临床合理用血

临床用血申请流程
1.输血前相关检查 血常规、血型、凝血象、肝功、乙肝、丙肝、 梅毒、艾滋

临床用血申请流程

2.决定输血治疗前经治医师应向患者或 其家属说明输同种异体血的不良反应和经血 传播疾病的可能性征得患者或家属的同意 并在《输血治疗同意书》上签字。《输血 治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主 意识患者的紧急输血应报医院职能部门或 主管领导同意、备案并记入病历

新鲜冰冻血浆（FFP） 用于凝血因子缺乏的患者。 1． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩 红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容 量）。 3． 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝 血功能障碍。 4． 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP： 5~8ml/kg）。

输血


严格按照《临床输血技术规范》执行 避免血液中加入药物 血液中加入后，不仅可能因改变血液中的pH 值、 离子浓度或渗透压而使血液中的成分变性，甚至发 生溶血，而且药物本身可能发生化学反应导致药物 失效，同时加药过程增加了血液污染机会。不能加 入除生理盐水以外的其他药物。 在原输液部位直接接入输血管道时，要保证管壁的 葡萄糖等药液用生理盐水彻底冲洗，否则可使红细 胞在管内聚集从而降低红细胞存活率

用法: 成人可按1单位提升Hb4g/L估算 输注与护理 : 红细胞输注前需将血袋反复颠 倒数次，使红细胞与加剂充分添混匀，如输 血不畅，可将30mL ~50mL生理盐水注入血 袋内加以稀释后再输。1U红细胞在常温下应 在4h内输完。

红细胞悬液（CRCs） 作用：增强运氧能力。 适用：①各种急性失血的输血； ②各种慢性贫血； ③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血； ④小儿、老年人输血





普通冰冻血浆（FP） FFP保存一年后即为普通冰冻 血浆 作用：补充稳定的凝血因子和血 浆蛋白。适用： ①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ因子缺乏； ②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量 丢失 要求与受血者ABO血型相同
用法 同新鲜冰冻血浆。
用法 同新鲜冰冻血浆。 输注与护理 同新鲜冰冻血浆

新鲜冰冻血浆（FFP） 作用：扩充血容量，补充凝血因子。 适用： ① 补充凝血因子； ② 大面积创伤、烧伤。 要求与受血者ABO血型相同或相容37℃摆动 水浴融化

用法: 通常首次剂量为10mL/㎏体重，维持剂 量为5mL/㎏体重。同型输注或ABO血型相容。 应用时在37℃水浴中融化，用输血器输注， 输注速度为5～10mL/分。不能在室温下或自 来水中融化，以免纤维蛋白被析出。融化后 不宜再冻存。 输注与护理: 心功能不全、年老体弱和婴幼 儿患者输注速度要慢，以防导致循环超负荷。
输血安全与临床 合理用血
检验科 李义平
前言

输血是现代医学的重要组成部分，如果应用 得当，可以挽救 患者生命和改善健康状况。 但是，血液传播疾病和输血不良反应对患者 健康的威胁使我们对输血安全时刻不能掉以 轻心。
合理用血
所谓合理用血就是严格按照输血指征给病 人进行输血治疗。 具体的讲，就是根据病人的病情需要而又 不能用其他办法替代的输血治疗。需要输血 时必须用血，不需要输血时坚决不输。

怎样做到科学、合理用血？
归纳为四个方面： 1.临床输血的评估 2.坚持科学合理输血原则 3.严格掌握输血指征 4.正确使用血液成分制品

1.临床输血的评估
决定给别人输血前应考虑的几个问题： （1）期望病人的临床情况获得什么样的改善？ （2）是否可以减少失血来减少病人对输血的 要求？ （3）是否还有其它替代输血的疗法？ （4）该病人输血特定的临床或实验室指标是 什么？

全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容 量休克的患者，或患者存在持续活动性出血， 估 计失血量超过自身血容量的30%。 回输自体全血不受本指征限制，根据患 者血容量决定
内科输血指南

红细胞： 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍 引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜ 60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注．

2.一旦有Rh（D）阴性血液成分，应输注 ABO同型、 Rh（D）阴性血液成分。 3.但对曾有输血史、未成年女性、育龄女性、 有妊娠史或移植后受血者输注Rh（D）阳性 红细胞时应特别慎重，避免因输注Rh（D） 阳性红细胞成分导致严重输血反应。

4.正确使用血液成分制品
少白细胞红细胞（LPRC） 作用：增强运氧能力 适用： 1． 由于输血产生白细胞抗体，引起发热等 输血不良反应的患者； 2． 防止产生白细胞抗体的输血（如器官移 植的患者） 与受血者ABO血型相同
（3）紧急非同型血液输注

必须同时符合以下情况：边远地区3小时内不 能提供同型血液，其它医疗措施不能替代血 液挽救生命。
紧急ABO非同型血液输注
ABO血液选择原则： 输注红细胞-O型可输注给AB、A、B受血者 血浆或冷沉淀-AB型可输注给O、A、B受血 者 注意：若已经输入大量O型红细胞成分后， 只有在停止输血2-3周后方可输入与患者同型 的血液

血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向 或表现。 1． 血小板计数＞100×109/L，可以不输。 2． 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。 3． 血小板计数在50~100×109/L之间，应根 据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能 低下，输血小板不受上述限制。




洗涤红细胞（WRC） 作用：增强运氧能力。 适用： ①对血奖蛋白有过敏反应的贫血患者； ②自身免疫性溶血性贫血患者； ③阵发性睡眠性血红蛋白尿症； ④高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者 主侧配血试 验
用法 : 成人输3个单位约提高Hb10g/L。 输注与护理: 常规洗涤3次，有严重过敏反应 史者应申请洗涤5～6次。应在制成后24h内 输入到患者体内，最好是6h内输注完毕。

血小板 作用：止血。 适用：① 血小板减少所致的出血； ② 血小板功能障碍所致的出血 需做交叉配合 试验，要求ABO相合，一次足量输注。

用法: 每㎡体表面积输入血小板数1.0×1011 个可提高血小板（5～10）×109/L。成人每 次要输手工采的血小板至少8～12个单位，儿 童每10㎏体重输2个单位，隔日一次。 输注与护理 : 以患者可以耐受的最快速度输 入

冷沉淀（Cryo） 适用: ①甲型血友病; ②血管性血友病(vWD) ③纤维蛋白原缺乏症 要求与受血者ABO血型相同或相容

用法 治疗甲型血友病按每袋含因子Ⅷ80IU计 算，轻度出血给10～15IU/㎏体重，中度出血 给20～30IU/㎏，重度出血给40～50IU/㎏。 治疗血管性血友病的剂量为每10㎏体重输1袋； 补充纤维蛋白原一般成人每次输8袋。 输注与护理 在37℃水浴中融化后以患者可 以耐受的最快速度输入

合理用血

世界卫生组织对合理用血的定义： 合理用血是输注安全的血液用品，仅用于治疗能 导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用 其他方法有效预防和治疗的疾病。
安全输血
安全输血就是使用合法血站提供的合格血液 为需要治疗的病人进行治疗。 具体地讲，就是临床使用的血液必须是经 过合法采供血机构严格检测的血液，尽量避 免或减轻输血不良反应或经输血传播疾病。 安全的血液是当输注给病人血液时，不会给 病人带来任何有害的影响，而只有好处的血 液。
临床用血申请流程

3.申请用血应由经治医师详细填写《临床输 血申请单》由主治医师核准签字连同受 血者血样于预定输血日期前送交输血科检 验科门诊备血电话、口头备血无效。 填 写输血申请单时严格按照以下执行;
Fra bibliotek 《医疗机构临床用血管理办法》第二十条 医疗机构应当建立临床用血 申请管理制度。 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技 术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以 上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任 核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上 专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务 部门批准，方可备血。 以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。 第二十一条 在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输 血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲 属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施 输血治疗。
受血者血样采集与送检
1. 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴 好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、 年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和 诊断，采集血样。 输血申请单上必须注明标 本采集时间及采集人。 2.用药者注明用药情况。 3. 由医护人员或专门人员（其他人员禁止送 血）将受血者血样与输血申请单送交输血科， 双方进行逐项核对，并签字。
新鲜冰冻血浆： 用于各种原因（先天性、后天获得性、 输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子 Ⅱ、 Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏, 并伴有出血表现时输注。一般需输入 10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。

洗涤红细胞： 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避 免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、 蛋白 质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免 疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能 障碍和阵 发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。

冷沉淀： 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病， 血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症 及因 子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加 用Ⅷ因子浓缩剂。