分。
重大医疗事故
发生重大医疗事故，造成患者严重损害或死亡的，记10分。
严重违法违规行为
存在严重违法违规行为，如无证行医、超出核准范围开展诊疗活动等，记12分，并依法追究法律责任。
03
CHAPTER
记分管理流程
记分管理部门应当通过书面形式通知医疗机构不良执业行为的记分情况。
适用范围
不良执业行为是指医疗机构在执业过程中违反有关法律、法规、规章和诊疗规范、常规以及有关规范性文件要求的行为。
采用累计记分制度，根据不良执业行为的性质、情节和社会危害程度，设定不同记分分值，并予以相应处理。
记分制度
定义
记分周期：以一个自然年度为一个记分周期。
清零规定：在一个记分周期内，医疗机构不良执业行为记分未达到规定分值的，该周期内的记分分值予以清除，不转入下一个记分周期。若达到或超过规定分值，将受到相应处理，并可能影响医疗机构的执业许可。
通知方式
医疗机构在收到记分通知后，应当在规定时限内确认记分情况，并反馈记分管理部门。
确认时限
记分管理部门在收到医疗机构的确认后，记分正式生效，并纳入医疗机构的执业记录。
记分生效
医疗机构对记分有异议的，可以向记分管理部门提出申诉，并附具相关证明材料。
申诉途径
记分管理部门应当及时处理医疗机构提出的申诉，并在规定时间内作出答复。
定期评估和报告
03
医疗机构应定期对不良执业行为记分情况进行评估和报告，及时发现问题和不足，完善管理制度和措施，提升医疗质量和安全水平。
制定记分管理标准和指南
卫生行政部门应制定医疗机构不良执业行为记分管理的标准和指南，明确记分的范围、标准、流程等，为医疗机构提供明确的指导和规范。
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江苏省医疗机构不良执业行为记分标准（试行）
第一条医疗机构有下列不良执业行为之一，一次记12分：
（一）发生重大医疗质量、医疗安全及其他安全事故，造成严重不良后果或
较大社会影响；
（二）发生突发公共卫生事件，未按有关法律法规及时采取有效措施，或者
隐瞒、缓报、谎报造成不良影响；
（三）发生重大自然灾害、突发重大伤亡事故、传染病流行或者其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门指挥调度；
（四）使用非法定血源或者非法采供血；
（五）非法从事非医学需要胎儿性别鉴定，或选择性别的人工终止妊娠；（六）违反医院感染管理有关规定，造成医疗机构内感染性疾病暴发、传播。
第二条医疗机构有下列不良执业行为之一者，一次记６分：
（一）逾期不校验，仍从事诊疗活动；
（二）未经批准，擅自开展第三类医疗技术项目；
（三）未经批准，擅自开展人类辅助生殖技术或擅自设置人类精子库；
（四）采取雇佣“医托”等不正当竞争手段招徕患者；
（五）违规承包或出租科室开展诊疗活动；
（六）出卖、转让、出借或变相出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》，以及借用、冒用其他医疗机构名义从事诊疗活动；
（七）单位内设医疗机构未经批准擅自向社会开放；
（八）违反法律、法规、规章或不执行卫生行政部门的有关规定，造成恶劣
社会影响的其他行为。
第三条医疗机构有下列不良执业行为之一者，一次记4分：
（一）使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作或使用卫生技术人员从事
本专业以外的诊疗活动；
（二）未经准入许可擅自引进、开展医疗新技术、新项目；
（三）未经批准擅自开展第二类医疗技术项目及其它需要许可的技术项目；
（四）隐匿、伪造、擅自销毁或者未按有关规定保存病历及有关资料；
（五）未按《医疗广告管理办法》规定，发布医疗广告；
（六）未按规定执行消毒、隔离制度，或者对医疗废弃物、污水处置和管理
不符合要求；
（七）未按规定履行法定传染病报告义务；
（八）发生一、二级医疗事故，医疗机构负有全部责任或者主要责任的，或者发生同类医疗事故未采取有效防范措施。
第四条医疗机构有下列不良执业行为之一者，一次记3分：
（一）医疗机构改变法定代表人、执业地点、增加诊疗科目等核准登记项目，
未向登记机关办理变更登记手续；
（二）取得《放射诊疗许可证》的医疗机构违反有关放射诊疗相关规定和要
求的；
（三）出具虚假证明文件造成延误诊治，或故意出具虚假医学检查报告或其
他医学证明；
（四）以牟利为目的，故意透露患者个人信息；
（五）买卖、出借和转让标有本医疗机构标识的票据和病历资料、药品分装袋、制剂标签等，或冒用标有其他医疗机构标识的票据和病历资料、药品分装袋、
制剂标签等；
（六）未按规定申报配置，擅自使用大型医用设备；
（七）未经备案，擅自组织义诊（含大型会诊、普查）活动；或利用组织义诊（含大型会诊、普查）活动名义推销药品；
（八）未取得《医疗机构制剂许可证》，擅自配制和使用治疗用制剂；
（九）使用未经国家有关部门批准的药品、医疗器械、消毒剂、消毒器械、一次性使用医疗用品或者使用假劣药品、过期药品、失效药品或者违禁药品；
（十）公示信息内容虚假；
（十一）发生三、四级医疗事故，医疗机构负完全或者主要责任。
第五条医疗机构有下列不良执业行为之一者，一次记2分：
（一）医疗机构改变名称、类别、性质、床位数、主要负责人等核准登记项
目，未向登记机关办理变更登记手续；
（二）医疗机构的印章、银行帐户、牌匾、医疗文件和宣传材料中使用的名
称与核准登记的内容不相符；
（三）使用医学院校毕业未取得相应资格的人员或见习期人员独立从事诊疗
活动；
（四）使用取得相应资格但未经注册或备案的医师（含外籍医师）、护士从
事诊疗、护理活动；
（五）违规使用执业助理医师独立从事诊疗活动；
（六）违规使用执业医师开展注册范围以外的诊疗活动；
（七）特殊岗位工作人员不具备上岗资质；
（八）未按规定购买、保管、使用、销毁麻醉药品、医疗用毒性药品、精神
药品、放射药品；
（九）违反医师外出会诊管理有关规定，擅自外出会诊，或违规请会诊或者
对外出会诊疏于管理；
（十）未按要求开展医师定期考核工作，或在医师定期考核工作中弄虚作假；
（十一）未按要求进行门诊登记，以及未按要求对检验、病理、超声、放射
等医学辅助检查进行登记、记录；
（十二）违反医疗服务收费标准和有关价格管理规定；
（十三）违反诊疗护理常规及其他规范性文件，并造成损害后果；
（十四）发生医疗事故，医疗机构负次要或者轻微责任。
第六条医疗机构有下列不良执业行为之一者，一次记1分：（一）未按规定将《医疗机构执业许可证》、开诊时间等公示；
（二）未按规定将医疗机构的服务项目及收费标准等内容进行公示；
（三）医务人员上岗未佩带载有本人姓名、职务、职称的标牌；
（四）违反诊疗护理常规及其他规范性文件，但未造成严重后果的；
（五）发生医疗事故、重大医疗过失行为、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，未按规定及时报告卫生行政部门；
（六）未按卫生行政部门要求，及时上报信息材料。