医疗机构不良执业行为记分管理办法

医疗机构不良执业行为记分管理办法
各县（市、区）卫生健康和体育局，市卫生局卫生监督所，委直委管医疗机构：
为进一步加强医疗机构管理，规范医疗机构执业行为，增强医疗机构依法执业意识，我委制定了《医疗机构不良执业行为记分管理办法》，已经委主任办公会研究通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。

太原市卫生健康委员会
2019年7月29日
医疗机构不良执业行为记分管理办法
第一章总则
第一条为规范医疗机构执业行为，增强医疗机构依法执业意识，完善医疗行业长效监管机制，保障医疗服务质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》和《山西省医疗机构不良执业行为记分管理办法（试行）》等有关法律、法规、规章以及相关规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条本办法适用于本市行政区域内由太原市各级卫生健康行政部门管理的各级各类医疗机构的监管。

本办法所称医疗机构不良执业行为，是指医疗机构在医疗执业活动中违反有关法律、法规、规章、规定、制度以及诊疗、护理常规等行为，不包括涉及吊销《医疗机构执业许可证》等内容的严重违法行为。

第三条各级卫生健康行政部门按照谁主管、谁负责和属地管理的原则，对辖区内医疗机构不良执业行为记分进行管理。

市卫生健康行政部门负责对各县（市、区）卫生健康行政部门的记分管理工作进行指导和监督。

各级卫生健康行政部门可以委托卫生健康监督执法机构或第三方机构开展不良执业行为记分管理。

相关行为查实后应及时通报委托管理单位。

第二章记分管理
第四条医疗机构不良执业行为记分实行累积记分制度。

医疗机构不良执业行为的累积记分周期以校验年度为单位，从医疗机构取得《医疗机构执业许可证》之日起计算，一个周期期满后，该周期内的记分分值消除，重新开始记分。

第五条根据医疗机构不良执业行为的类别和情节，一次记分的分值为1分、2分、4分、
6分、12分，共五个档次。

具体记分标准见《太原市医疗机构不良执业行为记分标准》，记分以《医疗机构不良执业行为记分通知书》（下称《通知书》）形式通知医疗机构。

第六条校验期为一年的医疗机构不良执业行为累积记分达到16分以上，校验期为三年的医疗机构不良执业行为当年度累积记分达到16分以上时，取消该医疗机构本年度评优、评先资格，并对医疗机构负责人、管理人员及相关医务人员进行法律法规培训，督促其整改不良执业行为。

第七条医疗机构有下列情形之一的，应当根据情况，给予1～6个月暂缓校验：（一）校验期为一年的医疗机构，年度记分累计g;20分；（二）校验期为三年的医疗机构，在校验期内任何一年年度记分g;20分，或校验期内累计记分g;50分。

第八条受到暂缓校验处理的，记分周期相应延长至暂缓校验期满并再次校验合格之日。

暂缓校验期内，不设床位的医疗机构不得执业；设有床位的医疗机构不良执业行为记分累积超过10分的，认定其不能通过校验，应当按相关程序注销其《医疗机构执业许可证》。

第九条卫生健康行政部门应当将医疗机构被暂缓校验或再次校验不合格的信息及时推送市场监督管理部门、民政部门等医疗机构主体资格登记部门以及本市公共信用信息服务平台，实行联合惩戒。

第十条医疗机构不良执业行为年度累积记分超过10分的，卫生健康行政部门应当及时将该医疗机构的不良执业行为和记分情况告知其上级主管部门，将该机构作为监督管理的重点对象，加强监管，并将记分情况以《加强医疗机构执业管理建议函》形式通知该医疗机构，同时对其法定代表人或主要负责人进行告诫谈话。

第十一条医疗机构在执业活动中违反有关法律、法规、规章、规定、制度以及诊疗、护理常规等行为并构成行政处罚或行政处分的，应当依法予以查处，并按照本办法相关条款实施不良执业行为记分，不得以不良执业行为记分代替行政处罚或行政处分。

第三章记分实施
第十二条卫生健康行政部门在监督检查中发现医疗机构有不良执业行为的，经调查取证、医疗机构确认后，现场制作相关执法文书，下达监督意见，并在10个工作日内制作送达《医疗机构不良执业行为记分通知书》。

医疗机构对不良执业行为拒绝确认的，由两名以上卫生健康行政执法人员在相关执法文书上说明医疗机构拒绝确认的原因，并签字即视为认定不良执业行为。

如被记分医疗机构为非本级卫生健康行政部门核发《医疗机构执业许可证》的，记分部门应在10个工作日内以书面形式告知其发证机关对其进行相应处理。

第十三条医疗机构发生名称、地址等变更的，其不良执业行为记分周期不变，该周期内累积的记分继续有效。

医疗机构发生合并的，合并前各医疗机构的记分应计入合并后的医疗机构，累积记分周期与合并后的医疗机构记分周期一致。

第十四条一次监督检查中发现医疗机构多次违反同一记分情形的，按发生一次不良执业
行为予以记分。

一次监督检查中发现医疗机构存在两个及以上不良执业行为的，应当分别记分。

第十五条医疗机构发生医疗事故，并经医疗事故技术鉴定最终结论为医疗机构承担责任的，负责组织鉴定的机构应在15个工作日内将《医疗事故技术鉴定书》抄送相关卫生健康行政部门。

如鉴定结论日期已超出记分周期的，可纳入下一周期的记分。

第十六条医疗机构不良执业行为受到行政处罚并予以记分的，卫生健康行政部门在送达《行政处罚决定书》的同时送达《医疗机构不良执业行为记分通知书》，《通知书》落款日期即为记分日期。

第十七条医疗机构不良执业行为不予以行政处罚但应予以记分的，卫生健康行政部门应当在监督检查后10个工作日内制作《通知书》并送达该医疗机构。

第十八条医疗机构对记分有异议的，可在收到《通知书》后10个工作日内向主管卫生健康行政部门提出书面申诉，逾期不提出申诉则视为认同本次记分。

主管卫生健康行政部门应在收到书面申诉后15个工作日内进行复核并将复核结果书面通知申诉人。

经复核需要更正记分的，应予以更正。

对主管卫生健康行政部门复核结果仍不服的，可在10个工作日内向上一级卫生健康行政部门申诉。

第十九条医疗机构的不良执业行为受到其他行政机关行政处罚或处理的，卫生健康行政部门在收到其他行政机关的行政处罚决定书或通报之后，按照本办法规定给予记分。

第二十条医疗机构不良执业行为有下列情形之一的，应当给予双倍记分：
（一）造成严重不良后果或社会影响的；
（二）隐匿、销毁不良执业行为证据的；
（三）医疗机构不良执业行为在规定期限内未整改或仍达不到整改要求的；
（四）一个记分周期内发生同一不良执业行为两次以上的，第二次以上给予加倍记分。

第二十一条各级卫生健康行政部门应当采取日常监督、专项督查和全面检查等多种形式，加强对医疗机构的监督检查，将记分作为医疗机构校验的依据之一，并纳入医院等级评审、医疗质量考核体系和医疗机构信用管理。

第二十二条医疗机构不良执业行为记分纳入各级卫生健康行政部门信息公开目录。

由各级卫生健康行政部门定期收集相关部门数据，统计记分，每半年将医疗机构不良执业行为记分情况向社会公开，引导患者安全就医。

第二十三条卫生健康行政部门应当建立医疗机构不良执业行为记分档案。

保存时间自本周期记分清除之日起至少两年；校验期为三年的，一个校验期内的记分档案应当再保存至少三年。

第二十四条各级卫生健康行政部门要加强宣传、培训，增强医疗机构依法执业意识，督促医疗机构对照相关医疗卫生法律、法规和规章要求积极查找、整改不良执业行为，主动消除不良执业行为隐患，规范执业行为。

第四章附则
第二十五条在本办法实施后取得《医疗机构执业许可证》或者通过校验的医疗机构，其记分周期从取得《医疗机构执业许可证》或者通过校验之日起计算。

在本办法施行之前已经取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，其记分周期从本办法施行之日起到下次校验之日止。

第二十六条《医疗机构不良执业行为记分通知书》《加强医疗机构执业管理建议函》《太原市医疗机构不良执业行为记分标准》由市卫生健康行政部门统一制定。

第二十七条因医疗机构执业登记审批权限调整，医疗机构的登记机关与校验机关不一致的，该机构的不良执业行为记分管理由校验机关负责。

第二十八条根据国家法律、法规、规章或省卫生健康行政部门有关规定的调整，市卫生健康行政部门有权对该办法进行及时修订。

第二十九条本办法由市卫生健康行政部门负责解释。