小肠病变影像诊断

– 溃疡型：激惹现象 ，“跳跃”征（skip sign），粘膜皱襞紊乱，溃疡使肠壁呈锯齿 状。后期管腔不规则狭窄变形，形态较固定， 近段肠管淤积、扩张。 – 增殖型：大量肉芽组织增生，不规则狭窄变 形、缩短和僵直，粘膜皱襞紊乱，多数息肉 样充盈缺损。回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠 内侧壁凹陷变形，近段小肠扩张排空延迟。
直肠和乙状结肠。多见于儿童，以2-7岁 为最多见。大多属单发，也可多发，息 肉广泛累及结肠和小肠称为息肉病，有 家族遗传因素，恶变率高。 • 息肉病理上可以是炎性增生，也可以是 良性腺瘤。
Polyp of colon
结肠息肉
• 影像学表现 • 钡灌肠可见肠腔内轮廓光整的充盈缺损，多发
性息肉表现为多个大小不等充盈缺损，带蒂的 息肉可显示其长蒂，有一定的活动度。 • 息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠其他部位 有大大小小的充盈缺损，在粘膜相上出现无数 轮廓光整葡萄状的块影，充满肠腔
• 乙状结肠癌（息肉型Borrmann Ⅰ型）
•回盲部溃疡型癌
•结肠肝曲癌（浸润型）：“果核征”
• 口服法结肠
造影： • 病理：横结 肠高分化腺 癌 • 苹果核征 • 浸润型
• 横结肠癌,Ｂ
ｏｒｒｍａ ｎｎ3型,增 强扫描,增厚 的肠壁强化 均匀,肠腔狭 窄,环堤与周 围肠壁呈斜 坡状过渡。
结肠疾病
溃疡性结肠炎 Ulcerative colitis
• 病因病理
– 溃疡性结肠炎为一种原因不明的结肠慢性溃疡性炎 症。其特征为发作期与缓解期交替出现。 – 溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上 发展。 – 病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形 成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。 – 病变愈合时，粘膜年下层大多有大量纤维组织增生， 沿结肠长轴发展，纤维疤痕的收缩使肠腔变窄，肠 管缩短，形似直筒状。
•增殖
型肠结 核
小肠结核
• CT表现
– 限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱 襞消失、肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对称， 常引起小肠不全梗阻。 – 病变以回盲部为中心，肠壁轻度增厚，累及范围较长。 – 回盲部及盲升结肠变形较明显，肠管缩短、回盲部明 显上移。回盲瓣明显缩窄或增宽。
•肠结核：肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜
•急性期
缺血坏死性结肠炎
• 概述
– 由于结肠缺血而出现的病变，可由于腹部手 术、感染、肿瘤、心血管疾患等引起的结肠 血管栓塞、损伤或梗塞等病变引起结肠缺血 改变。 – 缺血性结肠炎病理改变分三个阶段：一过性 的、坏死性、狭窄性阶段。
缺血坏死性结肠炎
• CT表现：
– 肠壁节段性增厚，常见于左半结肠，肠腔不规则狭 窄； – 肠壁内、肠系膜静脉内及门脉内积气； – 肠系膜上动、静脉内血栓； – 肝内门脉分支出现气体。
慢性阑尾炎
• 影像学表现 • 当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫阑尾有压痛，
压痛点随阑尾位置变化而异，是诊断慢性阑尾 炎较可靠的X线征象之一。 • 阑尾部分显影或完全不显影。合并有粪石可见 充盈缺损。 • 阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭曲固 定，提示阑尾与周围器官粘连。 • 钡剂停留阑尾可达2-3日以上不易排空。
内散在淋巴结影，无明显融合。
小肠Crohn病
• 概述 • 原因不明的慢性胃肠道的炎症性肉芽肿性疾病，
又称“节段性肠炎” 、“肉芽肿性小肠结肠 炎”。自身免疫、细胞免疫缺陷、传染性感染 和遗传有关，或为多源性综合性疾病。 • 主要病理改变为胃肠道、肠系膜及局部淋巴结 的非特异炎性肉芽肿性病变。可累及从口腔到 直肠的全部胃肠道，病变常呈节段性分布。
溃疡性结肠炎 Ulcerative colitis
• 影像学表现
– 急性期：肠腔向心性狭窄，钡剂排空迅速，可出现 “线样征”。乙状结肠和降结肠边缘呈连续性齿状突 出，结肠袋边缘出现钮扣状龛影，在龛影底部显示双 重轮廓，较大的龛影突出于结肠之外。 – 亚急性期：粘膜皱襞紊乱、息肉状充盈缺损，称为 “卵石征”，有时粘膜皱襞变平或消失。 – 慢性期；肠腔轻度狭窄，结肠袋变浅或消失。 – 晚期：肠管可自下而上连续性狭窄缩短，整个肠管呈 腊肠样改变，肠管狭窄是对称性的，远端与近端逐渐 移行，肠管轮廓多光滑而僵硬，肠腔舒张或收缩均不 佳，临床上不出现肠梗阻。
小肠Crohn病
• 钡餐检查 • 早期肠壁增厚致肠间距加大，粘膜皱襞增粗、不
规则或变平，钡剂涂布不良。 • 线样征：早期水肿及痉挛使肠腔狭窄；晚期因肠 壁大量纤维组织增生，此时线样征的形态固定。 • 口疮样溃疡，表现为肠壁边缘的尖刺状影，双对 比造影时呈周围环以晕带的钡点，直径1-2mm， 称为“靶征” ，是Crohn病的较早期改变。 • 纵行及横行溃疡：多在肠管的系膜侧与肠纵轴平 行，横行溃疡与小肠纵轴垂直。
• 缺血坏死性结肠炎增厚肠壁密度不均，肠腔
不规则狭窄。
结肠直肠癌
• 病因病理 • 结肠直肠癌为较常见的消化道癌肿，其
发病率仅次于胃癌和食管癌。多分布在 直肠和乙状结肠。 • 大体病理上可分为增生型、浸润型、溃 疡型。组织学上大多数为腺癌。
结肠直肠癌
• 钡灌肠
– 增生型：向腔内生长的菜花状或息肉状充盈 缺损，外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱 襞破坏消失。肿块较大引起钡剂通过受阻， 可扪及肿块。 – 浸润型：多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘 光滑，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱 襞破坏消失，结肠袋消失，常伴有梗阻。 – 溃疡型：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为 腔内不规则龛影，在肠壁一侧可出现半月征， 龛影周围有宽狭不一的环堤，有指压迹。
• 影像学表现
• 小肠运动功能改变： （1）早期运动功能加快：服钡后30～90分钟即
可达到直肠，同时肠壁紧张力增强，表现为肠腔狭窄。钡剂在肠腔内呈 散在的雪片状分布。（2）后期小肠运动功能减低：肠腔可极度扩张， 钡剂滞留，使肠腔呈腊肠样充盈。钡剂可在6小时后才抵达盲肠。 • 肠曲呈分节充盈现象：腹钡后正常小肠一般呈连续性充盈。本症由于肠 壁发生不规则节段性痉挛而呈分节状充盈。同时当分节部钡剂排空后， 仍可遗留形态不同的钡块影，此为小肠粘液增加，钡剂沉淀所致。少数 病例小肠呈弥漫性痉挛，使肠管呈痉挛性变细。 • 粘膜皱襞改变：早期粘膜皱襞粗糙、紊乱、不现则，钡剂呈散在颗粒状 分布。后期粘膜皱襞平坦、模糊、消失。 • 小肠吸收功能障碍会影响胃肠道甚至全身其他组织器官，个别病例可见 骨质疏松。经治疗后X线可见小肠分节，钡剂沉淀和钡剂通过小肠延迟 均有明显好转。
•阑尾周围脓肿
结肠憩室
• 病因病理 • 肠壁局部肌层薄弱 • 局部肠腔内压增加、肥胖者以及便秘用
力排便等使肠腔内压增高等情况可引起 憩室 • 结肠憩室壁由粘膜层、粘膜下层和浆膜 下层组成
结肠憩室
• 影像学表现 • 典型的憩室为突出于肠腔外的圆形或烧瓶状影，
与肠腔间有细颈相通，一般在1-2mm到1-2cm左 右，大多数为多发，成排地列在结肠的两侧， 在结肠肠袋顶部出现，并突出于肠腔轮廓之外。 • 合并憩室炎时，憩室由于粘膜炎症肿胀，阻塞 憩室颈部，钡剂不易进入，炎症段肠管激惹征， 钡剂通过迅速，肠腔变窄，边缘呈锯齿状，两 侧的锯齿多不对称，常交替突出，锯齿的顶端 常为憩室所在。
•乙状
结肠 息肉
• 乙状
结肠 多发 腺瘤 性息 肉
•乙状
结肠 多发 腺瘤 性息 肉
慢性阑尾炎
• 病因病理 • 慢性阑尾炎可由急性阑尾炎转化而来，
或由于腔内粪石、异物、寄生虫等所致 管腔梗阻和机械刺激引起。 • 在病理上可见阑尾有不同程度的肉芽组 织增生及纤维化，阑尾腔常有局部的或 全长的狭窄，甚至完全闭塞，形如一条 僵硬的细管。
小肠结肠常见病变影像诊 断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
小肠疾病
小肠结核
• 概述 • 多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴
结结核并存 • 好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男 • 好发于回盲部，占60~80%，其次为空、回肠及 十二指肠二、三段。 • 病理常将肠结核分为溃疡型和增殖型，二者很 难区分
小肠结核
• X线表现
小肠Crohn病
• 钡餐检查
– 鹅卵石征，纵横溃疡交错，粘膜及其下层水肿。 – 腹腔脓肿时表现为环绕肠袢的肿块影，并可有钡剂 进入；瘘管形成时见造影剂的异常通道。 – 病变呈节段性和跳跃性。 – 病变为非对称性，肠系膜侧较重，对侧壁扩张呈憩 室样。 – 肠壁水肿、纤维组织增生及肠系膜的病变导致肠间 距加大，位置较固定。
•乙状
结肠多 发憩室
•升
结 肠 多 发 憩 室
谢谢
•小肠淋巴肉瘤
小肠功能紊乱
• 病因病理 • 小肠可以原发或继发原发而产生消失、
吸收功能障碍，X线上器质性或功能性异 常表现。原发性小肠吸收不良综合征的 病因尚未肯定，其中营养不良可能是主 要因素。继发性小肠吸收不良综合征的 病因可能是小肠或肠系膜的器质性疾患 （如炎症或肿瘤）所引起的吸收障碍。
小肠功能紊乱
当病变沿着肠壁并向纵深发展时，向外可侵入 浆膜层、肠系膜及其淋巴结，向内则浸润粘膜， 使粘膜皱襞变平、僵硬。肠管可以狭窄亦可较 正常稍宽，与正常肠管的分界不及癌肿明显， 一般无局限结节状肿块或明显的溃疡形成。
小肠淋巴肉瘤
• 影像学表现
X线表现：根据不同病理改变分狭窄型、扩张型及
弥漫型。 1.狭窄型病变： （1）中心性狭窄：此为浸润型病变的狭窄。病变区边缘较僵硬，粘 膜破坏消失，肠腔狭窄如细管状，一般病变范围较长； （2）偏心性狭窄：此为息肉型病变的狭窄。狭窄区常局限于肠壁一 侧，呈大块状充盈缺损，使肠管形成偏心性狭窄。 （3）外压性狭窄：此为肠外病变累及肠管所致。肠腔狭窄和移位， 病变范围长，狭窄区粘膜皱襞正常。 2.扩张型病变：肿瘤区肠腔呈不规则扩张，病变范围长短不一，一般 远端超过肿瘤的范围。肠曲边缘僵硬，有时呈锯齿状，沿肠壁显示大 小不等的充盈缺损，粘膜皱襞破坏，蠕动消失，可扪及肿块。 3.弥漫性病变；病变范围极为广泛，可累及全部小肠，甚至胃和结肠 也都受累及。肠腔表现为扩张和狭窄相间，沿肠壁可见锯齿状切迹或 多发小息肉样充盈缺损。小肠粘膜皱襞粗糙不规则，部分或全部破坏 消失。