小肠疾病的x线诊断
小肠病变的X线诊断
06 095 ．
小肠 病变 占据 整 个 胃肠 病 变 的 及 少 部分。 经 鼻小肠插管法 ( SBE ) 低张双 重 对 比造影 因 检查 手 段 比较 繁琐 而 未 能广 泛开展 。 本文 总结 了我 院 10 年 来近 3 50 例 S B E 低 张双 重对 比造影 中经 手术和病 理 学证 实的 19 例小肠 病变 的 x 线表现 ， 以期提 高对 小 肠 病 变 的 X 线 表 现 的 认 知 。 现报告如下 。
见 的“ 空 ” 胎 囊 ( > 8 周 ) ， 胎囊 内充 满液
性暗区 ( 羊水 ) ，看不 见胚 芽或仅见 小胎
块 ，有人认为此 种类 型 可转 为水 泡状 胎
块” 0 。
声像 图表 现 为 ：① 妊 娠 囊 形 态 改
史的高危人群 中的正 常胚胎 ， 以便采取 治 疗措施 ， 对指导 胚 胎 的舍 留有 重 要 意义 。
参考文献
l 吴钟瑜 ． 实用 妇产科超 声诊断．
2 周 永 昌 ， 郭 万 学 ． 超 声 医 学 第 ， 3 版 ． 北 京 ：
科学技 术文献 出版社
19 9 7
禁忌 证 ：十二 指 肠 活 动 性 溃 疡 ， 有 穿 孔 可 能者 ；小 肠 坏 死 ；全 身状 况 较差 不 ， 能 接受检查 。
检查 方法 ：检 查 前 鼻 腔 喷 麻 ， 将 导 丝 插 入 导 管 内 导 ， 丝 头 端 超 出 导 管 2 ～ 5 c m ， 经 鼻插 入 导 管 ， 过 咽 、 食 管 至 胃 ， 在 胃 内将 导管抵住幽 门管 ，旋转推送 导丝 进入 十二 指肠 ， 导管跟 进 。 推送 导 丝 至 空 肠 曲或 更 远 ， 而 后 固定 导丝 退 出导 管 。 交换 双 腔气 囊导 管 。 当导管 头端 至 肠 曲后 ， 固定 导管 退 出导 丝 经 ， 注气 孔 注 入 空 气 使气 囊 充 盈 至 完全 填 塞 肠 腔。 此 时 ， 再 经 导 管 注 入 80 ％ ～ 10 0 ％ 钡 剂 5 0 0 一 6 00 m l 及 等量 气 体。 在钡 剂到达 回肠 末 端 时 ， 肌 注 6 54 — 2 2 0 m g 转 ， 动 体 位 使 小 肠 形 成 气 钡 双 重
小肠检查最准确的方法
小肠检查最准确的方法小肠是人体消化系统中非常重要的一部分，它对于食物的消化和吸收起着至关重要的作用。
因此，对小肠进行准确的检查对于诊断和治疗小肠疾病具有重要意义。
那么，什么是小肠检查最准确的方法呢？目前，对小肠进行检查的方法有很多种，包括内窥镜检查、X线检查、CT扫描等。
其中，内窥镜检查被认为是小肠检查中最准确的方法之一。
内窥镜检查可以通过口腔或肛门将柔软的、可弯曲的内窥镜插入小肠，直接观察小肠黏膜的情况。
这种方法可以发现小肠黏膜上的病变，如溃疡、息肉、炎症等，并且可以进行活检以确定病变的性质。
内窥镜检查的准确性和可靠性非常高，因此被认为是小肠检查最准确的方法之一。
除了内窥镜检查之外，还有一种新型的小肠检查方法叫做胶囊内镜检查。
这种检查方法是通过让患者吞服一颗微型胶囊内镜，然后利用无线电传输图像的技术来观察小肠的情况。
胶囊内镜检查无需插入内窥镜，对患者来说更加舒适和方便。
虽然胶囊内镜检查在观察小肠全貌方面非常有优势，但是在活检和治疗方面还存在一定的局限性。
此外，X线检查和CT扫描也是常用的小肠检查方法。
X线检查通过口服造影剂或静脉注射造影剂，然后利用X射线来观察小肠的情况。
CT扫描则是利用X射线和计算机技术来获取小肠的断层图像，可以清晰地显示小肠的结构和病变。
虽然这两种方法在观察小肠的整体情况方面比较方便和快捷，但是对于一些局部病变的观察和诊断还存在一定的局限性。
综上所述，内窥镜检查是目前小肠检查中最准确的方法之一，能够直接观察小肠黏膜的情况，并进行活检以确定病变的性质。
而胶囊内镜检查则是一种新型的小肠检查方法，能够全面观察小肠的情况，但在活检和治疗方面还存在一定的局限性。
X线检查和CT扫描则主要用于观察小肠的整体情况。
在实际应用中，医生会根据患者的具体情况和症状选择合适的小肠检查方法，以确保诊断的准确性和全面性。
希望本文能够为您对小肠检查方法的选择提供一些帮助。
胃肠道X线诊断
基本病变
• （三）充盈缺损： 多见于胃肠道肿瘤、慢 性炎症肉芽肿及异物。 由于胃肠腔内局限性肿 块，使得局部胃肠腔未 被钡剂充盈的影像
基本病变
二、粘膜病变：
1．粘膜破坏中断：正常粘膜皱襞消失、 代之以杂乱不规则的钡斑，破坏粘 膜与正常分界清晰即形成中断，多 见于恶性肿瘤。 2．粘膜皱壁平坦：正常粘膜皱襞条纹 影不明显，严重时可完全消失，见 于： （1）粘膜层及粘膜下层肿瘤浸润。 （2）粘膜水肿。
（一）胃溃疡：X线表现
3.瘢痕性改变： 小 弯 侧 溃 疡 —— 胃 角消失、胃小弯缩短， 幽门与贲门靠近，形成 蜗牛胃，也可使胃体环 形狭窄形成葫芦胃。 幽门溃疡引起幽门狭 窄、幽门梗阻、胃排空 迟缓。
胃溃疡：胃体小弯侧龛影，口部可见水肿带
胃溃疡： 胃体小弯 侧腔外龛 影，粘膜 伸向龛影 口部，可 见项圈征 （下图）
胃癌：X线表现
• 4. 龛影：溃疡型胃癌可出现扁平形腔 内龛影，边缘由于癌组织生长形成不 规则宽窄不一透亮带称之为环堤，其 上有尖角征、指压迹、裂隙征统称为 半月综合征。 （与良性溃疡鉴别详见p221） • 5．肿瘤区蠕动消失，钡剂通过缓慢。 • 6．相应区可触及肿块，压痛阳性。
消化道正常X线表现：胃
5．功能 • 蠕动波：自胃体上部开始，有节律 向幽门方向推进。正常胃有2-3个蠕 动波，胃窦没有蠕动波而呈向心性 收缩呈细管状。 • 排空：受胃张力、蠕动、幽门功能 和精神因素影响。正常胃排空为2-4 小时。
十 二 指 肠 呈C字型，
可分为球部、降部、水平部、升部 1．球部：形态呈三角形或圆锥形，两边对称光 滑，尖向右后上方，球底两侧称为穹隆部或隐 窝，底平整中间有幽门管开口。球部粘膜为纵 行彼此平行条纹影。球部运动为整体性收缩 2． 降部、水平部、升部 ：粘膜像：羽毛状。 运动为波浪状向前运动，正常时可有逆蠕动。
消化系统—小肠及大肠疾病的影像学表现(医学影像诊断学)
溃疡型：位于肠腔内较大的龛影，形状不规则 有尖角，周围有充盈缺损与狭窄，黏膜破坏中 断，肠壁僵硬，结肠袋消失。
结肠癌（增生型）
钡灌肠示乙状结肠腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏、中断
结肠癌（浸润型）
钡灌肠示乙状结肠明显环形狭窄，肠壁僵硬，黏膜皱襞破坏中断
结肠癌（溃疡型）
钡灌肠示左横结肠半圆形腔内龛影，周围可见不规则环堤、 指压迹征和裂隙征
结肠癌
横结肠近段管 腔狭窄，内见 不规则龛影， 形成“苹果核 ”征
分界截然 轮廓不规则 正常肠袋消失
结肠Ca浸润 型
结 肠 Ca 溃 疡 型
乙状结肠癌
透明带，黏膜皱襞聚集。切线位龛影突出于腔外。 球部变形：常见、重要的间接征象，表现为单侧或双侧
的痉挛切迹，呈山字形、三叶状、不规则变形等。 激惹：钡剂通过迅速，在球部不易停留，迅速排空。 固定压痛
十二指肠溃疡
消化道钡餐造影示十二指肠球部变形，可见类圆形龛影，周围黏膜 呈放射状纠集
十二指肠球部溃 疡
肠系膜动脉走行一致的局限光滑整齐的纵行压迹 ，黏膜皱襞可变平。 十二指肠梗阻的表现，肠腔扩张，蠕动亢进。
肠 系 膜 上 动 脉 压 迫 综 合 征来自肠系膜上动脉压迫综合征
肠系膜上动脉压迫综合征
上消化道造影示十二指肠水平段纵行压迹，状如笔杆，近端肠管扩张
克罗恩病
• 以末端回肠多见。病变呈节段性分布，又 称节段性肠炎、局限性肠炎。
十二指肠溃疡
多见于青壮年，90%发生在球部，后壁多 见，周围有水肿和炎细泡浸润，由于痉挛 导致球部变形。
与胃溃疡并发称为复合性溃疡
新生儿坏死性小肠结肠炎的X线诊断_叶晓蔚
新生儿坏死性小肠结肠炎的X线诊断_叶晓蔚新生儿坏死性小肠结肠炎的X线诊断江苏省扬州市妇幼保健院（225002）叶晓蔚新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿期的一种严重威胁患儿生命的消化系统疾病，影响新生儿的生存率，成为新生儿尤其是早产儿的主要死亡原因之一，病死率为10％~ 50％，常见于早产儿或出生时体质量过轻的新生儿[1]。
早期诊断、及时治疗是影响NEC预后的关键。
NEC的诊断主要依靠X线片，因此提高腹部X线的认识，有利于患儿及时治疗，对降低病死率有重要意义。
1资料与方法1.1一般资料：收集2009年1月至2012年3月我院21例NEC 资料进行回顾性分析。
诊断符合《儿科影像学》中NEC 的诊断标准[2]。
本组21例患者，其中男性12例，女性9例；孕周＜37周18例，37~42周3例。
诊断日龄24h内5例，1~2d 13例，＞2d3例。
临床表现：拒乳2例，呕吐16例，腹胀18例，腹泻3例，便血4例，肠鸣音减弱或消失1例，大便隐血阳性9例，发热11例。
1．2方法：凡住院怀疑NEC的患儿均常规摄腹部仰卧位、前后位及立位X线片，怀疑肠穿孔者加拍水平和侧位片。
2结果21例患儿早期X线表现均以动力性肠梗阻为主，出现选取择性肠道积气。
其中胃泡扩大，胃腔内出现网格状、条索状或小囊状透光影9例，结肠内气少或无肠气影6例。
肠壁积气征4例，门静脉积气征3例，腹腔积液征9例，肠袢扩张固定征6例，气腹4例。
3讨论3．1病因：NEC是新生儿的一种特有的肠道炎症，以缺血、坏死为特征，可累及胃、小肠、结肠。
好发于早产儿，于生后1~2周内出现症状，确切病因尚不完全清楚，比较普遍的认识是由于早产、感染及炎症反应、缺氧缺血、喂养不当等多种因素综合作用。
所有因素通过影响肠黏膜血液供应、黏膜局部缺血，使肠道蠕动减弱，食物在肠腔内积聚影响肠道功能并导致细菌繁殖，产生内毒素及释放血小板活化因子、肿瘤坏死因子等炎症介质，引起肠黏膜缺血损伤、坏死。
小肠肿瘤应该做哪些检查？
小肠肿瘤应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介小肠肿瘤应该做哪些检查，常用的
小肠肿瘤检查项目有哪些。
以及小肠肿瘤如何诊断鉴别，小肠肿瘤易混淆疾病等方面内容。
*小肠肿瘤常见检查：
常见检查：小肠镜检查、纤维肠镜、5-羟色胺、X线钡影跳跃征、积液癌胚抗原、色素内镜检查
*一、检查
小肠肿瘤的诊断主要依靠临床表现和x线钡餐检查，由于小肠肿瘤的临床症状不典型，并又缺少早期体征和有效的诊断方法，因此容易延误诊断。
对具有上述一种或数种表现者.应考虑小肠
肿瘤的可能，需作进一步的检查。
1、X线钡餐检查，对疑有十二指肠的肿瘤采用弛张性十二
指肠钡剂造影。
2、纤维十二指肠镜、纤维小肠镜检查及选
择性动脉造影术.可提高小肠肿瘤的诊断率。
3、由于类癌病人血中5-羟色胺升高.故对怀疑类癌的病例，测定病人尿中的5-羟色胺的降解物5—羟吲哚乙酸(5-HIAA)，有助于确定肿瘤的性质。
4、必要时可行剖腹探查。
*以上是对于小肠肿瘤应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看小肠肿瘤应该如何鉴别诊断，小肠肿瘤易混淆疾病。
*小肠肿瘤如何鉴别？：
*一、鉴别
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胃肠道疾病的X线诊断
3、食管压迹
右前斜位是观察 食管压迹的常用 位置, 其前缘可见 三个压迹：主动 脉弓压迹、左主
支气管压迹、左 心房压迹
4.黏膜皱襞
表现为数条纤 细纵向且相互 平行的条纹影， 与胃小弯的黏 膜相连续。
5.蠕动波
随吞咽动作出现，表现为前面舒张，后面收缩的倒 “V”字形，自上而下，直至钡团被推入胃，此为第 一蠕动波，由吞咽动作激发。第二蠕动波由食物对 食道壁的压力引起，起始于主动脉弓水平，向下推 行。第三收缩波为食道环状肌不规则收缩引起，出 现和消失迅速，多发生于食道下段，常见于老年人、 食道炎和贪门失弛缓症。
溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深 达肌层。溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围 隆起，临床症状不明显。
浸润型 增生型 溃疡型
食管癌的X线表现可概括 为以下几点：
（1）管腔狭窄和 扩张
狭窄范围一般局 限，轮廓不规则、 边缘毛糙不整； 与正常段分界清 楚。钡餐通过受 阻，其上方食管 扩张。
（2）不规 则的腔内 龛影
见于溃疡
型食管癌， 溃疡较大、 轮廓不整, 形态不规 则的龛影， 其长径与 食管的纵 轴一致。
（3）腔内 充盈缺损
形态不规 则，表面 凹凸不平
（4）粘膜皱襞 中断、破坏、 消失
代之以肿瘤表 面杂乱不规则 的影像，管壁 僵硬，蠕动消 失。
5、溃疡病
溃疡病可发生于消化道各部位，其中胃和十 二指肠最常见，约占消化性溃疡的95％。胃 溃疡较十二指肠溃疡少见，二者比例约1：4。 好发于20-50岁。男性多见。 胃溃疡主要是餐后上腹部疼痛，具有反复性、 周期性和节律性的特点。十二指肠溃疡90％ 以上发生于球部，临床上有饥饿性疼痛且进 食后可好转的特点。
X线：早期表现为食管纵行粘膜皱襞局限性增 粗或稍显迂曲，管壁边缘不光整，管壁柔软 略呈锯齿状。
小肠病变影像诊断
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12
• Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔
狭窄、僵硬，呈典型“线样征” ，形态固定， 线样狭窄近段肠管明显扩张。
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13
小肠淋巴肉瘤
• 病因病理 • 淋巴肉瘤多起源于肠壁粘膜下层中的淋巴组织，
当病变沿着肠壁并向纵深发展时，向外可侵入 浆膜层、肠系膜及其淋巴结，向内则浸润粘膜， 使粘膜皱襞变平、僵硬。肠管可以狭窄亦可较 正常稍宽，与正常肠管的分界不及癌肿明显， 一般无局限结节状肿块或明显的溃疡形成。
骨质疏松。经治疗后X线可见小肠分节，钡剂沉淀和钡剂通过小肠延迟 均有明显好转。
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18
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19
结肠疾病
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20
溃疡性结肠炎
Ulcerative colitis
• 病因病理
– 溃疡性结肠炎为一种原因不明的结肠慢性溃疡性炎 症。其特征为发作期与缓解期交替出现。
– 溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上 发展。
小肠结肠常见病变影像诊 断
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1
小肠疾病
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2
小肠结核
• 概述 • 多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴
结结核并存
• 好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男 • 好发于回盲部，占60~80%，其次为空、回肠及
十二指肠二、三段。
• 病理常将肠结核分为溃疡型和增殖型，二者很
难区分
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6
•肠结核：肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜
内散在淋巴结影，无明显融合。
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7
小肠Crohn病
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• 小肠脂肪瘤 良性肿瘤20%，肿瘤界限清楚 的脂肪肿块，多有包膜，来源于粘膜下层。
• 小肠血管瘤 良性肿瘤约10%,来源于小肠粘 膜下血管丛。
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•小肠平滑肌瘤
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腺瘤
小肠附壁结节，强化，突入肠腔，边缘光滑
锐利
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钟即可达到直肠，同时肠壁紧张力增强，表 现为肠腔狭窄。钡剂在肠腔内呈散在的雪片 状分布。 • （2）后期小肠运动功能减低：肠腔可极度 扩张，钡剂滞留，使肠腔呈腊肠样充盈。钡 剂可在6小时后才抵达盲肠。
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(五)小肠憩室
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多发小肠憩室
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多发小肠憩室
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美克尔憩室
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临床症状
• 1. 腹痛. • 2. 腹泻,2～3次/日，多为间歇发作，为软便或稀
便，结肠受累时可有黏液脓血便 • 3. 肠梗阻症状，部分Crohn 病以肠梗阻为首要症
状. • 4. 脓肿、窦道和瘘管：肛门或直肠周围常见 • 5. 右下腹肿块、压痛 • 6. 全身症状有发热，贫血、消廋
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Occlusion intestinale
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肠梗阻（图）
小肠梗阻CT表现
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肠梗阻（图）
肾移植术后肠粘连致小肠梗阻
箭头示移行段和狭窄段肠管，近端小肠扩张 整理ppt
肠梗阻（图）
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绞窄性小肠梗阻
单纯性小肠梗阻未及时缓解，发生血供障碍 X线表现 ：除扩张积气肠曲和宽大液平之外
结肠
腹壁四周 呈平行不连贯 短条状纹 少而大 5~7厘米以上
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单纯性小肠梗阻
常见原因：束带压迫、狭窄、蛔虫团 X线表现 ：上中腹部扩张积气肠曲
液平层层平行排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度＞3厘米 结肠内气体少而消失 高位：胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著 低位：胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞
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胃肠道穿孔（图）
胃穿孔并急性腹膜炎：大量积液积气
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胃肠道穿孔（图）
气腹－胃穿孔
立位腹平片阴性，肝上间隙和胆囊窝少量气泡
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胃肠道穿孔（图）
急性腹痛，血尿淀粉酶增高------急性胰腺炎？ 十二指肠球后穿孔，右肾前间隙积液和少量积气
小肠疾病的X线诊断
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（一）小肠克罗恩病（Crohn病）
又名局限性肠炎，肉芽肿性肠炎，节段性肠炎， Crohn病病因不明，为伴有溃疡和纤维化的肉芽肿性 非特异性炎症，是一种缓解与复发交替发生的慢性疾 病，但最多见于回肠远端，回肠受累占60％～80％。 病变常常呈节段性分布，病变肠段之间间隔以正常肠 段。
美克尔憩室又称回肠远端憩室，是胃肠道先 天畸形中最常见的一种，钡剂灌肠表现为囊 袋状或棒槌样向肠腔外的影像，其盲部可扩 张，呈哑铃状，长短不一，一般2～5cm，比 回肠管腔细。
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（六）小肠良性肿瘤
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小肠良性肿瘤
• 小肠平滑肌瘤 良性肿瘤23～30%，多为单 发，膨胀性生长。
腺瘤
多平面重建显示小肠强化附壁结节，突入肠腔，边缘光
滑锐利
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腺瘤
平扫
增强
十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光
滑锐利
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腺瘤
平扫
增强
十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光
滑锐利
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腺瘤伴肠套 叠
CT显示肠壁增整理厚ppt ，套入部和
腺瘤伴肠套 叠
CT显示肠壁增整理厚ppt ，套入部和
肠梗阻（图）
肠系膜上静脉血栓形成
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麻痹性肠梗阻
常见原因：感染（如胆囊炎、胰腺炎）、手术、 创伤 X线表现：小肠结肠均胀气扩大，扩张程度较轻， 分布范围广，胃囊也可见扩张，仅有少数液面， 气多液少，肠蠕动减弱或消失
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（三）胃肠道穿孔
原因：胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤、外伤。 X线表现：观察有无膈下游离气体。膈下呈线条状， 或新月状透明带，宜直立位投照，未见膈下气体 不能排除穿孔（20%）。
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（四）小肠功能紊乱 • 病因病理 • 小肠可以原发或继发原发而产生消失、吸
收功能障碍，病因尚未肯定，其中营养不 良可能是主要因素。
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• 临床表现 主要为腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘
交替等胃肠道消化不良的表现。
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• 影像学表现 • （1）早期运动功能加快：服钡后30～90分
• （4）卵石征：纵横交错的溃疡之间的粘膜隆起形成 • （5）肠腔狭窄、肠梗阻 .
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（二）肠梗阻 （intestinal obstruction）
假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度肠曲 长液平面 空回肠换位
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肠梗阻（图）
绞窄性肠梗阻
a. 小肠扭曲呈花瓣形；b. 小肠扭曲呈一串香蕉形 整理ppt
假肿瘤征
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肠梗阻（图）
咖啡豆征
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咖啡豆征
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香蕉状排列
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肠梗阻（图）
血运性肠梗阻
肠系膜上动脉和腹腔干栓塞 整理ppt
小肠钡剂造影X表现
• （1）功能性改变：为早期主要表现，受炎症刺激，肠道 分泌增多，钡剂涂布不良，分散呈斑片状、油滴状，粘膜 皱襞增粗、变平
• （2）鹅口疮样溃疡：正面相呈周围绕以透亮带的钡点， 直径1～2mm，称为“靶征”，或表现为肠壁边缘的尖刺 状影，为Crohn 病的早期表现，
• （3）线形溃疡：病变进一步发展，可形成深而长的线状 溃疡，纵行溃疡是本病的特征性表现，长度不等，长轴与 肠管纵轴一致，多在肠系膜侧肠壁，常伴有横行的深溃疡
梗阻以上肠道积气、积液（3~5小时）直立 呈高低不一、长短不等阶梯状液平面
完全梗阻： 梗阻点远侧肠腔不见气体影 不完全梗阻：梗阻点远侧肠腔可见气体影
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肠梗阻时不同肠段X表现
空肠 位 置 上腹、左上腹 形 态 呈弹簧状平行
连贯排列
气液平 少而短 肠管宽度 3厘米以上
回肠
中下腹 肠壁光滑 不见皱襞 多而短 3厘米左右