辨心病证候
【中医基础知识】脏腑辩证：心病主要证候的临床表现及辨证要点
【中医基础知识】脏腑辩证：心病主要证候的临床表现及辨证
要点
心病主要证候的临床表现及辨证要点
心病主要证候有心气虚与心阳虚、心血虚与心阴虚、心虚淤阻与心火亢盛证。
心气虚与心阳虚的共有症状：心悸、气短、自汗，活动或劳累后加重。
心气虚的临床表现：
面色白，体倦乏力，舌质淡，舌体胖嫩，苔白，脉虚。
辨证要点为心脏及全身功能活动衰弱。
心阳虚的临床表现：
形寒肢冷、心胸憋闷、面色苍白、舌淡或暗紫，脉细弱或结代。
辨证要点为在心气虚证的基础上出现虚寒症状。
心血虚与心阴虚的临床表现及辨证要点
心血虚与心阴虚的共同症状是：心悸、心烦、易惊、失眠、健忘。
心血虚的临床表现
眩晕、面色不华、唇舌色淡、脉细弱。
辨证要点为心病的常见症状与血虚证共见。
心阴虚的临床表现
低热、盗汗、五心烦热、口干、舌红少津、脉细数。
辨证要点为心病的常见症状与阴虚证共见。
心血淤阻与心火亢盛的临床表现及辨证要点
心血淤阻的临床表现
心悸、心前区刺痛或闷痛，并常引臂内侧疼痛，尤以左臂痛厥为多见，一般痛势较剧，时作时止，重者并有面、唇、指甲青紫，四肢逆冷，舌质暗红，或见紫色斑点，苔少，脉微细或涩。
辨证要点：胸部憋闷疼痛，痛引肩内臂，时发时止。
心火亢盛的临床表现
心中烦热，急躁失眠，口舌糜烂疼痛，口渴，舌红，脉数，甚则发生吐血、衄血。
辨证要点为：心及舌、脉等有关组织出现实火内炽的症状。
1心病的辨证分型
心病的辨证分型一、心的生理功能及生理特性位置：位于左侧胸腔，两肺之间，外有心包。
形态：形如倒垂之莲蕊。
外应：虚里【注】生理功能：主血脉，主藏神。
外在联系：在体合脉，开窍于舌，在液为汗，其华在面，在志为喜。
为阳中之阳，通于夏气。
别称：心为“君主之官，神明出焉”、“生之本”、“五脏六腑之大主”。
经络：手少阴心经、手太阳小肠经。
（一）心的主要生理功能1、主血脉（1）涵义：心主血脉，是指心具有促进血液的生成，并推动和调控全身血液在脉中运行的作用。
①心主血:化血：水谷之精奉心化赤而为血（浊气归心）运血：心的搏动推动血液的运行（诸血者皆属于心）②心主脉:指心气鼓动和调控心脏的搏动脉管的舒缩，推动血（2）血液正常运行的必备条件心、血、脉三者密切相连，血液在脉中正常运行，必须以心气充沛，血液充盈，脉道通利为基本条件。
①心与血—心行血，血养心；②心与脉─构成闭合系统，心气鼓动脉搏；③血与脉─脉为血府，血养脉；④心气—推动；心血—濡养；⑤心阴—制约；心阳—温煦，激发。
（3）心主血脉的生理表现心主血脉的功能正常与否主要反映在脉象（和缓有力、节律均齐）、面色（红润光泽）、舌质（舌体红活荣润）、胸部感觉（舒畅）。
尤其虚里部位是其功能最集中反映的部位。
其病理表现也多反映于以上各部。
此外，心率、心律、心力亦为反映其主血脉功能正常与否的重要指标。
（4）心主血脉的病理表现①心气虚－心悸（鼓动无力），脉虚、面色淡白、舌淡，自汗。
②心血虚－心悸（心失所养），面、唇、舌色淡，脉细弱。
③心阳虚－心悸，胸闷或痛，形寒畏冷，舌淡胖或紫暗，脉弱或结代。
④心阴虚－心悸，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细数。
【注】虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。
虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4-5至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。
心与小肠病辨证要点，心气虚、心阳虚与心阳暴脱到底怎么诊断？
心与小肠病辨证要点，心气虚、心阳虚与心阳暴脱到底怎么诊断？心与小肠病辨证心病证候：虚证有气、血、阴、阳不足；实证有气火痰郁、寒凝、瘀血等。
心病症状：以神志症、精神异常、心悸、失眠、多梦、健忘、烦躁、谵语及面色、舌象和血脉表现为常见。
小肠证候：虚证有小肠虚寒(脾阳虚)；实证有小肠实热，小肠气痈(寒滞肝脉)证。
小肠病症状；以小肠的分清泌浊失常为主，表现为二便异常。
(一) 心气虚、心阳虚与心阳暴脱[临床表现]其三证既有相同的特点，又有不同表现应注意鉴别。
相同点：有二点，一是神志症的心悸怔忡；二是气虚症的胸闷气短、自汗，活动后加重。
不同点：三证分述如下：心气虚：以气虚症状为主，主要表现面色、舌象和脉象变化。
面、舌色淡，脉虚。
心阳虚：气虚症状明显加重，同时出现虚寒表现。
有畏寒肢冷、心痛，面色白或晦暗，舌质淡苔白滑，脉微细。
心阳暴脱：气虚症状极重，虚寒象突出，且神志异常亦重。
突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，舌淡紫青滑，脉微欲绝。
[证候分桥]盖心气虚、心阳虚和心阳暴脱证以心气虚、心脏全身机能衰退为病理基础；进一步发展为心阳虚，出现虚寒象；进而虚脱亡阳则为暴脱证，为审证要点。
气虚，宗气不足，神无所主，则表现一派心气虚症，如心悸、气短、胸闷，动则尤盛等。
气虚血运无力，濡养不足，则有血虚不荣症，面、舌色淡，脉虚无力。
气虚及阳，失却温煦功能，故现虚寒象，如畏寒肢冷等；阳虚寒凝，气血郁滞，心脉痹阻，故有心痛证，脉道不充，则微细。
阳气暴脱，阴津无依，则冷汗肢厥；宗气大泄，血脉瘀滞，心神失养，是以亡阳诸证具在。
总之，其病理可概括为气虚阳衰，血运不足，神失所养基本过程。
(二) 心血虚与心阴虚[临床表现]上二证以心悸怔忡、失眠多梦为其共症。
不同症状：心血虚有血虚症，如眩晕健忘，面、唇、舌色淡，脉细弱等。
心阴虚必兼有虚热象，如五心烦热、潮热盗汗、两颜红赤、舌红少津、脉细数。
[证候分析]其阴血不足病因，一是先天或后天生成不足；一是损伤太过，如失血、热病、七情等因。
中医常见心病辨证及方剂
中医常见心病辨证及方剂五脏辨证(和八纲辩证配合)是中医最常用的辨证方法。
它是根据中医脏腑有病时所表现的证候来加以分析和归纳的。
中医的五脏即：心、肝、脾、肺、肾；六腑即：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦。
除三焦外，与现代医学的解剖名称是相同的，但它们的生理功能和病理变化方面的意义，却不尽相同。
目前中医的五脏辨证学说仍在临床上广泛应用，而且确是有一定的临床实践价值。
一、心心的生理功能1．心主神明情志(相当于部分大脑皮质的功能)《内经》心者，君主之官，神明出焉。
心者，五脏六腑之大主也。
忧愁思虑则伤心。
心气虚则悲，实则笑不休。
2．心主血脉(相当于部分心血管系统的功能)《内经》诸血皆属于心。
心者，其充在血。
3．心开窍于舌，其华在面。
《内经》心主舌。
心气通于舌，心气和则舌能知五味矣。
心者，其华在面。
4．汗为心液《内经》心在液为汗。
夺血者无汗，夺汗者无血。
从上述心的生理病理看来，中医所讲的心，基本包括了西医讲的心脏和部分中枢神经、植物神经系统的功能和病变。
心病证治1．心阳(气)虚弱证[症状] 以心悸，气短，自汗为主证。
兼见面色苍白，喜出长气，舌胖嫩为心气虚；兼见心区憋闷，心痛为心阳虚；兼见大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝为心阳虚脱。
心气虚轻。
心阳虚重，气虚以倦怠为主，阳虚畏寒为主。
西医对照：心神经官能症，某些器质性心脏病可见心气衰竭虚证。
周围循环衰竭等可见于心阳虚脱证。
心阳虚：是指的心脏生理性搏动力量相对较弱，近似于西医所说的窦性心律不全，如脉率不齐，搏动缓慢搏动无力，血压过低等一些心脏功能性症状。
心气虚：一般指的是心脏自身生理性代谢失尝近似于西医所说的心肌梗心肌炎室性心律等一类的证状属心脏自身病变引起的症状。
[发病机理] 本证多因久病体虚，或精神刺激等，损伤心气，心阳。
[治疗大法] 温补心阳，益气通脉。
[对症方药] 参附汤加味。
[重点经脉] 手厥阴心包经手少阴心经[特效腧穴] 内关极泉天池心气虚：可用四君子汤加酸枣仁、远志、五味子以养心安神。
辨心病证候详解共26页
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
辨心病证候详解
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
中医执业医师中医诊断学教材笔记：辨心病证候
中医执业医师中医诊断学教材笔记：辨心病证候脏腑辨证的概念：是以脏腑为纲，对疾病进行辨证。
即根据脏腑生理功能、病变特点，对四诊所收集病情资料进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位，病因、病性等，为临床治疗提供依据的辨证归类方法。
脏腑辨证的源流：《内经》已提出了按脏腑进行辨证的观点。
东汉张仲景所著《金匮要略》确立了以脏腑病机立论进行辨证。
《中藏经》有专论五脏六腑虚实寒热，生死顺逆脉证诸篇，从而使脏腑辨证初具系统性。
脏腑辨证的基本方法：脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论依据。
所以熟悉各脏腑的生理功能及其病变特点，则是脏腑辨证的基本方法。
病因病性辨证是脏腑辨证的基础：脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑的病位为满足，还应分辨出脏腑病位上的病因和病性。
只有探明病因病性病机，才能为立法、处方、用药提供确切依据。
在进行脏腑辨证时，要从整体观念角度分析脏腑病变所属证候。
这样，才能全面而正确地判断病情。
脏腑辨证是临床辨证的基本方法，是整个辨证体系中的重要组成部分。
脏腑辨证的运用范围：脏腑辨证主要运用于内、外、妇、儿等科的内伤杂病，具体使用时还应与所属之学科特点相结合，与辨病相结合。
心病主要反映在心脏本身及其主血脉、主神志功能的异常。
所以，临床以心悸、怔仲、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神识错乱、脉结代或促等为心病的常见症。
一、心血虚证[概念]心血亏虚，不能濡养心脏及心神所表现的证候。
[临床表现]心悸，头晕，失眠多梦，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细弱。
[辨证要点]心悸、健忘、失眠与血虚一般见症并见。
二、心阴虚证[概念]心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。
[临床表现]心烦心悸，失眠，多梦，或见五心烦热，午后潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津，脉象细数。
[辨证要点]心悸、心烦、失眠与阴虚证并见。
三、心气虚证[概念]心气不足，鼓动无力，表现以心悸为主症的虚弱证候。
[临床表现]心悸，气短，精神疲惫，活动后加重，面色淡白，或有自汗，舌质淡，脉虚。
心病辨证-医学课件
十、瘀阻脑络证
【概 念】指瘀血犯头，阻滞脑络所表现的证 候。
【病 因】头部外伤，或久病入络所致。 【临床表现】头痛，头晕经久不愈，痛处固定
不移，痛如锥刺，面晦不泽，或健忘、失眠、 心悸；或头部外伤后昏不知人，舌质紫暗， 或有瘀点瘀斑，脉细涩。 【辨证要点】以头痛、头晕及血瘀证为要点。
十一、心脉痹阻证
烦热，午后潮热，盗汗，两颧潮红，舌红少苔， 脉细数。 【辨证要点】以悸烦不宁、失眠多梦及阴虚证为 审证要点。
五、心血虚证
【概 念】心血虚证是指心血亏虚，心失所养 表现的证候。
【病 因】因素体虚，或脾虚，或失血过多， 或久病失养等所致。
【临床表现】心悸，失眠多梦，面色淡白或萎 黄，或兼见头晕，健忘，唇、舌色淡，脉细 弱。
感湿热之邪等。
【临床表现】躁狂谵语，甚则狂越妄动，打人毁物， 胡言乱语，哭笑无常，或见神昏谵语，或发热烦 躁，面红目赤，口渴气粗，便秘尿黄，痰黄稠， 喉间痰鸣，胸闷，心烦不寐，舌质红，苔黄腻， 脉滑数。
【辨证要点】神志异常和痰火内盛的见症为要点
心火亢盛证与痰火扰神证的鉴别
证候 心火亢 盛证
痰火扰 神证
13、知人者智，自知者明。胜人者有 力，自 胜者强 。2021/4/42021/4/42021/4/42021/4/44/4/2021
14、意志坚强的人能把世界放在手中 像泥块 一样任 意揉捏 。2021年4月4日星期 日2021/4/42021/4/42021/4/4
15、最具挑战性的挑战莫过于提升自 我。。2021年4月2021/4/42021/4/42021/4/44/4/2021
心与小肠病辨证
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心的主要生理功能：
心的病变、常见症状
心的病变主要反映在心脏本身及其主血 脉功能的失常，心神的意识思维等精神活 动的异常。
脏腑辨证之心病辨证
脏腑辨证之心病辨证心病主症：心悸怔忡，心烦心痛，失眠多梦，健忘谵语。
常见证型虚证：心血虚，心阴虚，心气虚，心阳虚，心气暴脱。
实证：心火亢盛，心脉痹阻，痰蒙心神，痰火扰神。
附：瘀阻脑络。
1、心血虚证概念：指心血亏虚失于濡养所表现的证候。
临床表现：主症：心悸，失眠，多梦，健忘。
血虚见症：头晕，面色淡白，唇舌色淡，脉细无力。
审证要点：心悸，失眠及血虚证。
2、心阴虚证概念：指心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。
临床表现：主症：心悸心烦，失眠多梦。
阴虚见症：五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少津，脉细数。
审证要点：悸烦不宁，失眠多梦及阴虚证。
3、心气虚证概念：心气不足，鼓动无力，表现以心悸为主症的证候。
临床表现：主症：心悸、气短，活动后加重。
气虚见症：精神疲惫，面色淡白，自汗，舌质淡，脉虚。
审证要点：心悸及气虚证。
4、心阳虚证概念：指心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。
临床表现：主症：心悸怔忡，心痛胸闷气短。
阳虚见症：形寒肢冷，面色白，自汗，面唇青紫。
舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱，结代。
审证要点：心悸，胸闷痛及阳虚。
5、心阳虚脱证心阳虚脱证概念：指心阳衰极，阳气暴脱所表现的证候。
临床表现：心阳虚为基础。
冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，心痛剧烈，口唇青紫，重则神志模糊，昏迷，脉微欲绝。
审证要点：心阳虚与亡阳证为诊断依据。
6、心火亢盛证概念：指心火内炽所表现的证候。
临床表现：热扰心神-轻症：心烦失眠。
热闭心神-重症：狂燥谵语，神识不清。
上扰舌窍-舌赤烂痛，口舌生疮。
下移小肠-小便赤、涩、灼、痛。
心火迫血-吐血、衄血、脉数。
里热炽盛-身热、面赤、口渴、尿黄、便秘。
审证要点：发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛等实火表现。
7、心脉痹阻证概念：指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，引起心悸怔忡，胸闷心痛为主的证候。
临床表现：主症：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂，时作时止。
兼症：瘀血：痛如针刺，舌暗，青紫斑点，脉细涩、结、代。
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【辨证要点】中焦虚寒+小肠分清别浊异常表现
病案分析
潘某，女，18岁，半月前因高考落榜，烦躁失眠 ，近日则胡言乱语，哭笑无常，狂躁不安，终日 不眠，面红目赤痰多，小便黄少，大便干，三日 未行，舌红苔黄腻脉滑数。
请作出脏腑辨证，并进行辨证分析。
证型：痰火扰心
分析：情志不遂气郁化火，灼液为痰，痰 火内扰，心神失常而致神志错乱。面红目 赤，溲黄便干是内热炽盛，舌红苔黄腻脉 滑数是痰热内蕴。
辨证要点：心悸﹑胸闷或痛及阳虚证
心阳虚脱证
心阳虚脱证是指心阳衰极，阳气暴脱之证候。
心阳 衰极
血行不畅，瘀阻心脉
心痛剧烈，口唇青紫
不能卫外
阳气衰亡
冷汗淋漓
四肢厥冷 呼吸微弱 面色苍白 脉微欲绝
不能温煦肢体
阳 气 暴 脱
心阳衰，宗气泄，不能助肺以行呼吸 阳气外亡，温运血行无力，脉道失充
心失温养，神散不收
神志模糊，甚则昏迷
阳气外亡
辨证要点：心阳虚的基础上突然出现亡阳症状
相
病 机
同
临床 表现
不
病 机
同
临
床
表
现
心气 虚证
心 心阳 机 虚证 能 衰 弱
心气不足， 自汗体乏，面色无华， 不能鼓血脉 舌质浅淡，脉细弱 心脉失养
心阳 暴脱
心悸 心阳不足， 畏寒肢冷，心胸憋 气短 不能温通 闷，面唇青暗，脉 神疲 胸阳行血 结代 倦怠 乏力 活动 阴阳离绝， 四肢厥逆，冷汗淋 加甚 心阳不能 漓，气息微弱，脉 内敛浮越 微欲绝 外泄
小肠辩证
小肠实热 小肠实热：是指心火下移，致小肠里热炽盛所表 现出来的证候。
病因
心热之邪下移小肠所致。
证候 心中烦热，口渴喜冷饮，口舌生疮， 尿 频急痛灼热，血尿，舌红苔黄，脉数。 【辨证要点】 小便赤涩灼痛 + 心火内盛
表现·分析
心烦 --- 热扰心神 口舌生疮 --- 心火上炎，灼伤舌体
口渴喜冷饮 --- 热盛津伤
痛势剧烈，突然发作，得温 痛减，伴寒邪内盛的症状 胀痛，发作与情志有关， 常伴气机郁滞的症状
辨证要点：心悸怔忡，心胸憋闷作痛
痰蒙心神证
痰蒙心神所导致的证候
痰浊蒙闭心神 痰浊犯扰心神 肝风夹痰上扰 气血不畅
精神抑郁，痴呆朦胧 （癫病） 突然昏仆，四肢抽搐 口吐涎沫（痫病）
面色暗滞，胸闷痰鸣 呕恶，苔白腻，脉滑
心血不足， 头晕健忘， 神、脉、官、 面色无华， 窍失养 唇舌浅淡，
脉象细数
心火亢盛证
心火亢盛证是心火内炽所表现的证候
心火 内炽
心火内炽 内扰心神
里热炽盛
心胸烦热 失眠甚则狂躁谵语
面赤，口渴，溲黄， 便干，脉数有力
实火 上炎
火热循经上炎 心火炽盛
舌尖红绛，生糜点，腐烂疼痛
吐血衄血
火毒雍滞脉络，局部气血不畅
面赤气粗，胸闷痰鸣，痰黄粘稠，便秘尿黄 舌红苔黄腻，脉滑数
辨证要点：神昏，谵语，狂躁与痰火内盛症状 并见
证型
证候归 类
相似
不同点
痰迷心窍
阴证
均有神 志异常 及痰浊 内盛的 症状
无火热之证候， 以神志昏蒙、 淡漠、抑郁、 痴呆等相对静 止的症状为特 征 火热证候明显， 以躁狂谵妄、 面赤、发热等 燥热的症状为 特征
痰浊内阻
辨证要点：抑郁错乱，痴呆昏迷与痰浊 症状并见
痰火扰心神证
痰火扰乱心神所致的证候。 里热蒸腾，
充斥肌肤
发热
神昏谵语 躁扰发狂 心烦失眠，甚则 发狂，胡言乱语， 狂妄打骂（狂病）
外感热病
痰火扰 乱心神 内伤病 痰热内盛耗 气伤津
里热蒸腾上炎 痰火扰乱心神 痰火内盛 闭扰心神
面红目赤， 呼吸气粗
心脉痹阻证 心脉痹阻证是由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素痹 阻心脉所反映的证候。 心脉 痹阻 气血 不畅 血瘀 痰浊 寒凝 气滞 导致 心脉 不畅
心阳不振，失于温养，心动失常
阳气不宣，血行无力，心脉痹阻
手少阴心经经气不利
心悸怔忡 心胸憋闷疼痛 痛引肩背内臂
瘀阻心脉
痰阻心脉
寒凝心脉 气滞心脉
刺痛兼见瘀血内阻的症状 闷痛兼见痰浊内盛的症状
相
病 机 瘀 阻 心 脉 证 瘀 阻 脑 络 证
同
临 床 表 现 病 机
不
临 床 表
同
现
瘀 血 阻 滞 气 血 不 通
头晕健忘 心悸失眠 局部刺痛 痛如锥刺 痛处固定 舌有瘀斑 脉细涩
心阳不 心胸刺痛，痛引肩背 振瘀阻 内臂，时作时止。 心脉
头痛头晕，或神昏， 瘀血犯 头阻滞 面色不泽。 脑络
病案讨论
小便赤涩灼痛，尿血 --- 心火下移，灼伤肠络
舌红苔黄，脉数 --- 里热
小肠病的辨证
小肠虚寒 小肠虚寒：是指脾阳受损，累及小肠，致小肠阳 虚所表现出来的证候。
病因
饮食不节、劳累过度，损伤脾阳所致。
证候 面色淡白，神疲乏力，畏寒肢冷，口淡不 渴，腹痛绵绵或时有隐痛，喜暖喜按，肠鸣泄泻， 小便频数不爽或清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
心血虚证
心血虚证是指由于心血亏虚，不能濡养心 脏而表现的证候。 心悸怔忡 心血不足，心失所养，心动失常 血虚 不荣 体失 荣养 血不养心，心神不安
失眠，多梦
血虚不能上荣头面
头晕，健忘，面色淡白 或萎黄，唇、舌色淡
血少脉道失充
脉细无力
辨证要点：心悸、失眠及血虚证
心阴虚证
心阴虚证是指由于心阴亏损，虚热内 扰所表现的证候。 心悸怔忡 心失所 心阴亏少，心血失养，心动失常 养，心 心失濡养，虚热扰心，心神不宁 心烦、失眠、多梦 神不宁
赵 XX ，女， 57 岁．患者素体肥胖，一 年来常感左胸憋闷疼痛，来诊时左胸部呈阵 发性闷痛，时有针刺感，痛时引及左肩背内 臂，胸闷心悸，咯痰较多，气短，自汗，动 则尤甚，面色恍白，形寒肢冷，舌淡紫，苔 白腻，脉沉弱时见结脉． 王 X ，女， 18 岁．近半个月因复习考试， 每日入睡较晚且夜寐多梦，心烦，口渴，便 秘溲黄，舌尖部有烧灼感，可见红刺，苔黄， 脉数． 要求：①主诉；②证名诊断；③辨证分析．
寐则阳气入阴 阴不制阳 营阴受蒸外泄 虚热内生 虚热上炎
五心烦热，午后潮热 盗汗 两颧发红 舌红少津，脉细数
辨证要点：心悸失眠及阴虚证。
相 同
病 机 心 血 虚 证 心 阴 虚 证 临 表 床 现
不
病 机 心悸， 脉象细数 乏 失眠， 阴 心阴不足， 五心烦热， 津 多梦 阴阳失调， 潮热颧红， 耗 虚热内生 舌红少津， 伤
痰火扰神
阳证
相 病 机 痰 迷 心 窍 证 痰 火 扰 心 证
同 临 床 表 现
不 病 机 临 床 表
同 现
痰气搏 痰 神志 结，阻 浊 异常， 闭心窍
犯 扰 心 神
喉中 痰鸣， 苔腻 痰火搏 脉滑 结，内
扰心神
神志痴呆，意识朦胧， 精神抑郁，表情淡漠， 面色晦滞，舌苔白腻， 脉沉弦、或弦滑。 （静、无热象） 发热狂躁，打人毁物， 或神昏谵语，面赤唇 红，舌苔黄腻，脉滑 数。 （动、有热象）
心气不足，鼓动无力
心悸怔忡 胸闷气短
宗气运转无力
自汗 气虚卫外不固 心气虚， 面色淡白，舌淡 机能活动 运血无力，气血不充 减退 心气不足,鼓动无力 脉弱或数而无力 脉气不相接续 脉结、代
辨证要点：心悸胸闷及气虚证
心阳虚证
心阳虚证是由于心阳虚衰，鼓动无力，虚 寒内生所表现的证候
心阳虚 心阳不振，鼓动无力 轻则心悸，重则怔忡 心动失常 衰,胸阳 胸阳不展，阳虚寒凝 轻则胸闷气短重则疼痛 痹阻 经脉不通 畏寒肢冷，面色晄白 温煦失职 阳虚寒凝 自汗 卫外失固 阳虚生 水气不化 寒,温 舌淡胖，苔白滑 煦失职 阳虚鼓脉无力 脉微或沉迟无力或结代
肌肤疮疡红肿热痛
辨证要点：失眠、烦躁、狂躁及舌尖红 绛、舌疮等实火内炽见症
相 同 病 机 临 床 表 现 病
不 机 临 床 现
同 表
心 火 亢 心烦 盛 证 火热 失眠 上炎 舌红 脉数 心 阴 虚 证
面赤口渴，狂躁 谵语，便秘溲赤， 心火内炽 口舌生疮，舌尖 实火上炎 红绛，脉实数而 有力
颧红潮热，心悸不 阴不制阳 宁，五心烦热，低 虚火内扰 热盗汗，舌红少津， 脉细数无力
中医诊断学
————脏腑辨证
虚证 心 病 常 见 证 型
实证
心气虚证 心阳虚证 心阳虚脱证 心血虚证 心阴虚证 心火亢盛证 心脉痹阻证 瘀阻脑络证 痰蒙心神证 痰火扰神证
三证鉴别
二证鉴别 二证鉴别
二证鉴别 二证鉴别
病 案
心气虚证
心气虚证是指由于心气不足﹑鼓动无力﹑血行不畅,失 于所养所表现的证候
心气虚， 心动异常
瘀阻脑络证
瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛头晕为 主症的证候。 瘀血阻滞脑络 头或昏不知人 不通则痛 痛如锥刺 瘀血阻滞 气血不得正常输 脑络不通 头晕时作 布，脑失所养 脑神失养 健忘、失眠、 瘀血不去，新血 心悸等 不生心神失养 瘀血内阻
痛处固定，面晦不泽，舌质紫 暗或有瘀点瘀斑，脉细涩
辨证要点：头痛头晕与瘀血阻滞之象并见