胃癌淋巴结清扫
进展期远端胃癌沿胆总管淋巴结(No.12b)清扫72例临床分析
福建医药杂志２０１３年１Ｏ月第３５卷第５期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．５
慢性肾脏病患者常伴有脂质代谢紊乱，可能与
激素水平、饮食、药物、透析等因素有关。慢性肾
脏病患者血浆中ＴＧ水平明显升高，ＴＣ正常或偏
高，ＬＤＬ—Ｃ浓度增加，ＨＤＬ—Ｃ浓度减低，ＡｐｏＡ
的平均浓度减低［５］。这些脂质代谢的异常通过损伤
血管内皮细胞等机制给心脑血管系统以及肾脏带来
严重损害。盐酸阿罗洛尔同时具有ａ、Ｊ３两种受体
阻滞作用，阻滞ｌ３受体可以使ＴＧ水平轻度升高，
同时使ＨＤＬ—Ｃ水平下降；阻滞ａ受体可改善胰岛
素抵抗，有利于血脂代谢，降低ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ水
平，同时提高ＨＤＬ—Ｃ水平。本文治疗组观察结果
发现，治疗后血脂有多项指标的平均值稍高于治疗
前，但比较分析的差异无统计学意义。
总之，应用盐酸阿罗洛尔可以有效控制慢性肾
脏病Ｖ期合并高血压患者的血压及心率，从而起到
减少或减慢患者心脑血管疾病的发生与发展的作
用，并且，使用安全性好，对患者脂质代谢异常无 加剧作用。
参考文献
［１］Ｎａｋａｍｏｔｏ Ｈ，Ｎｅｍｏｔｏ Ｈ，Ｓｕｇａｈａｒａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｎｉｆｅｄｉｐｉｎｅ ａｎｄ ａｒｏｔｉｎｏｌｏｌ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｆｏｒ ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ； ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ｏｎｅ ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ Ｒｅｓ，１９９９，２２
（２）：７５—８Ｏ． ． ［２３吴海英，邹玉宝，杨晓敏，等．盐酸阿罗洛尔和美托洛尔对冠 心病患者血压、心率、血脂和血糖的影响［Ｊ］．临床内科杂 志，２００８，２５（６）：３９７－３９９．． ［３］黄珍珍，任伟．慢性肾脏病患者高血压发病机制新进展［Ｊ］． 国际老年医学杂志，２０１０，３１（５）：２１４—２１８． ［４］Ｋａｌｉｎｏｗｓｋｉ Ｌ，Ｄｏｂｒｕｃｋｉ Ｗ Ｐ，Ｓｚｃｚｅｐａｎｓｋｕ—Ｋｏｎｋｅｌ Ｍ，ｅｔ ａ１． Ｔｈｉｒｄｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｂｌｏｃｋｅｒｓ ｓｔｉｍｕｌａｔｅ ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ ｒｅｌｅａｓｅ ｆｒｏｍ ａｎ— ｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ＡＴＰ ｅｆｆｌｕｘ口］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００３，１０７ （６）：２７４７－２７５２． ［５］叶平，解用虹，刘德文．血脂的基础和临床［Ｍ］．北京：人民 军医出版社，２００２：２１３－２１５．
胃癌腹主动脉旁淋巴结清扫术的可行性分析
・７５８・ ２００６年１０月第１１卷第１０￣ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｏｃｔ．２００６，￣ｏ１．１１，Ｎｏ．１０
胃癌腹主动脉旁淋巴结清扫术的可行性分析
１０００２９北京 中日友好医院普外科
王 岩，周 雷，宋新，刘质泽，黄林平
【摘要】 目的：验证胃癌规范化Ｎｏｌ６淋巴结清扫术的可行性。方法：将同期２８例胃癌行规范化Ｎｏｌ６淋巴结清扫术 与规范化Ｄ 手术和非规范化Ｄ 手术资料进行统计，对住院时间、手术时间、术中出血、术后并发症因素等进行分析。结果：
Ｎｏｌ６组术中出血和手术时间分别为８１６．７±２３５．４ｍｌ、２９６．２±７２．４ｍｉｎ，明显高于Ｄ２组和非Ｄ２组（Ｐ＜０．０１）。手术并发症分
别为４例（１４．３％）、９例（１２．５％）和１０例（１１．９％），在手术并发症和住院时间上三组间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论：规 范化Ｎｏｌ６淋巴结清扫术与Ｄ 手术和非Ｄ 手术比较，临床治疗时间和手术风险无显著性差异。只要灵活掌握手术技巧和手
术适应症，该术式是安全可行的。
【关键词】 胃肿瘤；腹主动脉旁淋巴结；淋巴结切除术
中图分类号：Ｒ７３５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９一ｏ４６０（２００６）１０—０７５８—０３
Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐａｒａ－ａｏｒｔｉｃ ｌｙｍｐｈａｄｅｎｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ
ＷＡＮＧ Ｙａｎ，ＺＨＯＵ Ｌｅｉ，ＳＯＮＧ Ｘｉｎ， Ｚｈｉ—ｚｅ，ＨＵＡＮＧ Ｌｉｎ－ｐｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｈｉｎａ—Ｊａ—
ｐａｎ Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００２９，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｔｅｓｔｉｆｙ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｗ ｃｒｉｔｅｒｉｏｎ ｏｆ Ｎｏｌ６ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｓｗｅｅｐｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｃｉｎｏ—
腹腔镜胃癌根治术操作流程
1 / 3 腹腔镜胃癌根治术操作流程
手术方式：腹腔镜辅助胃手术：胃游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成，是目前我院采用手术方式
麻醉方式：全麻
手术体位：分腿大字位，双腿各外展30°，左脚折刀15°，及会阴形成三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受体位影响，手术床及患者骶尾部接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。
手术机位：显示屏两台分别放在病人头端左右两侧约45°，超声刀主机放在病人左侧
术中提醒：腔内拭血用若干白纱布对半剪开并缝3针固定，以及水杯内放置一块小号纱垫以保护镜头，巡回护士做好记录
用物准备
器械包 一次性物品 仪器设备
中型包 电刀及清洁片 高清腹腔镜摄像系统
手术衣包 吸引管道及吸头 气腹系统
敷料包 1#4#7#缝线 冷光源
LC器械及各连接线 腹腔镜镜套3 显示器
超声刀及连接线 荷包线 负压吸引装置
胃补 八根针 高频电刀主机
食道吻合器 0#可吸收线 超声刀主机
腔镜下胃肠钳一套 尿管引流管及引流袋
强生一次性大穿刺器 胃镜胶
瑞奇26#吻合器1
瑞奇蓝钉（60-3.5）1
60#闭合钉1
可吸收夹若干
水杯1（内置灭菌注射用水）
2 / 3 手术配合步骤
洗手护士提前30min洗手，及巡回护士常规清点器械、敷料及缝针
准备好1块小号纱垫，碘伏纱布一块放入吸引袋内外加一块白纱布用巾钳夹住，上好可吸收夹备用 按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用先后顺序放好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好超声刀
递11号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5 mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上5 mm戳孔（操作孔为5个，2大3小）。
分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹后全面探查。
肠系膜上静脉14v组淋巴结清扫在胃癌淋巴结转移中的临床意义
肠系膜上静脉14v组淋巴结清扫在胃癌淋巴结转移中的临床意义
张伟国;安伟德;陈更;胡祥
【摘 要】Objective Through investigate dissection of 14v group lymph
node of patients with gastric cancer and its metastasis , to explore the
influence factors and prognosis of dissection of 14v group lymph
node .Methods 120 cases of gastric cancer patients who underwent radical
gastrectomy and dissected 14v group lymph node since Mar .2004 to
Mar .2012 were analyzed ,through his-topathological and
immunohistochemical examination to detect the 14v group lymph node
metastasis and calculation .Results Gas-tric antrum carcinoma were
detected 176 nodes ,29 nodes were metastasis ,but there were none in
other places .About TNM classifi-cation ,14v group lymph node metastasis
among patients in stage Ⅳ(5 cases) was 50 .0% ,in stage ⅢC(7 cases)was
33 .3% ;About Borrmann classification ,14v group lymph node metastasis
进展期胃癌根治行腹主动脉旁淋巴结清除术56例临床分析
陕西医学杂志２０１０年５月第３９卷第５期 ５８３
２００８，３６：９１—９３． ［７］ ［６］Ｍｏｒｇａｎ ＴＯ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ ＡＥ．Ｄｉｆ￣ｒｅｎｔ ｄｒｕｇ ｃｌａｓｓｅｓ ｈａｖｅ
ｖａｒｉａｂｌｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｄｅｐｅｎｄｉｎｇ ｏｎ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｄａｙ．Ａｍ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００３，１６：４６—５０． 田志明，韩建平，张监．不同时间给药对非杓型高血压患 者靶器官保护作用的探讨．陕西医学杂志，２００７，３６（１２）：
１５９５～１５９７． （收稿：２００９—１０—２０）
进展期胃癌根治行腹主动脉旁淋巴结清除术５６例临床分析
陕西省榆林市中医院普外科（榆林７１９０００） 高小利 席云峰 寇 飞
摘 要 目的：探讨进展期胃癌根治患者行腹主动脉旁淋巴结清扫术的可行性和手术适
应证。方法：通过对５６例进展期胃癌患者行腹主动脉旁淋巴结清扫术，分析影响腹主动脉旁淋巴
结转移的因素，并与同期进行的Ｄ 手术３１例进行手术创伤、并发症相比较。结果：腹主动脉旁淋
巴结转移与肿瘤浸润的深度、组织学类型及其他各组淋巴结转移有关。腹主动脉旁淋巴结清扫比
Ｄ 手术创伤大，但主要并发症及术后生活质量无显著性差异。结论：腹主动脉旁淋巴结清扫术安
全可行，能提高进展期胃癌患者生存期。
主题词 胃肿瘤／外科学
【中图分类号】Ｒ７３５．２【文献标识码】
我科于２００４年９月至２００８年９月对进展期胃
癌患者采用Ｄ：根治加腹主动脉旁淋巴结（Ｎ ）清扫术
５６例（以下称Ａ组），与同期进行的进展期胃癌Ｄ。手
术３１例（以下称Ｂ组）进行对照，现分析报告如下。
资料与方法
１ 临床资料 Ａ组：５６例，其中男３２例，女２４
例，年龄３４～６９岁，平均５６．２岁，中高分化型２２例，
低分化型３４例，不全幽门梗阻８例。Ｂ组：３１例，其中
男１７例，女１４例，年龄２９～７０岁，平均５３．１岁，中高
分化型１３例，低分化型１８例，不全幽门梗阻３例。两
腹腔镜下胃癌淋巴结清扫及重建162例研究
中华普外 ２０１３年２月第７ Ｐｒｏｃ Ｇｅｎ Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｍｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ）．Ｆｅｂ ２０１３．Ｖｏｌ ７．Ｎｏ．１
腹腔镜下胃癌淋巴结清扫及
重建１ ６２例研究
王飞 华瑾 郑建勇 李纪鹏 赵青川 方诚双剑博杜建军
【摘要】 目的探索与研究胃癌腹腔镜下清扫及重建技术。方法 回顾性分析２００９年７月至
２０１２年１ １月收治的１６２例腹腔镜Ｆ Ｄ２清扫及重建患者的临床资料，统计分析其手术时间、手术出
ｍ上量、淋巴结清扫个数及并发症发生率等多项指标。结果本组１６２例患者中１６０例成功实施胃癌
腹腔镜下Ｄ２清扫及重建，２例中转开腹，其中７３例行远端胃切除，８９例全胃切除，无术中死亡发生。
平均手术时问２８４（】１５～６１０）ｌｎｉｎ，平均术中出血量２３５（８０～１４００）ｍｌ，平均淋巴结清扫２８．３（６
５７）枚；书后随访１～４２个月（平均１７．５个月），术后并发症率１０．５％（１７／１６２），其中主要并发症６例
（３．７％），次要并发症１ １例（６．８％）。所有术后并发症均通过积极妥善处理后痊愈。结论 胃癌腹
腔镜 清扣及重建手术，有可能是胃癌患者外科治疗的一种选择。
【关键词】 胃肿瘤；腹腔镜检查； 胃切除术； 胃肠吻合术
Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｉｎｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｒａｃｔ ｉｎ Ｄ２ ｒａｄｉｃａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ
ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｌ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ １６２ ｃａｓｅｓ ＷＡＮＧ ＦＥＩ ＨＵＡ ＪＩＮ ＺＨＥＮＧ Ｊ１ＡＮ－ｙｏｎｇ、
１ ｌ Ｊｌ￣）ｅｎｇ，ＺＨＡＯ ＱＩＮＧ—ｃｈｕａｎ，ＦＡＮＧ ＣＨＥＮＧ，ＳＨＵＡＮＧ珏 Ｎ—ｂｏ，ＤＵ ｆｌＡＮｑａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ０ｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ，
Ｘｉｊｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｆｏｕｒｔｈ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ’ａｎ ７１００３２，Ｃｈｉｎａ
评价D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌的疗效和安全性
评价D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌的疗效和安全性
朱正;赵华;李德春
【期刊名称】《世界中医药》
【年(卷),期】2016(0)B06
【摘 要】目的分析探讨D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌的疗效和安全性。方法：选取胃癌患者64例，其中32例给予D1淋巴结清扫术治疗，设为对照组；32例采取D2淋巴结清除术治疗，设为观察组，对比分析两组1、3、5年的生存率与并发症发生情况。结果：观察组1、3、5年内生存率分别为84．4％、40．6％、25．096；对照组为75．0％、43．75％、21．8％，两组5年内生存率比较，差异无统计学意义（P〈0．05）。观察组术后并发症发生率34．4％，对照组15．6％，观察组明显高于对照组（P〈0．05）。结论：D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌患者，均具有较高的临床疗效，与D1淋巴结清扫术相比，D2淋巴结清除术手术风险高，并发症发生率高，因此采用D1淋巴结清扫术治疗胃癌能提高患者的生存质量。
【总页数】2页(P2132-2133)
【关键词】D1淋巴结清扫术;D2淋巴结清除术;临床疗效;安全性
【作 者】朱正;赵华;李德春
【作者单位】江苏盛泽医院普外科,江苏苏州215228;苏州大学附属第一医院普外科,江苏苏州215006
【正文语种】中 文 【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌的系统评价 [J], 李育泉;陈燕;窠文博;魏茂强;姜雷
2.胃癌根治术D1与D2淋巴结清扫临床疗效和安全性的荟萃分析 [J], 汪学非;孙益红;梁德基;王聪;方勇;刘天舒;秦新裕
3.D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌的疗效和安全性对比 [J], 蔡丙华
4.胃癌根治术D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌的疗效分析 [J], 徐立峰
5.D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌疗效和安全性比较 [J], 吕秀红
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完全腹腔镜下D2淋巴结清扫胃癌根治术的安全性与可行性研究
７００ 陕西医学杂志２０１３年６月第４２卷第６期 急腹症与阑尾炎诊断及鉴别诊断临床价值ＥＪ］．中国医学 影像技术，２００７，２３（５）：７６２－７６４． ［７］ 田勇强，韩世洪，赵开银．阴道超声检查对子宫腔内病变 的诊断价值ＥＪ３．西部医学，２０１１，２３（１）：１４９—１５１． ［８］ 江德巧，刘国云，张芬，等．官腔镜和Ｂ超联合诊断子宫 腔内病变的体会ＥＪ］．中国现代医生，２０１０，４８（２３）：１３８一 】４Ｏ． Ｅ９］ 王莎莎，李叶阔，程 琪．经阴道三维超声造影重建技术 评价输卵管通畅性的初步探讨ＥＪ］．中国超声医学杂志， ２０１０，２６（１０）：９３２—９３４． Ｅｌ０］ 于言芳．彩色多普勒超声在宫外孕诊断及鉴别诊断中的 应用ＥＪ］．陕西医学杂志，２０１０，３９（１０）：１３９９—１４００． （收稿：２０１２－１１－０８） 完全腹腔镜下Ｄ２淋巴结清扫胃癌根治术的安全性与可行性研究 河北省保定市第二医院普外科（保定０７１０５１） 张 涛 摘 要 目的：探讨完全腹腔镜下实施Ｄ２淋巴结清扫胃癌根治术的安全性与可行性。方法： ７４例胃癌患者随机分为对照组和观察组，对照组采用腹腔镜辅助下胃癌根治手术治疗，观察组采 用完全腹腔镜下胃癌根治手术治疗，观察两组患者手术时间、术中出血情况、术后胃肠功能恢复情 况、住院时间及术后并发症发生情况。结果：观察组患者手术时间（２２４．５６±２９．８７）ｍｉｎ，对照组手 术时间（１７８．３４±２５．６４）ｍｉｎ；观察组术后肛门排气时间（４８．６５－－－Ｆ ６．７１）ｈ，排便时间（９８．５２±９．９８） ｈ，对照组术后肛门排气时间（９２．３２－－－Ｆ ７．８５）ｈ，排便时间（１５６．７２±１１．２６）ｈ；观察组患者住院时间 （９．８７±１．８９）ｄ，对照组患者住院时间（１５．７６±４．２３）ｄ；两组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 结论：完全腹腔镜下胃癌根治手术虽然手术时间相对延长，但具有胃肠功能恢复快，缩短患者住院 时间等优点，临床应用安全可行。 主题词 胃肿瘤／外科学 腹腔镜检查／方法 对比研究 【中图分类号１ Ｒ７３５．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００—７３７７（２０１３）０６—０７００—０２ 采用腹腔镜辅助胃癌根治术一方面要彻底清扫淋 巴结，另一方面应做好消化道的重建，但是腹腔镜下辅 助胃癌根治术进行的消化道重建对技术要求较高，操 作相对复杂，易发生并发症，而且患者术后的胃肠功能 恢复较慢，住院时间较长『１］。２０１０年１月至２０１２年１ 月我院行完全腹腔镜下Ｄ２淋巴结清扫胃癌根治术３７ 例，取得较好的临床疗效，现报道如下，以探讨其临床 应用的安全性与可行性。 资料与方法 １ 一般资料 胃癌患者７４例，随机分成两组，观 察组３７例，男２７例，女１０例，年龄４５～７６岁，平均年 龄（５８．８７±７．９２）岁；病理类型：高分化腺癌８例，中分 化腺癌７例，低分化腺癌１６例，黏液腺癌３例，印戒细 胞癌１例，未分化癌２例。对照组３７例，男２９例，女８ 例，年龄４９￣７３岁，平均年龄（５９．１２±６．９８）岁；病理 类型：高分化腺癌７例，中分化腺癌６例，低分化腺癌 １７例，黏液腺癌２例，印戒细胞癌２例，未分化癌３ 例。两组患者年龄、性别、病理类型等一般资料组间比 较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ２方 法对照组：采用腹腔镜下胃癌根治术进 行治疗，患者进行气管插管全麻，取仰卧位，双腿分开， 术者站立于患者两腿之间，进行常规消毒皮肤后，在脐 孔进行穿刺并建立人工气腹，腹内压力维持在ｌ２～ １５ｍｍＨｇ，气腹成功建立后，在脐孔穿刺部位置入 ｌＯｍｍ Ｔｒｏｃａｒ作为腹腔镜主操作孔，在左右腹直肌的 附近放入１２ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ和剑突下稍左放人５ｍｍ Ｔｒｏ— ｃａｒ作为辅助操作孔，在腹腔镜电视下进行肝脏、脾 脏、腹壁膜、大网膜、小网膜、肠系膜和盆腔周围的胃部 周围脏器与组织的探查，然后进行胃部肿瘤的仔细勘 察，观察癌肿的大小、部位、活动程度和是否伴有浆膜 的浸润，观察为周围的淋巴结是否发生肿大，并通过超 声刀切断胃部的周围血管，进行淋巴结的彻底清扫 ］。 淋巴结清扫完成后，在患者上腹部切开长大约５ｃｍ左 右的辅助切口，移除网膜，对胃组织进行切除，并进行 消化道的重建，手术后放置引流管。观察组：采用完全 腹腔镜下Ｄ２淋巴结清扫胃癌根治术治疗，患者进行 麻醉、建立人工气腹、穿刺进行穿刺、进行腹部探查及 肿瘤观察并进行淋巴结清扫工作，上述步骤和对照的 手术方法及过程均相同，在淋巴结清扫完成后，暴露出 胃大弯侧和胃部的无血管区域，在左侧腹直肌穿刺孔 通过Ｔｒｏｃａｒ置人直线切割器，从胃大弯朝胃小弯将胃 组织进行切除，然和进行胃和空肠吻合手术，手术完毕 后常规放入腹腔引流器。 ３ 观察指标及统计学处理
胃癌早期淋巴结转移状况临床论文
胃癌早期淋巴结转移状况的临床研究
摘 要 转移淋巴结的清扫，尤其是微转移灶的清除，是胃癌根治的关键。要求术前和（或）术中准确评估区域淋巴结状态，清除所有转移（微转移）淋巴结，又要保留正常区域免疫功能和部分脏器功能，减少并发症，降低复发率，提高生存率。前哨淋巴结示踪技术是一种新兴的理论上能准确评估区域淋巴结状态的微创技术，在治疗中已得到广泛应用，并被证实为准确而切实可行。
关键词 肿瘤 淋巴转移 前哨淋巴结活组织检查
广泛性淋巴结清扫一直深受胃肠肿瘤外科学者的推崇，随着胃癌早期诊断技术水平的提高，如纤维胃镜的广泛应用，近年早期胃癌的比例明显上升，80%以上egc无淋巴结转移，这类病人行elnd显然是不合适宜的，而代之的是20世纪80年代逐渐兴起的局部切除、腹腔镜切除以及内窥镜黏膜切除等微创外科治疗，mis的前提同样必须是保证根治，即达到d＞n的a级根治术标准。这就要求术前和（或）术中必须准确评估区域淋巴结状态，清除所有转移（微转移）淋巴结，又能保留正常的区域免疫功能和部分脏器功能。减少并发症，降低复发率，提高生存率，改善患者的生活质量。前哨淋巴结示踪技术是一种新兴的理论上能准确评估区域淋巴结状态的微创技术。在黑色素瘤、乳腺癌的mis治疗中已得到广泛应用，并被证实为准确而切实可行，被称为“过去10年肿瘤外科最有影响的贡献”和“乳腺癌外科治疗史上的一次革命”。
sln评估egc淋巴结状态的可行性和必要性
sln被定义为最先接受原发肿瘤淋巴引流的淋巴结和首先可能发生微转移的部位。sln理论认为其组织病理学状态可以代表整个区域淋巴结状态，如果sln阴性则其他区域淋巴结也不太可能发生转移，因此sln的检测结果可以作为是否应行淋巴结清扫的依据。sln评估区域淋巴结状态的准确性和可行性，在乳腺癌的研究中已得到了充分的证明。国外专家bilchik等用1%异硫蓝检测126例，sln成功率达96%，准确率92%，8%发现异常淋巴引流而扩大清扫范围，并认为作为初始研究较morton和giuliano首先报道的黑色素瘤82%和乳腺癌66%的检测成功率更为理想。国内曾用亚甲蓝、美蓝抗人胃癌单克隆抗体（mab3h11）检测sln，成功率分别为99.2%、100%，t1期敏感性、准确率均为100%，t2期分别为96.3%、97.9%和87.5%、94.1%，sln转移度明显高于所有送检淋巴结转移度。因此sln能准确预测egc的淋巴结状态，t1期成功率、准确率分别可高达99%、100%、100%。
腹腔镜与开腹胃癌根治术D2淋巴结清扫的比较研究
中国微创外科杂志２０１０年５月第１Ｏ卷第５期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｎ Ｉｎｖ ｓ 垡， ａｙ ！ ， ． ． ！． ・３９５・
临床论著・
腹腔镜与开腹胃癌根治术Ｄ２淋巴结清扫的比较研究
崔 明 李子禹① 邢加迪 马逸远 季加孚① 苏向前
（北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所腹部肿瘤微创外科
恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京１００１４２）
【摘要】 目的探讨腹腔镜下胃癌根治术Ｄ２淋巴结清扫的可行性。 方法 回顾性分析我科２００７年１月～２００９年３
月手术治疗的１１０例胃癌的临床、病理资料。７例伴有远处转移，１例行腹腔镜下胃局部切除未行Ｄ２淋巴结清扫，根据排除标
准予以剔除。其余１０２例行胃癌根治术（Ｄ２淋巴结清扫），包括近端胃大部切除＋Ｄ２清扫术（ＰＧ＋Ｄ２）２５例，远端胃大部切
除＋Ｄ２清扫术（ＤＧ＋Ｄ２）６０例，全胃切除＋Ｄ２清扫术（ＴＧ＋Ｄ２）１７例。１０２例根据手术方式分为腹腔镜组３８例，开腹组６４
例。 结果 腹腔镜组清扫淋巴结数目（２２．２ ４－９．９个）与开腹组（２３．４ ４－９．４个）比较，差异无显著性（ｔ＝一０．６５１，Ｐ＝
０．５１４）。三种术式腹腔镜组清扫淋巴结数目与开腹组比较［ＰＧ＋Ｄ２：１９．４±７．３（ｎ＝８）ｖｓ ２１．２±８．５（ｎ＝１７）；ＤＧ＋Ｄ２：
２０．９ ４－１０．８（ｎ＝２２）ｖｓ ２２．２±８．０（ｎ＝３８）；ＴＧ＋Ｄ２：２８．３ ４－７．５（ｎ＝８）ｖｓ ３２．８ ４－１２．１（ｎ＝９）］，差异均无显著性（ｔ＝一０．５ｌ７，
一０．５２６，一０．９１３；Ｐ＝０．６１０，０．６０１，０．３７５）。 结论腹腔镜下胃癌根治Ｄ２淋巴结清扫是可行的，清扫淋巴结数目和开腹手
术类似，能够符合肿瘤根治原则。
【关键词】 腹腔镜；淋巴结清扫； 胃肿瘤
中图分类号：Ｒ７３５．２ 文献标识：Ａ 文章编号：１００９—６６０４（２０１０）０５—０３９５—０４