阿托品化与阿托品中毒
阿托品化与阿托品中毒
的疗法——枯痔注射法，创造了一种巾药制剂——明矾甘油
注射液，探索了一条道路一西法中用，中西结合。在此创
造性革新的推动下，全国相继出现了以消痔灵为代表的多种 枯痔注射液，疗法也由黏膜下注射法发展到四步注射法、压 扎法、结扎注射法等。受此启发，义相继将枯痔注射法扩大 到治疗直肠脱垂、直肠套叠、直肠内脱垂、痔术后大出血等多 病种。目前，王嘉麟正在使用枯痔注射法进行治疗顽咕Ｉ性 （出口梗阻性）便秘的探索，并取得较好疗效。 王嘉麟以治痔瘘肛肠病患者为己任。他常将“痔瘘之疾 虽疡医之事，而鄙夷之，然择疾而疗，岂仁者之用心乎？”的名 言置于案头。他在长期的医疗实践中，形成了一套以“胆大 心细、稳健灵活、内外兼治、循占创新”为特点的疗法体系。 现在，他已是古稀之年，积劳成疾，接受了心脏手术，至今仍 坚持Ｔ作在诊桌和手术台旁，为祖国医学事业发挥着自己的 光和热。
万方数据
补脾、温肾、理气、化瘀诸法，对痔瘘常见症如便血、水肿、疼 痛、脱垂、脓肿、瘙痒以及术后发热、体虚、感染、尿潴留、大ｍ 血、便秘等症，均有整体辨证施治的系列分型方剂，经过辨证 施治，不少患固性便秘等疾病的患者，不需施行手术便口ｆ获
愈。此外。王嘉麟还将丰富多彩的中药外用药按盯肠疾病特
点、不同阶段和类型施用，如祛毒汤、化毒散软膏、芙蓉膏等 用于痔瘘炎性水肿、疼痛、出血、脱垂诸症；生皮硝、儿华膏、 红纱条、提毒散等用于肛肠术后补期换药；甘乳纱条、烧伤一 号纱条、生肌散、珍珠散、乌梅粉等用于创面修复期；马街苋 煎剂、黄连膏、普连膏、松花粉用于肛门皮肤瘙痒诸症等等。 如此灵活多样的辨证施治及内服外用中药，不仅反映了中医 治疗肛肠疾病的特色，而且丰富了肛肠学科的疗法途径。 ２循古创新。结扎挂线有改革 王嘉麟蕈视古籍医典，言必有据，行必有依。在多年临 床实践中，对传统的中医“结扎”，“挂线”疗法的研飞达到炉 火纯青的地步，正所谓“熟能生巧，目牛无全”。故能在继承 的基础卜，义灵活地加以发展。从千嘉麟的循＾．创新之路观 之，要创新首先要发现占法的问题，然后找出解决问题的合 理办法，墨守成规的人是做不到的。比如，用结扎法结扎多 组痔核时容易Ｊ叶Ｊ现肛门狭窄，针对这个问题，王嘉麟提出“结 扎各组痔核不要在一个平面，使其高低交错”的“梯形结扎 法”，以及“结扎加后位肛管内括约肌部分切断法”，较好地解 决了结扎术后肛门狭窄的弊病；义如肛瘘切Ｊｒ挂线术存在术 后疼痛较重的问题，手嘉麟提ＨＪ‘‘麻醉须到位、勒线勿过紧、 切开宜充分”的手法要领，照此施行，则患者挂线术后疼痛明 显减轻。过去治疗肛裂多采用后位切除的方法，存在出血 多，术后瘢痕大，易致渗液性肛门失禁，对此王嘉麟将挂线法
阿托品化和阿托品中毒的区别
阿托品化和阿托品中毒的区别是护理学职称考试常考的一个知识点，下面进行总结：
阿托品化是应用阿托品起作用了。阿托品化为：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心 率加快等。当出现阿托品化，则应减少阿托品剂量或停药。用药过程中，
阿托品中毒是使用阿托品中毒了，阿托品医学教.育搜集整理中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、 昏迷和尿潴留等，应及时停药观察，必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。
有机磷农药中毒护理(1)
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中毒救治
原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证
呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气, 维持血压。
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中毒救治
.1.
清洗：
① 脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛 发。禁忌用热水或酒精擦洗 ，以免加快毒物吸收，眼部 污染病人用2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。 ② 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷 中毒存在胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃， （每次200-300ml)洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃 后， 可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸 收。 ③对硫磷中毒用1:5000高锰酸钾溶液，敌百虫禁用碱性溶液。 （一般的有机磷农药在酸性溶液中较稳定，在碱性溶液中 很快分解破坏而失去毒力。但敌百虫在碱性溶液中则变为 毒性更大的敌敌畏），在毒物不明确时选用清水洗胃。
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临床表现
（1）可发生接触性皮炎、红斑、水疱、溃疡、眼结 膜、角膜灼伤。 （2）呼吸系统：肺损伤是最突出、最严重表现，为 咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀、肺水 肿。1~2周后可发生肺纤维化导致顽固性低氧血症， 病情进一步发展，可因成人呼吸窘迫综合征死亡。 （3）消化系统：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 口服可见口腔、舌、食管的溃烂，甚至出现肠麻痹 、消化道出血，肝损害常在第1～3天，严重者可致急 性肝萎缩。
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侵入途经
可经消化道和呼吸道吸收,不易经完整的皮 肤吸收,易经受损的皮肤吸收。主要经消化 道吸收引起中毒。致死量为10～5毫升。口 服30mg/kg以上，可在48小时出现肺水肿及 咯血等呼吸道症状。肺纤维化所致呼吸循 环衰竭是致死的主要原因。其病死率很高 ，约在90％以上。
阿托品化与阿托品中毒
阿托品化指标1. 心率---一般在90—130次/分之间，若超过130次/分提示过量，超过140次/分提示中毒。
2. 体温多波动在37—38℃范围内，超过38℃提示过量，超过39℃提示中毒。
3. 瞳孔多在0.4—0.5cm，不在缩小，超过0.5 cm提示过量或中毒。
4. 腺体分泌减少，皮肤干燥，灼热，颜面潮红。
肺部罗音减少或消失。
5. 血压稳定。
其中前三项最具敏感性。
但应具体分析。
如病人眼内污染农药了则应冲洗后观察，否则扩大不明显。
有报道曾冬天用冷水洗胃后用阿托品量很大，继续应用，体温仍不上升＜36℃。
且血压下跌，未梢循环极差，而阿托品减量后，生命体征才渐趋稳定。
因此临床对以上指标要综合分析，不能片面强调1—2个指征而忽略其他。
阿托品中毒特征1. 心率超过140次/分。
2. 体温＞度39℃3. 瞳孔极度散大，甚至达边缘。
4. 有些病人神志尚清醒或昏迷。
应用阿托品后，曾出现谵妄、躁动，皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷，阿托品中毒一般都有这一过程，但也有少数直接引起中枢抑制，即阿托品翻转现象。
5. 应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症状又复出现。
6. 肺部罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量时罗音反而加重。
当出现上述二项症状时，高度怀疑阿托品中毒，达三项或三项以上时就能诊断。
阿托品中毒处理1. 一旦考虑中毒，应立即停用阿托品，如果出现有机磷中毒表现，应再次使用阿托品。
2. 对于狂躁不安等症状严重的病人。
可适当应用安定及短效巴比妥类北物，剂量不宜过大。
禁用氯丙嗪、异丙嗪等吩噻嗪类药。
因其可加剧有机磷农药的中枢抑制作用，且氯丙嗪可降低血压加重休克，同时可抑制胆碱酯酶活性。
3. 可肌注间羟胺10mg经减轻副作用。
4. 拟胆碱类应用应特别慎重，可小剂量应用毛果云香碱，新斯的明与有机磷类有协同作用，不宜应用。
5. 酌情补液，利尿加强排泄及地塞米松的应用等一般处理。
预防阿托品中毒1. 首先要彻底洗胃，一味加大阿托品用量，只能是二者中毒并存。
急性有机磷农药中毒救治中阿托品中毒原因及对策
急性有机磷农药中毒救治中阿托品中毒原因及对策王功臣（甘肃中医学院附属医院急诊科甘肃兰州730020）急性有机磷农药中毒(AOPP) 救治中出现阿托品中毒并不少见。
早期阿托品中毒以中枢兴奋为突出表现, 瞳孔扩大、球粘膜充血、皮肤干燥、灼热,常有高热、四肢阵发性抽搐 , 心率快, 排尿困难或尿潴留。
神经系统表现为：兴奋、狂躁、谵妄、幻觉等神经精神症状。
严重阿托品中毒表现为：瞳孔极度散大, 对光反射消失, 呼吸中枢抑制或癫痫样大抽搐, 脑水肿, 昏迷, 甚至出现脑疝危及生命。
然而, 由于有机磷品种、中毒途径、治疗对策的不同及个体特异性等因素的影响, 使阿托品中毒表现不尽相同。
现就阿托品中毒原因进行分析, 以便从中找出对策。
中毒原因及对策1、合并其他药物中毒：如合并镇静药物或同时饮酒,往往影响对阿托品应用的观察。
镇静剂及饮酒等对心率、神志、瞳孔的变化产生影响。
如女性患者,入院时确诊为AOPP ,应用解磷定、阿托品治疗,患者瞳孔不扩大,患者卧室内发现安定空瓶,说明患者时服镇静剂,故加用纳洛酮治疗,5 h 后患者突然烦躁不安,面潮红,说明镇静剂作用已消失,表现为阿托品化。
该例提示:在AOPP 救治过程中,一定要排除镇静剂中毒的存在,因后者掩盖阿托品化之表现,以免造成阿托品中毒、误诊或漏诊。
2、对出汗缺乏全面认识：皮肤是否干燥是观察、应用阿托品指标之一。
有些患者已阿托品化仍然出汗,如男性患者,52 岁,确诊为甲胺磷农药中毒,阿托品、解磷定治疗,神志清,瞳孔3 mm ,面色红,面颈部出汗,心率110 次/ min ,肺呼吸音清晰,继续用阿托品1 mg ,每2 小时静脉注射1 次,患者呼吸浅,氧分压下降,大汗,给予气管插管机械辅助呼吸,改用阿托品0. 5 mg ,每2 小时静脉注射1 次,持续1 d患者面红,面、颈出汗多,瞳孔3 mm ,肺呼吸音清晰,心率130 次/ min ,神志不清,体温40. 2 ℃,考虑为阿托品中毒,停用阿托品后神志清,心率90 次/ min ,体温38 ℃,面潮红,仍然出汗。
有机磷中毒急救中阿托品的应用技巧
有机磷中毒急救中阿托品的应用技巧阿托品等抗胆碱药物是解救急性有机磷中毒的重要药物，早期迅速阿托品化是抢救有机磷中毒成败的关键所在，但由于急性有机磷中毒的病情复杂，各项阿托品化指标变异性大，使有时阿托品化判断困难，盲目大剂量使用阿托品或使用过程中阿托品突然减量，都可以增加死亡率。
本文结合临床体会，参考有关文献，浅谈阿托品在有机磷中毒中的应用技巧。
1阿托品化标准一般认为阿托品化标准为：①瞳孔扩大，不再缩小。
②颜面潮红，皮肤干燥，口干，肺部啰音减少或消失。
③心率加快。
④意识障碍减轻或苏醒，或有轻度烦躁不安。
⑤体温轻度升高(37.5～37.8℃)。
⑥眼底动脉扩张。
2关于阿托品的用法随着临床经验的积累，经典的阿托品用量似嫌不足，特别是重症有机磷中毒患者，阿托品用量明显不足。
根据我院300例有机磷中毒的救治经验，总结出阿托品用药方案为：轻度有机磷中毒，阿托品1～4mg静注，每30分钟1次，阿托品化后维持量为1mg静注，2～4小时1次；中度有机磷中毒，阿托品5mg静注，每5～10分钟1次，阿托品化后维持量为2～3mg静注，30分钟1小时1次静注；重度有机磷中毒，阿托品10mg静注，每3～5分钟1次，阿托品化后3～5mg，每15～30分钟1次静注，阿托品化维持时间5～7天。
乐果中毒阿托品化维持时间7～10天。
我们对阿托品的应用遵循了“宁早勿晚，宁多勿少，宁快勿慢，重复足量”的应用原则，尽快使患者达到阿托品化。
3阿托品的足量应用①阿托品用量个体化，阿托品的足量是公认的原则，但因患者的体质，服药的种类，就诊的早晚，服毒的量及洗胃的质量有别，其需要阿托品的量也不相同，即使中毒程度相同，用药量也不相同。
在抢救有机磷中毒的过程中，开始阿托品剂量要偏大，静脉注谢，并注意密切观察患者瞳孔是否扩大，皮肤是否潮湿，四肢皮肤温度是否转暖，肺部啰音是否减少，口鼻分泌物是否减少，意识是否苏醒，心率快慢等变化。
如瞳孔扩大，口鼻分泌物减少，皮肤干燥，心率加快，肺部罗音减少，意识苏醒，特别是四肢皮温转暖，是阿托品化的重要指标。
抢救重症有机磷中毒时阿托品的临床应用研究
合一级时， 说明患者阿托品用量不足， 需加大用量； 当临床表
现 符合二级时，说 明患者 已达阿托品化，应控制阿托 品用量， 当临床表现符合三级时，应警惕阿托品过量或 中毒。
闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗进展
赵海贵 （ 黑龙 江省桦 南县人民 医院 １４ ０ ） ５４ ０
关键 词 ：闭 合性 十 二 指肠 损伤 诊断
十二指肠损伤是一种严重的腹 内伤， 伤后 ２ｈ内手术处理 ４
难 。闭合性十二指肠损伤在腹内脏器伤中较少见，约 占 ４ …。 ％
但 由于其损伤后缺乏特异性症状和体征并且合并伤多、 病情复
可获得满意疗效 ， 反之 则死亡率增加 。 因此十二指肠损伤的早
期诊断和处理是抢救成功的关键。 仔细 的查体和对 患者全身和 局部情况的综合分析仍是术前诊断的主要手段。 较有意义的辅 助检查诊断有： （ ）腹部 ｘ线检 查，腰大肌轮廓模糊 、腰后 １
３ １急性重症有机磷 中毒抢救 中， ． 阿托品准确应用的观察 非常重要 ，阿托品化分级标准弥补 了传统的观察方法的不足 ， 传统的观察方法缺少细致的界定， 概念较笼统， 观察者难 以把 握， 随机性较大 ， 缺乏科学性的临床 经验感 占有相当大的比例 。
毒直接大剂量使用阿托品极易致阿托品中毒。 （ ）眼部污染 ３
１资料与方法 １１一般资料 ．
酸酶活剂， 对症支持疗法， 呼吸衰竭者行人工通气及呼吸兴奋
剂 。尽早足量应用阿托 品，首次应用阿托品后分组观察 ， 照 对
组 以常规指标 （ 皮肤干燥 ，面色潮红 ，瞳孔较前扩大而不再缩 小。 心率 ９ ～１０次／ Ｏ ０ 分钟 ， 观察组将常规阿托 品指标分级 （ 见 表１ ），依此分级标准判断阿托品化 的程度，并指导阿托品的
常见急性中毒的救护-有机磷中毒
有机磷杀虫药中毒
2.应用特效解毒剂 在迅速清除毒物的同时，应 争取时间及早应用有机磷农药解毒药治疗，可根 据病情严重程度选取胆碱酯酶复活剂、阿托品等 解毒药物，最理想的是胆碱酯酶复活剂与阿托品 合用，以挽救生命和缓解中毒症状。其应用原则 为早期、足量、联合、反复用药。
胆碱酯酶复活剂：常用药物有碘解磷定、氯解磷 定等。能解除烟碱样症状，但对毒蕈碱样症 状作 用较差，也不能对抗呼吸中枢的抑制。需与阿托 品合用。须早期、足量应用，胆碱酯酶复活剂必 须在中毒后72h之内应用才有效。
常规监测：多数患者中毒后即出现意识障碍，有些患 者人院时神志清楚，但随着毒物的吸收出现意识障碍。 瞳孔缩小为有机磷杀虫药中毒患者的特征之一。在抢 救过程中应严密观察患者的神 志、瞳孔、呼吸、血 压、脉搏、体温、尿量的变化，即使在“阿托品化” 后亦不应忽视。
有机磷杀虫药中毒
(2)应用阿托品的观察与护理 1.早期、足量、快速、反复给药，密切观察病情直
有机磷杀虫药中毒
中间型综合征：少数病例在急性症状缓解后和迟发性 神经病变发生前，在急性中毒后1-4d突然发生以呼吸 肌麻痹为主的症状群，如肢体近端肌肉、脑神经支配 的肌肉以及呼吸肌麻痹，若不及时救治可迅速导致死 亡，称为“中间型综合征”。
迟发性多发性神经病：个别急性中毒患者在重度中毒 症状消失后2-3周可发生迟发性神经损害，出现感觉、 运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，两 侧对称、下肢较重，可向上发展。表现为肢端麻木、 疼痛、腿软、无力，甚至可发生下肢瘫痪、四肢肌肉 萎缩等，称为迟发性多发性神经病。
皮肤干燥
瞳孔 缩小直至濒死时 由小扩大后不再
方扩大
缩小
神经系统 表 情 淡 漠 、 昏 意识清醒或模糊
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阿托品化：
瞳孔较前散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等。
判定这些情况时应考虑下述特殊情况：如眼部受染，注射足量阿托品后，瞳孔可仍然小；而晚期严重中毒病人，由于缺氧瞳孔反而散大；并发肺炎时，肺部罗音可不消失；晚期昏迷病人颜面可不出现潮红；有时中毒后心率很快，应用足量阿托品后，心率后而减慢。
当患者出现阿托品化表后即应减量，延长给药间隔时间。
另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。
阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。
严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪，应立即停药观察和补液，以促进毒物的排出。
必要时应用毛果芸香碱解毒。
阿托品中毒：。
中毒的主要表现为：①瞳孔明显散大，常超过5 mm；②颜面及皮肤潮红；
③明显躁动、甚至狂躁、抽搐及谵语；④心动过速(≥120次)；⑤体温可明显升高(＞39℃)。
有效的防治方法为：①准确判断AOPP程度，弄清入院前是否用过阿托品，以合理选用阿托品的首次剂量；②掌握阿托品化与阿托品中毒的鉴别要点；③一旦发现阿托品中毒，立即停药，并给予补液、利尿；④积极防治呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿及代谢性酸中毒等。
两者的区别：（神经系统、皮肤、瞳孔、体温、心率）
阿托品化指标
①心率一般在90～120次/分之间，超过120次/分提示中毒。
②体温多波动在37～38℃范围内，超过38℃提示过量，超过39℃提示已中毒。
③瞳孔多在0.4～0.5cm，不再缩小，超过0.5cm提示过量或中毒。
⑤腺体分泌减少，皮肤干燥、灼热、颜面潮红、肺部罗音减少或消失。
⑤血压稳定。
其中前3条最具敏感性，但应具体分析，如病人眼内
污染了农药，则应冲洗后观察，否则扩大不明显。
我们曾遇到在冬季用冷水洗胃后，用阿托品量很大，继续应用，体温仍不上升，＜36℃，且血压下跌，末梢循环极差。
而阿托品减量后，生命体征才渐趋稳定。
因此临床对以上指标要综合分析，不能片面强调1～2个指征而忽视其他。
阿托品中毒特征
①心率超过120次/分。
②体温＞39℃。
③瞳孔极度散大，甚至达边缘。
4入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵妄、躁动、皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。
我们回顾分析阿托品中毒一般都有这一进展过程，但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现，直接引起中枢抑制，即“阿托品翻转现象”，应予重视。
⑤应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症状又复出现。
⑥肺部罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿
托品没有减量时罗音反而加重。
当出现上述2项症状时，高度怀疑阿托品中毒，达3项或以上时就能诊断。