消渴痹证(糖尿病周围神经病变)中医临床路径及诊疗方案
消渴痹病糖尿病周围神经病变中医诊疗方案
消渴痹病糖尿病周围神经病变中医诊疗方案糖尿病周围神经病变(DiabetiCNeuropathy)是糖尿病最常见的并发症之一，给病人带来严重的不适和痛苦。
由于诊断标准和检测方法不同，糖尿病周围神经病变的发生率报道不一，根据欧洲多中心研究报道，28%的糖尿病病人有周围神经病变的证据。
(-)诊断标准：L糖尿病周围神经病变的确诊可根据病史，及麻、凉、痛、痿等临床表现，结合体检和电生理学检查资料，除病史和临床表现外，物理学检查、QST和NCS中至少两项异常，才能确诊。
主要诊断依据包括：①有糖尿病病史或诊断糖尿病的证据；②出现感觉、运动神经病变的临床表现；③神经电生理检查的异常改变。
④排除了引起这些症状和/或体征的其它神经病变。
为了给临床治疗和随访提供定量判断的依据,近年来国外学者先后提出多个评分系统，较为简便和广泛使用的是Toronto临床评分系统。
1.1糖尿病的诊断标准（根据1999年WHO专家咨询报告）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol∕L（126mg∕dl）;或糖耐量试验（OGTT）中服糖后2小时血糖（2HPG）21LImmOI/L（200mg∕dl）;或糖尿病症状并且随机血糖21LlmnIO1/L（200mg∕dl）oL2周围神经病变的诊断标准（根据《实用内科学》诊断标准而定）临床症状有蚁走感、肢端麻木、疼痛或出现烧灼感，踩棉花,踏木板等感觉异常，大便干结或不干结而排便不畅。
临床体征可见感觉障碍（感觉减退感觉过敏等），膝、腱等生理反射减弱或消失，植物神经功能检查异常，肌电图提示：神经传导速度减慢或体感诱发电位提示周围神经病变。
2.中医辨证标准中医辨证符合气阴两虚兼血瘀证（参照《中药新药临床指导原则》的有关内容制定）。
口干咽燥、倦怠乏力、多食易饥;肢体麻木、肢端发凉、肢体疼痛，身痒、有蚁走感，便秘。
（二）中医治疗方案1.中医药辩证论治：主症：肢体疼痛、肢体麻木、身痒、有蚁走感。
次症：倦怠乏力、咽干口燥、多食易饥、肢端发凉、便秘。
消渴痹证中医临床路径及诊疗方案
消渴痹证中医临床路径及诊疗方案消渴痹证是中医常见的病证之一，主要症状为消渴、多尿、口渴、或腰膝酸软、肢体麻木等症状。
下面将介绍消渴痹证的中医临床路径以及诊疗方案。
中医临床路径：1.辨别病因：消渴痹证常由肾阴亏虚或阳气上浮引起，病因可分为先天因素、后天因素和情志因素。
先天因素主要指先天肾亏，后天因素包括饮食不节、劳累过度、房劳过度、失眠、情绪不稳等，情志因素主要是由于长期的情绪紧张、郁闷等。
2.辨别病机：消渴痹证主要病机为阴虚或阳浮，常见的有肾阴亏损、水液不维、燥热蕴结等。
3.辨别病势：根据真虚、虚实、表里、形神等辨别病势。
真虚是指虚实夹杂，即虚实夹杂表现；虚实是指真虚与真实相随，即虚实相伴表现；表里是指病位表里相互影响，相互转化表现；形神是指病证影响患者的肢体、心境等，形神为一体表现。
诊疗方案：1.中药调理：根据病因、病机、病势选择适合的中药进行调理。
常用的中药有六味地黄丸、枸杞子、山药、黄精等，以滋阴养血、生津止渴为主。
同时要注重饮食调理，多吃富含水分的食物，如西瓜、柚子等，忌食辛辣刺激性食物。
2.针灸疗法：适用于阳气上浮、肢体麻木等症状。
常用穴位有足三里、内关、曲池等，可选择针刺、电针、艾灸等方法进行治疗，以调和阴阳、舒筋活络为主。
3.推拿按摩：适用于腰膝酸软、肢体麻木等症状。
可选择背部推拿、腰部按摩、腿部揉捏等方法进行，以缓解疲劳、舒筋活络为主。
4.心理疏导：消渴痹证常伴有情绪不稳、郁闷等心理问题，需要通过心理疏导来缓解。
可以选择与患者交谈、倾听患者心声、给予支持等方法进行心理疏导。
综上所述，消渴痹证的中医临床路径主要包括辨别病因、病机和病势，其诊疗方案主要是中药调理、针灸疗法、推拿按摩和心理疏导。
但是，具体的治疗方案还需要根据患者的具体情况来确定，最好在专业中医医生的指导下进行治疗。
中医特色技术疗法治疗消渴病痹症和应对方案
中医特色技术疗法治疗消渴病痹症和应对方案在中医内科，很多患者因筋骨、肌肉、关节发生酸痛、麻木等身体不适症状而就诊，最终被诊断为消渴病痹症。
说起“消渴病痹症”，很多人并不知道这个什么疾病。
其实，消渴病痹症是中医的术语，属于中医学一种痹症疾病。
该病经西医诊断为糖尿病周围神经病变，是糖尿病最常见的慢性并发症之一，因对感觉、运动神经和自主神经造成损害而发病。
患上消渴病痹症的时候，患者出现肢体麻木、挛急、疼痛、肢体痿软无力、腰膝酸软等症，生活质量严重下降。
但很多消渴病痹症患者，对自身病情并不是非常了解。
因此，出现消渴病痹症症状后，就会非常担心，不知道该如何应对消渴病痹症。
我国传统中医在治疗消渴病痹症方面积累了丰富的经验，而且，中医特色技术疗法治疗消渴病痹症也逐渐显露出优势。
下面，让我们一起来了解一下。
1.什么是消渴病痹症？消渴病痹症，中医证名，主要是以消渴为主要病因，气血运行不畅、经络痹阻所致之证，以筋骨、肌肉、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利、甚至关节肿大、肌肉萎缩等为主症。
经临床研究表明，患者年龄、糖尿病病程、糖尿病视网膜病变是消渴病痹症的独立危险因素，如若不及时治疗，随着病情的进展，将危害消渴病痹症患者的下肢神经，严重影响患者的四肢感觉和运动功能，增加肌张力减退，肌无力，肌萎缩以及瘫痪等并发症的发生风险，给患者的生活带来极大的影响，需要引起临床重视，尽早治疗，避免延误病情。
二、消渴病痹症的病因病机目前认为，患者出现消渴病痹症的病因主要有以下两种情况：①在西医方面，消渴病痹症属于糖尿病周围神经病变。
发病机制与代谢紊乱，血管损伤，神经营养因子缺乏，细胞因子异常，氧化应激和免疫因素等密切相关。
②中医认为，消渴病痹症归属于痹症，以痛、麻、淤、顽为特点，与肺、脾、肝、肾脏腑相关。
病因病机主要是标实本虚，标识多为外感六淫、饮食不节、情志失调、房劳过度、过服温燥药物、邪气入侵；本虚多为五脏亏虚，痰瘀阻络等为辅。
消渴病痹症肝肾亏虚
消渴病痹症(糖尿病周围神经病变)中医临床路径(肝肾亏虚证)第1-3天□检查内容:□化验类检查:□血常规□尿常规□肝功□肾功□血脂□血糖、糖化血红蛋白、□其他检查根据患者具体情况而定□影像学检查:□心电图□肌电图□肢体动脉多普勒□感觉定量检查或测量。
□治疗措施:□中药汤剂:□壮骨丸加减(每日一剂水煎至400ml,分早晚两次饭后温服)□中成药:□0.9%NaCl 250ml+血塞通0.4 ivdrip qd□其他□中药外用□中药泡洗:外洗方加减足浴;□西药:□格列吡嗪片2.5mg tid□瑞格列奈片 0.5 tid□二甲双胍缓释片 0.5 bid□阿卡波糖胶囊 50mg tid□罗格列酮 4mg qd□甘舒霖30R早12u晚8u ac30分钟 ih□依帕司他50mg tid□甲钴胺片0.5mg tid□其他□非药物疗法:□糖尿病教育□耳穴治疗取穴:肝、脾、肾、臀、坐骨神经、膝、神门、交感。
每次选2-3穴。
手法:中强刺激,留针l5--30分钟,每曰1次,l4次为l疗程。
□推拿治疗:禁忌证:合并严重骨科疾病等不适合推拿者。
上肢麻痛:拿肩井肌、揉捏臂孺、手三里、合谷部肌筋,点肩鹘、曲池等穴,搓揉肩肌来回数遍。
每次按摩时间20-30分钟,每日1~2次, l4次为l疗程。
下肢麻痛:拿阴廉、承山、昆仑肌筋,揉捏伏兔、承扶、殷门部肌筋,点腰阳关、环跳、足三里、委中、承山、解溪、三阴交、涌泉等穴,搓揉腓肠肌数十遍,手劲刚柔相济,以深透为度。
每次按摩时间20一-30分钟,每日1--2次,l4次为l疗程。
□处理出现的相应的对本病诊治无影响的其余病变第4-7天□病情评估□检查内容:□化验类检查:□复查4次血糖(空腹、三餐后2小时)□必要时复查检查异常的项目□治疗措施:□中药汤剂:□壮骨丸加减(每日一剂水煎至400ml,分早晚两次饭后温服)□中成药: □0.9%NaCl 250ml+血塞通0.4 ivdrip qd□其他□中药外用□中药泡洗:外洗方加减足浴;□西药:□格列吡嗪片2.5mg tid□瑞格列奈片 0.5 tid□二甲双胍缓释片 0.5 bid□阿卡波糖胶囊 50mg tid□罗格列酮 4mg qd□甘舒霖30R早12u晚8u ac30分钟 ih□依帕司他50mg tid□甲钴胺片0.5mg tid□其他□非药物疗法:□糖尿病教育□耳穴治疗取穴:肝、脾、肾、臀、坐骨神经、膝、神门、交感。
消渴病痹症诊疗方案2010
消渴病痹症〔糖尿病周围神经病变〕诊疗方案〔2010〕一、病名中医病名: 消渴病痹症西医病名：糖尿病周围神经病变二、诊断〔一〕疾病诊断。
1．中医诊断标准：参照《糖尿病中医防治指南》〔中华中医药学会颁布，2007年〕。
(1)病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。
(2)主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩等。
(3)主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉的缺失，以及跟腱反射减弱或消失等。
(4)排除了引起这些症状和/或体征的其他神经病变。
2．西医诊断标准：参照中华医学会《中国2型糖尿病病防治指南》〔2007年〕。
(1)明确的糖尿病病史。
(2)在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。
(3)临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。
(4)以下4项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为糖尿病周围神经病变：温度觉异常；尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；振动觉异常；踝反射消失。
排除其他病变如颈腰椎病变〔神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变〕、脑梗塞、严重动静脉血管病变〔静脉栓塞、淋巴管炎〕等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。
〔二〕证候诊断。
痹症四肢麻木，或身体不仁，酸胀疼痛，腿足挛急，夜间尤甚，多刺痛或灼热疼痛，气短乏力，五心烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣，或四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚；神疲乏力，舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉细涩。
二、治疗方案〔一〕中医辨证治疗。
痹症治法：益气和血通痹组方：黄芪桂枝五物汤黄芪15g 芍药15g 桂枝15g 生姜15g大枣12枚中成药制剂：自制剂坎坤胶囊、芪黄胶囊。
中成药注射剂：血栓通注射液、血塞通注射液、疏血通注射液、丹参注射液。
〔二〕耳穴特色疗法耳与经络的联系相当密切，《灵枢.素问》篇说：“耳为宗脉之所聚”。
耳与脏腑的联系亦相当密切《灵枢.脉度》篇说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音者矣”；《素问.脏气法时论》说：“肝病者……虚则耳无所闻，……气逆则头痛，耳聋不聪；”《证治准绳》有“肺气虚则少气，……是以耳聋”。
消渴病痹症诊疗方案
消渴病痹症〔糖尿病周围神经病变〕诊疗方案〔2021〕一、病名中医病名: 消渴病痹症西医病名：糖尿病周围神经病变二、诊断〔一〕疾病诊断。
1．中医诊断标准：参照?糖尿病中医防治指南?〔中华中医药学会公布，2007年〕。
(1)病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。
(2)主要病症：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力与萎缩等。
(3)主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉的缺失，以及跟腱反射减弱或消失等。
(4)排除了引起这些病症与/或体征的其他神经病变。
2．西医诊断标准：参照中华医学会?中国2型糖尿病病防治指南?〔2007年〕。
(1)明确的糖尿病病史。
(2)在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。
(3)临床病症与体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。
(4)以下4项检查中如果有2项或2项以上异常那么诊断为糖尿病周围神经病变：温度觉异常；尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；振动觉异常；踝反射消失。
排除其他病变如颈腰椎病变〔神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变〕、脑堵塞、严重动静脉血管病变〔静脉栓塞、淋巴管炎〕等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。
〔二〕证候诊断。
痹症四肢麻木，或身体不仁，酸胀疼痛，腿足挛急，夜间尤甚，多刺痛或灼热疼痛，气短乏力，五心烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣，或四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚；神疲乏力，舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉细涩。
二、治疗方案〔一〕中医辨证治疗。
痹症治法：益气与血通痹组方：黄芪桂枝五物汤黄芪15g 芍药15g 桂枝15g 生姜15g大枣12枚中成药制剂：自制剂坎坤胶囊、芪黄胶囊。
中成药注射剂：血栓通注射液、血塞通注射液、疏血通注射液、丹参注射液。
〔二〕耳穴特色疗法耳与经络的联系相当密切，?灵枢.素问?篇说：“耳为宗脉之所聚〞。
耳与脏腑的联系亦相当密切?灵枢.脉度?篇说：“肾气通于耳，肾与那么耳能闻五音者矣〞；?素问.脏气法时论?说：“肝病者……虚那么耳无所闻，……气逆那么头痛，耳聋不聪；〞?证治准绳?有“肺气虚那么少气，……是以耳聋〞。
消渴痹证糖尿病周围神经病变中医临床路径及诊疗方案汇总
附件7消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床途径一、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床途径原则住院流程（一）合用对象中医诊断:第一诊断为消渴病痹症。
西医诊断: 第一诊断为糖尿病周围神经病变（ICD-10编码: E14.408+）。
（二）诊断根据1. 疾病诊断（1）中医诊断原则：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会, 2023年）。
（2）西医诊断原则: 参照《中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会, 2023年）。
2. 证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊断方案”。
消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）临床常见证候:气虚血瘀证寒凝血瘀证阴虚血瘀证痰瘀阻络证肝肾亏虚证（三）治疗方案旳选择治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊断方案”。
1. 诊断明确, 第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）。
2. 患者适合并接受中医治疗。
（四）原则住院日为≤20天。
（五）进入途径原则1. 第一诊断必须符合消渴病痹症和糖尿病周围神经病变（ICD-10编码: E14.408+）旳患者。
2.患者同步具有其他疾病, 但在治疗期间不需特殊处理, 也不影响第一诊断旳临床途径流程实行时, 可以进入本途径。
（六）中医证候学观测四诊合参, 搜集该病种不同样证候旳主症、次症、舌、脉特点。
注意证候旳动态变化。
（七）入院检查项目1. 必需旳检查项目:⑴血糖、糖化血红蛋白⑵肌电图、感觉定量检查或测量⑶肢体动脉多普勒⑷血常规、尿常规；⑸肝功能、肾功能⑹心电图。
2. 可选择旳检查项目: 根据病情需要而定, 如四肢血管彩超、踝肱指数、超敏C反应蛋白（CRP）、血流变、动态血糖监测等。
（八）治疗措施1.辨证论治口服中药汤剂、中成药⑴气虚血瘀证: 补气活血、化瘀通痹。
⑵寒凝血瘀证: 温经散寒、通络止痛。
⑶阴虚血瘀证: 滋阴活血、柔筋缓急。
⑷痰瘀阻络证: 化痰活血、宣痹通络。
糖尿病周围神经病变中医诊疗方案
消渴病痹症(糖尿病周围神经病变)中医诊疗方案(2０17年版)一、诊断(一)疾病诊断1。
中医诊断标准参照《糖尿病中医防治指南》(中华中医药学会糖尿病分会,中国中医药出版社,200７年出版)。
(１)病史:有消渴病,或消渴病久治不愈病史。
(2)主要症状:四肢远端感觉、运动障碍,表现为肢体麻木、挛急疼痛,肌肉无力与萎缩等、(3)主要体征:震动觉、压力觉、痛觉、温度觉 (小纤维与大纤维介导)得缺失,以及跟腱反射消失、腱反射减弱或消失等。
(4)辅助检查:物理学检查、神经电生理检查得异常改变,ＱST与ＮＣＳ中至少两项异常。
(５)排除了引起这些症状与/或体征得其她神经病变。
2、西医诊断标准参照中华医学会糖尿病学分会2013年发布得《中国2型糖尿病防治指南》、(1)明确得糖尿病病史。
(2)在诊断糖尿病时或之后出现得神经病变。
(3)临床症状与体征与糖尿病周围神经病变得表现相符、(4)有临床症状(疼痛、麻木、感觉异常等)者,以下5项检查(踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉)中任1项异常;无临床症状者,5项检查中任２项异常,临床诊断为糖尿病周围神经病变、(５)排除诊断:需排除其她病因引起得神经病变,如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、脑梗塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等,尚需鉴别药物尤其就是化疗药物引起得神经毒性作用以及肾功能不全引起得代谢毒物对神经得损伤。
如根据以上检查仍不能确诊,需要进行鉴别诊断得患者,可做神经肌电图检查、(6)糖尿病远端对称性多发性神经病变(ＤＳＰN)得临床诊断主要依据临床症状疼痛、麻木、感觉异常等。
临床诊断有疑问者,可以做神经传导功能检查。
(７)诊断分层:见下表(二)证候诊断1。
气虚血瘀证:肢体麻木,如有蚁行感,肢末时痛,多呈刺痛,下肢为主,入夜痛甚;气短乏力,神疲倦怠,自汗畏风,易于感冒,舌质淡暗,或有瘀点,苔薄白,脉细涩。
2、阴虚血瘀证:肢体麻木,腿足挛急,酸胀疼痛,或小腿抽搐,夜间为甚,或灼热疼痛,五心烦热,失眠多梦,皮肤干燥,腰膝酸软,头晕耳鸣;口干不欲饮,便秘,舌质嫩红或暗红,苔花剥少津,脉细数或细涩。
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附件7消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径一、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为消渴病痹症。
西医诊断：第一诊断为糖尿病周围神经病变（ICD-10编码：+）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会，2007年）。
（2）西医诊断标准：参照《中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会，2007年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案”。
消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）临床常见证候：气虚血瘀证寒凝血瘀证阴虚血瘀证痰瘀阻络证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤20天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病痹症和糖尿病周围神经病变（ICD-10编码：+）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目：⑴血糖、糖化血红蛋白⑵肌电图、感觉定量检查或测量⑶肢体动脉多普勒⑷血常规、尿常规；⑸肝功能、肾功能⑹心电图。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如四肢血管彩超、踝肱指数、超敏C反应蛋白（CRP）、血流变、动态血糖监测等。
（八）治疗方法1.辨证论治口服中药汤剂、中成药⑴气虚血瘀证：补气活血、化瘀通痹。
⑵寒凝血瘀证：温经散寒、通络止痛。
⑶阴虚血瘀证：滋阴活血、柔筋缓急。
⑷痰瘀阻络证：化痰活血、宣痹通络。
⑸肝肾亏虚证：滋补肝肾、填髓充肉。
2.熏洗(蒸)法：根据病情需要选择。
3.针灸疗法：根据病情需要选择体针、耳针、电针等不同的治疗手段。
4.推拿疗法：根据病情需要选择。
5.其他疗法：离子导入疗法等。
6.内科基础治疗：主要包括酌情合理选用口服降糖药及胰岛素，使血糖控制在正常或接近正常，同时，配合降压、调脂药物。
7.护理：辨证施护。
（九）出院标准肢体疼痛、四肢发凉、肢软麻木等症状好转。
（十）有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重心脑血管疾病、肝、肾并发症，或患有其它严重原发性疾病、精神病患者，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。
二、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）（ICD-10编码：+）。
患者姓名：性别：年龄：住院号：发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日附件消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案一、诊断1、中医诊断标准：参照《糖尿病中医防治指南》（由中华中医药学会颁布，2007年）。
⑴病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。
⑵主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩等。
⑶主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉 (小纤维和大纤维介导)的缺失，以及跟腱反射消失。
腱反射减弱或消失等。
⑷辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常改变，QST和NCS中至少两项异常。
⑸排除了引起这些症状和/或体征的其它神经病变。
2、西医诊断标准：参照中华医学会《中国2型糖尿病防治指南》（2007年）（1）明确的糖尿病病史。
（2）在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。
（3）临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。
（4）以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为糖尿病周围神经病变：温度觉异常；尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；振动觉异常；踝反射消失；神经传导速度有2项或2项以上减慢。
排除其他病变如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。
（二）证候的诊断标准参照2007由中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南·糖尿病周围神经病变》进行诊断。
1、气虚血瘀证证候：肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩。
2、阴虚血瘀证证候：肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚，或灼热疼痛，五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣；口干不欲饮，便秘，舌质嫩红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。
3、寒凝血瘀证证候：肢体麻木不仁，四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿，舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉细涩。
4、痰瘀阻络证证候：肢体麻木不止，常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口粘乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便粘滞。
舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。
5、肝肾亏虚证证候：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者痿废不用，腰膝酸软，阳痿不举，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细无力。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂：1、气虚血瘀证治法：补气活血、化瘀通痹。
推荐方药：补阳还五汤加减。
生黄芪、当归尾、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花、枳壳g、川牛膝等。
2、阴虚血瘀证治法：滋阴活血、柔筋缓急。
推荐方药：芍药甘草汤合桃红四物汤加减。
生白芍、炙甘草、干地黄、当归、川芎、川木瓜、怀牛膝、炒枳壳等。
3、寒凝血瘀证治法：温经散寒、通络止痛。
推荐方药：当归四逆汤加减。
当归、赤芍、桂枝、细辛、通草、干姜、制乳香、制没药、制川乌（先煎）、甘草等。
4、痰瘀阻络证治法：化痰活血、宣痹通络。
推荐方药：指迷茯苓丸合活络效灵丹加减。
茯苓、姜半夏、枳壳、生薏仁、当归、丹参、制乳香、制没药、苍术、川芎、陈皮、生甘草等。
5、肝肾亏虚证治法：滋补肝肾、填髓充肉。
推荐方药：壮骨丸加减。
龟板、黄柏、知母、熟地黄、山萸肉、白芍、锁阳、牛膝、当归、炒枳壳等。
（二）辨证选择使用中成药根据病情需要选择益气、养阴、活血、通络的中成药及静脉点滴药物使用。
如木丹颗粒等。
（三）内科基础治疗1．参照《中国2型糖尿病指南》（2007年）的血糖控制方案。
2．营养神经、改善麻木症状：可予维生素B族、甲钴胺、腺苷钴胺、α-硫辛酸、依帕司他治疗。
3．缓解疼痛：可选用常规止痛药治疗。
（四）薰洗（蒸）法：适应症：适用于各种证型，对寒凝血瘀证尤为适宜。
禁忌症：过敏体质、皮肤有破损者。
不良反应：烫伤、肢体肿胀、水疱、皮肤瘙痒、头晕不适，甚或晕厥。
应对措施：①控制水温、熏洗时间；②停止使用；③烫伤或水疱者可参考外科常规处理；④皮肤瘙痒者可抗过敏治疗；⑤对于晕厥者，可采用针刺人中、合谷、十宣等穴位，促使苏醒。
熏洗药方：外洗方加减：透骨草、桂枝、川椒、艾叶、木瓜、苏木、红花、赤芍、白芷、川芎、川乌、草乌、生麻黄、白芥子等。
共为细末，每日1-2次，每次100g，用1200毫升温开水溶解后浸洗患处，温度40度，浸泡20－30min， 14日为1疗程。
可选用腿浴治疗器和足疗仪、智能型中药熏蒸汽自控治疗仪等。
（五）针灸疗法：适应症：各种证型，依“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之”的基本理论原则，分型施治。
禁忌症：空腹血糖≥10mmol/L者、局部皮肤有破损者、晕针、体质虚弱者。
不良反应：晕针甚者晕厥。
应对措施：可采用针刺人中、合谷、十宣等穴位，促使苏醒。
⑴体针气虚血瘀证：取穴：内关、气海、合谷、足三里、三阴交；手法：施捻转之平补平泻法。
每日1次，14日为1疗程。
阴虚血瘀证：取穴：肝俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪、曲池、合谷；手法：施捻转之平补平泻法。
每日1次。
14日为1疗程。
寒凝血瘀证：取穴：外关、曲池、肾穴、命门、腰阳关、环跳、阳陵泉、绝骨、照海、足临泣；手法：施捻转平补平泻，出针后加灸。
每日1次，14次疗程。
痰瘀阻络证：取穴：合谷、曲池、脾俞、足三里、三焦俞、三阴交、丰隆、解溪、太冲，手法：施捻转平补平泻，出针后加灸。
每日1次，14次为1个疗程。
肝肾亏虚证：取穴：肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、承山、扶兔；手法：中等刺激，用补法，出针后加灸，每日1次，14日为1疗程。
⑵耳针：取穴：肝、脾、肾、臀、坐骨神经、膝、神门、交感。
每次选2穴～3穴。
手法：中强刺激，留针15 min～30min，1日1次，14次为1疗程。
⑶电针：取穴：髀关透伏兔、风市透中渎，风市透伏兔，阳陵泉。
手法：用26号长针从髀关斜向伏兔穴，进针3寸～4寸；从风市斜向中渎穴，进针3寸～4寸；从风市斜向伏兔穴进针3寸～4寸，阳陵泉直刺；并接上脉冲电流，选用疏密波，电流温度以患者能忍受为止，通电15min～20min，每日1次，14次为1个疗程。
根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等。
（六）其他疗法：离子导入治疗：适应症：适用于各种证型，对气虚血瘀证、寒凝血瘀证疗效尤为显著。
禁忌症：对离子导入液过敏者。
不良反应：灼伤、过敏。
应对措施：灼伤者可参考外科常规处理；过敏者给予抗过敏治疗，并停止使用。
离子导入液：川乌、草乌、透骨草、白芥子、鸡血藤、赤芍、川牛膝、元胡、红花，水煎浓缩，取药液行中频离子导入治疗。
（七）推拿疗法：适应症：适用于各种证型。
禁忌症：合并严重骨科疾病等不适合推拿者。
上肢麻痛：拿肩井肌、揉捏臂臑、手三里、合谷部肌筋，点肩髃、曲池等穴，搓揉肩肌来回数遍。
每次按摩时间20～30min，每日1～2次，14次为1疗程。
下肢麻痛：拿阴廉、承山、昆仑肌筋，揉捏伏兔、承扶、殷门部肌筋，点腰阳关、环跳、足三里、委中、承山、解溪、三阴交、涌泉等穴，搓揉腓肠肌数十遍，手劲刚柔相济，以深透为度。
每次按摩时间20～30min，每日1～2次，14次为1疗程。
（八）护理⑴心理护理关心开导病人，使病人对自己的病情有一个正确的认识，解除不必要的恐惧、焦躁和消极悲观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，控制血糖，减少此病的发生及发展。
可采用耳穴埋豆法、足底按压法改善心理症状。
⑵密切观察病情周围神经病变以对称性远端多发性神经病较多，观察有无双足疼痛及感觉异常，夜间是否加重及有无肌肉无力和萎缩；四肢远端有无呈手套、袜套样感觉，同时做好体检，看有无腱反射减低或消失，如有以上症状，及时报告医生，给予对症治疗，防止疾病发展。