2018肺胀--肺病科中医临床路径

永和县中医医院

肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医临床路径路径说明：本路径主要适用于西医诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期的住院患者。

一、肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为肺胀（TCD编码：BNF060）。

西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）

（二）诊断依据

1.疾病诊断

中医诊断标准：参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社，2012年出版）。

西医诊断标准：参照2018年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的诊疗指南修订版及2018GOLD指南）

2.病期诊断：参照2018年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的诊疗指南修订版及2018GOLD指南）

（1）急性加重期

（2）稳定期

3.证候诊断

参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社，2012年出版）。

肺胀（慢性阻塞性肺疾病）临床常见证型：

（1）痰浊壅肺证

（2）痰热郁肺证

（3）痰蒙神窍证

（4）肺肾气虚证

（5）阳虚水泛证

（三）治疗方案的选择

参考国家中医药管理局印发的“肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案（2018年版）”。

（四）标准住院日为≤14天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合肺胀（慢性阻塞性肺疾病）的患者。

2.急性加重期患者。

3.急性发作之病情危重需气管插管、机械通气的患者不进入本临床路径。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要相关特殊处理且也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证型的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

血常规、胸部影像学检查（胸部CT或胸片）、血气分析、肺功能、肝功能、肾功能、电解质、血糖、尿粪常规、心电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能、腹部B超、超声心动图、痰涂片及痰培养+药敏等。

（八）治疗方案

1.根据辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）痰浊壅肺证：化痰降气，健脾益肺。

（2）痰热郁肺证：清热化痰，祛痰平喘。

（3）痰蒙神窍证：化痰开窍，通腑醒神。

（4）肺肾气虚证：补肺益气，温肾纳气，兼化痰瘀。

（5）阳虚水泛证：温阳利水，活血化瘀。

2.辨证选用中药注射液静脉滴注

3.其它中医特色疗法，根据病情需要选择各专科临床验证有效的相关特色疗法，如：

（1）穴位贴敷

（2）自血疗法

（3）中药封包

（4）肛滴平喘

4.饮食疗法

5.西药治疗

6.护理调摄要点

（九）出院标准

1.咳嗽、喘息、胸闷等症状缓解，恢复到急性发作前水平。

2.中度急性发作者病情严重程度已恢复到轻度水平，病情稳定。

3.无需继续住院治疗的合并症和/或并发症。

（十）变异及原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。

4.因患者及家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）

疾病分期属于：急性加重期

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

发病日期：年月日住院日期：年月日出院日期：年月