皮肤科 油风(斑秃)中医临床路径
中医药治疗斑秃研究进展
如 下 １ 病 因病 机
中医认为 “ 发为血之余 ” 血虚生风 、 。 血热生风或 肝
肾亏损为斑秃病 因所在 ，历代 医家从这些方 面对油风
归 丸 、 归丸 、 味地黄 丸 、 至丸等 ； 心脾 气虚 型 ， 右 六 二 ② 治拟补益 心脾 ， 养血安神 ， 方用归脾 汤 、 养心汤 、 天王补
治 以 活血 祛瘀 ， 以通 窍 活血 汤 加 减 。何 慧 英 也 将 斑 方
秃 分为六 型论治 ， 肝 肾不足型 ， 用七宝美 髯丹 、 ① 方 左
代 医学认 为 ， 本病 为 自身免疫性疾 病 ， 与遗 传 因素 、 精 神 因素 、 疫机能 、 免 内分泌 、 循环及微 量元 素等异 常 微
气滞血瘀型用加 昧逍遥 丸或大黄蠊虫 丸 ；③肝 肾不 足
型用二至 丸或七 宝美髯丹 ， 或右归丸 ： ④气血两虚型用
八珍丸或十全 大补丸 ， 或人参养荣丸
３ 中药 复 方 治 疗
情志变化 中起 主导作用 ，心伤则不 能推气 血上行 滋养
叶秋华 ［ ６ ］ 用加 味逍遥散疏肝养血生发治疗斑秃 ． 药
病因病 机进行 了论述。《 外科正宗》 记载 ：油风乃血 虚 “ 不能随气荣 养肌肤 ， 故毛发根 空 ， 脱落 成片 ， ……此 皆
血热乘虚攻注而然 ” 外科大成》 “ 。《 日：油风则毛发成 片 脱落 ， 皮肤光亮 ， 痒如虫行 者是也 ． 由风热乘虚攻注 ． 血 不能荣养所致 ” 医宗金鉴 》 。《 中称油风为“ 毛孔风袭致
心丹 等 ； 气滞血瘀型 ， ③ 方用通窍 活血汤 、 丸等 ； 逍遥 ④ 湿热 内蕴 型 ， 治以清热利湿 ， 方用平 胃散 、 祛湿健发 汤 、
中医治疗斑秃概述
［２］巢元方．诸 病源候 论 ［Ｍ］．北 京 ：人 民卫 生 出版 社 ，１９８０．
安 奈 德 于 皮 损 内 做 点 状 注 射 同 时 口服 中 药 （当归 、熟 地 、白芍 、 菟丝子 、羌活 、天麻 、川芎 、木瓜 ）治疗 ３６例 ，痊愈 ２８例 ，疗效 优于对照组 （ ＝８１５４，Ｐ＜０．０５）。沈纬 采用 康宁克通 一 Ａ４０ｍｇ加 等量盐酸普鲁卡 因，混合后 于皮损 内进行点状封闭 ， 并 口服 中药 （桑 椹 子 、熟 地 、鸡 血 藤 、首 乌 、天麻 、当归 、白芍 、女 贞 子 、菟 丝 子 、蝉 衣 ）每 天 １剂 ，每 月 连 服 ｌ５天 ，停 ｌ５天 为 一 疗 程 ，共 治 疗 ５５例 ，痊 愈 ４８例 ，显 效 ６例 ，无 效 １例 。 刘 军 等 治疗 ６４例 重型斑 秃 ，患者服 中药方 （熟 地 、黄芪 、首乌 、 女贞子 、枸杞子 、全当归、党参 、鸡血藤 、旱莲草 、菟丝子、仙茅 ） 和强 的松 ，同时患处外用 自制生 发酊并照射 ｕＶ—Ｎ，日 １次 。
斑 秃 （ＡＡ）为 自身 免 疫 相 关 性 疾 病 ，临床 表 现 为 良性 、非 瘢痕性秃发 ，多无 自觉症状 ，可 发生于全身任何 被毛部位 。严 重者可进 展至全秃 （ＡＴ）和普秃 （ＡＵ）。现就 中医药治 疗 ＡＡ 综 述 如 下 。 １ 病 因病 机
斑秃属 中医“油风”范畴 ，《外科正 宗》谓 ：“油风 乃血虚不 能随气荣养肌 肤 ，故 毛发根 空 ，脱 落成 片 ，皮 肤光 亮 ，痒 如虫 行 ，此 皆风热乘虚攻注而然。”… 《诸病源候 论》谓 ：“足少 阴肾 经之经也 ，其华在发 ，冲任之脉 为十二经之海 ，谓之血海 ，其别 络止唇 口。若血盛则荣 于须发 ，故须 发美 ；若血 气 衰弱 ，经脉
中西医如何辩证治疗斑秃
中西医如何辩证治疗斑秃斑秃俗称“鬼剃头”，是一种局限性斑片状脱发，骤然发生，经过迟缓，可自行缓解和复发。
病因不明，可能与神经精神因素有关，部分病例有家族史，也有认为与免疫功能紊乱有关。
本病中医称“油风”。
［临床表现］1．头发突然大小不等呈圆形或椭圆形斑状秃发，患处无炎症，也无自觉症状。
2．有些病例短期内头发可全部脱光而成全秃；有的甚至眉毛，腋毛和毳毛等全部脱落而成普秃。
3．有自愈倾向，初长时新发大部纤细柔软，呈灰白色，类似毳毛。
可随长随脱，痊愈时发渐变粗变黑。
［诊断］1．根据头部突然出现圆形或椭圆形秃发斑，局部皮肤无炎症，平滑光亮，无自觉症状，诊断不难。
2。
应与假性斑秃鉴别，后者患处头皮萎缩，毛发不能复生，表面常有岛屿状正常毛发束，边缘具有细狭的红晕。
［治疗］1、西医药治疗（1）内服药治疗：①去除可能诱因，帮助患者树立治愈的信心。
有明显精神因素者，可给予镇静剂。
②全身疗法：内服或注射维生素B族；内服胱氨酸片或复方胱氨酸片（发维佳，每次4片，每日3次）；对全秃及普秃患者可应用强的松，每日15—30mg，数周后逐渐减量，维持2—3个月；还可以给予免疫治疗，如胸腺素和环孢素等。
（2）外用药治疗：可选用o．2％-1％葸林软膏或霜、1％敏乐啶霜或溶液、氮芥溶液（o．2mg/ml）；皮质类固醇激素制剂局部外用或皮损内注射；还可应用光化学疗法（PUVA），即局部先外搽8—甲氧补骨脂素酊剂，45分钟后照射长波紫外线，开始每周2次，以后逐渐减少治疗次数。
2、中医药治疗（1）内治法①血虚风燥：脱发时间较短，轻度瘙痒．伴有头昏，失眠，苔薄，脉细数。
治法：养血散风。
方药：当归10克、川芎10克、赤白芍各15克、黄精10克、侧柏叶15克、羌活10克、首乌15克、桑叶IO克、木瓜10克、菟丝子10克。
②气滞血淤：病程较长或伴头痛，胸胁疼痛，病变处或有外伤史，舌暗有淤斑，脉沉细。
治法：理气活血。
方药：赤芍15克、川芎10克、桃仁10克、红花10克、柴胡10克、当归15克、陈皮10克、丹参30克、白术10克。
中医诊疗方案皮肤科
皮肤科中医诊疗方案（试行）目录黧黑斑病（黄褐斑）中医诊疗方案（试行）四弯风病（特应性皮炎）中医诊疗方案（试行）顽湿聚结病（结节性痒疹）中医诊疗方案（试行）日晒疮（多形性日光疹）中医诊疗方案（试行）脚湿气病（足癣）中医诊疗方案（试行）瘾疹（慢性荨麻疹）中医诊疗方案风热疮（玫瑰糠疹）中医诊疗方案扁瘊（扁平疣）中医诊疗方案油风（斑秃）中医诊疗方案面游风（脂溢性皮炎）中医诊疗方案跖疣中医诊疗方案白疕（寻常性银屑病）诊疗方案粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案湿疮（湿疹）诊疗方案黧黑斑病（黄褐斑）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。
（1）面部皮损为黑斑，平于皮肤，色如尘垢，淡褐或淡黑，无痒痛。
（2）常发生在额、眉、颊、鼻背、唇等颜面部。
（3）多见于女子，起病有慢性过程。
（4）组织病理检查示表皮中色素过度沉着，真皮中嗜黑素细胞也有较多的色素，可在血管和毛囊周围有少数淋巴细胞浸润。
2．西医诊断：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）和《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》（中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年修订稿、《中华皮肤科杂志》2004年7月第37卷第7期）。
（1）面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑。
（2）无明显自觉症状。
（3）女性多发，主要发生在青春期后。
（4）病情可有季节性，常夏重冬轻。
（5）排除其它疾病（如颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔藓、雀斑、咖啡斑、Albrifht综合征；炎症后色素沉着；色痣；太田痣等）引起的色素沉着。
（二）证候诊断1．肝郁血瘀证：面部青褐色斑片，或浅或深，边界清楚，对称分布于两颧周围。
胁胀胸痞，性情急躁，易怒；女子月经先后不定期，或经前斑色加深，乳房作胀或疼痛；舌象：舌质红或有紫斑；脉弦。
斑秃的中医治疗研究进展
２ ． ２ ． １单 一外 治方法 ： 罗水平 朝 采用 １ ０ ％ 斑蝥 酊治疗
中 国美 容 医学 ２ ０ １ ５ 年ｌ ０ 月第 ２ ４ 卷第 １ ９ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ０ ｆ Ａ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃＭｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． ０ ｃ ｔ ． ２ ０ １ ５ ． Ｖ ｏ ｌ ＿ ２ ４ ． Ｎ ｏ ． １ ９
８ １
２ ． ２ 外 治法
２ ． １ 内治法 内治 法是 通 过 内服 中药 治疗 疾病 的一种 方 法 。
斑 秃 的 中医 外 治法 主要 包 括 针灸 治 疗 、 中药外
用等 方法 ｎ 。
内服中药主要包括 中成药 、 中药汤剂 、 中药颗粒剂 等 。
２ ． １ ． １辨 病 论 治 ： 辨病 论 治 就 是把 斑 秃看 作 一 个疾
《 外科证治全书 ・ 头 部 论 治》 谓： “ 头爱干枯 ， 成 片 脱
落， 皮 红光 亮 ， 痒 甚 。 由血燥 有风 所 致” 瞳 ； 一 为 肾气 不足 ， 《 黄 帝 内经 》 ： “ 肾气 衰 ， 则发 堕 齿槁 ” 口 ； 一 为 血
瘀， 《 医 林 改错 》 云： “ 皮 里 肉外 血瘀 ， 阻塞 血 路 ， 新 血
归５ ０ ｇ 等 组成 ） 治疗 肝 肾不 足 型斑 秃 ９ ０ 例， 疗程 ２ 个 月， 总有 效 率 ９ ３ ． ３ ３ ％， 痊愈率６ ６ ． ６ ７ ％ ； 董 建 平 采用 逍遥 散加 减 治疗肝 郁气 滞 型斑秃 ７ ５ 例， 疗程 ９ ０ ｄ ， 总 有 效率 ９ ７ ． ３ ３ ％， 痊 愈率 ４ １ ． ３ ３ ％ ； 周 丰 宝 等 将 ７ ０ 例
６ ６ ． ７ ％ ； 李 垣 采用 贞 芪扶 正 胶 囊 治疗 斑秃 ７ ０ 例， 疗 程３ 个月 ， 总有 效率 ７ ２ ． ８ ６ ％ ， 痊 愈率 ２ ５ ． ７ １ ％ 。 ２ ． １ ． ２ 辨 病辨 证 相 结合 ： 辨 证 论 治是 运 用 中 医学 理 论观 察分析疾病 ， 治 疗 处 理 疾 病 的基 本 原 则 和 方 法 。斑 秃 的辨 病 辨 证 治疗 可 以分 为两 类 ， 一为 采用
中医诊疗方案皮肤科
皮肤科中医诊疗方案（试行）目录黧黑斑病(黄褐斑)中医诊疗方案(试行）四弯风病（特应性皮炎）中医诊疗方案（试行）顽湿聚结病（结节性痒疹)中医诊疗方案(试行）日晒疮（多形性日光疹）中医诊疗方案（试行) 脚湿气病（足癣)中医诊疗方案（试行）瘾疹(慢性荨麻疹）中医诊疗方案风热疮(玫瑰糠疹）中医诊疗方案扁瘊（扁平疣）中医诊疗方案油风（斑秃）中医诊疗方案面游风（脂溢性皮炎）中医诊疗方案跖疣中医诊疗方案白疕（寻常性银屑病)诊疗方案粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案湿疮（湿疹)诊疗方案黧黑斑病（黄褐斑)中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.8—94）。
（1）面部皮损为黑斑,平于皮肤,色如尘垢，淡褐或淡黑，无痒痛.（2）常发生在额、眉、颊、鼻背、唇等颜面部。
（3）多见于女子，起病有慢性过程。
（4)组织病理检查示表皮中色素过度沉着，真皮中嗜黑素细胞也有较多的色素,可在血管和毛囊周围有少数淋巴细胞浸润。
2．西医诊断：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社，2006年）和《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》（中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年修订稿、《中华皮肤科杂志》2004年7月第37卷第7期）。
（1）面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片,通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑。
（2）无明显自觉症状。
（3）女性多发，主要发生在青春期后。
（4)病情可有季节性，常夏重冬轻.(5）排除其它疾病（如颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔藓、雀斑、咖啡斑、Albrifht综合征;炎症后色素沉着；色痣；太田痣等）引起的色素沉着。
（二)证候诊断1．肝郁血瘀证:面部青褐色斑片，或浅或深，边界清楚，对称分布于两颧周围。
胁胀胸痞,性情急躁，易怒;女子月经先后不定期，或经前斑色加深，乳房作胀或疼痛；舌象：舌质红或有紫斑；脉弦。
刘巧教授治疗斑秃经验
刘 巧教 授 治 疗 斑 秃经 验
赵 晓 广 张 明 刘 巧
摘
要： 总 结 刘巧 教授 治疗 斑 秃 经验 ， 依 据病 因病机 和 辨 证论 治原 则 ， 采 用补 肝 益 肾调 心 、 益 气养 血 填精 方 法 ， 并 随证 加减 ， 疗效 可 靠 。
中图分 类 号 ： Ｒ ２ ４ ９ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ５ ） １ １ － ０ ０ ６ ９ — ０ １
２ ０ １ ５年 １ １ 月
６ ９
诱 因， 尤 其 案一 为 医 源 性过 汗 ， 给我 们 以 警示 ， 提 示我 们 应 掌 握 汗 刘 老 师 在 遣方 用 药 上 非 常注 重 因 人 、 因地 、 因时制 宜 ， 正所 谓 法 的 指证 和正 确 的汗 法 ， 过 汗则 亡 阳伤 津 ， 《 伤 寒论 》 中记载 了过 汗 《 内经 》 中 的“ 用热 远 热 ， 用凉远凉， 用 温 远温 ， 用 寒远 寒 ， 食宜 同法 。 亡 阳导致 的诸 多 坏症 ， 如“ 太 阳病 ， 发汗 ， 遂 漏不 止 ， 其人 恶 风 ， 小 便 有 假 则反 ， 此 其道 也 ” ， 案 一 患者 就诊 时 为暑 湿季 节 ， 用苍 术 、 白术 、 难， 四支微 急 ， 难 以屈 伸 者 ， 桂 枝加 附 子汤 主之 … ‘ 若莺 发 汗 ， 复加 烧 厚 朴 、 黄芩 、 滑石 、 佩 兰 等 以祛 暑 利 湿 ， “ 湿 盛 则 阳微 ” ， 湿 去 则助 于 针者 ， 四逆 汤 主之 ” 等。 阳气 恢 复 ， 在秋 冬 渐 凉 时 ， 用 药应 随季 节 变化 ， 体现 在 药 味 或药 量 治 疗 上刘 老师 两 则 案 中俱 采 用 巴戟 肉 、 鹿角片 、 肉桂 、 黑 顺 片 上 ， 如 案一 中 附子 的剂量 变化 。 以温 阳散 寒 ， 且 巴戟 肉 、 鹿 角 片 温 肾 阳兼 有 滋 肾 阴之 效 ， 以取 阴 阳 此 外 对症 用药 也 是很 重要 的一方 面 ，两 案 中都 有 固表 止汗 之 互补 、 阴 中求 阳。 玉 屏 风散 的加 减 ， 煅 龙牡 、 浮小麦、 莲 子 等 的使用 ， 以及根 据 患者 暂 两案起因不同， 兼 有基 础 疾 病不 同 ， 故用 药 有 不 同 ， 案一有 胃 时 出现 的不 适 如 咳嗽 加 杏仁 ， 头 痛加 川 芎 、 藁本等 ， 这 些 标症 的处 痛、 反 酸 的 胃病 史 ， 故 治 疗 上兼 有 健 脾 助 运之 药 ， 如黄 芪 、 白术 、 红 理 得 当有效 ， 可增 加 患者 治病 的信 心 。 参、 炙 甘 草等 ， 案 二有 外伤 骨 折 卧床 史 ， 是气 滞血 瘀 的原 因 ， 故 治疗 参 考 文献 要 理 气 活血 通 络兼 顾 ， 如土 鳖 虫 、 丹参 、 当归 等 ， 如此 方 可 旧病 、 新 ［ １ ］ 张登本． 白话 通 解黄 帝 内经［ Ｍ ］ ． 西安 ： 世界 图书 出版 西安 公 司 ， ２ ００ ０ 病 标本 兼顾 ， 相 得益 彰 。
『诊疗手册』实用中医诊疗手册：?斑秃
『诊疗手册』实用中医诊疗手册：斑秃斑秃俗称“鬼剃头”，或称“鬼舐头”，是指突然发生头发局限性斑片状脱落，其特点是病疫处无炎症、无自觉症状，大小不一，严重者头发全部脱落，更有甚者眉毛、胡须、腋毛、阴毛也脱落者。
依据其临床主症，属于“油风”“发脱”等病范围。
【病因病机】斑秃的形成与精、血、津及脏腑功能失调有关，尤其与肺、肝、肾关系更为密切。
中医认为“心主血”“肝藏血”“脾统血”“发为血之余”“肾主骨，生髓主脑”“其华在发”“血之源头在肾”。
《素问·五脏生成论》曰：“肾之合骨也，其荣发也。
”《诸病源候论·毛发病诸候》曰：“足少阴肾之经也，其华在发”“肺主皮毛”。
《素问·五脏生成论》曰：“肺之合皮也，其荣毛也。
”其病因为禀体素弱，或肝肾失调，精血亏虚，发失血荣，腠理开泄，风乘虚人，化热生燥，发失所养而成。
《诸病源候论·毛发诸候》曰：“若其血衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。
”又曰：“人有风邪在头，有偏虚处，则发秃落。
”或因为情志不遂，肝失疏泄气机郁结，气滞血瘀，毛发失于濡养而成。
王清任说：“皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。
无病脱发，亦是血瘀”(《医林改错》)。
或由于脾肾气虚，水湿停积，水气上泛巅顶，侵蚀发根，使发根腐而枯落而成。
岳美中认为：“发秃的形成，多因水气上泛巅顶，侵蚀发根，使发根腐而枯落”(《岳美中医案集》)。
临床症见毛发干枯，骤然脱落，毫无知觉，脱后皮红光亮，或无所苦，或痒如虫行。
《医宗金鉴·头部》说：“此证毛发干焦，成片脱落，皮红光亮，痒如虫行。
”【辨证用药】本病病机主要由于肝肾亏虚，气血不足，风邪乘入。
治当补益肝肾、调理气血、祛风化瘀为主。
方用桃红四物汤合神应养真丹加减，或通窍活血汤。
处方：当归、熟地黄、生地黄、川芎、桃仁、红花、木瓜、墨旱莲、牛膝、白蒺藜。
方中当归、熟地黄、生地黄、川芎不但补血生血，还能引诸药上达巅顶；桃仁、红花活血化瘀，生新血；木瓜健脾温肝，舒筋活络；牛膝补肝肾，强筋骨，散瘀血；墨旱莲补肾滋阴，凉血活瘀；白蒺藜能舒肝郁，散肝风，行血散结。
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油风（斑秃）中医临床路径
路径说明：本路径适用于西医诊断为斑秃的门诊患者。
一、油风（斑秃）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为油风（TCD编码：BWP220）。
西医诊断：第一诊断为斑秃（ICD-10编码：L63.901）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医皮肤科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T361-2012）。
（2）西医诊断标准：参照《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，江苏科学技术出版社，2010年）。
2.证候诊断
参照国家中医重点专科油风（斑秃）协作组制定的“油风（斑秃）中医诊疗方案”。
油风（斑秃）临床常见证候：
肝郁气滞证
血热生风证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医重点专科油风（斑秃）协作组指定的“油风（斑秃）中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为油风（斑秃）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤42天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合油风（斑秃）的患者。
2.全秃、普秃、假性斑秃；梅毒、红斑狼疮、艾滋病或合并有其他皮肤病，需使用糖皮质激素或者免疫抑制剂等系统治疗的患者不进入本路径。
3.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血常规、尿常规、感染性疾病筛查、微量元素检测、肝功能、免疫学检查等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）肝郁气滞证：疏肝理气，活血化瘀。
（2）血热生风证：清热凉血，养阴祛风。
2.中药外治
3.针灸治疗
4.其他疗法
5.健康指导
（九）完成路径标准
停止脱发，脱发区有新生毛发生长，积分值减少≥50%以上。
（十）变异及原因分析
1.治疗期间出现脱发无法控制，脱发范围持续扩大，需延长治疗时间或增加医疗费用。
2.治疗期间伴发其他疾病，需要特殊处理，退出本路径。
3.因患者及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、油风（斑秃）中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断必须符合油风（斑秃）（TCD编码：BWP220、ICD-10编码：L63.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：病程：
进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日。