吸入性肺炎的护理

吞咽功能锻炼
1、发音训练：由于吞咽障碍时咽喉反射是不随意的，而体内器官很难 接近，从发音和语言器官考虑皆和咽下有关，可用言语进行康复训练 〔2〕。如属患者张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再 发“wu”音。也可嘱患者缩唇然后发“f”音，像吹蜡烛、吹哨动作。 发音训练一般在晨间护理后及午睡起床后进行，每次每音发3次，连 续5～10次。通过张闭口动作促进口唇肌肉运动。 2、舌部运动：嘱患者开口，将舌头向前伸出，然后作左右运动摆向口 角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部，每隔5min作一次以 上运动，每天3次，分别于早、中、下午进行。若患者不能自动进行 舌运动时，护士可用压舌板或匙在舌部按摩或嘱患者将舌伸出时用纱 布轻轻把持舌进行上下左右运动。 3、脸、下颌及喉部运动：嘱患者作微笑或皱眉，张口后闭上，然后鼓腮， 使双颊部充满气体后轻轻吐气，如此反复进行，每天3次。也可帮助 患者洗净手后作吮手指动作以收缩颊部、口轮匝肌肉运动。通过主动 或被动地活动患者下颌，嘱患者作咀嚼动作，每天反复练习3次。喉 部吞咽训练时，护士可将拇指和食指轻置于患者喉部适当位置，嘱患 者反复作吞咽动作练习。
检查方法
• 实验室检查：白细胞计数中度增高，动脉 血气分析显示低氧血症。 • 其它辅助检查： （1）X线 表现为两肺散在不规则边缘模糊 阴影。肺内病变分布与吸入时体位有关， 常见于肺的后下部位，以右肺为多见，发 生ARDS时可见双肺毛玻璃样改变。 （2）支气管镜如作纤支镜检查，在气管或支 气管中看到食物颗粒和其他胃内容物时， 具有诊断价值。
吸入性肺炎的护理
概念
• 吸入性肺炎是指吸入酸性物质、食物、 胃内容物或碳氢化合物或其他刺激性液 体后，引起的肺损伤。严重者可导致低 氧血症或急性呼吸衰竭。
临床表现
• 临床表现与诱发因素和机体的状态有关。吸 入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激 发生喘鸣剧咳。食管，支气管瘘引起的吸入 性肺炎，每天进食后有痉挛性咳嗽伴气急； 神志不清者，吸入后常无明显症状，但于1— 2h可突发性呼吸困难，出现发绀，常咳出浆 液性泡沫状痰，可带血。两肺可闻及湿罗音 和哮鸣音，出现严重低血氧症，可产生急性 呼吸窘迫综合症，并可伴二氧化碳潴留和代 谢性酸中毒。
护理措施
二、误吸的预防 （1）听诊肺呼吸音，有痰鸣音先排痰或吸痰，平 稳后再进餐。 （2）进食前，回抽胃液，确认鼻胃管是否在胃内。 （3）进食时，床头抬高45°— 60°或右侧位， 进食结束后保持30min至1h，注入速度要慢，尽 量保持安静；注入过程中必须吸痰时应停止注入。 （4）气管插管患者呕吐时，应及时吸出呕吐物并 观察吸出物性质。 （5）进餐1h后方可进行吸痰或辅助咳痰。
病情评估
• （1）易患因素评估：了解病人对年龄，病人难咽食物种 类，观察病人饮食过程的面部表情、进食态度和行为。评 估病人入院前生活习惯，是否有咀嚼和吞咽功能障碍；是 否有义齿，口腔卫生状态。病人是否卧床，是否有气管插 管，气囊是否漏气。是否有隐匿性吸入对可能。 • （2） 吸入程度评估：吸入性肺炎对临床表现常与吸入 物对多少有关，胃内容物对盐酸浓度及在肺内对分存情况 有关，吸入胃内容物对ph<2.5时可致严重肺损伤，吸入 液体<50ml.。即可引起肺损伤。动物实验，对气管内注入 ph=1的盐酸时，15s就可以使肺组织变成青铜色。因此， 要及时准确的评估吸入物对性质和量，以采取紧急救治措 施。
治疗
• 吸氧，应用纤用 呼气末正压通气治疗；纠正血容量可用低 盐人血白蛋白或低分子右旋糖酐等。使用 利尿剂可避免左心室负荷过重和胶体渗入 肺间质。细菌感染时选用合适的抗生素。
评估
1
病史评估
2
病情评估
3
健康行为与心理状态评估
病史评估
• （1）有误吸史：当神志不清，如全麻术后、脑血 管意外、长期卧床、脑外伤及服用镇静药后，由 于吞咽和声门关闭动作不协调，咳嗽受抑制，异 物即可吸入呼吸道。 • （2）食管病变：如食管喷门失弛缓症，食管上道 肿瘤、食管息室等，食物下咽不能全部进入胃内， 反流入气管。 • （3）食管气管瘘：如癌肿引起对食管气管瘘，食 物或胃内容物反流可经食管直接进入气管内。 • （4）医源性因素：鼻饲留置胃管刺激咽部引起呕 吐或喂食方法不当；气管插管或气管切开影响喉 功能，抑制正常咽部运动等，亦可将呕吐物吸入 气道。
护理措施
（6）一次进餐＜350ml，15—30min结束，食物 温度40℃为宜。 （7）拔胃管时先封死管尾端。进餐后确认固定好管 在胃中。 （8）餐后1h按摩腹部：3次/天.10—15min/次。 （9） 吞咽功能训练 吞咽功能障碍者，应早期进行 吞咽功能训练。 （10）减轻腹胀 腰背部热敷、腹部按摩；沐浴可 减少交感神经的紧张，刺激副交感神经，促进肠 蠕动，但脑血管意外者禁忌。
病情评估
• 损伤程度评估 可根据发生误吸后病人症状和体征进行判 断。如为呕吐物误吸，呕吐物对肺组织对化学刺激，可导 致化学性肺炎，继之还可合并细菌性肺炎。病人可出现发 热、黄痰。吸入物刺激气管壁水肿、闭塞、肺不张、低氧 血症，全身各组织器官受影响，严重者甚至死亡，此过程 被称做不完全性气道梗阻。如发生误吸后，病人呼吸停止， 意识丧失，心跳停止，全身循环停止，各组织器官功能改 变，主要是脑功能障碍，常温下脑血流停止5min会造成 脑功能不可逆损伤。这个过程为气道完全性梗阻，此时未 能争分夺秒进行抢救，将导致病人死亡。
护理措施
一、误吸护理： （1）确认是否发生误吸 （2）取合适对体位，取侧卧位，头后仰，托下颌， 防舌后坠及口 腔内潴留物、分泌物、 呕吐物吸 入气道。 （3）清除口腔内吸入物，吸引时不要过深以防诱发 呕吐，加重误吸 （4）发生误吸，护士不能离开病人，防止再发误吸 （5）做好气管插管准备，备吸引器、呼吸气或进行 人工呼吸
健康行为与心理状态评估
• 吸入性肺炎的发生不仅与病人个体状态相 关，还与病人家庭与社会支持密切相关。 尤其是神经系统病变对病人，生活不能自 理且长期卧床对病人，家属与陪护对病人 照料方式是导致病人发病对重要因素。因 此，不能忽略对病人家属和陪护者照顾行 为的评估。当病人清醒时，可因自身行为 障碍，而出现心里不适应的负性情绪反应， 如绝望、焦虑，都可导致病人缺乏对疾病 治疗的信心，从而影响康复。
护理诊断
（1）气体交换受损，与肺组织损害有关； （2）呼吸型态改变，与通气/血流比例失调 有关； （3）有窒息对危险，与误吸导致气道完全或 不完全阻塞有关； （4）知识缺乏。进食方法不当。 （5）潜在并发症 肺不张、肺水肿、呼吸衰 竭等
护理目标
• 保持呼吸道通畅。掌握正确对进餐方法。 减少并发症对发生。掌握有效咳嗽、咳痰 方法。不发生窒息。