卒中预警综合征
丁苯酞联合替罗非班注射液治疗中风预警综合征疗效观察
•论著•丁苯豔联合替罗非班注射液治疗中风预警综合征疗效观察贺国华，王振，徐伟（南华大学附属长沙中心医院神经内科，湖南长沙410018）［摘要］目的观察丁苯駄注射液联合替罗非班注射液治疗中风预警综合征的疗效％方法选取2015年1月至2019年12月该院神经内科收治的诊断为中风预警综合征患者48例，分为研究组（20例）和对照组（28例）研究组使用丁苯駄注射液联合替罗非班注射液治疗方法，对照组未使用丁苯駄注射液联合替罗非班注射液治疗方法％观察2组患者治疗后美国国立卫生研究院卒中量表评分下降值、临床症状发作减少次数、90d改良Rankin量表评分及症状性颅内出血等指标%结果研究组患者治疗后美国国立卫生研究院卒中量表评分明显低于对照组，临床症状发作次数明显少于对照组，90d改良Rankin量表评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P V0.5）%2组患者均未发生症状性颅内出血%结论丁苯駄联合替罗非班注射液治疗中风预警综合征有效、安全％［关键词］脑缺血发作，短暂性；治疗结果；中风预警综合征；丁苯駄注射液；替罗非班注射液DOI：10.3969/j.issn.1009-5519..02!06.014中图法分类号：R743.31；R453文章编号:1009-5519（2021）06-0946-04文献标识码:AObservation on effect of butylphthalide combined with tirofiban injection in treating stroke warning syndromeHE Guohua JANG Zhen,XU Wei(Department,f Neur,l,gy，AffiliatedChangshaCentralH,spital，University,fSouth China,Changsha,Hunan410018,China)[Abstract]Objective To observe the efficacy of butylphthalide injection combined with tirofiban injection in treating stroke warning syndrome.Methods Forty-eight patients with stroke warning syndrome in the neurology department of this hospital from January2015to December2019were selected and divided into the study group(20cases)and control group(28cases).The study group was treated by the butylphthalide injection combined with the tirofiban injection.The control group did not use the butylphthalide injection combined with the tirofiban injection.The decrease value of the NIHSS score clinical symptoms onset reduc-ngtimesscoreof90dimprovedRankinscaleandthesymptomaticintracranialhemorrhageaftertreatmentinthetwogroupswere observed.Results The score of NIHSS after treatment in the study group was significantly lower than that in the control group, BheclinicalsympBomsonseBimesweresignificanBlylessBhanBhaBinBheconBrolgroup!Bhescoreof90dimprovedRankinscalewas significanBly superiorBoBhe conBrol group andBhe di f erences were sBaBis ica l y significanB(P<0.05).No sympBoma ic inBracranial hemorrhageoccurredinboBhgroups.Conclu,ion BuBylphBhalidecombinedwih irofibaninjecBionise f eciveandsafeinBheBreaB-menBofsBrokewarningsyndrome.[Keywords]Ischemic attack,transient；Treatment outcome；Stroke warning syndrome；Butylphthalide injection；Tirofebaninjection中风预警综合征主要包括内囊预警综合征及脑桥预警综合征，是短暂性脑缺血的一种特殊形式，虽然发病少见，但进展为脑梗死的风险高&由于短期内反复出现刻板样发作，给患者造成很大的心理压力&目前，其发病机制尚未完全明确，缺乏统一的治疗方法，临床医师处理起来感到非常棘手。
脑卒中百问
脑卒中百问第一部分脑卒中的基本观点1、什么是脑卒中？答：脑卒中是指急性起病，因为脑局部血液循环阻碍所以致的神经功能缺损综合征，症状连续时间起码24小时，但不过只有几分钟或数小时的症状也应惹起高并重视。
脑卒中惹起的局灶性症状和体征，与受累脑血管的血供地区一致，但出现洋溢性脑功能阻碍时，如心跳骤停惹起的全脑缺血，则不属于脑卒中的范围。
2、脑卒中都有哪些名称？答：脑卒中名称好多，如“脑中风”、“脑血管不测”、“脑血管病”。
患者糊涂了，我终究患的是什么病呢？其实，他们诊断的都是一个病。
因为这个病来势较快，病势邪恶，变化无常，如同自然界的风同样“善行多变”，所经，中医把这种病称为“脑中风”。
因为病的发生是脑血管不测处出了缺点，发病忽然、难以料想，所以，又叫“脑血管不测”。
西医则把它称为“脑血管病。
3、脑卒中分啊几类？答：脑卒中往常分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。
缺血性脑卒中主要包含：（ 1）短暂性脑缺血发生（TIA ，又叫小脑卒中或一过性脑缺血发生），是脑组织短暂性、缺血性、局灶性伤害所致的功能阻碍。
（ 2）脑梗死，包含脑血栓和脑栓塞。
1）脑血栓形成：多由动脉粥样硬化、各样动脉炎、外伤及其余物理因素、血液病惹起脑血管局部病变形成的血凝块拥塞而发病。
2）脑栓塞：可有多种疾病产生的栓子进入血液，堵塞脑部血管而引发。
临床上以心脏疾病为最常有的原由；其次是骨折或外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。
出血性脑卒中主要包含：1）脑出血：系指脑实质血管破碎出血，不包含外伤性脑出血。
多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等惹起。
2）蛛网膜下腔出血：因为脑表面和脑底部的血管破碎出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。
常有原由有动脉瘤破碎、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。
4、脑卒中发病率为何居高不下？答：错误的观点和不健康的生活方式是以致这一问题最主要、最基础的原由。
我国居民生活上存有很多误区，如饮食、运动、爱好等方面。
病历汇报—特殊TIA—内囊预警综合征1例
诊断分析
定位诊断：右侧肢体肌力V-级，Babinski征（L：-，R：+），chaddock征（L：-，R：+）， 定位于左侧锥体束；言语欠清，轻度构音障碍，无咽反射异常，考虑为锥体束受累所致； 患者神志清，无凝视、无失语，无皮层受累，不支持大血管病变，无典型球部症状、无复 视、明显头晕感，不支持脑干病变，发病时右侧肢体瘫痪均等，虽有麻木感，但查体无痛 觉减退，无偏盲，定位于椎体束走形密集区域，内囊后肢中间部分可能性大，结合症状刻 板式发作，综合定位于：左侧大脑中动脉穿支血管。
稳准，Babinski征（-，+），chaddock征（-，+），Kernig征（-）。
NIHSS评分：1分（构音障碍），洼田饮水试验：I级 ，日常生活能力评定：1分。
头CT检查：未见异常 心电图：窦性心律，79次/分 随机血糖：9.3mmol/L 血常规、肝功、肾功、血离子、凝血四项正常。
入院前头CT未见异常
病例 汇报
特殊TIA—内囊预警综合征1例
男，62岁。
主诉 ：反复发作右侧肢体麻木无力7小时，持续不缓解3小时40分。
现病史：患者7小时前(晨7点)无明显诱因突发右侧肢体麻木无力，可以持物行走，半分钟 左右完全缓解，无言语不清，未在意；分别于9：00、9:30、11:30多次发作，性质同前， 3小时40分钟前（11:50）患者再次发作以上症状，持续不缓解，伴言语欠清，发作过程中 轻度头晕，轻微恶心未吐，速来我院急诊，完善头CT检查：未见异常，以“急性缺血性脑 血管病”收入院，病来无意识障碍及抽搐，无发热，无胸闷气短，未进食，二便无异常。
对于临床上反复发作症状刻板的TIA，病变部位在内囊附近的需要考虑是否为内囊预 警综合征，其发病机制可能为穿支动脉低灌注所致，需要引起临床关注，维持血压、 扩容、抗血小板聚集、抗凝等治疗对预防梗死的发生是必要的。
脑卒中的症状辨识与提前急救措施
02
症状辨识
早期症状
头痛
突然出现剧烈头痛，可能伴随恶 心、呕吐。
眩晕
感觉周围物体在旋转，站立不稳。
言语不清
说话含糊不清，或者不能理解别人 的话。
典型表现
面部、手臂或腿部突 然感到麻木或无力， 尤其是身体的一侧。
突然行走困难、失去 平衡或协调能力。
突然出现的视力障碍 ，如视物模糊、重影 或视野缺损。
脑卒中患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理 支持有助于减轻这些负面情绪。
增强信心
通过心理干预，帮助患者树立战胜疾病的信心， 提高康复训练的积极性和效果。
方法多样
包括心理咨询、认知行为疗法、音乐疗法等，可 根据患者需求选择合适的方法。
家属参与和角色定位
提供情感支持
家属是患者最重要的情感支持者，他们的关心和鼓励对患者康复 至关重要。
治疗方法及效果评估
溶栓治疗
抗凝治疗
神经保护治疗
手术治疗
效果评估
对于缺血性卒中患者， 如符合溶栓治疗适应症 且无禁忌症，可给予溶 栓药物，恢复脑部血流 灌注。
对于心源性栓塞性卒中 患者，可给予抗凝药物 ，预防血栓形成和扩大 。
通过给予神经保护药物 ，减轻脑损伤，促进神 经功能恢复。
对于出血性卒中或大面 积脑梗死患者，可能需 要进行手术治疗，如血 肿清除、去骨瓣减压等 。
02
尿路感染处理
如出现尿频、尿急、尿痛等尿 路感染症状，应及时就医，进 行尿液常规检查和细菌培养， 根据医嘱使用抗生素治疗。
03
压疮处理
发现压疮后，应保持局部清洁 、干燥，避免继续受压；使用 碘伏等消毒剂消毒创面，涂抹 促进创面愈合的药物；如压疮 严重或面积较大，应及时就医 。
脑卒中科普教学教案
症状轻微不需治疗
总结词
脑卒中症状轻微不代表不需治疗，及时就医是关键。
详细描述
脑卒中症状因人而异，有些人可能会出现轻微的头痛、眩晕、肢体麻木等，但这 些症状可能提示大脑血管存在问题。如果放任不管，病情可能会加重。因此，一 旦出现疑似脑卒中的症状，应立即就医检查和治疗。
脑卒中后无法恢复正常生活
总结词
如出现头痛、眩晕、肢体麻木等症状， 应及时就医检查。
03 脑卒中的治疗
急性期的治疗
溶栓治疗
通过药物溶解血栓，恢复脑部血流，减少脑 损伤。
抗血小板聚集
通过药物抑制血小板聚集，防止血栓进一步 扩大。
机械取栓
利用机械装置将血栓从血管中取出，以恢复 脑部供血。
降颅压治疗
对于脑水肿引起的颅内压升高，采取降颅压 措施以减轻脑部损伤。
心理支持
家庭成员应为患者提供心 理支持，鼓励患者积极面 对疾病，保持乐观心态。
心理支持与疏导
情绪管理
脑卒中患者容易出现焦虑、抑郁 等情绪问题，心理支持与疏导可 以帮助患者学会情绪管理，保持
心态平和。
认知行为疗法
针对脑卒中患者的认知障碍，可以 采用认知行为疗法进行干预，帮助 患者改善认知功能。
社会支持
脑卒中的危险因素
01
02
03
04
高血压
长期高血压可导致动脉粥样硬 化和血栓形成，增加脑卒中风
险。
糖尿病
糖尿病可引起血管病变，增加 脑卒中的发病风险。
吸烟
吸烟可导致血管痉挛和动脉粥 样硬化，提高脑卒中的发病率
。
肥胖
肥胖可引起代谢紊乱和心血管 疾病，增加脑卒中的风险。
脑卒中的症状与体征
突然出现的肢体麻木、无力 或瘫痪。
脑卒中
脑卒中脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。
又叫脑血管意外。
是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
脑卒中俗称“中风”，是由向大脑输送血液的血管疾病引起的一种急性疾病。
脑卒中或脑血管意外（CVA）会对大脑组织造成突发性损坏，通常发生在向大脑输送氧气和其它营养物的血管爆裂之时，或发生在血管被血凝块或其它颗粒物质阻塞之时。
如果神经细胞缺乏足够的氧气供给，几分钟内就会死亡。
接着，受这些神经细胞控制的身体机能也会随之失去作用。
由于死亡的大脑细胞无法替换，因此脑卒中造成的后果通常是永久的。
患有大血管急性缺血性发作的患者，每小时损失1亿2千万神经细胞、8300亿神经键、和714千米有髓纤维。
每分钟有190万神经细胞、140亿神经键、12千米有髓纤维受损。
与因大脑老化而产生的神经细胞的正常死亡速率相比，缺血性大脑如果不接受治疗，则每小时老化3.6年。
脑卒中有几种类型?将脑卒中分成两类：缺血性脑卒中大约占所有脑卒中的80%。
是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。
主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。
前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，后者称为脑栓塞。
出血性脑卒中分为两种亚型：颅内出血(ICH)和蛛网膜下出血(SAH)。
出血量决定了脑卒中的严重程度。
出血性脑卒中的死亡率大大高于缺血性脑卒中。
预后脑卒中后的预后各不相同，但研究显示：大约30%幸存者不能达到完全恢复，尽管日常活动不需要帮助。
另外20%的幸存者至少有一项活动需要接受帮助，多数（60%）需要接受医疗机构的帮助。
内囊预警综合征的临床分析(附6例报道)
ＡＢ Ｓ Ｔ ＲＡＣ Ｔ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ ｃ ａ ｐ ｓ ｕ ｌ ａ ｒ ｗａ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ （ ＣＷＳ）ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ
高萍 张志翔 陈治 国 恽 文伟
摘 要 ： 目的 分 析 内囊 预 警 综 合 征 （ Ｃ ＷＳ ） 患 者 的 临床 特征 和影 像 学 表 现 ， 并探 讨其 病 理 生理 机 制 。方 法
回顾 性 分 析 ２ ０ ０ ８ — ０ ７ —２ ０ １ ２ — ０ ５作 者 医 院 收 治 的 ６例 Ｃ Ｗ Ｓ患 者 的 临床 资 料 。 结 果 患 者 均 有 脑 卒 中危 险 因 素 ，
卒中预警综合征研究进展
卒中预警综合征研究进展曲长海;王广田(综述);曲方(审校)【摘要】Stroke warning syndrome (SWS) is the particular type of stroke characterized by stereotyped, crescendo,recurrent,and short-lasting episodes of transient focal neurological deficits and is associated with a high risk of imminent lacunar infarction.On the basis of clinical and neuroimaging findings,it can be capsu-lar,pontine,or callosal warning syndrome.The pathophysiology of SWS is complex,and may involve lipohyali-nosis or microatheromatosis and hemodynamic mechanisms of small cerebral vessels ,as well as the peri-infarct depolarizations affecting adjacent motor pathways .Different treatment modalities for SWS have been pro-posed,but no conclusive data.%卒中预警综合征（ SWS）是一种特殊类型的卒中，特点是刻板、渐强、反复发作的局灶性神经功能缺损，并与即将发生腔隙性脑梗死的高风险有关。
根据临床表现和神经影像学所见，可分为内囊、脑桥或胼胝体预警综合征。
SWS的病理生理机制复杂，可能涉及脑小血管透明样变性或微动脉粥样硬化、血流动力学机制以及梗死周边去极化影响相邻运动感觉通路等。
脑卒中早期预警与健康促进---周 - 副本
• 根据病情严重程度分：
大卒中、小卒中、静息性卒中
• 根据病理分：
缺血性卒中（脑梗死含血栓形成性脑梗死和脑栓塞） 出血性卒中（含脑出血和蛛网膜下腔出血）
脑卒中的发病率
• 年龄调整后首次卒中的发病率为每年116-219/10万。 • 多城市的流行病学调查显示确诊卒中的发病率为每年216219/10万。 • 中国每年卒中的新发病例接近150-200万。 • 从1985年至1990年，北京地区年龄校准后的卒中发病率：
脑血管病经济负担沉重
全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 ＞ 100亿 每年因脑血管病的支出≥ 200亿
260万人死于心脑血管疾病每13秒钟死亡1人
高额的医疗费用 高致残率 卒中后抑郁人群 >1/3
预测中国脑卒中死亡病例增加数 1990～2030
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000
脑卒中三级预防策略
预防策略 目标人群 目的/效果
一级预防
全人群特别是具有 脑卒中危险因素的人群
预防危险因素的产生， 减少发病
二级预防
发生过一次或多次 卒中的患者
预防或降低再发危险
三级预防
脑卒中后患者
加强康复护理 防止病情加重
脑卒中的危险因素
• • • • • 不可干预危险因素 年龄 性别 种族 家族遗传性 可干预危险因素
二级预防措施
首次卒中发病机制的正确评估 卒中后的血压管理 抗血小板治疗 抗凝治疗 其他心脏病的干预 颈动脉狭窄的干预 血脂与血糖的管理 健康宣教及行为危险因素的干预
三级预防
是指对疾病后造成残疾应积极开展功能康
复，同时避免原发病的复发。 内容主要包括：康复医疗、训练指导、心 理疏导、知识普及、咨询宣教等方面，以 尽可能恢复或补偿患者缺损的功能，增强 其参与社会生活的能力。
脑卒中发病预警模型研究
脑卒中发病预警模型研究夏英【摘要】以2012年全国大学生数学建模竞赛c题为背景，对脑卒中住院病例中的高危人群进行了统计分析，用主成分分析法建立高危人群的预警模型，并给出发病率高低判断的程序流程图及一些干预措施．%Based on the 2012 National Undergraduate Mathematical Contest in modeling C ( MCM), the article gives data filtering on stroke impatients in high-risk. The principal component analysis method is used to estab lish early warning model of populations at risk. Program flow diagram to judge the incidence level and some inter vention measures are given.【期刊名称】《兰州工业学院学报》【年(卷),期】2012(019)006【总页数】4页(P55-58)【关键词】脑卒中;统计分析;主层次分析法【作者】夏英【作者单位】海南工商职业学院基础课部,海南海口570203【正文语种】中文【中图分类】O2241 问题的提出脑卒中(俗称脑中风)是目前威胁人类生命的严重疾病之一.现给出数据(见Appendix-C1)，它来源于中国某城市各家医院2007年1月至2010年12月的脑卒中发病病例信息.通过数据模型的建立，掌握疾病发病率的规律，对于卫生行政部门和医疗机构合理调配医务力量、改善就诊治疗环境、配置床位和医疗药物等都具有实际的指导意义.现需对2007—2010年该城市的脑卒中住院病例中的高危人群进行统计分析，建立高危人群的预警模型，并给出干预措施，为今后脑卒中防治工作提供参考.2 问题分析要求对已有的47 527份病例中的高危人群进行数据的合并、筛选与统计分析，得到脑卒中高危人群的重要特征和关键指标后，用主成分分析法建立高危人群的预警模型，并给出发病率高低判断的程序流程图及一些干预措施.为了简化问题，对信息不全的病人统计数据，采用删除无效记录的方法.并假定所有的统计资料是详实可靠的，剔除的不全数据信息后，不影响后期的问题研究.3 模型的建立及求解3.1 病例信息数据采集现将脑卒中高危人群定义为年龄过60岁患者.对Appendix-C1中给出的61 923份病例记录，统计高危人群的信息.由于有记录空缺的，有记录职业分类不清的，有的时间记录不规范等问题，导致后期提取数据难度很大.因此，先合并4个表格数据，并针对每一类问题，采取相应措施，剔除一些不详实记录，留下有效记录39 143条.利用Excel软件的数据筛选功能，统计出2007—2010年患脑卒中高危人群的信息.3.1.1 合并数据记录合并data1,data2,data3,data4这四个表中的数据，共有记录61 923条.3.1.2 删除所有无效数据1) 删除“Age”栏空白项、“#REF!”项、“###”项、不合理数据如863，985，764等；修改不规范数据，如09改成9，79+1改成80等；2) 删除“Age”栏中年龄小于60岁患者信息；3) 删除“Sex”栏空白项；4) 删除“Time of incidence”栏不合理数据，如：2029，2200等，只保留2007至2010年的有效数据；5) 删除“Occupation”栏不合理数据，如：18，37，9，34，13，“户”等；空白项全部默认为其他职业；修改不规范数据如“gr”、“工”改成“3”，“2、”改成“3”等；通过逐列删除无效数据22 780条，最后得到有效记录39 143条.3.1.3 数据筛选在整理好39 143条有效记录的情况下，利用利用Excel软件的数据筛选功能，统计出2007—2010年患脑卒高危人群的信息.3.2 对高危人群的预警模型首先给出发病率高低判断的程序流程图，再采用主成分分析法建立高危人群的预警模型，并给出一些干预措施.图1 系统预警流程图3.2.1 高危人群的原始指标数据在所给数据信息的基础上，随即抽取6天的数据，对类型指标量化模型为{平均气压、最高气压、最低气压、平均气温、最低气温、最高气温、平均湿度、最小湿度}，对应的相关性量化值为{0.9，0.8，0.7，0.6，0.5，0.3，0.2，0.1}，对影响因素指标量化模型为，{非常强、很强、强、较强、一般、较弱、弱、很弱、无}，对应的影响因素值{1.0，0.9，0.8，0.7，0.6，0.4，0.3，0.1，0}.从而得到原始数据矩阵X40×8.3.2.2 原始指标数据的标准化变换利用公式(1)(2)(3)式中,i=1,2,…,n;j=1,2,…,p，经过变换后的数据均值为0，方差为1.利用上式(1～3)，对原始数据指标做标准化变换，得到新矩阵Z40×8.3.2.3 求相关矩阵利用公式(4)(5)利用公式(4～5)，求出标准化指标数据矩阵的相关矩阵，得到新矩阵R8×8.3.2.4 求特征值和特征向量由相关矩阵求其特征值为：λ1=5.962，λ2=1.711，λ3=0.193，λ4=0.129，λ5=0.004，λ6=0.001，λ7=λ8=0.对应特征向量矩阵lgp为3.2.5 求方差贡献率，确定主成分个数根据公式(5)求出各个特征值的贡献值及累计贡献率特征值为5.962，1.711，0.193，0.129，0.004，0.001，0，0.贡献率(%)为74.523，21.388，2.411，0.616，0.050，0.009，0.001，0.000.累计贡献率(%)为74.523，95.911，98.322，99.938，99.989，99.998，100.000，100.000.因为前两个个特征值的累计贡献率95.911%超过85%，所以可用第1、2主成分作为评价的综合指标.3.2.6 综合评价由公式(6)求出6个目标样本的各自3个主成分的线性加权，结果见下表1.表1 6个样本的主成分线性加权值(2007年) %主成分样本1样本2样本3样本4样本5样本6主成分1-0.78-1.75-2.07-2.29-3.35-3.63主成分20.26-0.58-0.85-1.11-2.16-2.53注：6个样本(1～6)分别取自1月1日至1月6日6天的数据.由公式(7)其中,权数为每个主成分的方差贡献率；利用公式7求得最终评估值，见表2.表2 6个样本的最终评估值(2007年) %综合值样本1样本2样本3样本4样本5样本6F-0.236-0.3800.1230.41-0.2740.258注：6个样本(1～6)分别取自1月1日至1月6日6天的数据.从上表中，可以看到6天中发病率最高的是2007年1月4日，其次是1月6日，依次为：3日、1日、5日、2日.3.3 对高危人群的干预措施1) 提高对危险因素的认识和心理治疗.提高对脑卒中危险因素的认识，定期给高危人群免费上普及性知识课；对不可调节因素(包括：遗传，年龄，性别，簇别)要乐于接受；积极主动面对)可调节因素(包括：血脂异常，高血压，糖尿病，心脏病，吸烟，饮酒，颈动脉狭窄，习惯咸食，缺乏运动，肥胖等).当高危人群已经存在上述危险因素时应及时提供真实的诊断信息及生活习惯，及早对可调节的因素进行有效的干预，是可以达到减少和控制脑卒中发病，提高生活质量的目的.2) 保持良好的心理状态.心理因素可以影响脑卒中高危人群的健康状态，所以应该及时予以疏导、安慰、鼓励.个体应积极调节自身状态，保持乐观情绪，增强治疗信心.3) 增强对脑卒中高危人群一级预防指导.一级预防教育是指对有脑卒中危险因素但无脑卒中病史的个体发生脑卒中的预防.防治高血压、防治高脂血症、防治高血糖.4 模型的优缺点分析及推广4.1 模型优缺点的分析4.2.1 模型的优点1) 数据筛选科学、合理、可信度高.2) 主成分分析法用Matlab软件处理，使得计算变得简单，可行.3) 根据各主成分的贡献率来确定各主成分在评分函数中的权数，弥补了传统定性研究中存在的主观因素影响的不足.4.2.2 模型的缺点1) 为了方便计算，在假设部分我们剔除了一些对结果影响不大的因素，给计算结果造成一定的误差，但误差在允许范围内.2) 主层次分析法对原始变量与分量的关系都是按线性关系处理，然而有时二者之间可能是非线性关系.用线性方法进行处理可能会导致偏差.4.2 模型的推广主层次分析法可以拓展到不同行业中去，如银行在不同发展时期的财务风险评价模型，人才市场预测人才需求，国道主要事故多发段鉴别等.参考文献：[1] 冯杰，黄力伟，王勤，等.数学建模原理与案例[M].北京：科学出版社，2007[2] 郭吉平，黄久仪. 新视角-缺血性脑卒中的预警研究进展[J]. Chinese General Practice, 2005,8(13):1104-1106.[3] 蔡炜华，陈翔，王秋红，等.基于主成分—神经网络风险预警模型研究[J]. 中国科技信息,2006(2):119-120.[4] 李莉，蔡亚平.缺血性脑卒中危险因素的研究[J].湖南环境生物职业技术学院学报，2009，15(5)：28-30.[5] 彭巧玲，于仁和，丁力，等.利用多项分类Logistic回归模型研究脑卒中预后的影响因素[J] . 湖南医科大学学报，1995,20(3)：227-230.。
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卒中预警综合征( stroke warning syndrome，
SWS)
概况
卒中预警综合征( stroke warning syndrome， SWS) ：
是一种脑血管综合征，特点是具有反复发作、刻板 发作、持续时间短、 逐渐加重，并容易或直至出 现相应解剖区域的缺血导致梗死，也称血管预警综 合征、腔隙预警综合征。
脑桥预警综合征临床表现：
自1993年，外国学者相继多次报道了临床 符合CWS标准的患者，最终出现脑桥部梗 塞；并报道了表现为纯运动轻偏瘫或共济 失调轻偏瘫的病例。
胼胝体预警综合征临床表现：
2012年研究者观察描述一例表现为短暂而 刻板的胼胝体失连接症状，间歇性争吵、 精神症状、失用、书写困难、左手组建困 难等，头颅MRI显示胼胝体梗死，无颈内动 脉和大脑前动脉狭窄或闭塞的证据，同年 命名胼胝体预警综合征。
21时15分 开始溶栓
22时15分 溶栓结束
NIHSS 0分
8月2日21时 CT
未见出血
抗凝、降脂
NIHSS 0分
DNT：45分钟
诊疗计划
静脉溶栓24小时后复查头颅CT，复查血常规及凝血功能指 标，再次确定病人无出血倾向，谨慎控制血压，维持脑灌 注，予抗凝、抗血小板聚集、调脂、改善脑循环、清除自 由基等治疗。
2、观察我科该病人发病过程，为我们提示 SWS发病可能存在每次发作时间逐渐延长， 发作症状逐渐多样化和复杂化等特点。
3、SWS并不全是TIA,部分SWS实际上是表现为 TIA的脑梗塞，甚至SWS可看作是TIA与脑梗 死之间的过渡形式，故其发展为永久性脑 梗死的风险很高，预后常常不良。
小结
4、SWS 的病理生理学机制尚未阐明。 在临床工作中，临床大夫要重视大血管检
病例引入
河科大二附院神内三 赵蕾
ห้องสมุดไป่ตู้ 1
简要病史
2
静脉溶栓流程图
3
辅助检查
4
疾病讨论及治疗
概述
杨XX，男性，66岁 主诉：阵发性右上肢麻木48小时，再发伴言语不清1小时
概述
现病史：2018-07-30 20:00左右进食过程中自觉右侧上肢麻木，右上肢远端明
显，持续约3分钟左右缓解，未诉肢体无力等伴随症状，未予重视。后睡眠， 2018-07-31 07:00左右晨起后上述症状再现，持续约5-6分钟后症状完全缓解， 仍未重视。2018-08-01 19:30进食活动后上述症状再现，自觉麻木程度较前2次 发作重，范围累及至全上臂，且出现构音不清，舌僵、舌后部发紧感，自诉有间 断性言语不能，急诊至我院，办理住院时间20:30，入院后上述症状基本缓解， 此次症状持续约30分钟，入院后结合病史考虑内囊预警综合征或脑桥预警综合征 ，急完善血常规及凝血检查（20:35），头颅MRI+MRA检查（家属要求）开始时间 20:40，头颅MRI检查DWI序列显示桥脑右侧可疑点状高密度影，T2序列及FLAIR序 列未显影，未发现溶栓禁忌，可以静脉溶栓，与家属沟通病情后，21:15予rt-PA 静脉溶栓治疗（首剂6mg，后续54mg），22:15溶栓结束。
查正常的TIA，警惕SWS存在。 5、传统抗栓疗法（单纯抗血小板或抗凝）疗
法可能不佳。 以联合抗血小板治疗，早期静脉溶栓治疗
，其他包括多种治疗模式( 包括升压、血液 稀释、介入治疗等) ，其仍在探索过程中。
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内容介绍：
发病频率及强度
发病机制不明
发病 机制
常见分型
根据临床表现及梗死的解剖部位，给予综合征相应的命名
CWS 的典型特征:
➢ 在24h内出现 3 次或 3 次以上局灶性神经功能障碍， 具有反复、短暂、刻板的特性，累及一侧面部、上肢 和下肢，多不伴有皮质受累的症状( 如忽视、失用 等) ;
查体：血压：144/90mmHg，NIHSS评分2分， MRS 0分。神志清，认知 功能正常，构音欠清，右侧鼻唇沟浅，伸舌稍偏右，四肢肌力5级，感 觉系统及共济系统查体无明显异常，右侧病理征可疑阳性。
危险因素/既往史：自诉既往 “冠心病 陈旧性心肌梗死”7年，曾于 天津某医院诊治，否认支架置入术，具体不详；“高血压病”病史2年， 最高血压190/100mmHg，未规律口服药物管理血压，血压控制情况不详。
病前mRS：0分 ABCD2评分：4分。
初步诊断：1. 脑桥预警综合征（静脉溶栓后） 2. 短暂性脑缺血发作 3. 3级高血压 极高危组 4. 冠心病 陈旧性心肌梗死
概述
概述
静脉溶栓流程图
7月30日20时 0分 发病
8月1日20时 15分到院
20时30分 办理住院
NIHSS 2分
MRI
DWI见桥脑可疑高信号影
➢ 80%的CWS患者有高血压病史，其他包括吸烟、高脂血 症、糖尿病、心肌梗死、心房颤动、心脏瓣膜病等;
➢ 神经功能障碍主要表现为纯运动偏瘫( 包括一侧面部 及上、下肢或一侧上、下肢体无力) ，可伴有偏身感 觉障碍，但比偏瘫恢复得早，可有巴彬斯基征; 部分 患者出现构音障碍，少数患者主诉轻微的非特异性头 痛。
影像学检查的特点
➢ 头颅影像学检查如MRA,CTA,甚至DSA经常未发现颅内外 大血管病变。
➢ 在临床工作中，对于大血管检查正常的TIA，临床大夫特 别容易低估其病情严重程度，此时应警惕SWS存在，需 要在预警期给予足够的重视，以中止缺血的自然病程和不 良结局。
ABCD2评分系统的必要性
➢ ABCD 2 评分主要以人口统计学特征和临床表现 为基础,不涉及影像学以及血管辅助检查,适合 SWS 患者。
➢ 多文献证实ABCD2评分量表是SWS发生脑梗死的 独立危险因素，可预测近期发生脑梗死的风险。
➢ 此类病人ABCD2评分通常在4分以上，属于中等 以上危险。
治疗与预后
小结
1、SWS 是缺血性卒中的一种特殊亚型，与 TIA,脑梗塞联系密切，三者在发病机制、 临床特点等多个方面相互重叠而难以区分。