第八章 肝、心病辩证

一、肝血虚证
1、概念：指肝血不足，失于滋养，以眩晕、视减、经 少、肢麻手颤及血虚症状为主要表现的的虚弱证候。 2、病因：脾胃虚弱，化源不足；失血过多、久病重病、 失治误治、营血亏损。 3、临床表现： 主症：头晕眼花，面白无华，爪甲不荣，视物减退， 夜盲。 兼症：肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动， 妇女月经量少，色淡，甚则闭经。 舌脉：舌淡，脉细。
三、理论依据：是以脏腑的生理功能、病理变化为理 论依据。生理、病理不同，反映症状、体征有别，故 可作为辨证依据。 四、目的：脏腑辨证的主要目的是判断疾病病位。它 是以病因病性辨证为基础，三者相互结合，辨明病机， 为论治提供可靠依据。 五、方法：脏腑辨证要以五脏为中心，从整体观的角 度进行分析，注意相互联系。 详于五脏，略于六腑。
二、心阳虚证
1、概念：指心阳虚衰，鼓动无力，虚寒 内生，以心悸，胸闷痛及阳虚症状为主 要表现的虚寒证候。 血脉病变为主。 2、病因： 由气虚进一步发展而来，或其它脏腑 波及。
3、临床表现： 主症：心悸怔忡，心胸闷痛，气短。 阳虚见症：畏寒肢冷，面色 白，自 汗，面唇青紫。 舌质淡胖或紫暗，苔白滑， 脉弱，结，代。
3、临床表现： 主症：心悸、胸闷、气短，活动 后加重。 气虚见症：精神疲惫，面色淡白， 自汗，舌质淡，脉虚。
4、证候分析：
（1）心气失运： 鼓动无力——心悸怔忡。 宗气衰少——气短胸闷。 卫外不固——自汗。 脏腑衰弱——精神疲惫。活动后以上诸证加重。 血脉失充——面色淡白，舌淡，脉虚。 （2）心神失养： 神气不足——精神疲乏。 5、审证要点：心悸、神疲及气虚证。
3、常见症状：以血脉、神志为主要临床表现。 心悸怔忡，心烦心痛，失眠多梦，健忘神昏，神识 错乱，脉结、代、促。 此外，舌体病变，舌痛，舌疮。 4、常见证型 虚证：心血虚，心阴虚，心气虚，心阳虚，心阳暴 脱。 实证：心火亢盛，心脉痹阻，痰蒙心神，痰火扰神。 附：瘀阻脑络。
一、心气虚证
1、概念：心气不足，鼓动无力，以心悸、神 疲及气虚症状为主症表现的虚弱证候。 血脉病变为主。 2、病因： 素体久虚； 久病失养； 老年体弱。
4、证候分析 失于滋润： 阴不养头——头晕眼花 阴不滋目——两目干涩，视力减退。 阴不养面——面部烘热，颧红 阴不养胁——胁肋隐隐灼痛。 阴虚生风：手足蠕动。（经脉失养） 阴虚内热：口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗。 阴虚舌脉：舌红少苔乏津，脉弦细数。 5、审证要点：头晕、目涩、胁痛与虚热症状共见为主。
第八章 脏腑辨证
第八章 脏腑辨证
概 说 一、概念：以脏腑的生理、病理为 纲，对病证进行综合分析，判断其 病位、病因、病性的辨证方法。
二、沿革
1、《内经》提出脏腑辨证的观点。 2、《金匮要略》开始以脏腑病机辨证。 3、《中藏经》初步建立脏腑辨证系统。 4、唐、宋、金元时期对脏腑辨证有较大的充实和发展。 《千金要方》《小儿药证直诀》《医学启源》《脾胃 论》。 5、明清时期对脏腑病证取得较大的成就。（张景岳、 绮石、李中梓、王泰林、叶天士） 6、解放后建立较完整的脏腑辨证理论体系。
（四）血虚生风证
1、概念：指肝血亏虚，虚风内动，以肢麻、震颤、拘 急、瞤动、瘙痒及血虚症状为主要表现的证候。 2、病因：久病血虚；急慢性失血。/ 3、临床表现： 主症：手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木，关节拘急。 兼症：眩晕耳鸣，面白无华，皮肤瘙痒，爪甲不荣。 舌脉：舌质淡白，脉细弱。 4、审证要点：肢麻、震颤、拘急、瞤动、瘙痒与血虚 症状共见为主。
4、证候分析 经气不利：胸胁或少腹、乳房胀满疼痛， 窜痛。 情志不遂：情志抑郁，善太息。 气滞生痰：咽部异物感，瘿瘤，瘰疬。 气滞血瘀：胁下癥块，痛经，月经不调， 闭经。 气滞舌脉：舌苔薄白，脉弦，或涩。 5、审证要点：情志抑郁，胸胁少腹胀痛为主。
四、肝火炽盛证
1、概念：指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、 烦躁、耳鸣、胁痛及火热症状为主要表现的实热证候。 2、病因：情志不遂，气郁化火； 火热之邪内侵；其它脏腑火热累及。 3、临床表现： 主症：头晕胀痛，痛如刀劈，耳鸣如潮，面红目 赤，口苦口干，急躁易怒。 兼症：失眠，恶梦纷纭，胁肋灼痛，吐血，衄血， 小便黄短，大便秘结。 舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。
六、肝风内动证
1、概念：泛指易风阳、火热、阴血 亏虚等所致，出现眩晕欲仆，抽搐， 震颤等具有动摇特点的证候。 2、分类： 肝阳化风，热极生风， 阴虚生风，血虚生风。
（一）肝阳化风证
1、概念：指肝阳亢逆，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤、 头胀痛、面赤、甚至卒然昏倒、口眼歪斜、半身不遂 为主要表现的证候。 2、病因：肝阳素亢，耗伤肝阴；肝肾阴虚，阴虚阳亢。 3 3、临床表现： （1）眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳 鸣，项强，头摇，肢体震颤，语言謇涩，手足麻木，。 （2）突然昏到，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌 强不语，喉中痰鸣。 （3）舌脉：舌红，苔白或腻，脉弦细有力。
4、证候分析： （1）中风先兆(风中经络) 肝阳上亢：眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，耳 鸣。 亢极生风：头摇，肢体震颤，项强，手足麻木。 风痰阻络：语言謇涩。 （2）风中脏腑 风痰闭窍：突然昏到，不省人事。 风痰窜络：口眼歪斜，半身不遂。 风痰阻窍：舌强不语，喉中痰鸣。 风痰舌脉：舌红，苔白或腻，脉弦细有力。 5、审证要点：眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤、甚至 卒然昏倒、口眼歪斜、半身不遂为主。
六、意义：脏腑辨证是各种辨证方法的 核心，是中医临床各科的辨证基础。 各种辨证方法均要落实到有关的脏腑， 故与脏腑辨证有密切联系。 七、适用范围： 主要用于内伤杂病的辨证。
第一节
肝病辨证
概 说 1、生理功能： 肝经的经脉绕阴器，循少腹，布胁肋，系目睛，上巅 顶。 足少阳胆属胆络肝，绕行头身之侧。 肝主疏泄，藏血，胆贮藏排泄胆汁，助消化，与情志 有关。 2、病因： 实证：肝失疏泄，情志所伤；气郁化火，气火上逆； 用阳太过，阴不制阳；阳亢失制，肝阳化风； 寒邪、火热、湿热之邪内犯。 虚证：久病失养；它脏病变所累；失血所致。
1、概念：指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳 鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软为主要表现的 证候。 2、病因：素体阳旺，性急多怒；长期恼怒焦虑； 平素肝肾阴虚；房劳太过，年老伤肾。 3、临床表现： 主症：眩晕耳鸣，头重脚轻，腰膝酸软。 兼症：头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦。 舌脉：舌红少津，脉弦或弦细数。
4、证候分析： 头面耳目爪甲筋膜失养 失于滋养： 不养头部——头晕眼花。 不养面部——面白无华。 不养睛目——视物减退，夜盲。 不养爪甲——爪甲不荣。 不养冲任——月经量少，色淡，甚则闭经。 血虚生风：肢体麻木，关节拘急， 手足震颤，肌肉瞤动。 血虚舌脉：舌淡，脉细 5、审证要点：眩晕、视减、经少、肢麻手颤与血虚症 状共见为主
临床表现： 肝阳化风证多有慢性病史，表现为眩晕欲 仆，头痛项强，肢麻震颤，步履不稳； 热极生风证多为急病、重病，表现为高热 神昏抽搐； 阴虚动风证多见于热病后期，表现为眩晕、 手足震颤、蠕动； 血虚生风证多见于慢性病证，表现为肢麻、 震颤、拘急、瞤动。
七、寒滞肝脉证
1、概念：指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅 顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。 又称寒凝肝经证，肝经实寒证。 2、病因：寒邪内侵。 3、临床表现： 主症：少腹冷痛，阴部坠胀作痛，阴囊收缩引痛。 兼症：得温则减，遇寒加甚，巅顶冷痛，恶寒肢 冷。 舌脉：舌淡白润，脉象沉紧，或弦紧。
5、鉴别诊断：
肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风。 病因：肝阳化风证为阳亢阴虚；热极生风 证为火炽盛；阴虚动风证为热病伤阴；血虚生 风证为失血失养。 病机：肝阳化风证为肝阳亢逆；热极生风 证为热伤筋膜；阴虚动风证为阴虚失滋；血虚 生风证为血虚失濡。 病性：肝阳化风证为阴虚阳亢，上盛下虚； 热极生风证属实热证；阴虚动风证为阴虚内热 证；血虚生风证为血虚证。
3、证候分析： 里热蒸腾：高热烦躁，口渴。 热扰心神：神志昏迷，躁扰如狂。 热灼筋膜：手足抽搐，颈项强直， 两目上视，角弓反张。 热盛舌脉：舌质红绛，苔黄燥， 脉弦数。 5、审证要点：以高热、神昏、抽搐为主。
（三）阴虚生风证
1、概念：指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕、手足震颤、 蠕动或肢体抽搐及阴虚症状为主要表现的证候。 2、病因：外感热病后期；内伤久病阴亏。 3、临床表现： 主症：手足震颤、蠕动或肢体抽搐。 兼症：眩晕耳鸣，潮热颧红，口燥咽干，五心烦热， 形体消瘦。 舌脉：舌红少津，脉细数。 4、审证要点：眩晕、手足震颤、蠕动与阴虚内热症状 共见为主
4、证候分析： 阳亢于上：眩晕耳鸣，头重脚轻， （上实） 头目胀痛，面红目赤， 急躁易怒，失眠多梦。 阴亏于下： （下虚） 腰膝酸软。 阴虚舌脉：舌红少津，脉弦或弦细数。 5、审证要点：眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、 烦躁、腰膝酸软为主。
6、鉴别诊断：肝火炽盛与肝阳上亢。 共同点：均有火热上炎，阳亢于上，头面部症状突出。 不同点： 肝火炽盛 肝阳上亢 病程：病程较短，病势急 病程较长，病势略缓。 病性： 实热证 上实下虚 症状： 目赤头痛 头目胀痛 胸胁灼痛 眩晕耳鸣 口苦口渴 头重脚轻 便秘尿黄 腰膝酸，面红目赤。 胆火上逆：耳鸣如潮，突发耳聋，口苦口干。 经气不利：急躁易怒，胁肋灼痛， 失眠，多梦。 热盛伤津：吐血，衄血，小便黄短， 大便秘结。 实火舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。 5、审证要点：头痛、烦躁、耳鸣、胁痛与火热症状共 见为主。
五、肝阳上亢证
6、鉴别诊断： 肝血虚与肝阴虚 共同点：均属虚证，皆见头面经脉失于滋养和 虚风内动。 不同点： 肝血虚 肝阴虚 目部： 视物模糊，夜盲 两目干涩，视力减 退 面色： 面白无华 面部烘热，颧红 虚风：麻木拘急震颤瞤动 手足蠕动 病性： 血虚 阴虚
三、肝郁气滞证
1、概念：指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁 少腹胀痛为主要表现的证候。又叫肝气郁结，肝郁证。 2、病因：精神刺激，情志不遂； 病邪侵扰；它脏影响。 3、临床表现： 主症：情志抑郁，善太息，胸胁或少腹胀满窜痛， 胁下癥块。 兼症：咽部异物感，瘿瘤，瘰疬，乳房胀痛，痛经， 月经不调，闭经。 舌脉：舌苔薄白，脉弦，或涩。