中医骨伤科病历
中医骨伤科学病例分析
病例五
刘某，男，65岁，在家中滑倒，左掌外展 位撑地受伤，左肩肿痛活动受限2小时就诊， 伴头晕头痛。既往有高血压病史。查：血 压21.3/13.3kPa(前后间隔30分钟测量均为此 水平)，左肩肿胀，腋窝处瘀斑，肱骨大结 节水平环形压痛，左中肢纵轴叩击痛，左 肩主、被动活动均受限。请指出该患者应 该补充的检查，诊断及依据，初步的治疗。
中医骨伤科学病例分析
（1）患者可能的诊断及诊断依据；（2） 拟定早期治疗方案。
（1）患者的诊断是左尺、桡骨干双骨折。 诊断依据是：①右前臂间接暴力外伤史； ②左前臂中段变形，肿胀，局部压痛明显， 有异常活动及骨擦音；③右前臂X线片示： 尺骨干下1/3处折断，向掌侧成角，桡骨干 上1/3处折断，向掌、尺侧成角。
中医骨伤科学病例分析
病例十一
某男，27岁。患者1小时前，被他人用棍棒 击伤右上臂，出现右上臂中下段肿胀、疼 痛、畸形。查：右上臂中下段外后侧皮下 瘀斑、异常活动，右腕下垂，手指不能背 伸，拇指不能外展，右“虎口”区皮肤感觉迟 钝。X片检查提示右肱骨干中下1/3处骨折， 骨折断端有重叠、侧方移位。
中医骨伤科学病例分析
（1）患者可能的诊断及诊断依据；（2）拟定早期治 疗方案。
（1）诊断：右肱骨干中下1/3骨折并桡神经损伤。 （2）诊断依据：①右上臂外伤史；②右上臂中下段
肿胀、疼痛、畸形、异常活动；③右腕下垂，手指不 能背伸，拇指不能外展，右“虎口”区皮肤感觉迟钝； ④X片检查提示右肱骨干中下1/3处骨折，骨折断端有 重叠、侧方移位。 （3）早期治疗方案：骨折处手法复位。小夹板外固 定。支架固定右腕于背伸位，服用神经营养药，观察 腕部、手指感觉运动恢复情况。中药内服：以活血行 气，祛瘀止痛为法，方用血府逐瘀汤加减。功能锻炼： 练习右腕、肘、手指的屈伸活动。
中医骨伤科病历
【中医骨伤科病历示例】××××××中医医院住院病历记录首页姓名：刘××出生地：四川××性别：男常住地址：××市××区××镇××社××号年龄：40岁单位：无民族：汉族入院日期：2010年08月14日03时57分婚况：已婚病史采集时间：2010年08月14日05时00分职业：驾驶员病史叙述者：患者本人身份证号：510523****** 电话：186830*****发病节气：立秋可靠程度：可靠入院记录主诉：车祸致右髋、膝、踝肿痛，活动受限12小时现病史：患者自诉入院前12小时，因自己所驾驶的汽车与另一辆汽车追尾相撞，伤及右下肢，伤后即感右髋部疼痛、活动受限，右膝、右踝外伤出血，无恶心呕吐、大小便异常等。
在当地120的帮助下急送当地医院救治，经右膝清创缝合及补液等治疗后（具体治疗不详），为求进一步诊治，转入我院。
入院见：神清，痛苦貌，纳眠可，小便可。
既往史：平素体健，否认“高血压”、“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“结核”传染史，入院前3年因“右跟骨骨折”曾在北京空军总医院行手术治疗，否认输血及输血制品史，否认食物及药物过敏史。
系统回顾无其他病史。
个人史：出身于原籍。
近来未到过疫区居住旅行，吸烟（每天约1包）。
婚育史：(女性患者的月经史)：适龄结婚，育有1儿1女，爱人及子女均体健。
家族史：否认家族中有特殊病史及重大遗传病史。
望闻切诊发育正常，营养中等，神志清楚，痛苦病容，面色苍白无华，目光明亮，双目乏神，精神不振。
舌质淡，苔薄白。
言语有力，语言清晰，呼吸稍浅数，无异常气味。
左侧腋前线平第8、9肋处压痛（+），全腹无压痛、肌紧张，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，右髋、右膝、右踝疼痛而拒绝接受功能检查。
脉滑数。
体格检查T:37.0℃ P:82次/分 R:21次/分 BP:130/80mmHg发育正常，营养中等，正力体型，急性痛苦貌，神志清楚，查体欠合作，平车推入病房。
中医骨科大病历书写范文
中医病历书写范文中医（中西医结合）病历书写范文住院病历姓名：. 性别：男年龄：5岁民族：. 出生地： . 婚况：未婚职业：. 单位：. 邮政编码：..常住地址：。
入院时间：2002年4月13日10时病史采集时间：2002年4月13日10时病史陈述者：患儿母亲可靠程度：基本可靠发病节气：清明后主诉：反复发热、咳嗽5天现病史：缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门诊求治，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗，症状未见改善。
于今天再次来我院门诊求治，为求进一步系统治疗，遂由门诊收入院。
入院时症见：患儿精神疲倦，发热，咳嗽，有痰，无气促，呕吐胃内容物一次，耳痛，无耳鸣，纳呆，睡眠差，大便烂，日三次，小便调。
既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。
个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。
出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时预防接种。
过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。
月经婚育史：家族史：父母健康。
否认家族遗传病史。
体格检查 T 37℃ P 92次/分 R 20次/分 bp 整体状况：望神：神志清楚，精神疲倦，表情正常。
望色：正常面容，色泽偏白。
望形：发育正常，营养一般，体型偏瘦。
望态：体位正常，姿势自然，步态正常。
声音：语言清晰，语言强弱适中，咳嗽，无呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。
气味：无特殊气味。
舌象：舌红，苔白。
脉象：脉浮数。
皮肤、粘膜及淋巴结：皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，皮肤稍热，无汗，无斑疹、疮疡、疤痕、肿物，无腧穴异常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉着等，无皮肤划痕征。
淋巴结：双颌下各可扪及花生米大小淋巴结，表面光滑，无压痛，活动度好，无粘连。
头面部：头颅：头颅正常无畸形、肿物、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常，无疖、癣、疤痕。
眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜轻微充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏。
三甲医院中医骨科电子病历模板
首次病程记录2012年05月01日 10:20患者，男性，58岁，以“左肩疼痛，活动受限约14小时”为主诉，由急诊以“左肱骨外科颈粉碎骨折”之诊断收入院。
现病史：该患于14小时前被车撞伤左肩，活动受限。
于职工医院就诊，X线检查示：左肱骨外科颈骨折。
未治疗，来我院就诊。
伤后无呼吸困难，无意识障碍，无发热。
既往史：否认高血压和糖尿病病史。
否认肝炎，结核等传染病史。
否认手术，外伤及输血史。
预防接种史不详。
过敏史：无查体：体温：36.4℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压:160/100mmHg 神色：神志清楚，面色润泽，形态：形体适中，扶入病室，语声：语声清晰，言语流利，气息：呼吸平稳，舌质暗，苔白，脉弦。
左上臂见专科检查，余皮肤色泽正常，弹性好，无水肿，无瘀点及瘀斑，无皮疹及出血点。
无肝掌及蜘蛛痣。
周身浅表淋巴结未触及肿大。
颅型正常，未触及包块，无压痛。
眼睑无水肿，结膜无充血、苍白，巩膜无黄染，粗测视力正常，双瞳孔等大同圆，直接及间接对光反射正常。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，粗测听力正常。
鼻腔无畸形，通气良好。
口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈软，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓双侧对称，无畸形，无局部隆起或凹陷，无压痛，呼吸节律规整，无胸壁静脉曲张及皮下气肿。
双侧呼吸运动对称，肋间隙无增宽或变窄。
双侧呼吸运动度均等,双侧触觉语颤正常,无胸膜摩擦感及皮下捻发感。
双肺呼吸音清,双肺呼吸音清,未闻及干、湿罗音。
无胸膜摩擦音。
心前区无隆起或凹陷,未见心前区异常搏动,心尖搏动位置不明显。
心尖搏动位于第Ⅴ肋间锁中线内侧0.5cm处,各瓣膜区未触及细震颤,未触及心包摩擦感。
心率80次/分, 节律规整，心音有力,未闻及额外心音,各瓣膜区未闻及杂音,无心包摩擦音。
心界不大。
腹平软,双侧对称,腹式呼吸存在,未见腹壁静脉曲张、肠型及蠕动波。
腹软,无肌紧张,无压痛及反跳痛,肝脾未触及。
中医骨伤科学临床医案总结
中医骨伤科学临床医案总结一、骨折案例患者男性，50岁，右腿脚部骨折。
患者因工作时不慎摔倒，引起右腿脚部骨折。
患者到中医骨伤科门诊就诊，经过详细的望、闻、问、切四诊，诊断为阳性右腿脚部骨折。
采用中医的针灸、推拿、草药煎煮外敷等方法治疗。
经过一个月的治疗，患者骨折部位逐渐愈合，疼痛明显减轻，功能恢复良好。
二、脱位案例患者女性，40岁，右肩脱位。
患者因不慎摔倒，导致右肩脱位。
患者到中医骨伤科门诊就诊，经过望、闻、问、切四诊，诊断为阳性右肩脱位。
采用中医的推拿、拔罐、针灸等方法治疗。
经过多次治疗，患者右肩复位，疼痛明显减轻，肩关节功能恢复正常。
三、骨质疏松案例患者女性，60岁，腰椎骨质疏松。
患者因年龄增大，骨质疏松引起的腰痛。
患者到中医骨伤科门诊就诊，经过详细的望、闻、问、切四诊，诊断为阳性腰椎骨质疏松。
采用中医的草药煎煮、推拿、针灸等方法治疗。
经过一段时间的治疗，患者腰痛明显减轻，骨密度有所提高。
四、腰椎间盘突出案例患者男性，30岁，腰椎间盘突出。
患者因长时间弯腰劳动，导致腰椎间盘突出。
患者到中医骨伤科门诊就诊，经过望、闻、问、切四诊，诊断为阳性腰椎间盘突出。
采用中医的推拿、针灸、康复训练等方法治疗。
经过一段时间的治疗，患者腰痛明显减轻，腰椎间盘突出情况得到改善。
总结：中医骨伤科学在临床实践中，通过充分运用望、闻、问、切四诊方法，能够准确诊断各种骨伤科疾病。
针灸、推拿、草药煎煮等中医疗法，能够有效缓解疼痛、促进骨折愈合、复位脱位关节、改善骨质疏松和腰椎间盘突出等疾病。
中医骨伤科学的临床医案总结表明，中医骨伤科在治疗骨伤科疾病方面具有独特的优势，能够为患者带来良好的治疗效果。
在今后的临床实践中，中医骨伤科学将继续发展，为患者提供更好的医疗服务。
中医骨科门诊病历范文60篇(3篇)
第1篇中医骨科门诊病历范文：患者信息：姓名：张三性别：男年龄：45岁职业：工人住址：XX市XX区XX路XX号就诊日期：2022年9月10日主诉：患者于1周前因搬重物时扭伤腰部，疼痛难忍，活动受限，遂来我院就诊。
现病史：患者于1周前在搬重物时不慎扭伤腰部，当时感到腰部剧痛，活动受限，休息后疼痛有所缓解，但仍感腰部不适。
曾自行服用止痛药，效果不佳。
近日疼痛加剧，影响睡眠，故来我院就诊。
既往史：既往身体健康，无重大疾病史。
家族史：家族中无类似疾病史。
体格检查：1. 一般情况：神志清楚，精神可，表情痛苦，体态自如。
2. 望诊：腰部肌肉紧张，压痛明显，局部皮肤无异常。
3. 闻诊：患者无特殊气味。
4. 闻诊：患者呼吸平稳，心率、血压正常。
（1）腰部活动度检查：腰部活动受限，前屈、后伸、侧弯均受限。
（2）腰部压痛点检查：腰部压痛点位于腰骶部，局部压痛明显。
（3）腰部肌肉力量检查：腰部肌肉力量正常。
辅助检查：1. 血常规：未见异常。
2. 尿常规：未见异常。
3. X线检查：腰椎正位片显示L4/L5椎间盘突出。
诊断：腰间盘突出症（L4/L5）治疗：1. 中医治疗：（1）针灸治疗：采用针刺腰部压痛点、足三里、委中等穴位，每日1次，每次30分钟。
（2）拔罐治疗：在腰部压痛点进行拔罐，每日1次，每次15分钟。
2. 西医治疗：（1）药物治疗：给予非甾体抗炎药，如布洛芬缓释胶囊，每日3次，每次1粒。
（2）理疗：采用中频电疗、红外线照射等方法，每日1次，每次30分钟。
3. 日常护理：（1）注意休息，避免过度劳累。
（2）加强腰部肌肉锻炼，提高腰部稳定性。
（3）保持良好姿势，避免久坐、久站。
4. 随访：1周后复查，了解病情变化，调整治疗方案。
患者经过1周的治疗，腰部疼痛明显减轻，活动度有所改善，睡眠质量提高。
继续治疗1周后，腰部疼痛消失，活动度恢复正常。
总结：本病例为腰间盘突出症（L4/L5）患者，经过中医和西医的综合治疗，患者症状明显改善，生活质量得到提高。
5骨伤科病例1
一则“骨折病-血瘀气滞证”病例：患者郭某，男，89岁，主因“摔伤致左髋部肿痛，活动受限9小时”入院。
患者入院前10小时因不慎摔伤致左髋部疼痛，活动受限，无恶心、呕吐等不适症状，随后就诊于天津第三医院，查骨盆平片示：左股骨粗隆间骨折，未予任何治疗，后就诊于我院，急诊以“左股骨粗隆间骨折”收入我科。
入院症见：左髋部疼痛，伴活动受限，无恶心、呕吐，纳可，夜寐可，二便调。
诊断依据：1.主诉：摔伤致左髋部疼痛，活动受限9小时。
2.专科检查：左髋部可见皮下青紫淤血，无张力性水泡，左髋部轻度肿胀，左髋关节周围压痛（+），可触及骨擦感及异常活动，左股骨大粗隆处叩击痛（+），左下肢纵向叩击痛（+），左髋关节活动受限，左股骨髁上牵引良好，重量7KG，牵引眼干洁，无渗出，左足趾背伸屈曲功能可，双下肢皮感未见明显异常，双侧足背动脉搏动未见明显异常。
3.辅助检查：骨盆平片示：左股骨粗隆处骨折。
左髋关节正侧位平片示：左股骨转子间牵引术后患者，左股骨转子间骨折断端对位、对线尚可，小转子分离。
中医查体：患者左髋部疼痛，拒按，痛有定处，日轻夜重，髋部活动受限，皮下青紫，肿胀，舌质紫暗，苔白，脉涩，辨病属于下肢骨折病范畴，辩证为血瘀气滞证，本病病位在髋部，病性属实证，预后尚可。
中医诊断:骨折病-气滞血瘀证西医诊断：左股骨粗隆间骨折治疗原则：西医治疗以消肿止痛对症治疗，维持左股骨髁上牵引术，重量7KG，注意患肢血运及牵引眼渗血渗液情况。
中医治疗以活血化瘀，消肿止痛对症治疗，以复方活血汤加减：柴胡12g 熟大黄15g 当归12g 桃仁12g红花12g 羌活10g 赤芍12g 川芎12g元胡10g 川楝子10g 苏木10g 白芷10g姜黄10g 地龙10g 青皮10g 降香10g白芨10g 乳香10g 没药10g 生甘草10g水煎服，日一剂，分两次服用，每次150ml。
辅助以耳针埋豆治疗，选穴：皮质下、大腿、神门、交感，便秘者加直肠、大肠、三焦，气秘者加交感、肺、肝、胆，虚秘者加脾、胃、肾、皮质下穴，每穴每次按压1-2分钟，每天按压3-5次。
骨伤科住院病历
骨伤科住院病历第一篇：骨伤科住院病历骨伤科住院病历住院病历姓名：籍贯：性别：民族：年龄：入院时间：婚况：病史记录时间：职业：病史陈述者：家庭住址：可靠程度：身份证号码：邮政编码：主诉：现病史：既往史：过敏史：个人史：婚育史：家族史：体格检查：TPR专科情况：腰部功能检查：实验室检查X线片：CT示：辩证分析：西医诊断依据：1.2.3.入院诊断中医诊断：西医诊断：治法治则：1.2.3.4.内服方药：煎服方法：辩证调护：实习医师：（签名）发病节气： BP 住院医师：（签名）主治医师：（签名）第二篇：中医骨伤科病历【中医骨伤科病历示例】××××××中医医院住院病历记录首页姓名：刘××出生地：四川××性别：男常住地址：××市××区××镇××社××号年龄：40岁单位：无民族：汉族婚况：已婚 00分职业：驾驶员病史叙述者：患者本人身份证号：510523****** 电话：186830***** 发病节气：立秋可靠程度：可靠入院记录主诉：车祸致右髋、膝、踝肿痛，活动受限12小时现病史：患者自诉入院前12小时，因自己所驾驶的汽车与另一辆汽车追尾相撞，伤及右下肢，伤后即感右髋部疼痛、活动受限，右膝、右踝外伤出血，无恶心呕吐、大小便异常等。
在当地120的帮助下急送当地医院救治，经右膝清创缝合及补液等治疗后（具体治疗不详），为求进一步诊治，转入我院。
入院见：神清，痛苦貌，纳眠可，小便可。
既往史：平素体健，否认“高血压”、“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“结核”传染史，入院前3年因“右跟骨骨折”曾在北京空军总医院行手术治疗，否认输血及输血制品史，否认食物及药物过敏史。
系统回顾无其他病史。
个人史：出身于原籍。
近来未到过疫区居住旅行，吸烟（每天约1包）。
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××××××中医医院
住院病历记录首页
姓名：刘××出生地：四川××
性别：男常住地址：××市××区××镇××社××号
年龄：40岁单位：无
民族：汉族入院日期：2010年08月14日03时57分婚况：已婚病史采集时间：2010年08月14日05时00分
职业：驾驶员病史叙述者：患者本人
身份证号：510523****** 电话：186830*****
发病节气：立秋可靠程度：可靠
入院记录
主诉：车祸致右髋、膝、踝肿痛，活动受限12小时
现病史：患者自诉入院前12小时，因自己所驾驶的汽车与另一辆汽车追尾相撞，伤及右下肢，伤后即感右髋部疼痛、活动受限，右膝、右踝外伤出血，无恶心呕吐、大小便异常等。
在当地120的帮助下急送当地医院救治，经右膝清创缝合及补液等治疗后（具体治疗不详），为求进一步诊治，转入我院。
入院见：神清，痛苦貌，纳眠可，小便可。
既往史：平素体健，否认“高血压”、“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“结核”传染史，入院前3年因“右跟骨骨折”曾在北京空军总医院行手术治疗，否认输血及输血制品史，否认食物及药物过敏史。
系统回顾无其他病史。
个人史：出身于原籍。
近来未到过疫区居住旅行，吸烟（每天约1包）。
婚育史：(女性患者的月经史)：适龄结婚，育有1儿1女，爱人及子女均体健。
家族史：否认家族中有特殊病史及重大遗传病史。
望闻切诊
发育正常，营养中等，神志清楚，痛苦病容，面色苍白无华，目光明亮，双目乏神，精神不振。
舌质淡，苔薄白。
言语有力，语言清晰，呼吸稍浅数，无异常气味。
左侧腋前线平第8、9肋处压痛（+），全腹无压痛、肌紧张，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，右髋、右膝、右踝疼痛而拒绝接受功能检查。
脉滑数。
体格检查
T:℃ P:82次/分 R:21次/分 BP:130/80mmHg
发育正常，营养中等，正力体型，急性痛苦貌，神志清楚，查体欠合作，平车推入病房。
全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅五官无畸，双瞳等大等圆，约，对光反射灵敏。
耳鼻口未及异常分泌物，扁桃体无充血肿大。
颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。
胸廓对称，左侧腋前线平第8、9肋处压痛，无畸形。
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心界不大，心律齐整，心率82次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，未见肠型及异常蠕动波，全腹无压痛、肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未扪及。
腹部叩诊呈鼓音，双肾区无叩击痛。
肛门直肠外生殖器未查，脊柱四肢情况见专科情况。
神经系统查体生理反射存在，病理征未引出。
专科情况：胸廓对称，左侧腋前线平第8、9肋处压痛，无畸形。
脊柱外观无畸形，生理弧度存在，各节段无叩压痛，叩压时无双下肢及臀部放射痛。
骨盆挤压分离试验（+），右下肢内收内旋畸形，短缩约3CM，右髋肿胀、臀后压痛、弹性固定，右下肢较对侧肿胀，未见皮下瘀斑及青紫，右膝前下方可见三条长约4-5cm的皮肤裂伤，伤口已行缝合，右踝后方见一长约7cm的皮肤裂伤，伤口深至跟腱，伤口边缘欠整齐，污染中度。
患者因右髋、右膝、右踝疼痛而拒绝接受功能检查。
右下肢骨传导音减弱，足背动脉搏动可扪及，远端血循、感觉尚可。
辅助检查：我院DR提示：1、右侧股骨头骨折，伴股骨头向外上方半脱位。
2、左侧第8、10前肋骨折。
3、双肺及心影未见异常X线征象。
初步诊断：
中医诊断：1、骨折
骨断筋伤，气滞血瘀
2、筋伤
骨断筋伤，气滞血瘀
西医诊断：1、右股骨头粉碎性骨折伴脱
位
2、右髋臼骨折
3、左第8、10肋骨骨折
4、右膝关节损伤
5、全身多处软组织挫裂伤
住院医师：×××
主治医师：×××
首次病程记录
2010年08月14日08时07分
患者刘××，男，39岁，因车祸致右髋、膝、踝肿痛，活动受限12小时于2010年08月14日03时57分因“右股骨头骨折伴脱位”由急诊收入我科。
病例特点:
1、患者为中年男性，有明确外伤史。
2、以车祸致右髋、右膝、右踝伤痛12小时为主要表现
3、体格检查：P:82次/分，R:21次/分，BP:130/80mmHg舌质红，苔薄白，脉弦。
胸廓对称，左侧腋前线平第8、9肋处压痛，无畸形。
脊柱外观无明显畸形，生理弧度存在，各节段无明显叩压痛，叩压时无双下肢及臀部放射痛。
骨盆挤压分离试验（+），右下肢内收内旋畸形，短缩约3CM，右髋肿胀、臀后压痛、弹性固定，右下肢较对侧肿胀，未见皮下瘀斑及青紫，右膝前下方可见三条长约4-5cm 的皮肤裂伤，伤口已行缝合，右踝后方见一长约7cm的皮肤裂伤，伤口深至跟腱，伤口边缘欠整齐，污染不重。
患者因右髋、右膝、右踝疼痛而拒绝接受功能检查。
右下肢骨传导音减弱，足背动脉搏动可扪及，远端血循、感觉尚可。
4、辅助检查：我院DR提示：1）、右侧股骨头骨折，伴股骨头向外上方半脱位。
2）、左侧第8、10前肋骨折。
3）、双肺及心影未见明显异常X线征象。
诊断依据:
中医辨病辨证依据：患者中年男性，有明确外伤史，所谓肢体损于外，则气血伤于内，脏腑由之不和，气血运行失常，气机阻滞，不通则痛，故而现局部疼痛，血循失常，血溢脉外，故而现局部肿胀。
舌质红，苔腻、脉弦紧为骨断筋伤、气滞血瘀之侯，故本病辨病为骨折，辨证为骨断筋伤、气滞血瘀，病位在右髋部，病性属实。
西医诊断依据：1、患者为中年男性，有明确外伤史。
2、以“车祸致右髋、右膝、右踝伤痛12+小时”为主要表现。
3、查体：胸廓对称，左侧腋前线平第8、9肋处压痛，无畸形。
脊柱外观无明显畸形，生理弧度存在，各节段无明显叩压痛，叩压时无双下肢及臀部放射痛。
骨盆挤压分离试验（+），右下肢内收内旋畸形，短缩约3CM，右髋肿胀、臀后压痛、弹性固定，右下肢较对侧肿胀，未见皮下瘀斑及青紫，右膝前下方可见三条长约4-5cm的皮肤裂伤，伤口已行缝合，右踝后方见一长约7cm的皮肤裂伤，伤口深至跟腱，伤口边缘欠整齐，污染不重。
患者因右髋、右膝、右踝疼痛而拒绝接受功能检查。
右下肢骨传导音减弱，足背动脉搏动可扪及，远端血循、感觉尚可。
4、辅助检查：我院DR提示：1、右侧股骨头骨折，伴股骨头向外上方半脱位。
2、左侧第8、10前肋骨折。
3、双肺及心影未见明显异常X线征象。
鉴别诊断:
中医鉴别诊断：本病为祖国医学“骨折、脱位”范畴，应与“转子间骨折”鉴别，二者都有疼痛、功能障碍、都有明确的外伤史，起病急，症状较重，局部可有畸形、肿胀等。
本病多腹股沟多有压痛，股骨粗隆部叩击痛不明显，骨盆分离试验（+）。
后者股骨粗隆部叩击痛明显，畸形较重，通过影像学检查相可鉴别。
西医鉴别诊断：本病西医诊断为“右股骨头粉碎性骨折伴脱位”，应与“股骨粗隆间骨折”鉴别，二者都有疼痛、功能障碍、都有明确的外伤史，起病急，
症状较重，局部可有畸形、肿胀等。
本病多腹股沟多有压痛，股骨粗隆部叩击痛不明显，骨盆分离试验（+）。
后者股骨粗隆部叩击痛明显，畸形较重，通过影像学检查相可鉴别。
初步诊断:
中医诊断：1、骨折
2、筋伤
骨断筋伤、气滞血瘀
西医诊断：1、右股骨头粉碎性骨折伴
脱位
2、右髋臼骨折
3、左第8、10肋骨骨折
4、右膝关节损伤
5、全身多处软组织挫裂伤
诊疗计划：
1、骨科护理常规一级护理。
2、完善血常规、凝血项目、输血前检查等相关检查，清创缝合。
3、右下肢持续股骨髁上牵引，择期手术治疗。
4、西医给予对症支持治疗。
5、中药给予行气活血，通络止痛治疗，以四物汤加减，处方如下：
当归12g 川芎10g 牛膝15g 白芍30g
白术12g 茯苓10g 木香12g 熟地15g
甘草3g 枳壳9g
5剂，一日一剂，水煎300ml，分三次温服
住院医师：×××
主治医师：×××。