胃癌淋巴结清扫培训课件
胃癌清扫淋巴结分组图(常用版)
胃癌清扫淋巴结分组图（常用版）(可以直接使用，可编辑完整版资料，欢迎下载）胃癌基本知识－胃引流淋巴结的分组胃引流的淋巴结可分为22组，其名称分别为：N01.贲门右，N02.贲门左，N03.胃小弯，N04.胃大弯(左群为4s，右群为4d)，N05.幽门上，N06.幽门下，N07.胃左动脉旁，N08.肝总动脉旁（前表示为N08a，后表示为N08p），N09.腹腔动脉旁，N010.脾门，N011.脾动脉旁（脾动脉干近侧为N011p，脾动脉干远侧为N011d），N012.肝十二指肠韧带（沿肝动脉为N012a，沿门静脉为N012p，沿胆管为N012b），N013.胰头后，N014.肠系膜根部（肠系膜动脉旁为N014a，肠系膜静脉旁为N014v），N015.结肠中动脉旁，N016.腹主动脉旁（祥后），N017.胰前，N018.胰下，N019. 膈肌下，N .食道裂孔部，N .下段食管旁，N021.膈肌。
NO16组（腹主动脉旁淋巴结-paraaortic lymph node）淋巴结的进一步分组：以膈肌腹主动脉裂孔、腹腔动脉根部上缘、左肾静脉下缘、肠系膜下动脉根部上缘及腹主动脉分叉5处为界，将腹主动脉旁淋巴结进一步分为16a1、16a2、16b1、16b2等4个区。
根据前后左右的关系，每个区又可分为腹主动脉外侧组(lateroaortic)、腹主动脉前组(preaortic)、腹主动脉后组(retroaortic)、下腔静脉外侧组(laterocaval)、下腔静脉前组(precaval)、下腔静脉后组etroaortic)腹主动脉下腔静脉间组(interaorticocaval)，这样，16组淋巴结可进一步分为28组,临床上较重要的有16a2和16b1区的淋巴结。
胃癌基本知识-D 手术D 是 Dissection 的简写，即淋巴结清除术(Lymphadenectomy)，又称淋巴结廓清。
1962年，日本胃癌研究协会外科和病理胃癌研究组在第1版胃癌规约将胃癌的淋巴结分站和手术分类作出正式的定义，即将胃引流的各组淋巴结人为地分为16组4站（N1-N4），根据淋巴结切除的范围，将胃癌手术分为5种，即D0-D4。
胃癌的诊疗规范--ppt课件可编辑全文
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【概述】
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一 ，占我国恶性肿
瘤死亡率的第3位。
• 研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易 感性是胃癌发生的重要因素。
• 胃癌是多因素长期作用的结果，发病率存在明 显地区差异。环境因素在胃癌的发生中居支配 地位，而宿主因素则居从属地位。
进展期
• 明显的上腹部疼痛 • 食欲不振、消瘦 • 进行性贫血 • 进食哽咽感或呕吐
• 上腹部包块 • 肝大、黄疸、腹水 • 上消穿孔 • 消化道出血
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【体格检查 】
• 全身检查、有无营养不良、贫血及锁 骨上淋巴结肿大。
• 腹部有无压痛、饱满、紧张感、能否 触及包块；女性注意盆腔器官的检查。
• 印戒细胞癌
• 特殊型：
• 腺磷癌 • 鳞状细胞癌 • 类癌 • 未分化癌
•
Lauren
分类：
Байду номын сангаас
•
•
肠型 弥漫型
• 混合型
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【病理报告的内容 】
• 活检标本的病理报告 ：
• 上皮内肿瘤(异型增生)，报告分级。 • 可疑浸润：应重复活检，行免疫组化染色鉴别。 • 早期浸润性癌：提示浸润深度。
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【胃癌淋巴结分组标准】
• No. 11p 脾A近端
• No. 11d 脾A远端
• No. 12a
肝十二指肠韧带（沿肝A）
• No. 12b
肝十二指肠韧带（沿胆管）
• No. 12p
肝十二指肠韧带（沿门V）
• No. 13 • No. 14v • No. 14a
腹腔镜胃癌根治术ppt医学课件
腹腔镜胃癌根治手术配合
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相关知识
胃癌（Gastric cancer ）是消化系统最常见的恶性
肿瘤之一 ，居全国恶性肿瘤之首。
1.发病原因不明，生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传以及长 期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系; 2.发病有明显的地域性差别; 3.好发年龄在50岁以上男女发病率之比为2：1; 4.好发部位于胃窦及胃小弯侧;
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胃的解剖
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胃的解剖
淋 巴 结 分 布
1．贲门右淋巴结 2．贲门左淋巴结 3．胃小弯淋巴结 4．胃大弯淋巴结 5．幽门上淋巴结 6．幽门下淋巴结 7．胃左动脉周围淋巴结 8．肝总动脉周围淋巴结 9．腹腔动脉周围淋巴结 10．脾门淋巴结 11.脾动脉利巴结 12.肝十二指肠韧带淋巴 结 13.胰头后淋巴结 14.肠系膜根部淋巴结 15.结肠中动脉旁淋巴结 16.腹主动脉旁淋巴结
镜下完成，胃的切除和吻合是通过小切口辅助完成，是
目前最多的手术方式。 3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
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病例资料
※患者，武永，男，53岁，已婚，住院号568930, ※病史：患者2年前无明显诱因下反复出现上腹部不适，发作无 规律、程度轻，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无黄疸症状，无进行 性消瘦。于当地医院查胃镜示“胃溃疡”，未予治疗及重视，近 一月上腹痛加剧，发作频繁，至我院查胃镜示“胃角腺癌”。病 程中患者无腹胀，腹泻，呕血，便血，无进行性消瘦，门诊拟 “胃ca”收住入院。 ※既往史：继往体检，无高血压，糖尿病史，无传染病史，无 药物过敏，家人体健 ※家族史：否认家族遗传病史 ※主要辅助检查：肝肾功能，凝血酶原时间，输血前筛查等 ※胃镜：胃角溃疡大小约5cm，病理示“腺癌”
第6组与第14v组淋巴结转移的相关性及其在胃癌根治术中的清扫价值
第6组与第14v组淋巴结转移的相关性及其在胃癌根治术中的清扫价值摘要根治性胃癌切除术联合Dz淋巴结清扫术，作为胃癌患者的标准术式在国内外各大医疗中心已广泛开展。
然而对于淋巴结的具体清扫范围，至今仍存在争议。
在最新版日本胃癌治疗指南中，第14v组淋巴结（沿肠系膜上静脉根部）再次被定义为区域性淋巴结，并且明确了远端胃癌出现幽门下区域淋巴结（第6组）转移，建议行D2+肠系膜上静脉（第14v组）淋巴结清扫。
为了探讨第6组和第14v组淋巴结在胃癌根治术中清扫的相关性和临床意义，本文通过国内外文献复习发现，第6组淋巴结转移与第14v组淋巴结转移有关；第6组淋巴结状态是第14v组淋巴结阴性状态和假阴性率的有效预测因素；对于第14v组淋巴结阴性、而第6组阳性的胃癌患者，第14v组的清扫可能也有一定的意义。
根治性胃切除术中，增加第14v组淋巴结清扫是安全的，但重要的是，要区分可以从第14v组淋巴结清扫中受益的患者人群。
我国天津医科大学肿瘤医院梁寒教授目前牵头的一项关于国内多中心、大样本、前瞻性的临床试验（NCT02272894）,有望为第14v组淋巴结清扫的临床意义提供更高级别的证据。
近年来，胃癌的发病率和死亡率呈下降趋势，但仍是第三大癌症常见的死亡原因U 无论在日本还是韩国，胃癌的早期诊断率已相当高；而国内的胃癌患者，早期胃癌的诊断率甚至不到1∕10n以初诊时即多为进展期胃癌，且幽门下淋巴结转移率相对更高。
因此，在进行远端胃切除或是全胃切除术时，均需要常规行幽门下淋巴结清扫术”根据日本胃癌治疗指南，幽门下区域淋巴结被归类为第6组淋巴结，其发生转移的概率为18.3%~30.0%⑸；其中肿瘤位于下1/3胃的患者，淋巴结转移率最高可达31.7%B3因此，对其进行彻底清扫是胃癌外科手术中至关重要的一步。
近年,日本研究者依据淋巴结的解剖分布位置,将幽门下淋巴结分为3个亚组：（1）第6a组，沿胃网膜右动脉的淋巴结；（2）第6v组，胰头前沿胃网膜右静脉和幽门下静脉散在分布的淋巴结；（3）第6i组，沿幽门下动脉散布的淋巴结叫尽管日本学术界将幽门下淋巴结细化，但目前关于第6a、第6v和第6i组淋巴结转移率及其与预后关系的报道较少伯外有研究报道，早期下1/3胃癌的第6i组转移率为2.1%,进展期胃癌的转移率达到19.5%doι0因此，细化第6组淋巴结可能更有利于淋巴结的彻底清扫。
胃癌的外科治疗PPT课件
第5组
第6组
（No. 5）
（No. 6）
幽门上淋巴结
幽门下淋巴结
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第7组 第8a组
（No. 7） （No. 8a）
胃左动脉淋巴结 肝总动脉前上部淋巴结
第8p组
第9组 第10组
（No. 8p）
（No. 9） （No. 10）
肝总动脉后部淋巴结
腹腔动脉周围淋巴结 脾门淋巴结
第11p组
第11d组
（No. 11p）
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胃的血供
（7）左膈下动脉：由腹主动脉分出，沿胃膈韧带，分布 于胃底上部和贲门。胃大部切除术后左膈下动脉对残胃血供 有一定作用。胃的动脉间有广泛吻合支，如结扎胃左动脉、 胃右动脉、胃网膜左动脉及胃网膜右动脉四根动脉中的任何 三条，只要胃大弯、胃小弯动脉弓未受损，胃仍能得到良好 血供。
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胃的血供
第14v组 （No. 14v） 第14a组 （No. 14a） 第15组 第16a1组 （No. 15） （No. 16a1）
第16a2组
第16b1组 第16b2组
（No. 16a2）
（No. 16b1） （No. 16b2）
腹主动脉周围淋巴结a2
腹主动脉周围淋巴结b1 腹主动脉周围淋巴结b2
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日本胃癌处理公约第13版，胃癌分为3站20组。根据我国 的胃癌发病特点，临床上更多参照日本。 第17组 第18组 第19组 （No. 17） （No. 18） （No. 19） 胰头前淋巴结 胰下淋巴结 膈下淋巴结
粘膜下层的胃癌。一旦出现淋巴结转移，应当施行D2切除术
。
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手术治疗
2.标准手术
切除三分之二以上胃的D2根治术是胃癌的标准术式，肿瘤浸 润深度超过粘膜下层（肌层或以上，即进展期胃癌），或伴
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胃癌淋巴结清扫
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谢谢
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第一步
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胃网膜右动静脉根部
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胃癌淋巴结清扫
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第二步
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胃癌淋巴结的分布
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清扫策略
在解剖层次、组织间隙和界面内操作 多功能手术解剖器的使用 整块切除、顺序清扫 血管鞘外清扫 标志性解剖结构
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整块切除、顺序清扫
从右至左、从下至上
第一步 大网膜及横结肠系膜的处理 第二步 小网膜的处理 第三步 主要血管周围的处理
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胃癌淋巴结清扫Βιβλιοθήκη 292/1/2021
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腹腔干
胃右A根部 肝左A
脾A
肝总A
肝右A
门v
脾V
胆总管
胃左A根部
胃十二指肠A
胃网膜右A根部
肠系膜上v
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