预处理与心讲义肌保护
运动预处理与心肌保护
Ｚ ＨＡＮＧ ｉ Ｊｅ ，Ｗ ＡＮＧ ａ ｇ ，Ｌ ｎ ｙ Ｆ ｎ ＩＨｏ ｇ ｕ
（ ．Ｐ ｓ ｒｄ ａｅ ｅａｔ ｅｔ Ｗ ｈ ｎ ｎｔｕｅ ｆ Ｐ ｙｉ ｌ ｄ ｃ ｔ ｎ Ｗ ｈ ｎ ｕｅ， １ ｏ ｇａ ｕ ｔ ｔ Ｄ ｐ ｒ ｎ ， ｕ ａ Ｉｓ ｔｔ ｍ ｉ ｏ ｈｓ ａ Ｅ ｕａｉ ， ｕ ａ Ｈ ｂｉ ｃ ｏ ４ ０ ７ ；． ｏｌ ｅｏ ｉ ｌ ｄ ｃｔ ｎａ ｄＨ ａｔ ， ａｔ ｈｎ ｏｍａ Ｕ ｉ ｒ ｔ， ｈ ｎ — ３ ０ ９ ２ Ｃ ｌｇ Ｐ ｃ ｕａｉ ｎ ｅｌ Ｅ ｓ Ｃ ｉａＮ ｒ ｌ ｎｖ ｓｙ Ｓ ａ ｇ ｅ ｆ ａＥ ｏ ｈ ｅｉ ｈ ｉ ２ ０４ ） ａ ， ０ ２ １
ｇ ｉｓ ｍ ｏ ａｄａ ｉｊｒ．Ｕ ｄ ｒｔ ｄｎ ｆ ｈ ｔ ｃ ｌ ｌ ｉｎ ｌ ｇｍ ｃ ａ ｉ ｓｏ ｐｏｅｔ ｅｅ ｅ ｔ ｆ ｘ ｒ ａｎｔ ｙ ｃ ｒｉ ｕｙ ｎ ｅｓ ｎ ｉｇｏ ｅｉ ｒ ｅ ｕａ ｓ ａ ｎ ｅ ｈ ｎ ｍ ｆ ｒｔ ｉ ｆ ｃ ｏ ｅ ｌｎ ａ ｔ ｎａ ｌ ｒ ｇ ｉ ｓ ｃｖ ｆ ｅ －
Ｋ ｅ ｏ ｄｓ： ｘ ｒ ｉｅ；ｃ ｒ ａ ｒ ｔ ｃｉｎ； Ｉｃ ｅ ｉ ｒ ｃ ｎ ｔｏ ｎ ｙｗ ｒ ｅ ｅ ｃｓ ａ ｄｉｃ ｐ ｏ ｅ ｔｏ ｓ ｈ ｍ ｃ ｐ ｅ ｏ ｄｉｉｎｉｇ
运动诱导机体产 生内源性保护 物质 ， 从而 提高机 体耐 受 缺血缺氧 的能力称 为运动预处理 。心脏是 人体 中央 司令部 ， 作为对运动 强度最 敏感 的器官 ， 它对运 动能力 的提 高起着 至
关 重 要 的作 用 。 运动 可 以 使 心 脏 产 生 适 应 性 的 反 应 ， 对 其 并
脏遭受短暂缺 血后能耐受较长 时间的缺 血 ， 心脏 的一种 自 是
预处理对心肌缺血再灌注损伤的保护运用
缺血再灌注组心肌线粒体肿胀，变球形，嵴消失，肌浆网扩张，肌纤维挛缩明显。
附１：电镜照片１９附２：免疫组化照片假手术组ＴＵＮＥＬ阳性心肌细胞（阳性细胞胞核染成棕褐色×４００倍）缺血预处理组ＴＵＮＥＬ阳性心肌细胞（Ｘ４００倍）缺血再灌注组ＴＵＮＥＬ阳性心肌细胞（×４００倍１ＰＮＳ预处理组ＴＬｒＮＥＬ阳性心肌细胞（ｘ４００倍）假手术组ＢｃＬ－２阳性心肌细胞缺血再灌注组ＢｃＬ２阳性心肌细胞（阳性细胞胞浆染成稼褐色Ｘ４００倍）（×４００倍）缺血预处理组ＢｃＬ－２阳性心肌细胞ＰＮＳ预处理组ＢｃＬ２阳性心肌细胞（×４００倍）（×４００倍）２１假手术组Ｂａｘ阳性心肌细胞缺血再灌注组Ｂａｘ阳性心肌细胞（阳性细胞胞浆染成棕褐色Ｘ４００倍）（ｘ４００倍）缺血预处理组Ｂａｘ阳性心肌细胞ＰＮＳ预处理组Ｂａｘ阳性心肌细胞（×４００倍）（ｘ４００倍）缺血再灌注组心肌细胞可见细胞核边缘不规则，线粒体轻度肿胀，肌浆网轻度扩张。
缺血预处理组心肌细胞细胞核形态规则，线粒体基本正常，肌浆网轻度扩张。
ＰＮＳ预处理组细胞核形态尚规则，可见核仁，肌小节存在，线粒体基本正常，肌浆网轻度扩张。
附２：电镜照片附：免疫组化照片假手术组ＴＵＮＥＬ阳性心肌细胞（阳性细胞胞核染成棕褐色×４００倍）缺血预处理组ＴＵＮＥＬ阳性心肌细胞（Ｘ４００倍）缺血再灌注组ＴＵＮＥＬ阳性心肌细胞（Ｘ４００倍）ＰＮＳ预处理组ＴＵＮＥＬ阳性心肌细胞（Ｘ４００倍）假手术组ＢＣＬ．２阳性心肌细胞缺血再灌注组ＢＣＬ－２阳性心肌细胞（阳性细胞胞浆染成棕褐色×４００倍）（×４００倍）缺血预处理组ＢｃＬ－２阳性心肌细胞ＰＮｓ预处理组ＢｃＬ－２阳性心肌细胞（×４００倍）（×４００倍）假手术组Ｂａｘ阳性心肌细胞缺血再灌注组Ｂａｘ阳性心肌细胞（阳性细胞胞浆染成棕褐色Ｘ４００倍）（Ｘ４００倍）缺血预处理组Ｂａｘ阳性心肌细胞ＰＮＳ预处理组Ｂａｘ阳性心肌细胞（×４００倍）（×４００倍）。
分析心肌缺血预处理在心肌缺血损伤保护中的应用价值
４ ２３ ９
分 析心 肌缺 血预 处理 在心 肌缺 血 损伤保 护 中的应 用 价值
叶洲延 ，徐之斌 ，陈绪斌 （ 广东省深圳市龙华新 区观澜 医院急诊科 ，广东 深圳 ５ １ ８ １ １ ０）
［ 摘 要】 目的 ： 分 析心 肌缺 血预 处理 在心 肌缺 血损 伤保 护 中 的应 用 价值 。方法 ：回顾性 分析 进行 治疗 的初 发性 急性 心肌 梗死 （ Ａ ＭＩ ） 患 者 临床 资料 ，分 为 对 照组 与试 验组 ，实施 无创 远 端缺 血 预处 理 ，对 比两组 患 者在 心 肌缺 血损 伤保 护 中的作用 。结果 ：研 究 组患 者 心 肌 梗 死 面积 小 于对 照 组 ， Ｃ Ｋ峰 值 和 Ｃ Ｋ— ＭＢ峰值 均 低 于对 照 组 ， 并 发症 发 生 率低 ， 死 亡率 低 ， 各项 数 值差 异 有统 计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
异无 统计 学 意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ），具有 可 比性 。
积小于对照组 ，Ｃ Ｋ峰值和Ｃ Ｋ． ＭＢ 峰值均低于对照组 ，并发症发
生 率低 ，死 亡 率低 ，各项 数 值差 异 有 统 计学 意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。
患者并发症 主要 以心源性休 克、急性肺水肿和恶性心律失常等
者均 经过 临床确诊 ，排除溶 栓禁忌证 、入 院即出现严重 泵衰竭合 并 心 源性休 克或青 光眼 的患者 。男４ ５ 例 ，女３ ５ 例 ，年龄 ３ ５ ～ ７ ８ 岁 ，平 均 （ ４ ５ ． ７± ４ ． １ ）岁 。采用 随机 双 盲法 将其 分为 对 照组 与试 验组 ， 每组 ４ ０ 例 ，两 组 患者 在性 别 、年龄 、病 情 等一般 资 料方 面 比较差
《CPB心肌保护概要》课件
对患者进行全面的术前评 估，包括心功能、肺功能 等方面的检查。
术中监测
密切监测患者的血流动力 学状态、体温等指标，调 整治疗措施。
术后管理
在术后的恢复期间，给予 患者充分的支持和护理， 确保其顺利康复。
CPB心肌保护的应用前景
未来发展趋势
随着医学技术的发展，CPB心肌保护的方法将 变得更加精细化、个体化。
CPB心肌保护概要
欢迎观看《CPB心肌保护概要》PPT课件。本课程将介绍CPB心肌保护的定义、 方法、效果、注意事项以及应用前景。让我们一起探索这一重要话题。
什么是CPB心肌保护
定义
CPB心肌保护是指在心脏手术中采取一系列措施，以减少心肌损伤并确保手术成功。
必要性
CPB心肌保护对于高风险的心脏手术来说至关重要，它可以降低并发症风险、提高患者的手 术成功率。
CPB心肌保护的方法
1
温度控制
2
控制体温，降低心肌代谢率，减少
心肌损伤。
3
药物保护
4
使用药物如抗氧化剂、肌力和收缩 力增强剂等，保护心肌细胞。
血流动力学控制
通过确保充足的血液供应和心脏泵 功能，维持心肌供氧和排除二氧化 碳。
气体控制
通过调整氧气和二氧化碳含量，维 持合适的酸碱平衡。
CPB心肌保护的效果
应用前景分析
CPB心肌保护将在心脏手术中得到更广泛的应 用，为患者提供更好的治疗效果。
结论
CPB心肌保护在心脏手术中的重要性不可忽视。随着技术的进步，它应该越来越多地应用于临床实 践，以保障患者的手术效果。 **谢谢观看！**
1 降低心肌细胞死亡率
2 缩短恢复时间
通过采取保护措施，可以降低心肌细胞 死亡的风险，减少心肌损伤。
护心宝预处理对体外循环心内直视手术中心肌保护作用研究
第六次全国中西医结合心血管病学术会议论文汇编度愈重，由此而造成的胸闷、心绞痛等症状也可能越重，从而使标实证由气滞向痰浊或寒凝发展。
总之，冠脉病变支数、狭窄程度以及ＡＣＣ／Ａ｝ｌＡ病变类型，可能是造成冠心病本虚标实证的重要因素。
但是，由于本研究所观察病例数较少，目前尚不能得出较为确切的结论，需大样本资料进行更深入的研究。
护心宝预处理对体外循环心内直视手术中心肌保护作用的研究鹿小燕１张文高２周苏宁２邵伟３陈雨振‘尹柱汉１．中国中医研究院【北京１０００９１）；２．山东中医药大学：３．山东千佛山医院；４．山东中医药大学附属医院中心实验室、，１，１一ｊ阍名｝删｝ｌ体外循环心内直视手术已在许多医院开睫，术中出现的心肌缺血再灌注损伤（“ｙ；ｃｉ矗ｉ缸ＩｓｃｈｅⅢｉａＲｅｐｅｒｆｕｓ［ｏｎＩｎｊｕｒｙ，ＭＩＲＩ）越来越受到重视。
现代医学认为其发病机制主要与氧自由基（ＯＦＲ）大量产生、细胞内ｃｆ＋超载、白细胞粘附及血管内皮损伤等因素有关。
心脏外科的迅速发展，对体外循环中心肌保护的要求越来越高，目前针对这些机制的一些现代医学保护研究主要集中在心肌灌注方式、时限、温度以及灌注液的组分方面。
但防治措旌、防治方法尚有争议，且由于手术日趋复杂，心肌缺血时限相应延长，因而开发心肌内源性自我保护潜能极有临床价值，对研究ＭＩＲＩ的防治具有重大现实意义。
本研究首次提出ＭＩＲＩ的中医病机为气虚血瘀浊毒，并选用具有益气活血解毒治则的中药复方护心宝，从药理性预处理角度进行了对体外循环心内直视手术中心肌保护作用的研究。
＼√资料和方法１．临床资料选用ＡＳＡ（美国麻醉委员会制订麻醉前病情分级）ＩＩ一Ⅳ级风湿性心脏病瓣膜置换术患者２０例，随机分为２组各１０例，１组为对照组，２组为护心宝（含人参、三七提取物与牛磺酸）组。
ｌ组男４例，女６例；年龄２８～５５岁，平均４０．８±１０．４岁：病程：＜５年３例，５～ｌＯ年４例，ｌＯ～１５年２例，＞１５年１例；二尖瓣置换２例，主动脉瓣置换２例，联合瓣膜置换６例：术前心功能：ｌｌ级２例，ｍ级４例，Ⅳ级４例：ＡＳＡ分级：ＩＩ级３例，ⅡＩ级５例，Ⅳ级２例；主动脉阻断时间４７～１１７ｍｉｎ，平均７３．３±２１．２ｍｉｎ。
第十二章 术中心肌保护
第十二章术中心肌保护要点：●心脏有着稳定的高代谢需求和高水平的氧摄取率。
病变心脏只有很低的能量储备，特别容易受到额外心肌损伤的影响。
●为了尽可能减少心脏受到的损伤，心肌保护策略应将重点放于心肌缺血过程之前和之后的事件上。
●在常规手术中，一种简单但是有效的基本保护策略应该就足够了。
但是由于手术复杂性的增加，保护策略应该足够灵活变通以提供更高层次的保护。
●基于心脏停跳的技术仍是心肌保护的基础，目标是：快速诱导舒张性停搏、减少缺血期的能量需求、防止由血流灌注缺乏引起的损伤、防止再灌注引起的损伤。
●对停搏液的改良和添加物名单可能列出很长，但是还没有一个新突破（silverbullet）出现。
●有关心肌保护的实验性研究由于缺少与临床相似的状态而受到质疑，但同时，临床性研究却因存在必要的“软”终点限制以及应用替代指标评价有效性而饱受折磨。
一、前言任何心脏手术的目的都是为了加强或维持心脏功能。
为了这个目的，首先，心脏外科医师必须避免强加于心脏的更多不必要的损伤。
这需要一个综合的心肌保护策略来指导术前、心肌缺血中和缺血后期的处理。
在任何时期没有获得足够的心脏保护都将抵消掉这一过程中其他阶段所做的努力，从而导致心肌损伤和长期的功能不全（permanent dysfunction）。
由于患者人群进行性的变老，曾经不考虑手术（precluded operation）的术前心肌功能现在已经很司空见惯，使心肌保护策略更加复杂。
此外，所有心脏手术可能都是一个挑战，需要外科医师不断修正通常的保护策略。
因此，需要对可获得的技术及其背后的原理有一个全面彻底的理解，从而为每个患者在手术状态下提供最合适的心肌保护。
尽管可供选择的心肌保护方法非常多，通常只应用其中部分方法。
即便在相似的手术中也会有许多细节上的不同，这里只讨论最常见的变量。
二、历史最早的心脏手术中应用伴随体循环低温的心肌降温来使手术易于进行，不需要“心肌保护”这一形式。
rHuEPO预处理对非紫绀型先天性心脏病心内直视手术患者心肌的保护作用
ｉ ｏｒ ｕ Ｐ ｒ ｒａ ｎ ｒｕ （ｒｕ ｎ ２ ）ｎ ｌ ｉ ｌ ｏ ｔ ｌ ｒ ｕ ｇｏ ｐ Ｂ，＝ ０ ． ｒｕ ａ ｄ ｉｉ ｒｔ Ｈ Ｅ Ｏ ｎ Ｅ Ｏ ｐ ｅ ｅ ｔ ｔ ｏ ｐ ｇｏ ｐ Ａ， ＝ ０ ａ ｄｃｉ ｃ ｎ ｏ ｇｏ ｐ（ ｒｕ ｎ ２ ） ｇ ｐｗ ｓ ｍ ｎｓ ａ ｄ ｒ ｕ Ｐ ｔ Ｈ ｔ ｍｅ ｇ ｎ ａｃ ｒ Ａ ｏ ａ ｔ ｅ
七章心肌保护
阜外医院体外循环科
龙村
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教学要点
熟悉
心脏停跳前的心脏保护
掌握
心脏停跳液的基本原理
掌握
含血和晶体停跳液的比较
熟悉
心脏复跳后的心肌保护 停跳液效果不佳的原因和处理
熟悉
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内容： 内容：
一 心脏停跳前的心脏保护
二
心脏停跳中的心脏保护
② 冷缺血期
③ 移植期
心脏尽快停 跳，并通过 低温降低心 肌细胞代谢。
减少心肌 缺血、水 肿和酸中 毒
减轻心肌缺 血再灌注损 伤 ,逐渐适 应供体需要
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Collins溶液 溶液 St. Thomas液 液 UW溶液 溶液
各种保存液特点
HTK溶液 溶液
停搏液的基本原理和配方
晶体停搏液和含血停搏液
心脏停跳时的管理
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心脏停跳液的基本原理
1
电机械活动停止 低温
预防水肿
2
其他
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其他心肌保护方法
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St. Thomas停搏液 停搏液
停止ECMO
PLT低，手臂有出血点
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教学要点
熟悉
心脏停跳前的心脏保护
掌握
心脏停跳液的基本原理和配方
掌握
含血和晶体停跳液的比较
熟悉
心脏复跳后的心肌保护 停跳液效果不佳的原因和处理
熟悉
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给停跳液后心脏机械活动频繁 的原因和处理