精神分裂症案例

精神分裂症案例

男，55岁

主诉:精神异常二十年，再发外跑、疑人害半月

现病史:

患者于1986年和领导因工作调动发生矛盾，被保卫部门关了几天后，遂出现：不敢开灯、开窗帘，怀疑父母在饭菜下毒、认为领导要谋害自己。送入当地精神病院，诊断为“精神分裂症”，给于氯氮平治疗，好转出院。后患者病情多次反复，症状大致同前，外跑，乱语，疑人害，并入多家院，均诊断为“精神分裂症”，以氯氮平治疗后，好转出院。患者于2005年3月1日有家属送入我院。现治疗为：Risperidone 1mg bid ;Clozapine 100mg bid; 二甲双胍 0.25 2/日；达美康 160毫克 2/日，最近查血糖 9.8mmol/L。

诊断：精神分裂症偏执型

既往史: 无特殊

个人史: 无特殊

家族史: 无特殊

躯体检查: 无特殊

精神检查: 意识清晰，定向力完整，自知力缺，衣着整洁，生活自理，存被系统性害妄想，记忆佳，智能无异常，情感丰富。患者可背诵圣经、道德经部分章节！平时喜欢看书、看报，和病友关系可！

辅助检查: 血常规、肝、肾功能，电解质无明显异常。今年4月以来

查血糖9.8~15mmol/L波动。

心理测试:

和患者接触多次现摘录如下：患者对自己的经历做详细的描述：1986年单位领导要求其调换工作地，那是想把我趁夜晚、偏僻把我干掉！1989年6月，去深圳，看见某大学的******，因跟着里面喊了几句口号“打倒***，打倒***”，而被抓。关拉3个月后被释放。由于身无分文，被该大学的一学生收留。患者觉得中国不能呆拉遂想偷渡出境。在中缅边界，我过不了边境，就找个当地人给他点钱，他老婆帮我化装成当地人，我就跑出去拉。在缅甸，我坐在车子上路过一个军营，有个军官用中国话问我“来缅甸干什么？”，当时我想：好神奇啊！他认得我，还问我。肯定是国内的高层要外国的人也来抓我。后来缅甸警方果然因为我偷渡将我抓起来关拉1年！出来后，在边境遇到一个解放军同乡，是个排长……，他同情我的遭遇，就请我吃饭，并那我送回国。他们就把我送进拉精神病院。出院后不管我在那里，都有人监视我，要杀我。2002年，我去了次广西，在那里一个小镇上，我在外面吃米线，第一碗没有事，我吃拉第二碗后啊，就觉的身上不舒服，回到床上一想，那个卖面的人在跟一个女人说悄悄话，肯定是他们派的人，要来害我。我旅店里，听收音机的时候，听***一个高人说说：你要保平安就用朱砂在在手掌上点一下，再用白酒点99下，那是长长久久之意。就可以活的长。而且每次吃鸡蛋只吃蛋白不吃蛋黄，代表清清白白，把蛋黄扔掉，代表被人害我的事黄了。我一到车站人多的地方就有拿着对讲机的人跟上面的汇报我的情况。幸亏我按着他

说的做，否则我肯定死拉！我后来想到是国家领导人**，一直在迫害我，因为我发现拉他的篡党谋权阴谋，发现这一点我马上，写大字报到处张贴，后来有***把我抓起来拉啊，但是发现我说的是事实，就把我放了，还是有好人的啊！我回来的时候看见一个头发留到要这里，光屁股的道士在垃圾桶里找吃的，那就是**领导人的师傅，他是专门来杀我的！晚上，我正在***，就有两个大汉冲进来要杀我，一看我在***，就出去了，没有杀我！我当时就奇怪啊，后来我在床上一想原来是***和拉死是谐音！只要你一拉我，拉的人就死拉，所以他不敢来拉我……有个小区的保安告诉我**来了当地，就是来教训那些不听他的话没有干掉我的人！我就跑去越南拉！（经过同上述缅甸，故省略）。2004年的时候，我在一个广场用手指者太阳，太阳真的跟着我的手上下动，当时周围的人都说神奇，还有个外国教授都说我有点本事！…………患者在叙述过程中，表情丰富、思维连贯、言语流利，有较强的感染力！3月内和患者多次接触，患者所诉经历无大的出入。患者从去年3月入院至今。症状无明显改善。

更象是分裂症,思维很乱,有象征性思维"而且每次吃鸡蛋只吃蛋白不吃蛋黄，代表清清白白，把蛋黄扔掉，代表被人害我的事黄了",被害妄想很荒谬.治疗效果不好,和他的病程长有关系,无抽搐电休克治疗应为NECT。

精神科检查

(一)一般情况

1.入院方式：自行、劝说、哄骗、强制、车床。

2.定向力：周围环境时间地点人物、自身状况姓名年龄职业定向力。

3.意识：清晰，或障碍（嗜睡、意识混浊、昏睡、浅中深昏迷；朦胧状态、漫游性自动症；谵妄状态、精神错乱、梦样状态；人格解体交替双重或转换）。

4.接触：主动，被动（被动好，被动差）。

5.合作程度：合作，基本合作，欠合作，劝说下合作，不合作。

8.适应环境：适应，基本适应，不适应。

(二)认知活动（具体内容）

1.感觉障碍：感觉过敏、减退或倒错，内感性不适。

2.知觉障碍：错觉，幻觉（听视嗅味触、内脏性、运动性幻觉），特殊形式幻觉（思维鸣响、机能性幻听、反射性幻觉）。

3.感知综合障碍：视物变形症、空间知觉障碍、时间知觉障碍、非真实感。

4.思维障碍

4.1思维形式障碍：思维活动量和速度障碍(思维奔逸、迟缓、贫乏、病理性赘述)。

思维连贯性障碍（思维松弛、破裂、不连贯、中断、插入、云集）。思维逻辑性障碍（象征性思维、词语新作、逻辑倒错性思维、诡辩性思维）。思维活动形式的障碍（持续言语、重复言语、刻本言语、模仿言语）。

4.2思维内容障碍：妄想（关系妄想、被害妄想，物理影响妄想，夸大妄想、罪恶妄想、虚无妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、钟情妄想、被

洞悉感，非血统妄想等）。超价观念。强迫观念，穷思竭虑。

5.注意障碍：注意增强、减弱、缓慢、涣散、狭窄、固定、转移。

6.记忆障碍：记忆增强，减退，遗忘（顺行性、逆行性、进行性遗忘），错构，虚构，潜隐记忆，似曾相识症或熟悉感。

7.智能障碍：一般判断力、理解力、计算力、分析综合力如何。智力底下、痴呆。

(三)情感活动

情感高涨、欣快、低落，焦虑、惊恐发作、恐惧，情感脆弱、爆发、易激惹、病理性激情，情感协调或不协调，情感迟钝、淡漠，情感或表情倒错，矛盾情感，病理性心境恶劣。

(四)意志和行为

意志障碍：意志增强、减退，意志缺乏、意向倒错、矛盾意向。

行为障碍：精神运动性兴奋（不协调性，协调性）。精神运动性抑制（木僵、蜡样屈曲、缄默症、违拗症）。其它：自杀、自伤、伤人、毁物，强迫动作，刻板动作，模仿动作，作态。

(五)自知力：完全、部分存在、肤浅、缺乏。