临床合理用血检查表
临床用血执行情况自查表
检查人员：检查时间：
检查项目
Hale Waihona Puke 符合不符合备注1 输血适应征
2 输血前评估指征
3 输血前检查
4 输血后效果评价
5 洗手液在有效期内，无变质、变色、浑浊等
6 手消毒剂符合GB27950的要求，并在有效期内使用
7 卫生手消毒监测细菌菌落总数≤10CFU/cm2
8 洗手与卫生手消毒落实情况
8.1接触患者前
8.2清洁、无菌操作前（如静脉采血前）
8.3接触患者后或接触患者周围环境后
8.4接触或暴露患者的血液或体液后
8.5手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时
9 洗手方法正确
10其它存在的问题：
整改措施
临床用血执行情况自查表
临床用血执行情况自查表一、自查目的为确保临床用血安全、合理、高效，本自查表旨在对医疗机构临床用血执行情况进行全面、细致的检查，以提高临床用血质量，保障患者生命安全。
二、自查内容1. 用血管理制度与法规遵守情况（1）医疗机构是否建立完善的临床用血管理制度，包括用血申请、审批、发血、输血等环节的操作规程。
（2）医疗机构是否定期组织临床用血培训，提高医务人员对临床用血知识的掌握。
（3）医疗机构是否严格执行国家相关法规，如《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等。
2. 用血申请与审批（1）用血申请是否遵循适应症、禁忌症、输血前检查等原则。
（2）用血申请是否经过临床科室负责人或指定人员的审批。
（3）急诊用血是否简化审批流程，确保及时救治。
3. 用血计划与实施（1）医疗机构是否根据临床需求制定合理的用血计划。
（2）用血计划是否充分考虑患者病情、年龄、体重等因素。
（3）用血计划实施过程中，是否遵循先红细胞后血小板、先悬浮红细胞后洗涤红细胞等原则。
4. 输血前检查与评估（1）输血前是否对患者进行血型、Rh因子、不规则抗体等检查。
（2）输血前是否对患者进行输血风险评估，包括过敏史、输血史等。
（3）输血前是否对患者进行交叉配血试验，确保输血安全。
5. 输血过程管理与监测（1）输血过程中，是否严格执行无菌操作，防止交叉感染。
（2）输血过程中，是否密切观察患者生命体征，及时发现并处理输血不良反应。
（3）输血结束后，是否对患者进行输血效果评估，确保临床用血效果。
以下为自查表详细内容：一、用血管理制度与法规遵守情况1. 用血管理制度（1）医疗机构是否建立完善的临床用血管理制度：包括用血申请、审批、发血、输血等环节的操作规程。
（2）医疗机构是否设立临床用血管理组织，负责临床用血工作的监督、检查和指导。
（3）医疗机构是否定期对临床用血工作进行总结、分析和反馈，及时调整用血策略。
2. 法规遵守情况（1）医疗机构是否严格执行《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等相关法规。
医疗机构临床用血检查表
是( ) 否( )
5、医疗废物暂存间
有( ) 无( )
6、医疗废物暂存间符合要求
是( ) 否( )
检查人员：
检查时间：
附件 1
绵阳市 医疗机构临床用血检查表
(由检查人员填写)
一、基本情况
医疗机构名称：
成分用血比例：
年用血量：
血液来源： ．
电话号码：
二、组织与管理
l、输血科独立设置：
是( ) 否( )
2、临床输血管理委员会是否建立
是( ) 否( )
3、专人发血
是( ) 否( )
4、是否建立临床用血管理制度
是( ) 否( )
7、采血、输血相关记录是否按规定归档保存
是( ) 否( )
8、紧急采血后是否在 10 日内将情况报告当地卫生行政部门
是( ) 否( )
五、医疗废物处理
l、与医疗废物集中处置单位签定协议
有( ) 无( )
2、医疗废物是否分类收集
是( ) 否( )
3、医疗废物移送交接记录
有( ) 无( )
4、医疗废物使用专用容器并有标识
2、是否是边远地区或所在地无血站
是( ) 否( )
3、危及病人生命、急需输血其他医疗措施不能代替
是( ) 否( )
4、交叉配血及快速诊断方法检测 HIV、HCV、HBsAg 等条件是否具备
是( ) 否( )
5、紧急情况下的应急用血是否经过检测
是( ) 否( )
6、使用的采血器材是否有国家批准文号
是( ) 否( )
5、卫生行政部门指定的供血机构取血
是( ) 否( )
三、血液储存、发放 ．
1、是否有专用的储血4 次／日)
合理用血质控表
巩义市人民医院合理用药评分细则被考核科室：考核人员：考核时间：考核标准考核方法扣分扣分原因6 .合理用血1、输血前检查输血前应为患者检验血常规、不规则抗体、ABO血型、Rh(D)血型、输血前九项等必要检查1、无ABO血型及血常规检查2、无Rh(D)血型及不规则抗体检查3、输血前九项检查项目缺项2、合理用血临床医师严格掌握输血适应症，根据患者指征和治疗需要选择血液成分品种和输入量，严禁不合理用血（如血浆替代白蛋白、血浆与红细胞搭配使用），避免输用人情血和安慰血1、受血者不符合输血适应症（适应症：Hb 70-100g/L、HCT≤30%、血凝分析异常、血小板≤20＊109）2、不合理用血（成分、用量等)3、术前备血根据省卫生厅医政处对医院达标上等标准解读及《临床用血审核制度》（卫生部新增核心制度）第四条预约血办法，为保证医疗安全，大小手术必须备血，以防术中用血出现血型错误、稀有血型、不规则抗体等用血困难情况，杜绝安全隐患，做到有备无患。
1、手术前无备血医嘱2、护理人员未按照要求采集送检血样4、知情同意决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。
《输血治疗同意书》入病历。
无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。
1、无《输血治疗同意书》2、《输血治疗同意书》填写缺项3、无患者或家属的签字4、无经治医师签字5、无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，未记入病历。
5、交叉配血输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中。
未将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中6、输血记录患者输血应在病历中详细记录输注的血液的目的、有无输血前告知、是否经双人核对患者信息及血液成分、血型、数量、输血时间、有无不良反应，医嘱和护理病历记录保持一致.临床一次用血、备血量超过1600毫升时先经输血科（血库）会诊，并经科主任同意。
临床医师合理用血评价表
医师合理用血评价表被评论医师：职称：评论人实时间：评论人评论项评论结评论内容及评论目果时间输血适应症符经治医师在对患者每次实行输血前，适应证能否切合相应输注要求。
输血合率输血前见告完好性：指输血赞同书上项目填写能否齐全。
正确性：指输血赞同书上实验室检测项目数值填写能否与检测报告单所列项目检测数值一致。
署名率：指输血赞同书上患者、患者家眷与医师能否签全名、能否填写签订日期（年、月、日、时、分）。
完好性：指输血申请单上项目填写能否齐全。
输血申正确性：指输血申请单上实验室检测项目请单填写数值能否与检测报告单所列项目检测数值一致。
署名率：指输血申请单上主治医师与上司医师能否签全名、能否填写申请日期（年、月、日、时、分）。
实时性：指经治医师对患者每次实行输血的输血病程录记录能否实时，记录时间是否规范（年、月、日、时、分）。
完好性：指经治医师对患者每次实行输血的输血病程录记录能否完好，其因素须包括：输血开始时间（年、月、日、时、分）与结束时间（年、月、日、时、分）、输输血病血适应症描绘（症状、体征与实验室检测程录结果等）、输注血液制剂种类与数目、输注过程中与输注后输血不良反响描绘、有效评论描绘（症状、体征与实验室检测结果）等。
真切性：指经治医师对患者每次实行输血的输血病程录记录能否拥有真切性与可追忆性。
备血量经治医师在对患者实行择期手术前备血与实质量（血液制剂种类与数目）与在手术中的输血量实质用血量（血液制剂种类与数目）能否切合率一致。
输血量 / 经治医师在对患者实行手术顶用血量（血出血量液制剂种类与数目）与手术中患者出血量比值间的比值，应＜ 1 。
血液制患者病史中的病史首页、手术记录、麻醉剂种类记录、护理记录、术后记录、输血病程录与数目等中出血量与输血量填写能否完好与一填写是致；输血量与输血科（血库）发血量能否否一致一致等。
说明：本表格合适临床科室每个月对医师临床用血状况进行评论。
2022医疗机构临床用血检查表
2022 年三级综合性医院临床用血专项督查内容和考评方法被查医院：督查项目依法执业情况(19 分) 序号1234内容血液来源于指定的供血机构，无非法采供血现象。
医疗机构之间调剂血液和应急暂时采集血液的应符合规定。
对 2022 年督导检查中发现的问题进行整改并有记录。
( 5 分)医院有完善的《医疗机构临床用血管理办法》等血液安全相关法律法规、无偿献血知识和合理用血知识的全员培训和检查考核制度，培训有课件、有签到、考核有记录。
将临床用血相关知识培训纳入医院继续教育内容。
新上岗医务人员应接受岗前临床用血相关知识培训及考核。
( 5 分)与供血单位签定供血协议，并按协议规定提交临床用血计划，血液储存方案合理。
( 2分)评分标准血液来源非指定机构或者有非法自采自供的情况一票否决。
对 2022 年督查中发现的问题没有整改的不得分，整改不到位的按比例扣分。
无相关制度扣 2 分；未按制度开展全员培训工作扣1 分；无培训课件和考核记录扣 1 分；未纳入继续教育培训计划的扣 1 分，参训医护人员不足 90%扣 1 分；新上岗人员无临床用血相关知识培训考核记录的 1 人扣 1 分。
无供血协议不得分；无血液库存方案扣 1 分；无月、周计划扣 1 分；血液库存不能保证 24 小时血液供应的扣 1 分。
检查方法评分描述输血科设臵与建设(22 分) 5678输血科不得进行独立经济核算，其工作人员工资和福利待遇由医院参照检验科等同类型科室，从医院经费中列支。
禁止将用血量或者经济收入作为输血科工作的考核指标。
( 5 分)医院设立临床用血管理委员会，机构、人员及岗位职责明确；履行临床用血管理办法规定的职责。
( 2 分)设臵独立的按一级业务科室管理的输血科，具备临床用血管理办法规定的职责，在临床输血管理委员会领导下开展工作。
( 5 分)输血科业务用房独立，远离污染区，挨近病区和手术室，业务区与办公区分开，符合人流、物流和卫生标准要求。
临床医师合理用血评价表
患者病史中的病史首页、手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录、输血病程录等中出血量与输血量填写是否完整与一致；输血量与输血科（血库）发血量是否一致等。
说明：本表格适评价表
被评价医师：职称：评价人及时间：
评价项目
评价内容
评价结果
评价人及评价时间
输血适应症符合率
经治医师在对患者每次实施输血前，输血适应证是否符合相应输注要求。
输血前告知
完整性：指输血同意书上项目填写是否齐全。
正确性：指输血同意书上实验室检测项目数值填写是否与检测报告单所列项目检测数值一致。
签字率：指输血同意书上患者、患者家属与医师是否签全名、是否填写签署日期（年、月、日、时、分）。
输血申请单
完整性：指输血申请单上项目填写是否齐全。
正确性：指输血申请单上实验室检测项目填写数值是否与检测报告单所列项目检测数值一致。
签字率：指输血申请单上主治医师与上级医师是否签全名、是否填写申请日期（年、月、日、时、分）。
输血病程录
及时性：指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否及时，记录时间是否规范（年、月、日、时、分）。
完整性：指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否完整，其要素须包括：输血开始时间（年、月、日、时、分）与结束时间（年、月、日、时、分）、输血适应症描述（症状、体征与实验室检测结果等）、输注血液制剂种类与数量、输注过程中与输注后输血不良反应描述、有效评价描述（症状、体征与实验室检测结果）等。
真实性：指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否具有真实性与可追溯性。
备血量与实际输血量符合率
经治医师在对患者实施择期手术前备血量（血液制剂种类与数量）与在手术中的实际用血量（血液制剂种类与数量）是否一致。
山西省临床合理用血检查表(修订3)+(1)
山西省临床合理用血检查表受检单位: 得分：一、检查内容：表1.医院输血管理检查相关内容（55分“★”为一票否决项）项目分值检查内容检查方式/标准评分标准得分备注医疗机构输血管理医院是否成立输血管理委员会；职能部门的职责化分等。
查阅医院相关文件记录。
医院文件明确责任3临床输血管理委员会是否进行了临床用血规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。
查阅医务人员培训记录，记录应包括培训计划、培训教材、培训实施记录、培训评估结果和结论。
输血管理委员会年度召开工作会议两次以上。
为临床医护人员提供输血知识的教育与培训，每年至少一次。
2依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件。
输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓；各科室按照输血管理制度的要求，开展输血管理工作，对存在问题有改进措施并得到落实。
2输血科设置输血科人员结构、房屋设施和仪器设备均符合规定要求。
1．输血科人员具备输血、检验、医疗、护理等专业知识，并接受输血相关理论和实践技能的培训和考核。
人员数量符合规定要求：输血科人员配置与床位数或与年输血量参考比例为 1:100（床）或 1:1000 单位（以红细胞成分计算）。
3．输血科工作人员无影响履行输血专业职责的疾病或者功能障碍。
4．输血科的房屋设置远离污染源，靠近手术室和病区，采光明亮、空气流通，布局应符合卫生学要求，污染区与非污染区分开，至少应设置血液入库前的血液处置室、血液标本处理室、储血室、发血室、输血相容性检测实验室，值班室和资料保存室。
4设备必备基本设备：2℃～6℃储血专用冰箱、-20℃以下专用低温冰箱、2℃～8℃试剂冰箱、2℃～8℃标本冰箱、血小板保存箱、溶浆机（血浆解冻箱）、血型血清学离心机、标本离心机、恒温水浴箱、热合仪器设备不够适当扣分 2机、显微镜、传真机、专用取血箱、计算机及输血管理信息系统等。
血液保存环境条件符合规定。
制度制定医院用血计划，实行用血申请分级管理，建立临床用血评价公示制度。
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输血反应回报单
输血反应处理及时规范,并填写输血反应回报单,报输血 科保存。
输血检查
患者输血前必须进行血型检查和肝功、乙肝五项、HCV 、HIV、梅毒抗体的筛查,结果入病历保存。
被检查科室负责人：
检查组人员：
临床合理用血管理检查表
检查项目
检查方法
临床输血单
经治医师逐项、准确、清楚填写《临床输血申请单》, 并由主治或以上医师核准签字,连同受血者血样于预定 输血日期前送交输血科备血。
输血治疗同意书
实施临床输血前应征得患者或其家属同意,医患双方共 同签署《输血治疗同意书》存入病历
适应症评估
开展输血前必须进行输血治疗适应症的评估并有记录, 输血前适应症的评估包括：病程记录中患者症状体征的 描述；实验室检查的结果；手术患者出血量及生命体征 检测记录等,综合分析输血治疗的原因。
用血检查
严格执行用血审核、签发、报批权限及手续,急诊用血 事后2个工作日内按程
严格掌握各种成分输血指征,,参照《临床输血技术规范 》等有关规定,科学合理用血,不得浪费和滥用血液。一 般情况：手术及创伤患者，Hb<70g/L，应考虑输血。急 性贫血或休克患者,失血量大于总血容量20%,可考虑输 血,并根据患者的出凝血症状、休征、及实验室检查结 果,输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。手术、创伤 患者,血红蛋白的70-100g/L,根据患者的贫血程度、心 肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。血 容量损失<20%,就使用晶体及胶体液。
用血检查管理
慢性贫血的输血、红细胞制品输注原则,用于红细胞破 坏过多、丢失或生成障碍引起的急慢性贫血并伴缺氧症 状。洗涤红细胞用用于血浆蛋白过敏、高钾血症和肝肾 功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。慢性贫 血输血：Hb<60g/L,或红细胞压积<0.2时考虑输注(地贫 患者除外)；Hb在60-90g/L的病人,如合并有甲状腺功能 机能亢进、心功能不全等合并症时,可以考虑输注