胃癌淋巴结清扫的认识
胃癌根治术中No.12淋巴结清扫的意义和技巧
２ ４． ２
பைடு நூலகம்
广东医学
２１ ０ ０年 １月 第 ３ １卷第 ２期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ｊｎ ０ ０． ｏ．３ ．Ｎ ． ｄｃ ｕ ｎｌ ａ ．２ １ Ｖ １ １ ｏ ２ ａＪ
杆菌与非结核分枝杆 菌。我们则发现 Ｍ Ｔ４在结 核分 Ｐ６ 枝杆 菌检 测 方 面可 能具 有 较好 的应用 前 景 。 】
测 结核 分枝 杆 菌 生 长 是 一 种 准 确 、 速 、 便 、 于 普 快 简 易
Ｔ ａｌ ｄ Ｊ ． ｈ ｉｎ ［ ］ ａ
Ｄ ａ ｎＭｉｒｂｏ Ｉｆｃ Ｄｉ， ０ ８ ６ （ ： ０ ４ ７ ｉ ｅｏ ｉ ｎ ｔ ｓ ２ ０ ， １ ４） ４ ２— ２ ． ｇ ｌ ｅ
何 霞 ， 守 勇 ，蔡 杏 珊 ，等 ．应 用 ＭＰ ６ 谭 Ｂ ４单 克 隆 抗 体 检 测 液 体 培 养 基 中结 核 分 枝 杆 菌 的初 步 研 究 ［ ］ Ｊ ．国 际 医 药 卫 生 导 报 ， ０７，１ （ ８ ：Ｉ ２０ ３ １ ） ４一ｌ． ５ 中 国 防 痨 协会 基础 专 业 委 员 会 ．结 核 病 诊 断 实 验 室 检 验 规 程 ［ ．北 京 ：中 国教 育 文 化 出版 社 ， ０６：１ Ｍ］ ２０ ３—２ ． ９ 刘 志 辉 ， 杏 姗 ，竺 澎 波 ，等 ．应 用气 相 色谱 技 术 分 析 全 细 胞 蔡
，
系统方法 比较 ， 应用 Ｍ Ｔ ４为检 测靶标指示 结核分 枝 Ｐ６ 杆菌生长 的灵敏度高 出 １ ２个数 量级 ， ～ 其平均 阳性 报 告时间缩短 了近 ５ ％ ， ０ 而检测 的总体结果则 呈现 出高 度一致 。另外 ， 从实验操作的角度 我们可 以看到 ： 该方 法操作 简便 ， 也不需要特殊 的仪器设备 ， 极易在各 级临 床实验室普及开展 。因此 ， 用 Ｍ Ｔ４为靶 标快速 检 应 Ｐ６
胃癌淋巴结清扫用D
胃癌淋巴结清扫用D(dissection) 表示,包括5 个不同的分级,即D0 ～D4手术。
D0 手术只切除了胃癌组织,未作淋巴结清扫;D1 手术清扫胃周第一站的淋巴结(N1 ) ;D2 手术在D1 的基础之上,清扫到胃动脉周围淋巴结,即清扫第二站淋巴结(N2 ) ;D3 手术在D2 基础上清扫腹腔干的淋巴结(N3 ) ;D4 手术在D3 基础上清扫腹主动脉周围的淋巴结。
而只对无淋巴结转移的直径小于3 cm 的黏膜癌行内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection , EMR) [3 ] 。
腹腔镜胃癌根治手术分为完全腹腔镜手术、腹腔镜辅助和手助腹腔镜手术三大类[9 ] 。
完全腹腔镜手术即胃的分离、切除或消化道重建都在腹腔镜完成。
腹腔镜辅助即胃的分离在腹腔镜下完成,胃的标本通过小的辅助切口取出,还可通过该切口进行胃肠重建,甚至协助淋巴结清扫。
手助腹腔镜有腹腔镜手术和开腹手术的优点,同时有了触觉便于确定病变位置、有助于显露、分离,与完全腹腔镜相比缩短了手术时间。
（２）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。
对拟施行内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查。
早期胃癌的手术方式与淋巴结清扫
早期胃癌的手术方式与淋巴结清扫摘要：目的：分析早期胃癌的手术方式与淋巴结清扫。
方法：回顾分析2013年2月至2016年2月期间在我院采用手术治疗的50例早期胃癌患者临床资料，其中40例患者行远端胃次全切术，7例患者行近端胃大部分切除术，3例患者行全胃切除术，手术过程中均进行淋巴结清扫术。
结果：50例患者均顺利完成手术，无死亡病例。
其中6例患者术后发生并发症，并发症发生率为12%，其中切口感染4例，1例术后出血，1例腹腔感染，均经过1周的对症治疗后痊愈。
结论：手术治疗至早期胃癌的主要治疗方式，术前正确诊断与术中检查淋巴结位移对临床科学选择手术方式具有重要的意义。
所以，临床科学选择手术方式，成功清除淋巴结才是早期胃癌手术治疗的关键。
关键词：早期；胃癌；手术方式；淋巴结清扫Abstract:Objective:To analysis the early stomach cancer surgery way and the lymph node cleaning. Methods: retrospective analysis in February 2013 to February 2016 in our hospital during the period of the surgical treatment of 50 cases of early gastric cancer patients clinical data, including 40 cases of patients with distal stomach full cut method, 7 patients most proximal gastric resection, 3 cases of patients with total gastrectomy, the lymph node were all in the process of operation. Result: 50 cases were successfully completed surgery, no deaths. Six patients postoperative complications, the incidence of complications was 12%, including incision infection in 4 cases, 1 case of postoperative bleeding, 1 case of abdominal cavity infection, were recovered after 1 week of symptomatic treatment. Conclusion: the surgical treatmentto the main treatment of early gastric cancer, preoperative correct diagnosis and intraoperative lymph node displacement mode of surgery in clinical science is of great importance. So, choose operation method, clinical science successful removal of lymph nodes is the key to early gastric cancer surgery.Key words: early; Gastric cancer; Operation way; Lymph node cleaning【中图分类号】 R735.2 【文献标识码】 A 【文章编号】据相关数据统计，胃癌已经成为世界第二位常见的恶性肿瘤疾病，其发病率高，并且多发于中老年人群，胃癌分期越高，患者的死亡率越高。
胃癌淋巴结的合理规范化清扫
胃癌淋巴结的合理规范化清扫外科手术是胃癌治疗的最重要手段。
目前，对于胃癌手术治疗比较一致的观点是：早期胃癌行缩小手术，进展期胃癌行扩大根治术。
早期胃癌：局部仅浸润至粘膜层或粘膜下层，发生淋巴结转移者较少，可根据患者的具体情况行胃局部切除术或保留胃功能的根治性手术；胃癌根治术：包括充分切除原发癌肿及受侵器官,彻底清除区域淋巴结，完全杀灭腹腔脱落癌细胞。
应行远端胃次全切除、近端胃次全切除或全胃切除并清扫相应的第2、3站淋巴结。
标准的胃癌根治术是提高患者生存率的关键；胃癌姑息性手术：包括姑息性胃大部切除术、姑息性胃切除+联合脏器切除、胃肠吻合术、胃肠插管造口。
姑息性手术能够改善晚期胃癌患者疼痛、出血、梗阻等症状，提高生活质量。
由于绝大多数胃癌确诊时已经是中晚期，因此，为有效提高患者术后生存率，除应尽可能提高胃癌早期诊断率、合理应用综合治疗外，胃癌根治手术方式的标准化、规范化，对提高胃癌治疗效果至关重要。
不可否认，我国胃癌外科治疗效果与日本比较，尚有一定的差距。
主要原因有二：其一是早期癌占治疗病例的比率较低，日本占30%以上，有些医院甚至高达50%～60%，而我国一般在10%以下；其二是标准的胃癌根治术虽然在我国部分医院已经开展，但推广很不平衡．目前有许多医院仍沿用20世纪60，70年代的手术方式，即把病变的胃、大网膜和肿大的淋巴结切除当作胃癌根治术，有些颇具规模的医院的胃癌根治术特别是淋巴结清扫不甚规范，手术记录写着D2根治术，实际上第2站的淋巴结并没有全部清扫，致使疗效无法明显提高，数据统计和分析不够严谨和科学。
要提高我国胃癌的诊疗水平，必须针对上述原因加以改进。
日本的早期胃癌高比率是通过内镜广泛筛选获得的，我国胃癌高发区主要分布于经济欠发达的地区和农村，通过内镜广泛筛选来提高早期癌的比率显然是不现实的。
因此，改进手术方法，推广D2标准术式，规范我国胃癌根治术特别是淋巴结清扫术具有重要和现实的意义。
胃癌淋巴结清扫的现状与进展-综述.doc(常用版)
胃癌淋巴结清扫的现状与进展-综述.doc（常用版）(可以直接使用，可编辑完整版资料，欢迎下载）胃癌淋巴结清扫的现状与进展摘要：胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，淋巴结转移是胃癌的一个重要的生物学特性，也是影响胃癌患者预后的关键因素。
目前，外科手术仍是胃癌的主要治疗方法，然而，相关的切除方式和淋巴结清扫的范围及数目在国际上一直存在争议。
因此，了解胃癌患者的预后因素，掌握胃癌淋巴结的转移规律，来指导外科医生对手术方式及淋巴结清扫的范围和数目的选择，是国内外学者孜孜不倦研究的课题。
本文对胃癌淋巴结清扫的现状与进展做一综述。
关键词：胃癌淋巴结转移淋巴结清扫预后Progress and Current Situation of Lymphadenectomy for Gastric Cancer by Jason Abstract: gastric cancer is the most common gastrointestinal malignant cancer, lymph node metastasis in gastric cancer is not only an important biological characteristics of it, but also a key factor of the prognosis of the patients. At present, surgical operations is still the mean therapy for the patients, however, there are continual controversy on removal of relevant methods and the scope and number of lymph node dissection in the international area. Therefore, we can learn the prognostic factors in patients with gastric cancer and master lymph node metastasis of them to guide surgeons to choose surgical methods and lymph nodes that should be dissected, which is an tireless study by domestic and foreign scholars. Here is the summary of progress and current situation of lymphadenectomy for gastric cancer.Key words: gastric cancer lymph node metastasis lymph node dissection prognosis 胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，在全世界很多国家的发病率及死亡率都很高，2021年美国胃癌的新发病例估计有21,500例，因胃癌死亡的人数约10,880例[1]，中国胃癌男女人口调整死亡率（男性：40.8/10万，女性：18.6/10万，男性是女性的1.9倍）分别是欧美发达国家的4.2~7.9倍和3.8~8.0倍【2】，可见胃癌是威胁人类生命健康的主要疾病之一。
进展期远端胃癌行扩大淋巴结清扫术的研究进展
进展期远端胃癌行扩大淋巴结清扫术的研究进展张树朋【摘要】The extent of lymph node dissection has been a relevant issue in gastric cancer surgery. Although D2 lymphadenectomy has been increasingly regarded as the standard surgical procedure for advanced gastric cancer, the dispute exists in whether extended lymphadenectomy can bring more survival benefit. The metastatic rate of No.14v lymph nodes is relatively high in advanced distal gas-tric cancer. D2 plus No.14v lymph node dissection may contribute to improved survival for gastric cancer patients with obvious No.6 lymph node metastasis. Although gastric cancer with para-aortic lymph node metastasis is considered as M1 disease beyond surgical cure, several studies revealed that these patients may benefit from D2 plus No.16a2/b1 lymph node dissection. D2 plus No.13 lymph-adenectomy may be an option in a potentially curative gastrectomy for tumors invading the duodenum. The purpose of this article is to explore the value of extended lymph node dissection in gastric cancer and to provide the basis for extended lymph node dissection. The progress of extended lymph node dissection in advanced distal gastric cancer is reviewed in this article.%淋巴结清扫范围一直是胃癌外科的热点问题.D2根治术作为进展期胃癌标准手术已达成共识,然而扩大淋巴结清扫的价值依然存在争议.进展期远端胃癌第14v组淋巴结转移率较高,D2+14v组淋巴结清扫有可能改善第6组淋巴结明显转移患者预后;尽管胃癌腹主动脉旁淋巴结转移视为M1,但D2+16a2/b1淋巴结清扫对局限性第16组淋巴结转移患者可能获益;而D2+13组淋巴结清扫有可能提高伴有十二指肠浸润胃癌患者生存率.本文旨在探讨扩大淋巴结清扫在胃癌中的价值,以期为临床提供依据,现就进展期远端胃癌扩大淋巴结清扫的研究进展进行综述.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2018(045)021【总页数】5页(P1104-1108)【关键词】胃癌;淋巴结清扫;扩大【作者】张树朋【作者单位】天津市第五中心医院普通外科天津市300450【正文语种】中文根据日本胃癌治疗指南，对于临床分期为cT2以上及淋巴结阳性（cN+）胃癌患者，应该实施标准的D2根治术。
胃癌手术评分标准
胃癌手术评分标准
背景
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗胃癌的一种主要方法。
为了评估手术效果和预测患者的存活率，胃癌手术评分标准被广泛
应用。
常用评分标准
1. TNM分期系统：根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移（M）来分期。
该系统能够较准确地评估胃癌的
病情。
2. D2淋巴结清扫：D2清扫是指在切除胃部肿瘤时，彻底切除
所有第一站淋巴结，并继续切除更远的淋巴结。
D2清扫可以有效
减少淋巴结转移的风险。
3. ASA分级系统：ASA分级系统根据患者的整体情况来评估
手术风险。
分为I至V级，分级越高表示手术风险越大。
4. 包膜完整性评分：包膜完整性评分是评估肿瘤切除的程度。
评分标准包括R0（包膜完整切除）、R1（微小残留）和R2（宽泛残留）。
评分标准的重要性
胃癌手术评分标准对于指导治疗方案的选择、预测预后和评估手术风险等方面有重要意义。
通过准确评估胃癌的分期、淋巴结转移情况、患者的整体情况和手术切除程度，可以为每个患者制定个性化的治疗方案，提高手术的成功率和治疗效果。
同时，评分标准还能够帮助医生预测患者的存活率，并评估手术的风险。
这有助于医生在手术前充分评估患者的情况，提前做好手术准备和风险控制。
结论
胃癌手术评分标准在胃癌治疗中起到重要的作用。
通过准确评估患者的病情和手术风险，可以帮助医生制定合理的治疗方案，提高手术的成功率和患者的生存率。
在临床实践中，医生应该根据评分标准来指导手术决策，并结合患者的个体情况进行综合评估和治疗。
（word count: 204）。
胃癌根治术中NO.6(幽门下淋巴结)清扫的意义
胃癌根治术中NO.6（幽门下淋巴结）清扫的意义淋巴结转移是胃癌最主要的转移方式，也是进行胃癌根治术的主要对象之一，准确、完整地清除相关的淋巴结是完成合理根治、改善胃癌预后的必要前提。
NO.6（幽门下淋巴结）是胃癌转移中较重要的一组淋巴结。
NO.6是胃癌转移中很重要的一组淋巴结，以往的研究观察发现：胃网膜右动脉管径较粗，是胃窦区域主要的供血血管，大多数的胃下部癌都是由胃网膜右动脉供血，或有其参与供血，即使是胃小弯癌。
所以该区域的淋巴回流也主要是朝向NO.6的方向，NO.6是胃窦部最易出现转移的淋巴结。
因此，完整、准确地清除NO.6对于提高下部、中部胃癌的手术效果是至关重要的。
腹腔脏器的淋巴回流多是沿着血管走行的方向，且静脉回流的方向更为重要。
在幽门下方，源于胃十二指肠动脉的胃网膜右动脉沿胃的大弯侧走行供血，同名静脉回流到幽门下方后则未与之继续伴行，而是在胰头前方斜行向下，在收集十二指肠内侧的回流静脉的同时与结肠中静脉汇合，形成了在解剖学上著名的胃结肠静脉干（Gastrocolic trunk）。
也就是因为有静脉与同名动脉分开走行这种解剖结构的存在，在胃癌的淋巴回流途径中，NO.14V （肠系膜上静脉周围淋巴结）直接接受由幽门下方NO.6而来的部分淋巴回流，属仅次于NO.6的淋巴结，比NO.14A（肠系膜上动脉周围淋巴结）显得更重要。
这样，NO.6实际上就由两部分组成，一是分布于胃网膜右动脉根部周围淋巴结，一是分布于胰头前方的胃网膜右静脉周围的淋巴结，且以后者为主。
在《日本胃癌处理规约》上，NO.6的范围除自胃网膜右动脉的根部至向胃大弯侧发出第一条分支处的淋巴结外，还包括自胃网膜右静脉至与胰前十二指肠下静脉汇合处分布的淋巴结，如果对于幽门下区域的血管走行、NO.6的分布范围等没有一个完整的认识，只是按一般的胃切除术进行操作，即使能够从根部切断胃网膜右动、静脉也难以清除位于胰头前方的那部分胃网膜右静脉周围的淋巴结，从而易造成部分NO.6的残留。
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胃癌 淋 巴结 清 扫 的认 识
张云飞 李文亮 黄鉴 昆明 ，５ ０ ２ ６０３） （ 昆明医学院第一附属医院肿瘤治疗 中心 ， 云南
【 摘要 】 自 第一例 胃窦癌切除手术起 ， 学者们不断探索 胃癌淋 巴结 回流体 系， 予分组 、 分站 ， 不断完善使其更加准确地从
解剖学上描述 胃癌淋 巴结 回流系统 ， 建立起 胃癌根治术 的理论基础 。在实践 中认识到 胃癌淋 巴结有跳跃性转移 、 巴结微转 淋
回流系统。借鉴结肠 癌肠旁淋 巴结 （ １ 、 Ｎ ） 中间淋 巴结（ ２ Ｎ） 及主淋 巴结（ ３ 的分期方法 ， Ｎ） 先将 胃的主要供 血血管腹腔 动脉周围淋 巴结确立为主淋巴结分为一组 ，相 当于 中间淋 巴结的 胃左动脉 、 总动脉 、 肝 脾动脉 ３ 根主要分 支周 围的淋
增Ｊｔ， Ｊ ｌ 德国学者 Ａａｕ 等ｎ对 １９例行 Ｄ ｔ０ ｌ１ ｌ ｓ ｑ ５ ｋ ２胃癌根治术患
巴结各分为一组 ，这三根动脉所发 出的分支旁淋 巴结相 当
于肠旁淋巴结 ， 分别按动脉分支依次分组。由此， 按照从上
者的转移性淋 巴结检测 ， 发现有 ９ 例 （ ．％） ６ ６ ４ 淋巴结转移 ， ０
而转移 性淋 巴结 中有肿瘤 细胞淋 巴结包膜外 播散 的共有 ５ ７例（５ ％）统计分析后提示肿瘤细胞淋 巴结包膜外播散 ３． 。 ８ 与较晚的 ｐ Ｎ分期 、Ｍ分期及较晚 的 Ｔ Ｍ分期有关 ， ｐ Ｎ 肿瘤
中国 中医药 咨讯
・
２１ 年 ２ ０１ 月上 第 ３ 第 ４ 卷 期
Ｆ ｂ ａ ｙ ０１ Ｖｏ ． Ｎｏ４ ｅ ｒ ｒ ２ １ ｕ １ ３ ．
２ ・
Ｊｕ ａ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄｃｒ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒｌ ｏ ｎ ａ ｉｏ ａ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ Ｃｈ ｉ ｔ ｏ
淋 巴结微转移 的发生率随原发肿瘤 浸润深度而增高 ，早期 胃癌也存在淋 巴结微转移 。研究证明淋 巴结微转移的检测 可 以更准确评估 Ｎ分期和 Ｔ Ｍ分期 ，并有利 于治疗方案 Ｎ 的正确选择和疗效评估 。因此对于条件许可 的情况下建议
规 律 ，逐渐形成 胃癌系统性淋 巴结 清扫的理论基础 翻 于 ， １６ ９ ２年完成第 １ 《 版 日本 胃癌处理规约》 将 胃癌的外科 治 ， 疗 推进到 胃癌根治术 的新 时代 。 淋 巴回流系统主要沿静脉方 向走行 ，而胃的静脉变异
确定 Ｎ分期 的方法， 消了过去第 １ 取 站及第 ２站淋 巴结等 概念，对于淋 巴结清扫范 围规定 了更 为简 明的 Ｄ１ ２ ／ 清扫 Ｄ
术１ ２ １ 。以下对 胃癌淋 巴结清扫的理论及相关 问题予 以综述。 １ 胃癌淋巴结清扫术的理论基础 １１ 胃癌淋 巴结解剖学理论 的建立 ． 自从 １ ８ 年维也纳外科 医师 ＢＵｔ ８１ ｉｏ ｈ首先行 胃窦癌切 除手术 ， 人们便不断总结认识并探索 胃癌的淋巴结转移。 欧 美学者最先对 胃的淋 巴回流系统及 胃癌淋 巴结转移规律进 行 了研究 ， 尝试切除相关淋巴结 ， 积累了初步的经验。 日本 学者接受 了这些经验 ，在 Ｋ ｊａｉ ａ ｔ 的率领下 １本 胃癌研究 ｉｎ ３
瘤浸润深度 、 肿瘤 大小及肿瘤部位有 关嗍 尽管 《 。 日本 胃癌处 理规约》 不断更新至 目前 的第 １ ， ４版 其本质是解剖学 的评 价系统 ，这种模式不能完全评估淋 巴结转移病理学发展 的 过程 ，当病理学上 的第 １ 站与解剖学上的第 １ 站淋 巴结转
移发生不一致 时， 可能会是解剖学上的第 ２ ３ ， 、 站 这便可能 出现“ 跳跃性转移” 现象。 １ 胃癌淋 巴结微转移 ． ３
移与术后复发和远处转移密切相关 ， 肿瘤细胞淋 巴结包膜外播散导致腹膜转移和肝转移增加 ， 使理论基础不断完善 。淋 巴结 转移情 况是评价 胃癌预后的独立且重要 的因素 已达成共识 ， 巴结清扫数 目及切除率 明显影响预后 ， Ｃ 淋 ＵＩＣ在第 ５ 中Ｔ Ｍ 版 Ｎ 分期也规定进展期 胃癌淋巴结清扫数 目至少要 １ 枚 ， ５ 在修订的第 ３ 日本《 版 胃癌治疗指南》 废止 了旧规约中解剖学 Ｎ分 中， 期方法 ， 以淋 巴结数 目确定 Ｎ分期 的方法， 采用 取消了过去第 １ 站及第 ２ 站淋巴结等概念 ， 推进 胃癌根治术更加规范 。
【 关键 词 】 胃癌 ； 淋巴结 ； 微转移 ； 跳跃性转移 ； 清扫
我国 胃癌新发病率高居世界水平之上 ，是 目前死亡率 较高的恶性 肿瘤 之一［ １ １ 。随着 胃癌研究的Байду номын сангаас断发展 ， 各种治
疗理念及技 术 日新月异 ， 时至今 日， 但 以外科手术 为主的综
述 胃癌淋 巴结 回流系统 ， 建立起 胃癌根治术的理论基础 。
淋 巴结微转移与术后复发和远处 转移 密切相关１ 常 ７ 一， 规病理学难于检测到淋 巴结微 的转移 ，微转移灶 多存在于
原发灶周围的脂肪组织癌巢 中或血中有癌细胞存 留。 胃癌
会从解剖学上将 胃癌相关 的淋 巴进行 分组 ，描述其淋巴回
流系统 ， 并通过 观察病理证实转移淋 巴结的分布 ， 总结转 移
１ 胃癌淋巴结 的跳跃性转移 ． ２
自从行 胃癌根治术以来 ，学者们便发现个别病例 的淋 巴结 转移并不是按照第 １ —３站的顺序发生 ， 有淋 巴结跳跃
性转移发生 ， 有报道发生率在 １％左右【 ０ 习 。跳跃性转移 与肿
合治疗理念仍然是广大学者的共识 。而现代 胃 癌外科 的治
疗则是建立在淋巴结清扫基础之上 ，并采用以淋巴结数 目
较多 ， 巴回流网络复杂 ， 淋 但与静脉伴行的同名动脉相对 固 定， 更利于解剖学的描述 ， 确定 了按动脉系统描述 胃的淋 巴
扩大淋 巴结清扫范围 ， 以减少微转移淋 巴结的遗 留， 降低术
后复发率 。
１ 肿瘤细胞转移性淋巴结包膜外 的播散 ． ４ 肿瘤细胞淋巴结包 膜外播散导致腹膜转移［］ ９和肝转移