病例讨论精神分裂症
精神分裂症诊断和鉴别诊断临床思路
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门诊病历摘要(五) 精神状况检查：意识清楚，自主讲述病史及内心体验，情
感反应协调,有明确的抑郁体验、嫉妒妄想、关系妄想， 但是只承认有抑郁症，表示愿意住院治疗心情不好的症状。 诊断：妄想状态。 处理：住院治疗。
[问题1]如何评价该患者的门诊记录？ 思路：该门诊记录项目全面，病史内容比较详细，但精神
精神障碍、精神活性物质所致的精神障碍；鉴别诊断重点考虑
分裂情感性障碍、伴有精神病性症状的抑郁障碍。
门诊病历摘要(四)
患者的舅表姐曾患“精神病”住院治疗，3年前自杀死亡。患
者是独子，母孕期及生长发育无异常。7岁上学，成绩一般。
母管教严厉，干涉较多，和父母关系一直紧张。结婚2年，儿
子 1岁半，目前夫妻关系濒临破裂。性格外向、敏感、固执。
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门诊病历摘要(三) 患者 1年前“发现”妻子和父亲表兄、舅舅以友其他男性
等有不正当关系。夫妻争吵不断，由此心情郁闷烦恼、愤 怒，经常失眠。 不久又发现单位所有人都在议论他戴了“绿帽”，儿子不 是他的。上班时由于“走神”出了大事故而被解聘。在重 新找工作时，他发现自己的隐私已被招聘单位知晓，每次 应聘都有人话里话外地暗示、讽刺他，心情更加郁闷，追 查妻子的言行到了茶饭不思、工作不干的地步，多次扬言 杀了妻儿之后自杀。 1个月前殴打妻子，妻兄带人打了他一顿。父亲和妻子都 坚决否认他的“发现”，说他有“神经病”。他认为自己 可能有抑郁症，这才同意来诊。
订、风险评估和预后估计有重要价值，同时对于全面理解患 者也是非常重要的信息。 既往史有可能成为排除和鉴别诊断的决定因素，如明确存在 脑外伤史、严重躯体疾病史(尤其是幼年或者当前的大脑疾病 )、精神活性物质使用史等。 本例有精神疾病阳性家族史及自杀家族史，还存在幼年养育 方式、亲子关系、婚姻关系等多方面的问题以及某些性格缺 陷。无器质性疾病和精神活性物质使用史。
精神分裂症病历分享ppt课件
• 幼年期发育良好。8岁上学，学习成绩较好， 本科毕业后招工到油田工作；
• 平素性格开朗、热情、爱与人交流； • 无吸烟、饮酒等不良嗜好。
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家族史 两系三代无自杀、酗酒、癫痫及精神病史，
无近亲婚配史，家庭成员关系和睦，经济 状况良好。
个人特点：女性、起病年龄、性格； 病程特点：两年、持续性； 症状特点：幻听、妄想、思维、情感、意
志； 社会功能特点：受损严重。
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诊断
•初步诊断：
•精神分裂症
•诊断依据： 1、症状标准：幻听、关系妄想、被害妄想、
被跟踪感、发脾气。 2、严重标准：无自知力，丧失社会功能。 3、病程标准2年。
精神分裂症病例讨论
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基本信息
•王某，女性，25岁，未婚，工人，文化程度：本科 入院日期：2015年12月8日
•主诉：自语、疑心大、行为异常2年，加重2个月。
•现病史：患者于2年前无明显诱因出现多疑，自感别人在背后讲究、议
论自己，有人要害自己，经常感觉到身体不适，觉得是有人给他下毒， 有时说自己家里的电话都被监听了，不敢居住在家，经常外逃到亲属家 居住，因其言行明显异常，领导劝其休息，便认为领导在变相整她。情 绪不稳定，时有发脾气。一直未系统治疗，近2个月患者病情加重，逐渐 出现自言自语，凭空能够听见有人在耳边说话，整日躲在屋内，不愿与 家人沟通，认为家人不理解她，感到活着非常痛苦，总是要外走，家人 护理困难，故送来我院，门诊以“精神分裂症“收入院。
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体会
•药理作用 •病情控制情况 •抗精神病作用机理
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偏执型精神分裂症护理病例讨论
偏执型精神分裂症护理病例讨论记录3.护士要了解病人妄想产生的原因，让病人依据原因重要性排序，然后与病人共同讨论其他可能的解释方法。
同时护士还要根据病人妄想的内容及涉及的范围，以及病人对妄想内容的反应，并根据病情合理的安排病室。
秦ff副护士长：刘晓玉，你来说说病人生活护理。
刘晓玉：1、提供安静舒适的环境，包括室内整洁、空气流通、光线柔和、温度适宜、环境安静，床褥安静整洁，有利于病人稳定情绪，易于入睡。
2、教育和督促病人遵守作息制度，白天除午休1-2小时外尽量组织病人参加各种活动，睡前忌用浓茶、饮料及易引起兴奋的药物，避免参加激动、兴奋的娱乐或谈心活动，睡前解清小便，限制饮水量，督促病人做好就寝前的一切生活护理。
3、观察睡眠姿势、呼吸音，是否入睡等。
并观察入睡时间、睡眠程度，做好记录以防意外。
4、加强营养供给，了解病人不愿进食或拒食的原因，针对原因解决问题，以保证病人营养摄入。
选择病人喜欢吃的食物、陪伴病人用餐、少量多餐。
必要时静脉输液保证营养摄入。
5、养成规律生活、定时排便的习惯，多食蔬菜和水果。
秦ff副护士长：很好，给病人服用的药物有哪些副作用？怎么去做好用药护理？李雨芩：利培酮：常见不良反应为容易引起高催乳素血症，体重加重，锥体外系副反应等。
富马酸喹硫平片：困倦，头晕，便秘，体位性低血压，口干，肝功能异常。
偶见头痛，衰弱，腹痛，背痛，发热，胸痛，心悸，高血压，消化不良，腹泻，白细胞减少，体重增加，肌肉疼痛，焦虑，鼻炎，皮疹，皮肤干燥，耳痛，尿道感染。
苯海索：常见的不良反应有心动过速，口干，便秘等。
精神药物具有良好的治疗作用，但由于其用药量大，用药时间长，因而会产生许多副反应，有些严重的副反应甚至于导致病人死亡或出现难以恢得的后遗症。
因此在临床上应严密观察副反应的发生，准确无误地记录和反映病情，采取措施积极处理，以免给病人带来不必要的痛苦。
由于某些精神药作用机理相同，可以引起个似的副反应，下面将精神药物引起的常见副反应介绍如下：1、锥体外系反应（1）观察症状：锥体外系副反应有流涎，震颤，肌张力增高，面具样脸，静坐不能，扭转痉挛，动眼危象，口齿不清，吞咽困难，运动不能等。
精神分裂症病例分享
精神检查及辅助检查
• 1）精神检查： • 2）影像检查： • 3）实验室检查
辅助检查
• 1）精神检查： • 2）影像检查： • 3）实验室检查
患者意识清晰，年貌相符，仪表尚整洁，丈 夫陪同下进入病区。定向力完整，知道这是 金华二院，陪自己来的是丈夫。能说出自己 的名字，年龄。说来这里是“看病的”， “全身不舒服，手臂上有疼痛感，东西碰下 就很疼的” 。“这手臂不是我自己的，我 老公经常叫人拿电触自己。用仪器控制 我” 。“不能讲，不能被发现” 。情感反
称自己动一下身上就很痛，并说活着没意思，2006年3月在家吞服80片氯硝
西泮（0.5mg）被急送中医院洗胃后送入我院。诊断同前，继续给予“氯氮
平、舒必利”等药物治疗及MECT治疗，好转出院。在家人督促下能坚持服
药，缓解期仍经常说身上不舒服，疼痛，生活被动，简单家务劳动能胜任。
消极观念加重，躯 体不适症状多，纳 差，乱语。意志力 下降明显，自我生 活能力进一步下降。
治疗方案调整
1、加强基础营养支持治疗。 肠内及肠外营养。督促进食，管饲，静脉输液治疗等。 2、抗精神病药物选择 患者老年女性，病史30多年，消瘦明显，基础状况不佳， 既往曾给与氯丙嗪、舒必利、氯氮平、奎硫平、阿立哌唑 等多种抗精神病药物使用，病情反复，目前以阴线症状为 主，并有阳性症状的残留。。。。 选择药物：利培酮、齐拉西酮、奥氮平、氨磺必利。 单一用药还是联合用药：考虑患者高龄，基础状况不佳， 故首选单一用药。
治疗方案：奥氮平单一药治疗。
1、根据2015《中国精神分裂症防治指南》（第二版）推荐： 治疗以阴线症状为主的精神分裂症患者，奥氮平/氨磺必利证据 充足，推荐级别更高，（A级证据，1级推荐）。 2、以阴线症状为主的患者，目标治疗剂量相对较低。
精神分裂症的分型病案分析(一)
现病史：陈某一直是一个很活泼的学生，学习成绩中等 。入院前4月，学校老师忽然发现她变得孤僻起来，不爱 与人交往，经常逃课，上课时要么自言自语，要么忽然大 笑。宿舍同学对她都不错，但她总是莫名其妙地指责别人 说“为什么骂我？”老师觉得不对劲，找她谈话，她却回 答说，班上有男同学喜欢她，女同学在嫉妒她，还有很多 人在议论她，骂她，甚至怀疑有人在水中放毒。
●紧张型 ：发生于青壮年，呈急性或亚急性起病，以表 情淡漠为主要特征。初期言语动作明显减少，发展至严重
时呈木僵状态。有时会突然解除抑制呈兴奋状态，打人、 毁物、逃跑，历时短暂，又可转回木僵状态。此类型一般 预后良好，经治疗后可完全恢复。
●妄想型(偏执型) ：青壮年，起病缓慢，早期为敏感多 疑或间伴有听幻觉，以后逐渐发展为妄想。由于妄想及幻 觉而影响其言行异常，情感反应常与思维内容及环境不协 调，妄想内容荒谬脱离现实。病程发展较慢，早期尚能正 常工作故不易被发现。常发展至影响工作生活，产生异常 行为时才被发现有病。此型预后较好，经治疗大多可痊愈， 只有少部分会遗留性格改变，极少数逐激发展为慢性精神 衰退。
引起医生注意的是，她的叙述似乎是在念剧本里的台 词，且常常添枝加叶，不时还要偷看一下医生的反应。若 医生面露同情之色，就越发起劲，手舞足蹈，开始的忧郁 与不快早就烟消云散了。 医生发现，这位女郎的叙述只 在于引起医生对她的注意和重视，自己却并无深刻的情
感体验。医生向她做了一些解释和保证后，她便欣然离去， 林走还坚持和医生握手，反复说着感激的话。
问题：
1. 病人的病情特点和诊断是什么？
2. 选用什么药物治疗？
3. 在医患沟通和改善社会环境方面我们能做写什么工 作？
病例6
讨论式案例分析模式- 精神分裂症案例
如患者要求出院，你如 何处理？与患者及其家 属就出院问题迚行沟通 的重点内容有哪些？
补充病史：由患者丈夫决定非自愿住院治疗。 入院常规检查多数结果正常，但血钾、钠略 低。减量奎硫平至400mg/日，合并帕利哌酮 缓释片3mg/日，3天后加到6mg/日，并继续 合并氯硝安定4mg/日。约10天病情开始改善， 无明显药物反应。遂在1周内减停奎硫平，换 成帕利哌酮缓释片9mg/d。此后患者病情持 续改善，住院1个月，幻听、妄想均消失，睡 眠好，但仍有猜疑，并有锥体外系副反应。
应制定怎样的维 持治疗方案？
补充病史：由患者丈夫决定非自愿住院治疗。 入院常规检查多数结果正常，但血钾、钠略 低。减量奎硫平至400mg/日，合并帕利哌酮 缓释片3mg/日，3天后加到6mg/日，并继续 合并氯硝安定4mg/日。约10天病情开始改善， 无明显药物反应。遂在1周内减停奎硫平，换 成帕利哌酮缓释片9mg/d。此后患者病情持 续改善，住院1个月，幻听、妄想均消失，睡 眠好，但仍有猜疑，并有锥体外系副反应。
下一步如何处理？ 为什么？
补充病史：门诊给予喹硫平治疗， 一周内 逐步加量至600 mg/d。病情继续加重，失 眠及行为紊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ明显。 两周后复诊精神检查： 接触被动，由其丈夫及弟弟拉入诊室，情 绪极为紧张，可查出大量言语性幻听，内 容如前，仍存在明显被害妄想，且更多涉 及家人，为此夜间不敢入睡，甚至彻夜不 眠。
谢谢参与
关键讨论点： 1 、幻听和被害妄想在精神分裂症的诊断中的 价值？ 2、精神分裂症的起病年龄和预后的关系？维持 治疗的重要性？
参考信息： 幻觉和妄想都是精神分裂症的常见症状。 持续存在的言语性幻听和原发性妄想均具有 诊断价值；起病年龄较晚有利于预后。维持 治疗对于减少复发或再住院具有肯定的作用。 （《精神病学》人卫 第5版）
精神分裂症患者临床分析报告
精神分裂症患者临床分析报告概述：精神分裂症（Schizophrenia）是一种严重影响人类认知、情感和行为的精神疾病。
该疾病常病发于青少年和年轻成年人，对患者及其家庭产生巨大负担。
本文将对一位精神分裂症患者的临床病例进行深入分析，以期了解疾病的病程和特点。
病史：患者，男性，28岁，初次出现精神异常症状为2年前。
患者被送往精神科医院时表现出幻觉、妄想、思维紊乱和社交退缩等症状。
根据患者家属提供的信息，患者过去一直是性格开朗、喜欢与人交往的人，但在疾病出现前，他逐渐变得孤僻、情绪不稳定。
症状表现：患者表现出与现实脱离、幻觉、妄想等阳性症状，同时也出现情感平淡、社交退缩等消极症状。
在初次诊断后，患者经历了多次住院治疗，目前处于稳定期。
阳性症状：1. 幻觉：患者常常报告听到别人在说话，尽管周围实际上是安静的。
2. 妄想：患者坚信自己受到了秘密监视，或者有特殊的使命要完成。
3. 思维紊乱：患者的思维完全无法跟上他们的前后关系，出现了“莫名其妙”的想法串联。
消极症状：1. 情感平淡：患者丧失了对情感的反应，他们的面部表情几乎没有变化。
2. 社交退缩：患者逐渐变得孤僻，与人交流减少，丧失了以前的社交能力。
3. 注意力不集中：患者的注意力转移快，无法持续关注一个主题。
治疗与管理：患者接受了药物治疗，并且参与了心理康复方案，包括个体心理治疗和家庭支持。
药物治疗常包括抗精神病药物，如多巴胺受体拮抗剂。
心理康复方案帮助患者重建社交技能、认知能力和生活自理能力。
护理建议：1. 家庭支持：患者的家人需要提供理解和支持，帮助其面对疾病，并协助患者参与康复活动。
2. 避免压力和刺激：减少患者所接触到的压力和刺激环境，避免加重症状。
3. 规律生活：建立稳定的日常生活规律，包括定期睡眠、饮食和锻炼习惯，有助于稳定患者情绪和心理状态。
结论：精神分裂症是一种复杂的精神疾病，需要多学科的综合治疗和康复方案来帮助患者康复。
临床分析有助于揭示患者病史、症状及治疗经过，从而为医护人员提供有效的治疗和护理建议。
病例讨论精神分裂症
• 四年前病情复发加重，反复洗手，称口渴平均每 天约喝十斤开水，直至三年前因低钠血症，低氯 血症抬入本院住院治疗好转出院，但出院后仍有 反复洗手，过量喝开水，常找中医开“生精止渴 药”。一年前病情复发加重，表现为眠差、胡言， 说话东拉西扯，反复洗手，过量喝开水和抽水马 桶里的水，被送温岭精神病医院住院路中喝阴沟 水，予利培酮4mg/天、氯氮平300mg/天、氯硝西 泮4mg/天治疗三个月后仍有反复洗手、过量喝开 水转本院，治疗三个月后好转但仍有反复洗手、 过量喝开水，要求“生精止渴药”。三个月前因 砍伤父亲再次入院
病例讨论
• 患者，男，48岁，未婚，报务员，大学毕 业
主诉：
• 胡言、反复洗手十四年、过量喝开水四年， 总病程三十年。
现病史：
• 患者三十年前可能受刺激后出现精神异常，表现 反复关门、洗手，送台州二院住院诊断为“强迫 症”，经过住院治疗好转出院。出院后不久停药， 出现胡言，反复洗手，关门，后送至杭州第七医 院，诊断为“精神分裂症”，予氯氮平治疗好转 出院，出院缓解不彻底，表现为懒散、呆滞，出 院不久病情复发，先后因自语、胡言，反复洗手， 关电灯开关六次送入台州二院及本院，诊断为 “精神分裂症”，予利培酮，奥氮平，氯氮平、 氯丙嗪、氟奋乃静、氟西汀、氯丙咪嗪等药物治 疗，疗效欠佳，病情时好时坏，虽长期服药治疗， 仍然有胡言、反复洗手。
ห้องสมุดไป่ตู้
• 既往史：无殊 • 个人史：性格内向，无烟酒嗜好 • 家族史：阳性，外公有精神病史 • 体检：无殊 • 精检：意识清，定向全，接触不合作，思维散漫，强迫性
思维，存在被害妄想 ，情感淡漠 ，强迫动作，冲动行为， 自知力无。 • 辅助检查：正常
诊断
• 精神分裂症：精神分裂症有时也会伴有强迫症状， 和强迫症的区别在于精分患者对于自己的强迫症 状没有反强迫的存在，痛苦体验不强，对症状的 认识较差，缺乏明显的焦虑、烦恼等痛苦体验， 多数持无所谓态度，总体疗效较差 。另外，精分 以妄想，幻觉为明显的阳性症状，还有情感淡漠 等阴性症状。强迫性行为具有怪诞离奇的特 点(如 吃大便，冲动性破坏、伤人等)。
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治疗方案
1、一种TCA或一种SSRI与经典抗精神病药物合并，但 是疗效并不理想
2、非典型抗精神病药物如氯氮平及其与其化学结构类 似的奎硫平可能导致或加重强迫症状，避免使用
3、SSRIs与其他非典型抗精神病药物合并可能部分减 轻患者的强迫症状
4、SSRIs与氯氮平合并时，需要监测血药浓度
病例讨论
• 患者，男，48岁，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ婚，报务员，大学毕 业
主诉：
• 胡言、反复洗手十四年、过量喝开水四年， 总病程三十年。
现病史：
• 患者三十年前可能受刺激后出现精神异常，表现 反复关门、洗手，送台州二院住院诊断为“强迫 症”，经过住院治疗好转出院。出院后不久停药， 出现胡言，反复洗手，关门，后送至杭州第七医 院，诊断为“精神分裂症”，予氯氮平治疗好转 出院，出院缓解不彻底，表现为懒散、呆滞，出 院不久病情复发，先后因自语、胡言，反复洗手， 关电灯开关六次送入台州二院及本院，诊断为 “精神分裂症”，予利培酮，奥氮平，氯氮平、 氯丙嗪、氟奋乃静、氟西汀、氯丙咪嗪等药物治 疗，疗效欠佳，病情时好时坏，虽长期服药治疗， 仍然有胡言、反复洗手。
• 四年前病情复发加重，反复洗手，称口渴平均每 天约喝十斤开水，直至三年前因低钠血症，低氯 血症抬入本院住院治疗好转出院，但出院后仍有 反复洗手，过量喝开水，常找中医开“生精止渴 药”。一年前病情复发加重，表现为眠差、胡言， 说话东拉西扯，反复洗手，过量喝开水和抽水马 桶里的水，被送温岭精神病医院住院路中喝阴沟 水，予利培酮4mg/天、氯氮平300mg/天、氯硝西 泮4mg/天治疗三个月后仍有反复洗手、过量喝开 水转本院，治疗三个月后好转但仍有反复洗手、 过量喝开水，要求“生精止渴药”。三个月前因 砍伤父亲再次入院
鉴别
• 强迫症：强迫症有强迫和反强迫的存在， 痛苦体验强，自知力完整，强迫症不会有 幻觉和妄想等精神病性症状。
鉴别
• 药源性强迫症状：氯氮平最易引起强迫症状。药 源性强迫症状对强迫症状的主动抵抗相对较强， 痛苦体验较明显，对症状的自知力较好，总体疗 效优于精神分裂症伴强迫症状。精神分裂症伴强 迫症状对强迫症状的主动抵抗或反强迫较差，痛 苦体验不强，对症状的认识较差，总体疗效较差
• 既往史：无殊 • 个人史：性格内向，无烟酒嗜好 • 家族史：阳性，外公有精神病史 • 体检：无殊 • 精检：意识清，定向全，接触不合作，思维散漫，强迫性
思维，存在被害妄想 ，情感淡漠 ，强迫动作，冲动行为， 自知力无。 • 辅助检查：正常
诊断
• 精神分裂症：精神分裂症有时也会伴有强迫症状， 和强迫症的区别在于精分患者对于自己的强迫症 状没有反强迫的存在，痛苦体验不强，对症状的 认识较差，缺乏明显的焦虑、烦恼等痛苦体验， 多数持无所谓态度，总体疗效较差 。另外，精分 以妄想，幻觉为明显的阳性症状，还有情感淡漠 等阴性症状。强迫性行为具有怪诞离奇的特 点(如 吃大便，冲动性破坏、伤人等)。