痰饮水气与心病
中医关于“痰饮”的临证备要
中医关于“痰饮”的临证备要
一、扶正与祛邪相宜
痰饮为病，阴盛阳虚者，健脾温肾为正治之法，发汗、利水、攻逐，乃属治标权宜，待水饮渐去，仍当温补脾肾，扶正固本。
若痰饮盛，其证属实，可相机采用攻下逐饮、理气分消等法，以祛其邪。
因攻下伤正，因此在攻下之后又当扶脾益气以固其本。
二、注意病证转化
痰饮的病机常表现为脾病及肺、脾病及肾、肺病及肾。
若肾虚开阖不利，痰饮也可凌心、射肺、犯脾。
此外，痰饮多为慢性病，病程日久，常有寒热虚实之间的相互转化。
而且饮积可以生痰，痰瘀互结，证情更加缠绵。
故应注意对本病的早期治疗，久病者应痰瘀并治。
三、辨别痰的形质
痰的形质，可分为有形之痰和无形之痰。
本节之痰饮属有形之痰。
无形之痰，亦由体内水液不归正化所致，并以无形的形式反映疾病过程中多种复杂症状、体征的内在本质。
如痰滞在经所导致的或痒或麻或痛痹，痰浊上犯清窍所致头昏、眩晕、耳鸣、口眼歪斜，痰闭胸阳所致胸痹胸痛等，均属无形之痰。
古人所谓百病多有兼痰者、怪病多从痰治等，多指无形之痰。
中医内科学 痰饮
【辨证论治】 1.辨标本的主次
掌握阳虚阴盛,本虚标实的特点。本虚为阳气不 足,标实指水饮留聚。无论病之新久, 都要根据症状 辨别二者主次。 2.辨病邪的兼夹
痰饮虽为阴邪,寒证居多,但亦有郁久化热者； 初起若有塞热见症，为夹表邪;饮积不 化,气机升降 受阻,常兼气滞。
二、治疗原则 痰饮的治疗以温化为原则。因饮为阴邪，遇寒
证机概要:邪犯胸肺,枢机不利,肺失宣降。 治法:和解宣利。 代表方:柴枳半夏汤加减。本方功能和解清热,宣肺 利气,涤饮开结,用于悬饮初期出现寒热往来,胸胁闷痛等。 常用药:柴胡、黄芩清解少阳;瓜蒌、半夏、枳壳宽 胸化痰开结;青皮、赤芍理气止痛;桔梗、杏仁宣肺止咳。
2.饮停胸胁证 胸胁疼痛,咳唾引痛,痛势较前减轻,而呼吸困难加重,咳逆气喘,息 促不能平卧,或仅能偏卧于停饮的一侧,病侧肋间胀满,甚则可见病 侧胸廓隆起,舌苔白,脉沉弦或弦滑。
谢谢
本节讨论以《金匮要略》痰饮病内容为主。 四饮的临床表现多端,与西医学中的慢性支气管 炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心 力衰竭、肾炎水肿等均有较密切 联系。
【病因病机】
痰饮的成因为外感寒湿、饮食不当或劳欲所伤,以致肺、 脾、肾三脏功能失调,水谷不得化为精微输布全身,津液停积 为患。 一、病因 1.外感寒湿
【相关检查】 四饮所涉及的疾病颇多,临证应注意结合有关
检查。如胸部X线及B超探查表明有胸腔积液,胸水常 规比重大于1.018,蛋白含量大于2.5%,细胞计数以淋 巴细胞为主,有助于渗出性胸膜炎的诊断。胃镜检查 胃黏膜有炎症、充血、糜烂,或有腺体萎缩,幽门螺 旋杆菌阳性,有助于慢性胃炎的诊断。有心功能不全 的临床表现,肺毛细血管楔嵌压(PCWP)增高,或颈静 脉压增高,有助于左心衰或右心衰的诊断。尿常规 检查有血尿、蛋白尿,尿沉渣发现有多量红细胞、白 细胞、透明管型和颗粒管型,有助于急性肾小球肾炎 的诊断。
李可治水气痰饮病经验
李可治水气痰饮病经验作者：辽宁中医药大学附属医院孙其新主任医师我写《调燮三焦治水气》和《痰生百病虚为本》这两篇文章的初衷源于《金匮要略》中涉及痰饮水湿的方剂特别多，我初步统计，痰饮的方有18首，水气的方有11首，加上咳嗽上逆、呕吐的方共51首。
把握治疗痰饮水湿的思路是学习《金匮》的难点，也是中医内科的难点，解构和统筹这些方剂，就是我写这两篇文章的思路。
松原市中医院推拿按摩科赵东奇大家看了我《李可临证要旨》这本书，对我评论最热烈的点就是我在其中提出的100首方剂，大家觉得非常好，还有《附子丸散简效廉》这篇文章大家也觉得非常好。
但我想告诉大家，这两片文章只是李可思想的硬件，而李可思想的软件是其辨证思想，大家在记硬件的同时不要忽略了软件，软件往往需要你很长时间的感悟。
学习李可的学术思想要过的第一个门槛就是方剂，如果方剂不过关，那么第二代门槛辨证施治就很难把握。
李可的方剂中含15味药以上的占了60%，记起来非常困难，所以大家要先过方剂这一关。
调燮三焦治水气李可治水气病的思路可以用5句话来概括：水肿皆当先解表，伏邪入里当外透，中气不足二便变，命火阳根蒸气化，下病治上补中上，三焦为一调整体。
《李可临证要旨》中关于治水气方面的病特别多，比如胸腔积液、腹水、心衰、水肿等，我们如何从中医水气病去把握，这点非常重要，而且李可水气病验案内容非常丰富，我们应该从中去感悟他的思路。
关于水气病方药是从李可临床经验总结出来的，头面方药，脑出血、水肿，证见寒战无汗，纯属表实，以麻黄汤；若寒邪直入少阴，脉沉细者，予麻黄附子细辛汤开肺透邪，得汗后水肿迅速消退。
急性肾炎，风寒表实者，迳投麻黄汤，体虚者用麻桂各半汤小发其汗，兼里热者用麻黄连翘赤小豆汤加生石膏。
三五日即愈，很少有超过1周者；慢性肾炎，以麻辛四逆汤加红参、生姜、葱白扶阳开表透邪，连服3个月。
美尼氏综合症之内耳积水，脾虚痰饮上泛者，用三饮四石汤；肾虚阴邪上逆者，用奔豚四石汤；胸水方药，胸为心肺之所居，属于上焦。
痰饮、悬饮、溢饮、支饮
痰饮、悬饮、溢饮、支饮痰饮、悬饮、溢饮、支饮痰饮、悬饮、溢饮、支饮原创：半夏秋时昌平传统中医工作室 2018-11-25饮，即水液停留于人体局部者。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》曾指出：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。
饮后水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。
饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。
咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
”可见，痰饮、悬饮、溢饮、支饮都是由于水液停留于人体局部而致。
由于所停留的部位及症状不同，而有不同的命名。
痰饮、悬饮、溢饮、支饮这四种证候临床表现、辨别及治疗分别具体如下：1、痰饮本病相当于现代医学胃肠积液。
病位：水饮停留胃肠。
特点：胃中有振水音，恶心，呕吐，清水痰涎，胃脘痞满，自利，利后反快，水走肠间，沥沥有声等。
解析：素体脾虚，运化不健，复加饮食不当，或外湿所伤，而致脾阳虚弱，饮留胃肠。
治法：温脾化饮攻下逐饮选方：苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤、甘遂半夏汤、己椒苈黄丸等文献：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。
”2、悬饮本病为多种原因所致的胸腔积液，多见于结核性渗出性胸膜炎、癌性胸腔积液等。
病位：水流胁下。
特点：胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，咳唾引痛，胸廓饱满隆起等。
解析：素体不强，或原有其它慢性疾病，肺虚卫弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁，而致络气不和，若饮阻气郁，久则可以化火伤阴，或耗损肺气。
治法：逐饮为主，分证治之。
选方：柴枳半夏汤（邪犯胸肺）十枣汤、控涎丹（饮停胸胁）、香附旋复花汤（络气不和）、沙参麦冬汤（阴虚内热）文献：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。
”3、溢饮本病相当于现代医学所说内分泌失调性水肿。
病位：淫溢肢体。
特点：身体疼痛沉重，甚则肢体浮肿，小便不利，兼发热，无汗，苔白，脉弦紧。
解析：水饮流溢四肢体表，则身体重痛、浮肿。
水气凌心，多有冠心病、心绞痛！讲一张方子，利水化瘀，巧妙化解
水气凌心，多有冠心病、心绞痛！讲一张方子，利水化瘀，巧妙化解今天这篇文章，我想和大家继续聊聊当代人常见的冠心病。
说起来，冠心病的治疗，在现代医学领域里可谓手段众多。
不过今天，我想要和大家一起分享一种中医的治疗手段。
说实在话，我们的先贤对于冠心病的因由，了解程度远远不及现在。
虽然当代医学通过各种手段，可以清楚地知道冠心病的发生发展状况。
不过，这并不影响中医对此病的治疗。
由于看不见、摸不着，所以老祖先们就用高度抽象的思想，来解释这种疾病。
其中“水气凌心”，就是古代中医对冠心病病因的一种认识。
什么是水气凌心？说来也很好理解。
这就是水湿痰饮因为脾虚不化而蕴结于内，然后上泛心肺，使得心阳不振，从而导致的胸闷、气短、稍微劳作就心慌心跳、心前区闷痛，乃至心绞痛的一系列症状。
这些症状，就和今天所谓的冠心病十分贴近了。
此外，这类患者还有舌体胖大、舌边有齿痕、舌苔白厚、不爱喝水、便溏等问题存在。
总之，水气凌心，乃是古人对今天冠心病种类之一的形象理解，充分折射出古人的智慧。
后来的医家，甚至直接把这种病症，称之为“水心病”。
那么，在这种情况下，我们该如何调理呢？闲言少叙，先把一张经验方告诉大家：茯苓，桂枝，白术，炙甘草。
茜草，红花，郁金，香附，丹参。
将这些药物水煎服，每日一剂，分早晚服用即可。
临床验案显示，不少患者七剂即可见到功用。
服用期间，杜绝摄入任何生冷黏腻的食物。
下边给大家详细说说这张方剂。
我们来看前面这四味药，即茯苓、桂枝、白术和甘草。
不要小看这四味药。
它们在一起，捏合成了《金匮要略》里的一张经方——苓桂术甘汤。
此方是做啥的？最主要的就是温阳化饮，健脾利湿。
简单来理解一下吧：水湿哪里来的？就是脾虚不能运化所致。
所以，这里的茯苓可以健脾利水，白术能够健脾助运。
两者配合，可以帮助脾来运化水湿，清理其源头。
湿邪非温不解。
所以，我们用桂枝温阳化气，配合茯苓进一步化解水湿。
甘草配合桂枝继续辛甘化阳，同时也配合白术健脾益气。
中医关于“痰饮”的辨证要点
中医关于“痰饮”的辨证要点
一、辨痰、悬、溢、支四饮
从病位而言，痰饮病在胃肠，悬饮病在胸胁，溢饮病在四肢，支饮病在肺脏。
从临床表现来看，痰饮以脘痞、肠鸣、吐清涎为主；悬饮以胸胁不适、咳嗽时引起胸胁疼痛为特点；溢饮以四肢肿胀重痛为主症；支饮主要表现为咳逆倚息、短气不得卧。
二、辨虚实
痰饮为病，本虚标实，虚多实少。
本虚为阳气不足，标实指水饮留聚。
因饮为阴邪，易于闭遏阳气，常表现为阳虚阴盛之证候。
又有偏于阳虚，或偏于阴盛饮聚，或阳虚与阴盛俱显之不同，此与患者平素正气的强弱有关。
三、辨寒热
本病临床所见以寒证居多，但也有郁久化热者。
初起若有寒热见症，为夹表邪；饮积不化，气机升降受阻，常兼气滞饮郁化热
此外，还当注意区分痰饮是病理产物，还是导致当前病证的因素。
一般而言，素有伏饮而发病者，是因饮而致病；先病而后出现痰饮者，是因病生饮。
痰饮中医总结报告范文(3篇)
第1篇一、引言痰饮是中医学中常见的一种病理产物，源于人体水液代谢失调，导致水湿停滞于体内。
痰饮的形成与脾胃、肺、肾等脏腑功能失调密切相关。
本文旨在总结痰饮的中医理论、临床表现、诊断与治疗，以期为临床实践提供参考。
二、痰饮的中医理论1. 痰饮的形成机理痰饮的形成，主要与脾胃、肺、肾三脏功能失调有关。
脾胃为后天之本，若脾胃虚弱，运化失司，水湿内生，则易生痰饮。
肺为水之上源，若肺气失宣，水液不能正常输布，则聚而成痰。
肾为水之下源，若肾阳不足，水液不得温化，则聚而成饮。
2. 痰饮的分类根据痰饮的性质和部位，可分为以下几种类型：（1）痰湿：痰湿质地黏稠，易于停滞，多见于脾胃虚弱、湿邪内阻证。
（2）痰热：痰热质地黏稠，色泽黄腻，多见于肺热壅盛、痰热互结证。
（3）痰寒：痰寒质地清稀，色泽白腻，多见于寒痰阻肺、寒湿内阻证。
（4）痰瘀：痰瘀质地黏稠，色泽紫暗，多见于痰瘀互结、脉络瘀阻证。
三、痰饮的临床表现1. 呼吸系统症状（1）咳嗽：痰多色白，易咯出，伴胸满、胸闷、气短。
（2）喘息：呼吸急促，气息粗重，伴心悸、乏力。
2. 消化系统症状（1）恶心、呕吐：痰湿阻遏，胃气上逆。
（2）腹胀、便溏：痰湿困脾，运化失司。
3. 其他症状（1）头晕、头痛：痰湿蒙蔽清窍。
（2）肢体麻木、浮肿：痰湿下注，络脉瘀阻。
四、痰饮的诊断1. 病史采集详细询问患者病史，了解痰饮的成因、发展过程及伴随症状。
2. 体格检查观察患者舌象、脉象，注意痰液的性状、色泽等。
3. 辅助检查必要时进行胸部X光、CT等检查，以明确痰饮的部位和性质。
五、痰饮的治疗1. 治法（1）健脾益气，温阳化饮。
（2）清肺化痰，润肺止咳。
（3）活血化瘀，通络止痛。
2. 方药（1）痰湿证：二陈汤加减。
（2）痰热证：清金化痰汤加减。
（3）痰寒证：温肺化痰汤加减。
（4）痰瘀证：血府逐瘀汤加减。
3. 其他治疗方法（1）针灸：取肺俞、膻中、丰隆等穴位，行针法。
（2）推拿：按揉肺俞、膻中、丰隆等穴位。
水气凌心证的中医辨证治疗方法
水气凌心证的中医辨证治疗方法
水气凌心证是中医病证名。
多由脾肾阳虚或心肾阳虚引起水饮上逆，侵凌于心所致，证属本虚标实。
其病位主要在心，然而常常涉及脾、肾两脏阳气虚衰，导致痰饮，瘀血等的产生，而使病情更趋复杂多端，通过下面的中医的治疗方法可治疗此证。
一、辨证
1、本证为虚实夹杂证候：要注意处理好扶正、祛邪的关系，在小便不利，肢体浮肿经治疗好转时，若过早补阳会助长热邪，过早补气补阴又会碍于湿邪，导致水邪复聚，逆上犯心。
因此，在余邪未尽阶段，宜用祛邪不伤正，扶正不碍邪的“和”法治疗。
只有余邪已尽，方可根据心阳不振兼见肺脾气虚或肾阳虚弱而随证施治，调补善后；
2、水气凌心由于水邪逆上：心主血脉的功能易为水邪阻碍而失调，出现瘀血症状，尽管瘀血证候明显仍为标证，是病理产物成为的继发致病因素，因此，水饮、瘀血二者之间的主次矛盾要妥善处理，不能单纯使用活血化瘀治标失本，只有加强补气行气，佐以活血化瘀之品，方不耽误病程；
3、水气凌心之证还常兼见肺脾气虚：临床表现可见肢体浮肿，小便不利，此时治疗当以补脾化湿治本为主，不宜过于分利，以免利水伤阴，造成病情加重。
二、施治
1.中药方剂治疗
1）、苓桂术甘汤加味：茯苓、桂枝、白术、猪苓，法半夏、泽泻、沉香、大腹皮。
本方适用于水气凌心之肺脾气虚者；
2）、真武汤加减：附子、白术、茯苓、白芍、桂枝、沉香、补骨脂、干姜。
本方适用于水气凌心之肾阳虚弱者。
2、针灸治疗：
1）、针刺：主穴取心俞、巨阙.阴谷、肾俞、脾俞，配穴取委阳、三焦俞、气海，补法行针；
2）、艾灸：可用上述针刺穴位，进行艾灸，其中心俞、脾俞、肾
俞及气海为必灸之穴。
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所以中医师的着眼点应当放在 “一切为了临 床 , 疗效是硬道理”上来 , 要做到诊疗辨证准 , 论 治活 ; 结合综合措施的辅助作用 ; 中西医优势互 补 , 巧妙配合 , 才能确保疗效 。中医诊治冠心病只 要充分发挥自身的特色和优势 , 并大胆吸收西医诊 疗上的长处 , “西为中用”, 并努力创建中医冠心病 的实验医学 , 那么提高其诊治水平就不会成为一句 空话 , 开创中医诊治冠心病及其急重危症的疗效新 局面必将指日可待 !
3. 创建中医实验医学 实验是假设上升到理 论的媒体 , 也是阐明机制的手段 。现代中医不能单 靠 “脉案”的证实或临床样本的分析 , 而要创建自 己的实验医学 。既要有动物实验的论证 , 也要有临 证的指标检测 , 这样才会更加客观化 、定量化和规 范标准化 , 才能更具有科学性 , 跟上时代步伐 。
“通阳渗泄 , 保心气以御水凌”者也 ; 白术协茯苓 , 培土以制水 。诸药配伍精当 , 临床疗效确实 。另需 指出 , 仲景每于冲逆之证擅用桂枝 , 而水饮常见冲 逆之象 , 或谓桂枝有降冲之力 , 其实仍是心阳温 健 , 坐镇有权 , 阴霾得消的结果 。本方可作为治疗 水气胸痹心痛的主方 , 具体应用时 , 常酌情加减 。 若心肾阳气势微 , 水气凌心 , 而见厥悸者 , 宜用真 武 、茯苓四逆之辈 。痰饮亦有化热者 , 可酌情选用 小陷胸汤等方 。除上述经方之外 , 时方中某些治痰 湿者如温胆汤 、三仁汤等亦常用之 。前者化痰而调 气 , 后者通阳以化湿 , 只要谨合病机 , 自能取得 良效 。
据临床观察 , 不少患者使用甲硝唑后 , 出现脾 虚湿阻苔腻之象 , 值得注意 。
2. 痰热扰心 ———心悸案 ( Ⅱ度 Ⅱ型房室传导 阻滞) 盛某 , 女 , 48 岁 。2001 年 4 月 20 日初诊 。 胸闷心慌 , 时有心搏漏跳感 , 有时夜间憋醒 , 欲嗳 不能 , 或心前区作痛 , 易生气 , 情志不遂时诸证加 重 。睡眠欠安 , 大便经常不畅 。脉沉细弦 , 舌边红 苔白 。自述从 1986 年时即有 “房室传导延迟”。心 电图 和 Holter 检 查 : P2R 0126″, P 后 有 脱 落 QRS 波 ; Ⅲ导 、aVF 导联 S2T 段低平或负正双向 。诊 断 : 房室传导延迟 , Ⅱ度 Ⅱ型房室传导阻滞 。中医 辨证为心悸 (痰热扰心) , 予黄连温胆汤加减 , 疏 方 : 黄连 10g , 半夏 12g , 陈皮 10g , 茯苓 15g , 瓜 蒌 20g , 枳壳 10g , 苏梗 10g , 竹茹 15g , 香附 12g , 夜交藤 15g , 炙甘草 6g , 6 剂 。
随着生活水平的提高 , 肥甘类食物的过量摄 入 , 空气环境污染的加重 , 竞争的加剧以及好逸少 动生活习性的滋长 , 使冠心病的证类谱有明显的改 变 , 瘀血证类减少而痰浊证类明显增加 。法随证
变 , 故目前诊治冠心病要提倡 “从痰论治”。痰浊 主证是胸憋胀痛 , 头重肢困 , 口黏纳呆 , 形胖痰 多 , 苔腻脉滑 , 尤其见苔腻一症便是 。主方用温胆 汤合三参饮 。
痰饮上犯 , 或阻遏胸阳 , 或 “乘心之络”, 轻 者胸窒憋闷 , 重者心胸疼痛 。心脾肾阳气不足 , 则 每见心悸怔忡 、短气喘息 、神疲乏力 、纳差腰酸 、 惊惕善悲等症 。见诸舌脉 , 则痰为苔腻 , 饮多水 滑 ; 痰脉多弦滑 , 饮脉多弦细或沉 , 二者俱可见歇 止之象 。痰饮亦可犯胃乘肺 , 冒蔽清阳 , 或发为奔 豚冲逆 , 在此不一一详述 。
治疗上 , 除考虑属痰属饮 , 兼寒兼热 (痰可化 热 , 饮多为寒) 外 , 主要还应审辨正邪虚实 , 孰轻 孰甚 , 大体可分如下几种情况 。
轻者 , 正不甚虚 , 邪亦不著 , 主要见 “胸中气 塞 , 短气”等胸阳不畅 , 气机不利见证者 , 宜茯苓 杏仁甘草汤利气化饮 ; 兼心下痞塞者 , 可与橘枳姜 汤和胃化饮 。胸阳不振 , 痰浊壅塞而见喘息咳唾 、 胸背痛 、甚则不得卧而心痛彻背者 , 主以瓜蒌薤白 之剂 , 如瓜蒌薤白白酒汤 、瓜蒌薤白半夏汤 , 意在 通阳散结 , 豁痰开痹 。以上二者若心胸阳气较虚 , 病涉胃脘 , 或见冲逆之气者 , 宜用桂枝 , 其代表方 分别为桂枝生姜枳实汤和枳实薤白桂枝汤 。正气不 足 , 尤其心脾之阳气虚衰 , 兼以水饮者 , 宜用苓桂 剂 , 代表方是苓桂术甘汤 。本方内寓桂枝甘草汤 , 乃仲景用以温心阳者 , 柯琴视为 “补心阳之竣剂”; 桂苓相辅 , 则温阳化气 , 消饮宁心 , 王子接所谓
水寒无形之气者 。刘渡舟认为 “水指其形 , 寒指其 气” ( 《伤寒论十四讲》) , 宜将两方面联系起来 理解 。
中医对于心病与痰饮水气关系的认识 , 可谓源 远流长 , 最突出的便是《金匮要略》设专篇予以论 述 , 并以 “阳微阴弦”概其病机 。《医宗金鉴》谓 : “阳微 , 寸口脉微也 , 阳得阴脉为阳不及 , 上焦阳 虚也 ; 阴弦 , 尺中脉弦也 , 阴得阴脉为阴太过 , 下 焦阴实也 。凡阴实之邪 , 皆得以上乘阳虚之胸 , 所 以病胸痹心痛 。”这里所谓阴实之邪 , 主要系指痰 饮水寒之类 , 观篇内 9 方 “俱用辛滑温通”, 多主 豁痰蠲饮 , 便可明矣 。自仲景以来 , 历代对此多有 论述 。然追溯其源 , 则见诸《黄帝内经》。《素问· 脉解篇》有云 : “所谓胸痛少气者 , 水气在脏府也 。 水者阴气也 。阴气在中 , 故胸痛少气也 。”痰饮水 气所以作祟 , 与心 、脾 、肾阳气虚衰有关 , 而上焦 心阳虚衰尤为发病之关键 。刘渡舟指出 : “心属火 , 为阳中之阳脏 , 上居于胸 , 能行阳令而制阴于下 。 若心阳不足 , 坐镇无权 , 不能降服下阴 , 则使寒水 上泛 ……”此外 , 脾虚运化失职 , 肾虚气化无权 , 亦可导致痰饮为患 。
名医经验 《丁甘仁医案》记载 : 沈 , 左脉滑而有力 , 舌 苔薄腻 , 胸痛彻背 , 夜寐不安 , 此乃痰浊积于胸 中 , 致成胸痹 。胸为清阳之府 , 如离照当空 , 不受 纤翳 , 浊阴上僭 , 清阳被蒙 , 膻中之气窒塞不宣 , 证属缠绵 , 当宜金匮瓜蒌薤白半夏汤加味 , 辛开苦 降 , 滑利气机 。据蒲辅周经验 , 冠心病常因心气不 足 , 痰湿阻滞 , 治以十味温胆汤加减 。该病虚多实 少 , 治应以补为本 , 以通为用 。不能破血攻气 , 宜 两和气血 。任应秋认为心绞痛重症常系阳气衰竭 , 心失温煦 , 其治用《金匮要略》人参汤加味以温补 心阳 。刘渡舟认为 , 心为阳中之太阳 , 心阳不足的 心脏病 , 常用苓桂术甘汤 , 乃是 “温药和之”的方 法 。苓桂剂温阳化气 , 利水平冲 。如兼心神浮越而 惊悸恐怖者 , 加龙骨 、牡蛎以潜敛之 ; 兼痰湿内盛 者 , 合二陈汤以化痰 ; 兼水冒清阳而眩晕重者 , 加 泽泻利水 ; 兼虚阳上浮而面热 、心烦者 , 加白薇以 清虚热 ; 兼心血不续而脉结或代者合生脉饮 ; 兼肾 不纳气而少气喘息者 , 加五味子 、紫石英 ; 兼血压 偏高加牛膝 ; 若阳虚水泛严重 , 见有畏寒肢冷 , 下 肢浮肿 , 大便溏泄者 , 必与真武汤合用 。邓铁涛认 为 , 冠心病病机为心气虚于内 , 痰瘀阻于中 , 早期 偏重治痰为多 , 应着重从脾胃用药入手 , 常选温胆 汤 (加党参 、丹参) 为基本方 。焦树德认为心痹分 虚实 , 虚有气虚 、阳虚 、血虚 、阴虚之别 , 实有寒 盛 、痰盛 、气滞 、血瘀 、食滞 、热盛之分 。观历代 名医治疗心病医案和经验多有建树而少偏颇 , 值得 我辈学习借鉴 。 治验三则 1. 心 脾 阳 虚 , 水 湿 不 化 ———胸 痹 案 ( 冠 心 病) 赵某 , 男 , 55 岁 , 冠心病病史 7 年 , 时感胸 闷憋气 、心悸 。近因患 “牙周炎”服牙周宁 、甲硝
解决一切 。笔者拟从痰饮水气的角度 , 探讨心病证 治相关问题 。
心病从痰饮水气证治源流 痰饮水气 , 其性质相同 。析言之 , 则痰稠而 饮稀 。至于水气 , 有以为 “水饮之属”者 , 也有指
作者地址 : 北京市阜成路 51 号
· 590 ·
中国医药学报
2004 年第 19 卷第 10 期
关键词 : 心病 ; 痰饮 ; 水气
近三十多年来 , 以冠心 2 号为代表的一类方剂 的推出 , 有力地推动了国内外对于血瘀证及活血化 瘀治法方药的研究 , 对促进中医学术发展确实起了 很好的作用 , 然而也形成了过于偏重活血化瘀一 法 , 而忽视辨证论治的倾向 , 这尤其体现在胸痹心 痛的治疗上 。心病有胸痹 、心痛 、心痹 、心悸 、怔 忡 、心衰等 , 中医辨证内容广泛 , 活血化瘀不可能
4 月 26 日二诊 : 睡眠有所好转 , 清晨觉气短 、 善太息 , 脉细弦 , 舌心苔微黄 。上方加丹参 15g , 砂仁 3g , 继服 9 剂 。
5 月 17 日三诊 : 除偶感心前区作痛 (可用手 指明确界定痛处) 外 , 余证均明显减轻 , 未再憋 醒 。脉沉小微弦 , 舌红苔白 。复查心电图 : aVF S2 T 段由负正双向转为直立 , Ⅲ导 S2T 段仍低平 , P2 R 0120～0122″。仍用前方加旋覆花 10g , 10 剂 。后 间断 服 用 此 方 至 7 、8 月 间 , 症 状 消 失 而 停 药 。 2002 年 7 月 24 日再诊 : 由春节至 5 月间 , 气短时 有加重 , 在他院予服补益剂若干 , 效差 。后自服前 方 18 剂后好转 。7 月 23 日复查心电图正常 , P2R 0118″。因近期血压不稳偏高 , 易急躁 , 脉数 , 苔 白微腻 。与温胆汤和丹栀逍遥散合方加减数剂而 安 。后多次复查心电图 , P2R 间期正常 。