重视手术源性干眼及治疗20160316
干眼的诊断和治疗
坏死变性细胞临床意义
不染色细胞连接破坏
细胞膜通透性增 或不足，眼表细加 胞暴露
染色 染色眼表粘蛋白丧失 细胞变性或死亡
眼表上皮状态监测
荧光素染色
• 提示角膜上皮细胞层的完整性被破坏
•
慢性症状（有1项以上阳性）：视疲劳、分泌物增多、异物感、眼皮沉重感、
眼睛干涩、不适、疼痛、流泪、视物模糊、痒感、畏光及眼红；
••
眼表染色：虎红染色评分≥3，或荧光素染色评分≥1；泪液功能试验：泪膜破裂时间＜5秒；SIt≤5mm。
专家共识推荐诊断标准 1.主观症状（必需）：干燥感、异物感、疲劳感、不适感 2.泪膜不稳定（必需）：BUT 3.泪液分泌减少：泪河高度小于0.3mm、Schirmer试验小于5mm 4.眼表面损害（加强诊断）：FL、虎红或丽丝胺绿染色阳性 5.泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少（加强诊断）排除其他原因
BD
湿润及保护角膜及结膜上皮向角膜提供必须的营养物质
维持正常泪膜功能的要素
1.泪液成分正常----脂质、水液、黏蛋白2.泪液的流体动力学正常
（1）瞬目功能--泪液分布与排出；（2）眼睑闭合--泪液蒸发；（3）泪道--泪液排出3.神经系统功能正常；
1.裂隙灯；2.泪液分泌试纸；3.荧光素钠
裂隙灯检查：
正常值 ：10～15mm，＜5mm为干眼
泪膜破裂时间（BUT）检查--检查泪膜稳定性
正常值为10～45秒，＜10秒为泪膜不稳定
酚红棉丝试验
• 标准70mm酚红棉丝置于下睑穹隆部，被检者前视15s，变红色
部分＜9mm/15s为阳性
• 置棉丝120秒钟后取出测湿长
美国人正常值为23.9±9.5mm/120s 日本人18.8±8.6mm/120s
白内障术后干眼的原因分析及处理
白内障术后干眼的原因分析及处理白内障手术是目前治疗白内障最有效的方法之一，它可以通过人工晶体的植入来取代受损的天然晶状体，从而改善患者的视力。
一些患者在手术后会出现干眼症状，给他们的生活和工作带来一定的困扰。
那么，白内障术后干眼症究竟是什么原因引起的呢？我们应该如何处理这一问题呢？1.手术创伤造成的角膜神经受损白内障手术是一种创伤性较小的手术，但是在手术过程中难免会对角膜神经产生一定的影响。
角膜神经的受损会导致泪液分泌减少，从而引发干眼症状。
2.手术后使用抗生素眼药水白内障手术后患者需要使用抗生素眼药水来预防感染。
长期使用抗生素眼药水也会对泪液分泌产生影响，进而导致干眼症状的出现。
3.手术后眼表结膜炎手术后患者由于角膜神经的受损、手术过程中切口的刺激等因素容易出现眼表结膜炎，结膜组织受到炎症的刺激，泪液分泌减少，也会引发干眼症状。
二、白内障术后干眼的处理方法白内障手术后患者需要使用抗生素眼药水来预防感染，但是要注意规范使用，避免长期使用，特别是对孩子、老人和孕妇要格外小心使用抗生素眼药水，防止对眼部组织产生影响。
2. 加强眼部护理白内障手术后患者需要加强眼部护理，如:定期进行热敷、做眼部按摩、定期进行泪液检测、使用润滑眼药水、建立良好的眼部卫生习惯等。
3. 规范使用糖皮质激素眼药水在医生的指导下，规范使用糖皮质激素眼药水，避免滥用，特别是对于长期使用糖皮质激素眼药水的患者，要定期进行眼部检查，以免产生不必要的并发症。
4. 科学饮食科学合理的饮食对于维持眼部的健康非常重要，白内障术后患者可以适当地增加摄入富含维生素A、C、E的食物，如胡萝卜、西红柿、南瓜、柑橘等，帮助维持眼部组织的正常功能。
5. 及时就医一旦患者出现干眼症状，应该及时就医，尽早找到原因并进行有效的治疗，避免病情加重。
对于一些复杂的干眼症状，还需要到正规的眼科医院寻求专业的治疗建议。
6. 规范药物治疗对于白内障术后患者，如果需要长期使用眼药水来缓解干眼症状，建议在专业医师的指导下，规范使用润滑眼药水，避免滥用、长期使用。
白内障术后干眼的原因分析及处理
白内障术后干眼的原因分析及处理白内障手术是目前治疗白内障的有效方法之一，但术后干眼症状是一种常见的并发症。
白内障术后干眼的原因很多，主要包括手术操作损伤、角膜表面破坏、泪液分泌不足及泪膜稳定性下降等。
手术操作损伤是引起术后干眼的一个主要原因。
白内障手术时需要切割角膜，切口处会损伤到角膜敏感的神经末梢，使其功能受损，从而影响到泪液分泌和泪膜稳定性。
角膜表面破坏也是术后干眼的原因之一。
手术过程中，角膜上的上皮细胞可能会受到损伤，导致泪液蒸发速度加快，泪液分布不均匀，从而造成干眼症状。
还有，术后干眼与泪液分泌不足密切相关。
白内障手术后，一些泪腺细胞可能会受到损伤，使得泪液分泌减少，进而导致眼球表面的润滑不足，出现干眼症状。
针对术后干眼，可以采取一系列处理措施。
术后病人应遵守医生嘱咐，加强眼部的护理。
如避免用力揉眼、避免长时间用电脑等，保持足够的睡眠，避免眼睛疲劳。
可以使用人工泪液或润滑眼药水进行眼部保湿。
人工泪液可以补充眼球表面的润滑液，减少眼睛疲劳感。
注意选择适合自己的产品，并按照医生的建议正确使用。
可以采取热敷和按摩的方式，促进泪液分泌。
热敷可以改善眼睛的血液循环，促进泪腺分泌。
按摩可以刺激泪腺，增加泪液的分泌量。
还可以进行药物治疗。
使用抗炎药物或抗生素治疗炎症，恢复角膜表面的健康。
有些患者还可以通过服用含有Omega-3脂肪酸的口服保健品，改善眼部干燥问题。
一些严重的术后干眼患者，可以考虑接受其他更复杂的治疗方式，如泪腺开明术、角膜表面修复术等。
术后干眼症状的原因是多方面的，针对不同的原因，可以采取相应的处理措施。
术后患者应定期复诊，及时向医生反映眼部不适情况，以便得到更为专业的治疗和指导。
干眼的诊疗新进展与相关疾病ppt课件
只治疗急性结膜炎不治疗干眼的结果
本试验只治疗感染，不使用干眼治疗药物
细菌感染患者应用抗菌滴眼剂治疗。 病毒感染患者使用抗病毒药物。
本试验没有应用治疗干眼药物，急性结膜炎合并 干眼的症状需要一个月或更长时间才可以缓解。
Ting Huang et al:Investigation of tear film change after recovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007
口服药
眼睑闭合困难 手术
角结膜上皮损伤
外伤 糖尿病
戴隐型眼镜
结膜松弛
睑板腺炎
手术源性干眼
指接受眼部或其他手术后出现干眼症状，并伴 液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。
可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科 角膜移植、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内 术、 青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼肌手术
过敏性结膜炎与干眼
过敏性结膜炎的分型及流行病学
过敏性结膜炎的分型：
1、季节性过敏性结膜炎； 2、常年性过敏性结膜炎； 3、春季角结膜炎； 4、特应性角结膜炎； 5、巨乳头性结膜炎。
过敏性结膜炎的流行病学：
1、约5％以上人因过敏性眼病就诊，其中50％为过敏性结膜炎； 2、各种亚型分布无明显地区差异； 3、总性别分布无明显差异； 4、常年过敏性结膜炎及季节过敏性结膜炎的发病率最高， 5、儿童以春季角结膜炎为主（常于青春期起病，持续5～10年，
临床检查所见：
1、SchirmerⅠ减少、BUT明显缩短 2、荧光素染色阳性、角膜上皮受损伴有泪液分布不均。 3、和正常人相比，所有检查项目的数值均为 P<0.05，具
有统计学意义。
干眼症发病机制及其治疗、护理手段的研究进展
干眼症发病机制及其治疗、护理手段的研究进展马华贞;孙廷励【摘要】干眼症是一种与泪液和眼表相关的多诱因疾病，主要表现为眼部不适、视力模糊和泪膜的不稳定。
该疾病发病机制复杂，且起始病因甚多，均能造成眼表面病理及生理改变。
尽管干眼症的临床表现大相径庭，但其生理和病理上的变化有着共通的规律。
其中，炎性反应是干眼症最主要的发病机制之一，而细胞凋亡机制、性激素等伴随其中。
干眼症治疗的主流手段是采用泪液替代品或润滑眼药水，而最理想的治疗方案却是对因治疗而非单纯的改善临床症状。
国内外学者在阐明干眼症病理生理变化特点、发病机制、治疗手段(包括药物、中医和手术治疗)以及护理知道等方面已开展了大量工作，但目前并无统一的治疗方案标准。
本研究旨在对干眼症的病理生理变化、发病机制、治疗方法和护理手段做一详尽综述。
%Dry eye is a multi-factorial disease related with tear and ocular surface that results in discomfort, visual disturbance and tear film instability. Many factors contribute to dry eye which cause pathophysiological changes of the ocular surface. Whatever the clinical situation of dry eye is different, the disease shows the similar pathophysiological progress. Inflammation is the key mechanism and the other factors such as apoptosis, hormonal regulation are involved in dry eye pathogenesis. The main approach to the treatment of dry eye is providing lubricating eye drops or tear sub-stitute. The newer treatment approach is to target the underlying cause of dry eye instead of conventional symptomatic relief. Although recent research has made progress in elucidating dry eye pathophysiology, pathogenesis and treatment, there are no uniform diagnostic criteria. This paper presents areview about the pathophysiology, etiopathogenesis, treatment and nursing of the dry eye.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2014(000)019【总页数】4页(P159-162)【关键词】病理生理学;发病机制;炎性反应;治疗;护理【作者】马华贞;孙廷励【作者单位】广西壮族自治区柳州市工人医院眼科，广西柳州 545005;广西壮族自治区柳州市人民医院眼科，广西柳州 545006【正文语种】中文【中图分类】R776干眼症是多因素（包括外环境）作用下导致的眼表疾病，主要特征多为眼表部位不适甚至潜在性的损伤、视力的下降，以及伴随着渗透压升高和炎性反应现象的泪膜不稳定等[1]，临床上多见以眼部异物感或干涩感、眼红怕光、视力波动甚至模糊为主诉求，干眼症严重者可致失明。
白内障术后干眼的原因分析及治疗研究进展
白内障术后干眼的原因分析及治疗研究进展作者：杨锐来源：《健康必读·下旬刊》2020年第03期【摘要】白内障是临床常见的眼科疾病，视物模糊、怕光、看物体颜色较暗等是该疾病的主要临床症状，如果不及时采取有效方法治疗，将可能导致患者失明。
白内障疾病的治疗方法主要为手术，但在术后患者可能出现干眼，其在一定程度上影响患者的预后效果，因此，为了提高患者临床疗效，分析白内障术后干眼的原因十分有必要，之后结合患者实际情况采取有效的治疗方案，以此使患者的临床治疗整体效果得以提升。
本次研究主要就白内障术后干眼的原因及治疗研究进展进行综述分析。
【关键词】白内障;干眼;原因分析;治疗;进展【中图分类号】R776 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01白内障多发生于老年人，在当前我国老年人口逐渐增多的环境下，白内障的人数也越来越高。
手术是治疗白内障的主要方法，但是在术后患者可能会出现干眼症，如，眼部干涩、异物感等，其将直接影响患者临床治疗效果[1]。
因此，临床有必要对白内障术后干眼的原因及治疗进行分析，以此促进患者视力的良好康复奠定基础，提高患者临床治疗总有效率。
1 白内障因各种原因引起的晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生浑浊就是所谓的白内障，患者不仅会出现视物模糊、怕光等现象，还会出现看物体颜色暗或呈黄色等不良症状，其给患者的视力带来极大的影响。
白内障的病因相对较为复杂，主要包括两大病因，一是先天性白内障，二是后天性白内障，前者是指与染色体异常或突变、胚胎期晶状体发育异常因素等有关;后者包括老年性白内障、并发性白内障、药物及中毒性白内障。
为了使白内障患者的病情得到有效改善，临床应对患者采取有效的方法治疗，药物治疗、手术治疗是临床常使用的治疗方法，其中药物治疗适合早期白内障患者，手術治疗适合晚期白内障患者。
2 白内障术后干眼的原因分析2.1 围手术期的眼表损伤对于接受手术治疗的白内障患者来说，其在围手术期内出现的眼表损伤，是导致术后干眼发生的主要原因之一。
白内障术后的干眼症治疗及预防研究
白内障术后的干眼症治疗及预防研究摘要：白内障手术后一些患者会出现眼角膜有干涩感、异物感、灼烧感等不适症状，即部分患者会患有干眼症。
白内障患者手术后应密切观察，并及时的对干眼症进行预防治疗，提高康复率。
关键词：白内障干眼症治疗预防前言术后干眼症是由于眼科手术后一些人文因素和其他因素所引起的，经研究表明白内障手术后患者得干眼症的概率大于其他眼科手术。
患者患有干眼症时通常会表现为眼部干涩、异物感，畏光，欲哭无泪、疼痛，眼红、视力模糊等症状，严重影响了患者正常的工作和生活。
一、白内障术后干眼症发生的病因白内障手术后引起干眼症主要有以下几种原因：1.手术创伤手术切口及术中操作会损伤部分角膜缘干细胞、结膜杯状细胞，减少黏蛋白的分泌量；术后炎症反应、组织水肿可减弱黏蛋白对眼表上皮的黏附能力；手术改变了术前角膜表面光滑弯曲度；困而导致术后泪膜的稳定性下降。
2.术后炎症白内障手术后眼角膜重血出现炎症，促使自细胞趋化和溶酶体酶的释放，促进角膜的损害，眼睛表现出疼痛、畏光、干涩感，加重干眼症病情。
3.术后频繁长期应用多种含苯扎氯胺等防腐剂的滴眼液术后激素类眼药水的应用都将使泪膜受到损害，从而可导致干眼症。
滴眼液中含有多种防腐剂，而防腐剂本身的毒性作用可以减弱黏蛋白对眼表上皮的黏附力，导致泪膜不稳定；药物本身的毒性反应，可致结膜充血、滤泡增生、甚至结膜瘢痕、角膜上皮糜烂，从而导致泪膜不稳；非甾体类抗炎滴眼液是非特异性环氧酶(COX)抑制剂，不仅阻断引起炎症的COX2，还阻断具有发挥各种内环境平衡作用维持正常生理的COX1，其对COX1的阻断作用可能会损害眼表的正常生理功能，使眼角膜受到损害，从而严重影响患者正常的生活和工作。
4.老人发生干眼症的概率大于成年人一般做白内障手术的主要是老年人，由于老年人眼部本身的生理功能开始退化，下方球结膜易发生松弛，堆积于下穹隆，导致泪膜不稳、泪液清除延缓、眼表炎症，诱发间歇性眼干涩、流泪等症状。
干眼诊疗新进展与相关眼病课件
泪腺导管阻塞
干眼
眼睑的不一致性而妨碍 瞬目时泪液的重新分布
不同年龄者的干眼类型
老年人的干眼: 多为混合型，水液缺乏型及蒸发过快型（睑板腺功能障碍） 中青年人的干眼: 多为蒸发过快型（空调、电脑、驾车）；也可是黏蛋白异常型（LASIK术后、配戴接触镜等）或二者兼有。 儿童的干眼: 多为蒸发过快型（习惯性眨眼、注视屏幕）。
定义
根据世界眼科研究所/临床试验研究组对干眼的临床试验, DES的“全球定义”, 干眼是由于泪液不足或者泪液的过度蒸发所致睑裂区眼表损害并伴发眼部不适症状的疾病。
充足的泪液量 正常的泪膜组成 正常眼睑的关闭 规律的瞬目
维持稳定的眼前泪膜的必要因素
泪膜功能
泪膜是由眶周的多种附属腺体和眼表上皮细胞分泌的混合液体构成。 维护正常眼表健康和修复受损表面 眼球前表面的屈光介质 角膜和结膜营养和氧的重要来源 主要功能: 保护眼表组织、角膜、结膜，并维护其健康和正常功能。
脂质异常型干眼（LTD）包括蒸发过强型干眼
黏蛋白缺乏型干眼
黏液层紧邻角结膜上皮, 在泪膜分布中发挥着重要作用, 也为眼表面水不易接触到的上皮层面提供了其所需的生物物理元素。 眼表上皮表达至少三种主要黏蛋白基因。而杯状细胞负责分泌其中一种黏蛋白MUC5AC.
结膜杯状细胞或角膜上皮细胞
黏蛋白分泌不足
泪膜不稳定
临床特点
KCS诊断中需要考虑到几点因素: 炎症存在与否 对泪腺组织功能的评估 确定导致反应性流泪减少的因素 对睑板腺功能的评价 环境因素
㈠ 病史
症状（问卷评估） 对气流和风极度敏感 干冷环境感觉恶劣 阅读不适 晚间和睡醒时最不适 如合并睑缘炎或眼睑闭合不全则更为明显 不能忍受烟雾 了解受刺激或感情影响时是否会产生泪水
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角膜上皮完整性破坏：LASIK破坏眼表上皮组织，导 致结膜杯状细胞和角膜上皮细胞分泌黏蛋白量下降。
板层刀机械损伤：损伤角膜上皮细胞微绒毛、微皱襞 等脊样突起，使黏蛋白无法吸附，导致泪膜破裂。
LASIK 术后
角膜中央神经丛切 断、角膜知觉减退
瞬目次数减少 反射分泌减退 BUT 缩短 角膜曲度和眼脸 之间相互接触面 的改变
理想的人工泪液
与生理泪液等渗 pH值6.5~7.533 低粘度 离子浓度与生理泪液相同 有模拟粘蛋白作用 支持或促进角膜上皮生长 不含防腐剂
陈家祺，袁进.重视手术源性干眼及其治疗.眼科，2008，17（3）：151-153
对于手术源性干眼，重要的是尽量 使用不含防腐剂的剂型！ ——陈家祺教授
具有角结膜上皮毒性的眼用药物（1）
术中应用过多的表面麻醉药物； 术后应用含防腐剂的滴眼液。
后果：角膜上皮点状脱落和BUT缩短。
具有角结膜上皮毒性的眼用药物（2）
为防止瘢痕形成的抗代谢药物，如丝裂霉素、 5-FU等。
机理：可使角结膜上皮细胞坏死脱落、眼球表面 粗糙不平；结膜杯状细胞和副泪腺遭到破坏。 后果：泪膜稳定性下降；泪液分泌减少和粘液成 分变化，从而影响泪膜功能。
综合治疗方案，使与眼科手术相关的发生率降到最低。
谢谢大家!
手术源性干眼
手术源性干眼指眼部或全身手术后出现干眼 症状，并伴有泪液分泌的异常或者泪膜稳定
性下降的眼表疾病。
2008年 陈家祺 袁进
手术源性干眼的成因
手术过程：
损伤了维持泪 膜稳定的正常 结构。
手术后： 干眼 或 加重干眼
局部药物毒性： 1.药物本身毒性 2.防腐剂 炎症反应等。
抗青光眼药 抗病毒药 抗真菌药 非甾体消炎药 皮质类固醇药
术后干眼的防治 手术源性干眼的治疗
人工泪液的替代治疗是非常重要的方法。
人工泪液种类：
成分：玻璃酸钠、聚乙烯醇(瑞珠）、 羧甲基纤维素钠、卡波姆……
包装：含防腐剂；不含防腐剂
陈家祺，袁进.重视手术源性干眼及其治疗.眼科，2008，17（3）：151-153 刘祖国，李炜，与眼科手术相关的干眼.中华眼科杂志，2009，45（6）：483-485
角巩膜缘切口
高危病人首选！
巩膜隧道切口
透明角膜 切口
Santosh Khanal, et al. Ophthal Physiol Opt, 2008, 28: 127-134 Sitompul R, et al. Cornea, 2008, 27: S13-S18
手术源性干眼的预防
手术过程规范操作；
角膜屈光术 白内障术 青光眼术
角膜移植术
眼睑手术 …….
各种眼用防腐剂
…….
危险因素
机械损伤：⑴术中造成的结膜损伤，导致杯状细胞及副泪腺功能一过
性障碍，泪液分泌减少；⑵术后佩戴角膜接触镜，眼部加压包扎等所 引起的眼表组织损伤
化学损伤：⑴药物本身及防腐剂所引起的上皮损害（消毒剂、麻醉剂、
抗菌药、散瞳及缩瞳剂）； ⑵术后结膜下注射、球周注射等用药破坏 泪液成份和干扰泪膜的稳定性
• 国际干眼研究小组(DEWS): 干眼病(Dry Eye)是泪液和
眼球表面的多因素疾病，可导致眼部不适，视觉障碍、泪膜 不稳定及潜在眼球表面损伤，患者常伴有泪膜渗透压增加和 眼表炎症。
Gany N.Foulks.2007年国际干眼病专题研究会（DEWS）报告
干眼的定义
重 点:
干眼是一种造成泪膜和眼表上皮病变恶性循环的疾病， 从而导致泪膜的不稳定和眼表上皮损伤（核心机制）
与手术相关的干眼 （类型）
加重
• 手术前已存在干眼，术后干眼症状加重；
新增
• 患者术前无干眼，手术之后出现了干眼。
眼科手术引起干眼的原因
LASIK 术引起干眼的原因
角膜知觉减退：LASIK术后角膜中央神经丛切断，敏
感性减退，瞬目次数减少，反射分泌减退。
角膜曲率改变：术后角膜变得更平或更陡，泪膜不能 完整分布在眼表面眼表。
青光眼滤过术：抗代谢药物丝裂霉素应放在结膜瓣和 巩膜瓣下，不要接触角膜；处理后冲洗干净。 眼科术毕：缝合结膜切口对合整齐，不要有过高隆起。
术后使用糖皮质激素和非甾体消炎药时，注意使用的
时间和浓度。
干眼患者慎用含防腐剂的滴眼液
1、防腐剂滞留于眼表。
干眼患者泪液分泌减少，无足够的泪液稀释防腐剂，不 能及时排除。 长期应用应该提高警惕！尽量避免！
瑞珠®
通 用 名: 聚乙烯醇滴眼液 成 分：聚乙烯醇（1.4%）、氯化钠、氯化钾、
磷酸氢二钠、磷酸二氢钠、甘油和注射用水。
规格：日支装，0.8ml/支，10支/15支装
手术源性干眼的其它治疗手段
在积极预防感染的基础上，尽量减少眼液的使用频率， 选择不含防腐剂或低毒性防腐剂药物
神经生长因子（NGF）可以促进术后角膜感觉的恢复 对于术后极有可能发生干眼的患者，可在术后立即采 用泪小点栓塞进行治疗。
具有角结膜上皮毒性的眼用药物（3）
糖皮质激素。
机理：促进脂肪和蛋白质分解，影响泪液的脂质
层和黏液层。
后果：破坏泪膜稳定性，BUT缩短，泪液分泌量
下降。
具有角结膜上皮毒性的眼用药物（4）
治疗性药物。
如：抗青光眼药物：肾上腺素及左旋异构体、β受体 抑制剂； 抗病毒药物： 碘苷、阿糖腺苷、环胞苷等； 抗真菌药物：二性霉素B、益康唑、克霉唑等； 非甾体抗炎药。
很多因素参与此恶性循环
干眼不仅仅造成眼部不适，还可以影响视力
Form:干眼网
中国干眼发病率分布
21%
52.4%
30.8%
23.5%
Based on symptoms
干眼的主要症状表现
常见原因
常见原因
干眼的治疗
From stage 1
2007 Report of the Dry Eye WorkShop (Ocul Surf 2007;5[2]:65-204)
++
++
++~+++
+++
+++
+ ++ 0~+ 0
+~++ ++ + 0~+
++ ++ + 0~+
++ ++ + +
+++ +++ +++ 0~+
防腐剂在低浓度时导致细胞凋亡，高浓度时导致细胞坏死。
同时破坏泪膜外侧的脂质层，影响上皮细胞的正常排布。
张泺，氯霉素眼药水对角膜上皮的毒性-组织培养法研究.眼科研究，1995，13（3）：147-149
青光眼术引起干眼的原因
•青光眼滤过泡（眼表面不平整）影响泪膜涂布 •角膜表面不能覆盖泪膜 •局部抗代谢药物的应用（细胞分泌黏液等功能降低）
更会加重上皮损害
穿透性角膜移植术引起干眼的原因
P K P术后植片神经知觉恢复大约需要 8个月左右 在此期间可造成瞬
目次数 及反射分泌减少 ,导致泪膜不稳定
正常 干眼
防腐剂随泪液流出
防腐剂滞留眼表面
干眼患者慎用含防腐剂的滴眼液
2、防腐剂对角膜的毒性大于结膜
正常角膜上皮有紧密结合的组织结构，其屏障作用是结膜上 皮的10倍。 干眼时，水溶性点眼液点眼后，非常容易透过结膜上皮，而 滞留于角膜表面（无足够泪液稀释），容易引起防腐剂和药物毒 性角膜上皮损害。
角膜上皮与结膜上皮的区别
泪液动力学异常：⑴结角膜组织水肿、缝线头、滤过泡、瘢痕形成、
扁平角膜（角膜移植、LASIK）等造成眼表面不平整，瞬目时泪液不能 均匀的分布在眼表面；⑵眼睑位置不良、角结膜缝线存留、术后眼表
组织炎症刺激疼痛导致患者不能正常瞬目
常见眼科术后的干眼发病率
1、LASIK术后
2、白内障术后：术后泪膜发生显著变化, 大部分患者术后30天基 本恢复, 但约20%的患者不能恢复。 3、青光眼术后：术后泪膜稳定性下降, 局部抗代谢药物的应用更 会加重上皮损伤，干眼症状会持续3个月甚至更长时间。
……
干眼（未使用含防腐剂人工 泪液前，轻度角膜上皮损害）
使用含防腐剂（硫柳汞）人 工泪九个月后上表损害加重
点状角膜炎（怀疑干眼） 治疗前轻微角膜上皮损害
使用各种抗病毒、抗细菌药物 二年后，出现干眼症状和体征
手术源性干眼的临床特点
手术源性干眼的临床特点
术后出现干眼症状，临床特征与传统意义上
的干眼有相似之处。
术后的炎症反应导致角膜上皮微绒毛的损伤，影 响泪膜的附着。 术中、术后不恰当地使用具有 角结膜上皮毒性的药物。
常见滴眼液防腐剂对角膜的毒性 眼用防腐剂对角膜上皮毒性
药物及浓度 0.005%苯扎氯 铵 0.005%洗必太 0.02%氧氰化汞 0.02%硫柳汞 0.05%尼泊金 15min 30min 60min 120min 24hr
手术源性干眼及治疗
干眼的定义
• 中国：干眼是由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定
和（或）眼表损害，从而导致眼部不适症状及视功能障碍的 一类疾病；
• 日本：干眼是由于多种因素造成的泪液和眼表的慢性疾病
从而导致眼部不适和视功能障碍；
• 美国：干眼是指由泪液分泌减少或蒸发强造成的一组泪膜