中医内科消渴病中医诊疗方案

中医内科消渴病中医诊疗方案

1、概述

消渴病是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖病为特征的代谢性疾病。显著高血糖的症状有多尿，烦渴，多食及体重减轻。

2、诊断标准

2.1中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T

3.1~3.15-2007）。

多饮、多食、多尿、体型消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食高粱味厚，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、麻痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。

2.2西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2007年）

糖尿病症状+任意时间血糖葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L 或口服葡萄糖耐量实验（OGTT）中，2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。

以上三条，具备其中一条，并经另一天复查渴确诊。

2.3中医证候诊断标准:

①阴虚热盛证

症状：咽干口燥，心烦畏热；渴喜冷饮，多食易饿，溲赤便秘。舌红苔黄脉细滑数，或细弦数。

②湿热困脾证

症状：胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重；体型肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。舌红苔黄腻，脉滑而数。

③气阴两虚证

症状：咽干口燥，倦怠乏力；多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘。舌红少津，苔薄或花剥，脉细数无力或细而弦。

④阴阳两虚，血瘀水停证

症状：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒、夜尿频多；头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊沫，或小便量多，男子阳痿，女子性欲淡漠，大便干稀不调。舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。

⑤血瘀脉络证

症状：胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚；肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠。舌质暗，游瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，脉弦，或沉而涩。

3中医辨证治疗

3.1阴虚热盛证

治法：养阴清热，生津止渴。

方药：白虎汤、消渴方加减。生石膏，知母，生地，麦冬，天花粉，黄连，黄芩。加减：口渴引饮无度者，加五味子，石斛以甘酸化阴，加强生津止渴之效；大便秘结者加大黄以荡涤肠胃，消热泻火；倦怠乏力，渴而汗出者加人参以益气敛寒，生津止渴。

3.2湿热困脾证

治法：益气健脾清热祛湿。

方药：平胃散、黄连温胆汤加减。苍术，茯苓，半夏，陈皮，枳实，黄连，栀子，厚朴。

加减：小便黄赤者加黄柏泻下焦实火；心烦者加竹叶清热除烦；胸闷纳呆者加瓜蒌、藿香、佩兰，以芳香化浊，理气宽中。

3.3气阴两虚证

治法：益气养阴

方药：生脉散加减。太子参，麦冬，五味子，黄芪，生地，玉竹。

加减：口渴多饮者加黄精、天花粉；气短、乏力甚者加白术、茯苓；心悸失眠者加酸枣仁、柏子仁；汗出淋漓者加浮小麦、煅龙牡。

3.4阴阳两虚，血瘀水停证

治法：滋阴温阳，活血利水。

方药：右归饮加减。熟地，山萸肉，丹皮，泽泻，枸杞，附子，肉桂，茯苓，龟板，杜仲。

加减：小便频数量多者加桑螵蛸、覆盆子、以补肾化气，收涩缩尿；遗精早泄加金樱子、芡实以固涩；浮肿尿少者加车前子、大腹皮、桑白皮等以利水消肿。3.5血瘀脉络证

治法：活血化瘀通络

方药：补阳还五汤加减。当归尾，川芎，黄芪，桃仁，红花，地龙，赤芍。

加减：肢体麻木、疼痛甚者加桑叶、桂枝以温通脉络；胸痛甚者加丹参、檀香以活血行气止痛；腰痛甚者加牛膝，川断以补肾壮骨，活血止痛。

4.疗效评定标准

显效：中医临床症状、体征明显改善，征候积分减少≥70％；空腹血糖及餐后两小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后两小时血糖值下降超过治疗前的40％，糖化血红蛋白值下降至6.7％以下，或下降超过治疗前的30％。

有效：中医临床症状、体征均有好转，征候积分减少≥30％；空腹血糖及餐后两小时血糖值下降超过治疗前的20％，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10％，但未达到显效标准。

无效：空腹血糖及餐后两小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖化血红蛋白值未下降，或下降未达到有效标准。

5入院标准：

①新发现的1型糖尿病患者；

②初次接受胰岛素治疗的病人；

③血糖忽高忽低波动大或血糖长期居高不下者；

④合并糖尿病肾病、周围神经病变、眼病、糖尿病足、感染时；

⑤糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷。

6出院标准：达到疗效评定标准显效、有效标准者。

7中医治疗该病的难点分析：

国际性的统计资料表明，糖尿病的发病呈逐渐加重的流行趋势，这与多种因素特别是社会转型和经济发展有关。因其为慢性病，有多种并发症，更因其是发病年龄大，常与其他合并症同时并发于同一患者，为其综合防治带来立刻困难，在临床中，单一中医治疗仍然存在一定的困难。

主要问题如下：

①单纯中医药治疗不能把晚期糖尿病血糖控制在理想水平，需要中西医结合治

疗。

②缺乏具有循证医学证据的中医药治疗的研究成果，限制了中医的学术交流。

③糖尿病是慢性病，病程长，并发症多，单一中药治疗难以达到理想效果。

本科拟提出如下解决措施和思路：

①以中医学理论为指导，重视诊疗方案规范化和疗效评价标准建设。中医科研

必须提出中医理论指导和辩证论治特色。当今的中医药科研工作，又必须重视诊疗规范化、疗效评价体系标准化建设。因为只有这样，才能提高中医临床和科研整体水平，促进中医药对外交流。为此我们将从证候学研究入手，根据古今文献，探讨其病名、病机演变和诊治规律，充分发挥中医治疗特色和优势，系统研究糖尿病、糖尿病并发症的诊疗规范，寻求糖尿病的优化治疗方案，初步建立糖尿病的中医疗效体系。

②重视学术创新，研究中医药综合治疗方案

中医科研工作必须突出中医特色，但中医学作为科学，同时又应重视在继承基础上的创新发展，重视科研为临床服务，以提高临床疗效为工作中心。对于内分泌各种疾病，我们一贯主张在分阶段、分层次系统研究的基础上，采用中药内服为主，与外治、理疗、针灸等相结合的综合治疗方案。

③开展糖尿病的一级预防方案的研究针对目前糖尿病的高发病率、不可治愈性。

我们科开发了糖尿病前期的防治工作，在中医整体观念、辨证论治原则指导下，进一步规范防治方案，进行临床观察。

2012年3月