小肠疾病影像诊断课件
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小肠疾病影像学诊断课件
l diverticulum)
消化道憩室首位、病因不甚明了 多层或单层肠壁腔外袋状突出 多单发、20％多发 肠圈降部内侧 60％－70％ 颈部较细、直径2～3cm多见 合并症 憩室炎 结石 溃疡 多见高龄病人 15％有症状
小肠疾病影像学诊断
以下与空场相似，呈横行羽毛状
小肠疾病影像学诊断
3
正常X线表现——空肠和回肠
空肠大部分位于左中上腹，较密集环形皱襞， 呈羽毛状或雪花状，蠕动活跃、有力
回肠肠腔较空肠略小，皱襞少而浅，呈纵形或 斜形，蠕动不活跃、慢而弱
小肠疾病影像学诊断
4
小肠疾病影像学诊断
5
小肠疾病影像学诊断
6
十二指肠疾病
➢ 消化性溃疡与憩室
12
十二指肠憩室(duodenal diverticulum)
突出于肠腔之外圆形类圆形囊袋影 边缘光整、窄颈与肠腔相连 肠粘膜经颈部进入憩室
小肠疾病影像学诊断
13
小肠疾病影像学诊断
14
小肠疾病的影像学诊断
Imageological Diagnosis of the Small Intestine
小肠疾病影像学诊断
1
检查方法
钡餐造影——首选 内镜——十二指肠以远无能为力
小肠疾病影像学诊断
2
正常X线表现——十二指肠
全程呈“C”形 分球部、降部、水平部（横部）和升部 球部粘膜皱襞为纵形、彼此平行的条纹，降部
透亮带及放射状粘膜纠集 切线位：乳头状或锥状 线状沟：不规整或串珠样 粘膜纠集 球变形：单侧或双侧不规则
呈“山”字样、三叶形、葫芦 形、假憩室
小肠疾病影像学诊断
9
小肠疾病影像学诊断
10
十二指肠球部溃疡X线表现
消化道憩室首位、病因不甚明了 多层或单层肠壁腔外袋状突出 多单发、20％多发 肠圈降部内侧 60％－70％ 颈部较细、直径2～3cm多见 合并症 憩室炎 结石 溃疡 多见高龄病人 15％有症状
小肠疾病影像学诊断
以下与空场相似，呈横行羽毛状
小肠疾病影像学诊断
3
正常X线表现——空肠和回肠
空肠大部分位于左中上腹，较密集环形皱襞， 呈羽毛状或雪花状，蠕动活跃、有力
回肠肠腔较空肠略小，皱襞少而浅，呈纵形或 斜形，蠕动不活跃、慢而弱
小肠疾病影像学诊断
4
小肠疾病影像学诊断
5
小肠疾病影像学诊断
6
十二指肠疾病
➢ 消化性溃疡与憩室
12
十二指肠憩室(duodenal diverticulum)
突出于肠腔之外圆形类圆形囊袋影 边缘光整、窄颈与肠腔相连 肠粘膜经颈部进入憩室
小肠疾病影像学诊断
13
小肠疾病影像学诊断
14
小肠疾病的影像学诊断
Imageological Diagnosis of the Small Intestine
小肠疾病影像学诊断
1
检查方法
钡餐造影——首选 内镜——十二指肠以远无能为力
小肠疾病影像学诊断
2
正常X线表现——十二指肠
全程呈“C”形 分球部、降部、水平部（横部）和升部 球部粘膜皱襞为纵形、彼此平行的条纹，降部
透亮带及放射状粘膜纠集 切线位：乳头状或锥状 线状沟：不规整或串珠样 粘膜纠集 球变形：单侧或双侧不规则
呈“山”字样、三叶形、葫芦 形、假憩室
小肠疾病影像学诊断
9
小肠疾病影像学诊断
10
十二指肠球部溃疡X线表现
小肠的CT、MR影像诊断及进展新版(简版)ppt课件
绞窄性肠梗阻
.
F 49 反复黑便 2年，内镜阴性
.
血管畸形
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血管瘤活动性出血
平扫未见肠腔内有异常高密度
.
血管瘤活动性出血
动脉期扫描见肠腔内少量溢出造影剂
.
血管瘤活动性出血
门脉期扫描见肠腔内造影剂溢出量比动脉期明显增多
.
血管瘤活动性出血
空肠血管瘤伴活动性出血，增强扫描见对比剂外渗
.
肿瘤性病变（良性）
.
平滑肌肉瘤
小肠钡灌示充盈缺损，粘膜撑开展平，CT示显著 强化肿块，强化不均
.
十二指肠脂肪瘤
.
十二指肠脂肪瘤
.
脂肪瘤
平扫见肠腔内脂肪密度阴影
.
脂肪瘤
增强示肠腔内脂肪密度，表面覆盖强化的粘膜
.
脂肪瘤
空肠脂肪瘤伴套叠
.
间质瘤
空肠近屈氏韧带处.间质瘤，低度风险
间质瘤
空肠近屈氏韧带处.间质瘤，中度风险
间质瘤
回肠间质瘤，. 中度风险
间质瘤
十二指肠降段间.质瘤，高度风险
间质瘤
恶性间质瘤伴肝脏、网.膜、腹、盆腔广泛转移
淋巴管瘤
CT示肿块突入肠腔，表面覆盖强化的粘膜，囊肿无强化。小肠镜示 肿块突入肠腔，显示茎柄状的蒂
.
血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠
平扫示肠壁同心圆状增厚，肠腔内见脂肪密度阴影
.
血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠
肠壁增厚强化，呈同心圆状，见套入部，脂肪密度无强化
.
活动期克罗恩病的CT表现
升结肠克罗恩病活动期，升结肠肠壁增厚，黏膜下水肿，肠腔内假 性息肉形成， “梳状”征明显，周围渗出，肠镜示纵行裂隙状溃疡及
小肠肿瘤影像诊断学PPT课件
图像处理
对获取的影像数据进行必要的处 理和分析，如增强、重建、分割 等，以提高图像质量和诊断准确
性。
诊断报告
根据分析结果，撰写详细的诊断报 告，包括病变部位、形态、大小、 密度或信号强度等信息，以及可能 的病因和鉴别诊断。
随访与复查
对于需要定期随访和复查的病例， 应制定相应的随访计划，以便及时 发现病情变化并采取相应措施。
03 小肠肿瘤影像诊断流程
检查前的准备
01
02
03
确定检查目的
在开始影像检查前，应明 确检查的目的和要求，以 便选择合适的检查方法和 参数。
患者准备
确保患者在检查前已经了 解相关注意事项，如禁食、 停止某些药物等，并签署 知情同意书。
仪器设备校准
确保影像设备处于良好状 态，并进行必要的校准和 验证，以保证检查结果的 准确性和可靠性。
检查过程中的注意事项
正确摆位
根据检查部位和要求，指 导患者正确摆位，确保检 查区域充分暴露并避免干 扰因素。
参数选择
根据患者情况和检查目的， 选择合适的影像参数和技 术，如X线、CT、MRI等。
动态监测
对于需要动态监测的病例， 应按照规定的流程和时间间 隔进行多时相检查，以便全 面了解病情变化。
检查后的诊断分析
性。
加强与其他专业科室的合作与 交流，共同探讨疑难病例，提
高整体诊疗水平。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
超声诊断
总结词
超声诊断是一种无创、无痛、无辐射的影像诊断技术，通过高频声波显示小肠壁和周围组织的结构变化，用于诊 断小肠肿瘤。
详细描述
超声诊断主要通过高频超声探头对腹部进行扫描，观察小肠壁的层次结构和血流情况，判断是否存在肿瘤。超声 诊断对于较小的肿瘤和早期肿瘤的发现具有一定的优势，但受限于肠道气体的干扰，诊断效果不如X线造影和CT。
对获取的影像数据进行必要的处 理和分析，如增强、重建、分割 等，以提高图像质量和诊断准确
性。
诊断报告
根据分析结果，撰写详细的诊断报 告，包括病变部位、形态、大小、 密度或信号强度等信息，以及可能 的病因和鉴别诊断。
随访与复查
对于需要定期随访和复查的病例， 应制定相应的随访计划，以便及时 发现病情变化并采取相应措施。
03 小肠肿瘤影像诊断流程
检查前的准备
01
02
03
确定检查目的
在开始影像检查前，应明 确检查的目的和要求，以 便选择合适的检查方法和 参数。
患者准备
确保患者在检查前已经了 解相关注意事项，如禁食、 停止某些药物等，并签署 知情同意书。
仪器设备校准
确保影像设备处于良好状 态，并进行必要的校准和 验证，以保证检查结果的 准确性和可靠性。
检查过程中的注意事项
正确摆位
根据检查部位和要求，指 导患者正确摆位，确保检 查区域充分暴露并避免干 扰因素。
参数选择
根据患者情况和检查目的， 选择合适的影像参数和技 术，如X线、CT、MRI等。
动态监测
对于需要动态监测的病例， 应按照规定的流程和时间间 隔进行多时相检查，以便全 面了解病情变化。
检查后的诊断分析
性。
加强与其他专业科室的合作与 交流，共同探讨疑难病例，提
高整体诊疗水平。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
超声诊断
总结词
超声诊断是一种无创、无痛、无辐射的影像诊断技术，通过高频声波显示小肠壁和周围组织的结构变化，用于诊 断小肠肿瘤。
详细描述
超声诊断主要通过高频超声探头对腹部进行扫描，观察小肠壁的层次结构和血流情况，判断是否存在肿瘤。超声 诊断对于较小的肿瘤和早期肿瘤的发现具有一定的优势，但受限于肠道气体的干扰，诊断效果不如X线造影和CT。
小肠疾病影像诊断PPT参考课件
8
十二指肠乳头旁憩室综合征
肝内胆管扩张
胆总管扩张
十二指肠降段与胰头间 囊袋状影，可见强化的 粘膜线，内见食物残渣 及液平面，胆总管下端 在其后方走行并受压， 以上胆总管及肝内胆管 扩张
9
斜矢状位
冠状位示憩室与肠腔相通
MPR可更好显示憩室与胆管的关系
10
十二指肠憩室
斜冠状位 憩室与肠腔相通
11
十二指肠乳头旁憩室
肘前静脉置套管针，3.5ml/s 流率，人工智能触发阈值100Hu，85ml对比剂 （300mgI/ml），三期扫描、
7
小肠疾病包括 肿瘤：腺癌、淋巴瘤P00341289、间质瘤、转移瘤 炎症：克隆恩病crohn、溃疡性结肠炎、小肠结核、病毒性肠炎、 嗜酸性胃肠炎、小肠粘膜一般炎症（杜氏溃疡、水肿、增生糜 烂） 憩室meckel憩室 肠梗阻、套叠;腹内外疝、小肠扭转、粘连性肠梗阻、胆石症性 肠梗阻、 血管性病变：肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓、肠道血管畸 形 其他病变：腹茧症、过敏性紫癜
4．胃气钡双重造影检查发现胃有浸润性病变或肿块时，可作CT 检查以了解病变的起源、性 质及病变的侵犯范围。CT凭借其断面成像及良好的密度分辨力，能直接显示肿块的大体病 理组织结构，病变的生长和侵犯范围以及肿块与胃肠道病变和邻近器官的关系。
5．胃气钡双重造影或胃镜确诊为胃肿瘤后，必须再行CT检查，以帮助判断能否手术切除， 为临床确定合理治疗方案提供依据。术前CT检查可对患者做出病变能否被手术切除的预测 (正确率可达90％)，使不必要的剖腹手术减少。
12
胃肠道其它部位憩室
胃底憩室：密度随胃腔内密度变化而变化 盲肠憩室并感染：手术病理证实
13
胃大弯脂肪瘤
14
十二指肠脂肪瘤
十二指肠乳头旁憩室综合征
肝内胆管扩张
胆总管扩张
十二指肠降段与胰头间 囊袋状影，可见强化的 粘膜线，内见食物残渣 及液平面，胆总管下端 在其后方走行并受压， 以上胆总管及肝内胆管 扩张
9
斜矢状位
冠状位示憩室与肠腔相通
MPR可更好显示憩室与胆管的关系
10
十二指肠憩室
斜冠状位 憩室与肠腔相通
11
十二指肠乳头旁憩室
肘前静脉置套管针，3.5ml/s 流率，人工智能触发阈值100Hu，85ml对比剂 （300mgI/ml），三期扫描、
7
小肠疾病包括 肿瘤：腺癌、淋巴瘤P00341289、间质瘤、转移瘤 炎症：克隆恩病crohn、溃疡性结肠炎、小肠结核、病毒性肠炎、 嗜酸性胃肠炎、小肠粘膜一般炎症（杜氏溃疡、水肿、增生糜 烂） 憩室meckel憩室 肠梗阻、套叠;腹内外疝、小肠扭转、粘连性肠梗阻、胆石症性 肠梗阻、 血管性病变：肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓、肠道血管畸 形 其他病变：腹茧症、过敏性紫癜
4．胃气钡双重造影检查发现胃有浸润性病变或肿块时，可作CT 检查以了解病变的起源、性 质及病变的侵犯范围。CT凭借其断面成像及良好的密度分辨力，能直接显示肿块的大体病 理组织结构，病变的生长和侵犯范围以及肿块与胃肠道病变和邻近器官的关系。
5．胃气钡双重造影或胃镜确诊为胃肿瘤后，必须再行CT检查，以帮助判断能否手术切除， 为临床确定合理治疗方案提供依据。术前CT检查可对患者做出病变能否被手术切除的预测 (正确率可达90％)，使不必要的剖腹手术减少。
12
胃肠道其它部位憩室
胃底憩室：密度随胃腔内密度变化而变化 盲肠憩室并感染：手术病理证实
13
胃大弯脂肪瘤
14
十二指肠脂肪瘤
小肠病变影像诊断(ppt)
3、腔外型：到一定大小可压迫小肠产生钝 角压迹，肠管变小，与附近肠曲分离， 局部蠕动消失
恶性平滑肌瘤特点
1、肿瘤瘤体大，少引起狭窄 2、中心容易坏死产生凹陷（溃疡），产生
深窦道或囊腔 3、肿物周围肠管有很好扩张性
恶性淋巴瘤
• 组织细胞型 • 淋巴细胞型 • 何杰金氏病
小肠造影时所见的病理征象
• 溃疡： 口疮样、横行、纵行、鹅卵石样表现
• 结节和充盈缺损 • 窦道和瘘
病变分析原则
1、病变性质、形态、大小 2、病变分布特征 3、病变单发、多发 4、病变周围粘膜皱襞改变 5、肠管形态
小肠凹陷性病变
小肠结核
缺血性小肠炎
小肠Crohn病 全身性红斑性狼疮
原发性小肠溃疡 Zollinge-Ellison综合症
小肠正常X线所见
• 大体改变－管径、分布 • 粘膜形态 • 动力学改变
小肠造影时所见的病理征象
• 肠腔改变： 狭窄、扩张、压迹和假憩室
• 肠壁异常： 肠壁增厚，表现为邻近肠袢移开
小肠造影时所见的病理征象
• 粘膜皱襞异常： – 粘膜皱襞增粗 – 粘膜皱襞结节状 – 粘膜皱襞纠集和消失 – 粘膜下水肿或浸润倾向于引起粘膜皱 襞僵直、增粗
好发部位
溃疡深度
中、下部，回肠末端 溃疡Ⅱ～Ⅲ，疤痕多
主病变下部回肠 Ⅱ～Ⅲ，瘘管形成
回盲瓣近旁
Ⅳ，深陷
下部小肠
Ⅱ（Ⅲ）
全部小肠
小肠肿瘤共性表现
1、充盈缺损 2、肠曲推移 3、龛影 4、肠套和梗阻
良、恶性平滑肌瘤
1、腔内型：圆形光滑充盈缺损、溃疡，运 动功能正常
2、粘膜下型：侧面见宽基底弧形隆起，与 肠壁成钝角
小肠恶性淋巴瘤X线特点
恶性平滑肌瘤特点
1、肿瘤瘤体大，少引起狭窄 2、中心容易坏死产生凹陷（溃疡），产生
深窦道或囊腔 3、肿物周围肠管有很好扩张性
恶性淋巴瘤
• 组织细胞型 • 淋巴细胞型 • 何杰金氏病
小肠造影时所见的病理征象
• 溃疡： 口疮样、横行、纵行、鹅卵石样表现
• 结节和充盈缺损 • 窦道和瘘
病变分析原则
1、病变性质、形态、大小 2、病变分布特征 3、病变单发、多发 4、病变周围粘膜皱襞改变 5、肠管形态
小肠凹陷性病变
小肠结核
缺血性小肠炎
小肠Crohn病 全身性红斑性狼疮
原发性小肠溃疡 Zollinge-Ellison综合症
小肠正常X线所见
• 大体改变－管径、分布 • 粘膜形态 • 动力学改变
小肠造影时所见的病理征象
• 肠腔改变： 狭窄、扩张、压迹和假憩室
• 肠壁异常： 肠壁增厚，表现为邻近肠袢移开
小肠造影时所见的病理征象
• 粘膜皱襞异常： – 粘膜皱襞增粗 – 粘膜皱襞结节状 – 粘膜皱襞纠集和消失 – 粘膜下水肿或浸润倾向于引起粘膜皱 襞僵直、增粗
好发部位
溃疡深度
中、下部，回肠末端 溃疡Ⅱ～Ⅲ，疤痕多
主病变下部回肠 Ⅱ～Ⅲ，瘘管形成
回盲瓣近旁
Ⅳ，深陷
下部小肠
Ⅱ（Ⅲ）
全部小肠
小肠肿瘤共性表现
1、充盈缺损 2、肠曲推移 3、龛影 4、肠套和梗阻
良、恶性平滑肌瘤
1、腔内型：圆形光滑充盈缺损、溃疡，运 动功能正常
2、粘膜下型：侧面见宽基底弧形隆起，与 肠壁成钝角
小肠恶性淋巴瘤X线特点
小肠疾病的诊断 ppt课件
见的出血，即黑便和血便。
ppt课件
11
小肠出血病因
小肠肿瘤 免疫性疾病 肠系膜缺血 血管畸形 小肠憩室
感染性疾病
机械性/创伤性损伤 寄生虫 移植物抗宿主病 医源性 全身性疾病
ppt课件
12
血管畸形
血管瘤 错构瘤、血管内皮瘤 蓝色橡皮样痣 遗传性出血性毛细血管扩张症 门脉高压性肠病 主动脉小肠瘘
ppt课件
13
免疫性疾病
溃疡性结肠炎 克罗恩(Crohn)病 血管炎。 移植物抗宿主病(GVHD) 结蒂组织疾病
ppt课件
14
医源性
创伤性损伤 息肉切除术或活检后 NSAIDs相关性下消化道出血 放射性
出血坏死性肠炎
ppt课件
15
小肠疾病的诊断
内镜检查 组织病理学 往往需要病史、临床表现、影像学检查 小肠疾病诊断比较复杂 综合分析得出结论
40%可达远端回肠，20%到达近端回肠，5%到达近 端空肠，10%可达结肠
耗时约6一8小时到达 这一技术的阳性率为30%一60% 缺点是不能取活检，也不能作内镜下治疗
ppt课件
26
索带式小肠镜
经肛门:由病人先行吞下长的索带，等其由肛门端 排出后，牵拉内镜前端经肛门进行检查
经口:可先行经口插入一长聚乙烯管(长7 m，外径 1. 9mm，末端连水囊)，进入十一指肠后，向囊内 注入水或水银，将外面的朔料管盘绕，末端固定 于耳部，朔料管随肠蠕动在肠腔内向下前进。注 射胃复安可使排出加速，待其从肛门排出后，将 管穿过小肠镜活检管道，小肠镜沿聚乙烯管插入 小肠进行观察。内镜到达目标后取出朔料管，退 镜观察全部小肠并可活检。
ppt课件
16
常见检查方法
全消化道钡餐造影 动脉血管造影 核素扫描 插管小肠钡餐灌注 这些检查手段定位不准确，有不同程度的盲区或
ppt课件
11
小肠出血病因
小肠肿瘤 免疫性疾病 肠系膜缺血 血管畸形 小肠憩室
感染性疾病
机械性/创伤性损伤 寄生虫 移植物抗宿主病 医源性 全身性疾病
ppt课件
12
血管畸形
血管瘤 错构瘤、血管内皮瘤 蓝色橡皮样痣 遗传性出血性毛细血管扩张症 门脉高压性肠病 主动脉小肠瘘
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13
免疫性疾病
溃疡性结肠炎 克罗恩(Crohn)病 血管炎。 移植物抗宿主病(GVHD) 结蒂组织疾病
ppt课件
14
医源性
创伤性损伤 息肉切除术或活检后 NSAIDs相关性下消化道出血 放射性
出血坏死性肠炎
ppt课件
15
小肠疾病的诊断
内镜检查 组织病理学 往往需要病史、临床表现、影像学检查 小肠疾病诊断比较复杂 综合分析得出结论
40%可达远端回肠，20%到达近端回肠，5%到达近 端空肠，10%可达结肠
耗时约6一8小时到达 这一技术的阳性率为30%一60% 缺点是不能取活检，也不能作内镜下治疗
ppt课件
26
索带式小肠镜
经肛门:由病人先行吞下长的索带，等其由肛门端 排出后，牵拉内镜前端经肛门进行检查
经口:可先行经口插入一长聚乙烯管(长7 m，外径 1. 9mm，末端连水囊)，进入十一指肠后，向囊内 注入水或水银，将外面的朔料管盘绕，末端固定 于耳部，朔料管随肠蠕动在肠腔内向下前进。注 射胃复安可使排出加速，待其从肛门排出后，将 管穿过小肠镜活检管道，小肠镜沿聚乙烯管插入 小肠进行观察。内镜到达目标后取出朔料管，退 镜观察全部小肠并可活检。
ppt课件
16
常见检查方法
全消化道钡餐造影 动脉血管造影 核素扫描 插管小肠钡餐灌注 这些检查手段定位不准确，有不同程度的盲区或
小肠疾病影像诊断ppt课件
滑锐利
精选编辑ppt
64
腺瘤
平扫
增强
十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光
滑锐利
精选编辑ppt
65
腺瘤伴肠套 叠
CT显示肠壁精增选编厚辑pp，t 套入部和
66
腺瘤伴肠套 叠
CT显示肠壁精增选编厚辑pp，t 套入部和
67
腺瘤伴肠套 叠
CT显示肠壁精增选编厚辑pp，t 套入部和
68
腺瘤伴肠套 叠
粘膜
精选编辑ppt
77
脂肪瘤
重建示肠腔内脂肪密度，表面覆盖强化的
粘膜
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78
（七）小肠恶性肿瘤
精选编辑ppt
79
小肠恶性肿瘤
• 小肠腺癌：占小肠恶性肿瘤的25%，十二 指肠和空肠多见。
• 小肠平滑肌肉瘤：常见空肠，瘤体常倾向 于突出肠腔外。
• 小肠淋巴瘤：不到胃肠恶性肿瘤的4%，原 发于小肠多为非霍奇金淋巴瘤，多见回肠。
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31
肠梗阻（图）
咖啡豆征
精选编辑ppt
32
咖啡豆征
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33
香蕉状排列
精选编辑ppt
34
肠梗阻（图）
血运性肠梗阻
肠系膜上动脉和腹腔干栓塞
精选编辑ppt
35
肠梗阻（图）
肠系膜上静脉血栓形成
精选编辑ppt
36
麻痹性肠梗阻
常见原因：感染（如胆囊炎、胰腺炎）、手术、 创伤
X线表现：小肠结肠均胀气扩大，扩张程度较轻，
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110
腔扩张
精选编辑ppt
83
间质瘤－1
肠腔外软组织肿块，边缘显著强化，未见
小肠肿瘤影像诊断学PPT课件
3.肿块向周围侵犯，累及肠系膜及血管，引起腹 腔内种植转移或有腹膜后淋巴结转移，晚期出现 远处转移。
回肠粘液腺癌
平扫：肠管壁明显增厚，管腔狭窄 增强：病变轻微强化，不甚均匀
小肠淋巴瘤
临床表现： 腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、出血、 食欲减退、消瘦、乏力、发热、贫血等。 60-70%的肿瘤直径超过5cm，临床可扪及 腹块。约40%患者可出现不完全性肠梗阻， 15-20%可肠穿孔，肠套叠发生率约8%.
恶性GIST
平扫：肿瘤中央坏死、液化与肠管 相通出现气液平。 增强：肿瘤呈厚薄不均的环形强化
3.CT小肠造影可以清楚显示肿瘤部位、数 量、与肠管及邻近结构的关系，对血管的 侵犯等。尤以冠状面图像，显示肿瘤很直 观。
MRI检查
GIST的MR信号表现复杂。良性实体肿瘤T1 加权，信号与肌肉相似，T2加权呈均匀等 或略高信号，境界清晰；恶性者，不论 T1WI或T2WI信号表现均不一致，这主要由 于瘤体内坏死、囊变和出血。可以是T1不 均匀等低信号，T2不均匀等高信号；也可 以是T1、T2均呈不均匀等低或高低混杂信 号，主要取决于瘤内出血处于什么期。肿 瘤常侵犯邻近器官和结构。增强与CT基本 类似
交界性GIST，十二指肠降部可见充盈缺损， 边界清楚，中间可见小龛影。
恶性GIST，胃窦部、十二指肠球部及 降部见巨大充盈缺损，边界不清，表面 见不规则充盈缺损
C T检查及表现
1.平扫；肿瘤多呈圆形或类圆形，少数呈不 规则形，良性者肿块直径多小于5cm，密度 均匀，边界锐利，极少侵犯邻近器官和结 构，可以出现钙化，钙化多呈斑点状或环 形、弧形。恶性者，肿瘤多大于6cm，境界 欠清晰，与邻近组织器官相连，有分叶， 密度不均，中央极易出现坏死、囊变及出 血，肿瘤可出现高、等、低混杂密度，钙 化少见。当肿瘤坏死与胃肠道相通时，有 明显气液平改变。肿瘤本身也可以坏死后 继发感染形成脓肿。
回肠粘液腺癌
平扫：肠管壁明显增厚，管腔狭窄 增强：病变轻微强化，不甚均匀
小肠淋巴瘤
临床表现： 腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、出血、 食欲减退、消瘦、乏力、发热、贫血等。 60-70%的肿瘤直径超过5cm，临床可扪及 腹块。约40%患者可出现不完全性肠梗阻， 15-20%可肠穿孔，肠套叠发生率约8%.
恶性GIST
平扫：肿瘤中央坏死、液化与肠管 相通出现气液平。 增强：肿瘤呈厚薄不均的环形强化
3.CT小肠造影可以清楚显示肿瘤部位、数 量、与肠管及邻近结构的关系，对血管的 侵犯等。尤以冠状面图像，显示肿瘤很直 观。
MRI检查
GIST的MR信号表现复杂。良性实体肿瘤T1 加权，信号与肌肉相似，T2加权呈均匀等 或略高信号，境界清晰；恶性者，不论 T1WI或T2WI信号表现均不一致，这主要由 于瘤体内坏死、囊变和出血。可以是T1不 均匀等低信号，T2不均匀等高信号；也可 以是T1、T2均呈不均匀等低或高低混杂信 号，主要取决于瘤内出血处于什么期。肿 瘤常侵犯邻近器官和结构。增强与CT基本 类似
交界性GIST，十二指肠降部可见充盈缺损， 边界清楚，中间可见小龛影。
恶性GIST，胃窦部、十二指肠球部及 降部见巨大充盈缺损，边界不清，表面 见不规则充盈缺损
C T检查及表现
1.平扫；肿瘤多呈圆形或类圆形，少数呈不 规则形，良性者肿块直径多小于5cm，密度 均匀，边界锐利，极少侵犯邻近器官和结 构，可以出现钙化，钙化多呈斑点状或环 形、弧形。恶性者，肿瘤多大于6cm，境界 欠清晰，与邻近组织器官相连，有分叶， 密度不均，中央极易出现坏死、囊变及出 血，肿瘤可出现高、等、低混杂密度，钙 化少见。当肿瘤坏死与胃肠道相通时，有 明显气液平改变。肿瘤本身也可以坏死后 继发感染形成脓肿。
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梗阻以上肠道积气、积液（3~5小时）直立 呈高低不一、长短不等阶梯状液平面
完全梗阻： 梗阻点远侧肠腔不见气体影 不完全梗阻：梗阻点远侧肠腔可见气体影
小肠疾病影像诊断
18
肠梗阻时不同肠段X表现
空肠 位 置 上腹、左上腹 形 态 呈弹簧状平行
连贯排列
气液平 少而短 肠管宽度 3厘米以上
回肠
中下腹 肠壁光滑 不见皱襞 多而短 3厘米左右
小肠疾病影像诊断
3
小肠钡剂造影X表现
• （1）功能性改变：为早期主要表现，受炎症刺激，肠道分泌增多，钡剂涂 布不良，分散呈斑片状、油滴状，粘膜皱襞增粗、变平
• （2）鹅口疮样溃疡：正面相呈周围绕以透亮带的钡点，直径1～2mm，称 为“靶征”，或表现为肠壁边缘的尖刺状影，为Crohn 病的早期表现，
小肠疾病影像诊断
20
小肠疾病影像诊断
21
Occlusion intestinale
小肠疾病影像诊断
22
小肠疾病影像诊断
23
小肠疾病影像诊断
24
小肠疾病影像诊断
25
肠梗阻（图）
小肠梗阻CT表现
小肠疾病影像诊断
26
肠梗阻（图）
肾移植术后肠粘连致小肠梗阻
箭头示移行段和狭窄段肠管，近端小肠扩张
小肠疾病影像诊断
27
肠梗阻（图）
小肠疾病影像诊断
28
绞窄性小肠梗阻
单纯性小肠梗阻未及时缓解，发生血供障碍
X线表现 ：除扩张积气肠曲和宽大液平之外
假肿瘤征
咖啡豆征
小跨度肠曲
长液平面
空回肠换位
小肠疾病影像诊断
29
肠梗阻（图）
绞窄性肠梗阻
a. 小肠扭曲呈花瓣形；b. 小肠扭曲呈一串香蕉形
小肠疾病影像诊断
X线表现：小肠结肠均胀气扩大，扩张程度较轻，
分布范围广，胃囊也可见扩张，仅有少数液面，
气多液少，肠蠕动减弱或消失
小肠疾病影像诊断
37
小肠疾病影像诊断
38
（三）胃肠道穿孔
原因：胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤、外伤。 X线表现：观察有无膈下游离气体。膈下呈线条状， 或新月状透明带，宜直立位投照，未见膈下气体不 能排除穿孔（20%）。
小肠疾病影像诊断
结肠
腹壁四周 呈平行不连贯 短条状纹 少而大 5~7厘米以上
19
单纯性小肠梗阻
常见原因：束带压迫、狭窄、蛔虫团
X线表现 ：上中腹部扩张积气肠曲
液平层层平行排列呈阶梯状
肠管内多个液面宽度＞3厘米
结肠内气体少而消失
高位：胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著
低位：胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞
小肠疾病
小肠疾病影像诊断
1
（一）小肠克罗恩病（Crohn病）
又名局限性肠炎，肉芽肿性肠炎，节段性肠炎， Crohn病病因不明，为伴有溃疡和纤维化的肉芽肿性 非特异性炎症，是一种缓解与复发交替发生的慢性疾 病，但最多见于回肠远端，回肠受累占60％～80％。 病变常常呈节段性分布，病变肠段之间间隔以正常肠 段。
小肠疾病影像诊断
2
临床症状
• 1. 腹痛. • 2. 腹泻,2～3次/日，多为间歇发作，为软便或稀便，结肠受累时
可有黏液脓血便 • 3. 肠梗阻症状，部分Crohn 病以肠梗阻为首要症状. • 4. 脓肿、窦道和瘘管：肛门或直肠周围常见 • 5. 右下腹肿块、压痛 • 6. 全身症状有发热，贫血、消廋
30
假肿瘤征
小肠疾病影像诊断
31
肠梗阻（图）
咖啡豆征
小肠疾病影像诊断
32
咖啡豆征
小肠疾病影像诊断
33
香蕉状排列ຫໍສະໝຸດ 小肠疾病影像诊断34
肠梗阻（图）
血运性肠梗阻
肠系膜上动脉和腹腔干栓塞
小肠疾病影像诊断
35
肠梗阻（图）
肠系膜上静脉血栓形成
小肠疾病影像诊断
36
麻痹性肠梗阻
常见原因：感染（如胆囊炎、胰腺炎）、手术、 创伤
7
小肠疾病影像诊断
8
小肠疾病影像诊断
9
小肠疾病影像诊断
10
末段回肠轮廓不对 称,肠系膜侧较重, 假憩室形成
小肠疾病影像诊断
11
小肠疾病影像诊断
12
小肠疾病影像诊断
13
小肠疾病影像诊断
14
小肠疾病影像诊断
15
小肠疾病影像诊断
16
小肠疾病影像诊断
17
（二）肠梗阻 （intestinal obstruction）
• （3）线形溃疡：病变进一步发展，可形成深而长的线状溃疡，纵行溃疡是 本病的特征性表现，长度不等，长轴与肠管纵轴一致，多在肠系膜侧肠壁， 常伴有横行的深溃疡
• （4）卵石征：纵横交错的溃疡之间的粘膜隆起形成 • （5）肠腔狭窄、肠梗阻 .
小肠疾病影像诊断
4
小肠疾病影像诊断
5
小肠疾病影像诊断
6
小肠疾病影像诊断
小肠疾病影像诊断
54
小肠疾病影像诊断
55
小肠疾病影像诊断
56
小肠疾病影像诊断
57
小肠疾病影像诊断
58
（六）小肠良性肿瘤
小肠疾病影像诊断
59
小肠良性肿瘤
• 小肠平滑肌瘤 良性肿瘤23～30%，多为单发，膨胀性生长。 • 小肠腺瘤 良性肿瘤25%，单发者多见十二指肠，多发称息肉综合
征。 • 小肠脂肪瘤 良性肿瘤20%，肿瘤界限清楚的脂肪肿块，多有包膜，
小肠疾病影像诊断
46
（四）小肠功能紊乱
• 病因病理 • 小肠可以原发或继发原发而产生消失、吸收功能障碍，病因尚未
肯定，其中营养不良可能是主要因素。
小肠疾病影像诊断
47
• 临床表现 主要为腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替等胃肠道消化不良
的表现。
小肠疾病影像诊断
48
• 影像学表现
• （1）早期运动功能加快：服钡后30～90分钟即可 达到直肠，同时肠壁紧张力增强，表现为肠腔狭窄。 钡剂在肠腔内呈散在的雪片状分布。
• （2）后期小肠运动功能减低：肠腔可极度扩张，钡 剂滞留，使肠腔呈腊肠样充盈。钡剂可在6小时后才 抵达盲肠。
小肠疾病影像诊断
49
小肠疾病影像诊断
50
(五)小肠憩室
小肠疾病影像诊断
51
多发小肠憩室
小肠疾病影像诊断
52
多发小肠憩室
小肠疾病影像诊断
53
美克尔憩室
美克尔憩室又称回肠远端憩室，是胃肠道先 天畸形中最常见的一种，钡剂灌肠表现为囊 袋状或棒槌样向肠腔外的影像，其盲部可扩 张，呈哑铃状，长短不一，一般2～5cm，比 回肠管腔细。
小肠疾病影像诊断
39
小肠疾病影像诊断
40
小肠疾病影像诊断
41
小肠疾病影像诊断
42
小肠疾病影像诊断
43
胃肠道穿孔（图）
胃穿孔并急性腹膜炎：大量积液积气
小肠疾病影像诊断
44
胃肠道穿孔（图）
气腹－胃穿孔
立位腹平片阴性，肝上间隙和胆囊窝少量气泡
小肠疾病影像诊断
45
胃肠道穿孔（图）
急性腹痛，血尿淀粉酶增高------急性胰腺炎？ 十二指肠球后穿孔，右肾前间隙积液和少量积气
完全梗阻： 梗阻点远侧肠腔不见气体影 不完全梗阻：梗阻点远侧肠腔可见气体影
小肠疾病影像诊断
18
肠梗阻时不同肠段X表现
空肠 位 置 上腹、左上腹 形 态 呈弹簧状平行
连贯排列
气液平 少而短 肠管宽度 3厘米以上
回肠
中下腹 肠壁光滑 不见皱襞 多而短 3厘米左右
小肠疾病影像诊断
3
小肠钡剂造影X表现
• （1）功能性改变：为早期主要表现，受炎症刺激，肠道分泌增多，钡剂涂 布不良，分散呈斑片状、油滴状，粘膜皱襞增粗、变平
• （2）鹅口疮样溃疡：正面相呈周围绕以透亮带的钡点，直径1～2mm，称 为“靶征”，或表现为肠壁边缘的尖刺状影，为Crohn 病的早期表现，
小肠疾病影像诊断
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小肠疾病影像诊断
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Occlusion intestinale
小肠疾病影像诊断
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小肠疾病影像诊断
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小肠疾病影像诊断
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肠梗阻（图）
小肠梗阻CT表现
小肠疾病影像诊断
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肠梗阻（图）
肾移植术后肠粘连致小肠梗阻
箭头示移行段和狭窄段肠管，近端小肠扩张
小肠疾病影像诊断
27
肠梗阻（图）
小肠疾病影像诊断
28
绞窄性小肠梗阻
单纯性小肠梗阻未及时缓解，发生血供障碍
X线表现 ：除扩张积气肠曲和宽大液平之外
假肿瘤征
咖啡豆征
小跨度肠曲
长液平面
空回肠换位
小肠疾病影像诊断
29
肠梗阻（图）
绞窄性肠梗阻
a. 小肠扭曲呈花瓣形；b. 小肠扭曲呈一串香蕉形
小肠疾病影像诊断
X线表现：小肠结肠均胀气扩大，扩张程度较轻，
分布范围广，胃囊也可见扩张，仅有少数液面，
气多液少，肠蠕动减弱或消失
小肠疾病影像诊断
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小肠疾病影像诊断
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（三）胃肠道穿孔
原因：胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤、外伤。 X线表现：观察有无膈下游离气体。膈下呈线条状， 或新月状透明带，宜直立位投照，未见膈下气体不 能排除穿孔（20%）。
小肠疾病影像诊断
结肠
腹壁四周 呈平行不连贯 短条状纹 少而大 5~7厘米以上
19
单纯性小肠梗阻
常见原因：束带压迫、狭窄、蛔虫团
X线表现 ：上中腹部扩张积气肠曲
液平层层平行排列呈阶梯状
肠管内多个液面宽度＞3厘米
结肠内气体少而消失
高位：胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著
低位：胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞
小肠疾病
小肠疾病影像诊断
1
（一）小肠克罗恩病（Crohn病）
又名局限性肠炎，肉芽肿性肠炎，节段性肠炎， Crohn病病因不明，为伴有溃疡和纤维化的肉芽肿性 非特异性炎症，是一种缓解与复发交替发生的慢性疾 病，但最多见于回肠远端，回肠受累占60％～80％。 病变常常呈节段性分布，病变肠段之间间隔以正常肠 段。
小肠疾病影像诊断
2
临床症状
• 1. 腹痛. • 2. 腹泻,2～3次/日，多为间歇发作，为软便或稀便，结肠受累时
可有黏液脓血便 • 3. 肠梗阻症状，部分Crohn 病以肠梗阻为首要症状. • 4. 脓肿、窦道和瘘管：肛门或直肠周围常见 • 5. 右下腹肿块、压痛 • 6. 全身症状有发热，贫血、消廋
30
假肿瘤征
小肠疾病影像诊断
31
肠梗阻（图）
咖啡豆征
小肠疾病影像诊断
32
咖啡豆征
小肠疾病影像诊断
33
香蕉状排列ຫໍສະໝຸດ 小肠疾病影像诊断34
肠梗阻（图）
血运性肠梗阻
肠系膜上动脉和腹腔干栓塞
小肠疾病影像诊断
35
肠梗阻（图）
肠系膜上静脉血栓形成
小肠疾病影像诊断
36
麻痹性肠梗阻
常见原因：感染（如胆囊炎、胰腺炎）、手术、 创伤
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小肠疾病影像诊断
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末段回肠轮廓不对 称,肠系膜侧较重, 假憩室形成
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小肠疾病影像诊断
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小肠疾病影像诊断
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小肠疾病影像诊断
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小肠疾病影像诊断
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小肠疾病影像诊断
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小肠疾病影像诊断
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（二）肠梗阻 （intestinal obstruction）
• （3）线形溃疡：病变进一步发展，可形成深而长的线状溃疡，纵行溃疡是 本病的特征性表现，长度不等，长轴与肠管纵轴一致，多在肠系膜侧肠壁， 常伴有横行的深溃疡
• （4）卵石征：纵横交错的溃疡之间的粘膜隆起形成 • （5）肠腔狭窄、肠梗阻 .
小肠疾病影像诊断
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小肠疾病影像诊断
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小肠疾病影像诊断
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小肠疾病影像诊断
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小肠疾病影像诊断
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（六）小肠良性肿瘤
小肠疾病影像诊断
59
小肠良性肿瘤
• 小肠平滑肌瘤 良性肿瘤23～30%，多为单发，膨胀性生长。 • 小肠腺瘤 良性肿瘤25%，单发者多见十二指肠，多发称息肉综合
征。 • 小肠脂肪瘤 良性肿瘤20%，肿瘤界限清楚的脂肪肿块，多有包膜，
小肠疾病影像诊断
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（四）小肠功能紊乱
• 病因病理 • 小肠可以原发或继发原发而产生消失、吸收功能障碍，病因尚未
肯定，其中营养不良可能是主要因素。
小肠疾病影像诊断
47
• 临床表现 主要为腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替等胃肠道消化不良
的表现。
小肠疾病影像诊断
48
• 影像学表现
• （1）早期运动功能加快：服钡后30～90分钟即可 达到直肠，同时肠壁紧张力增强，表现为肠腔狭窄。 钡剂在肠腔内呈散在的雪片状分布。
• （2）后期小肠运动功能减低：肠腔可极度扩张，钡 剂滞留，使肠腔呈腊肠样充盈。钡剂可在6小时后才 抵达盲肠。
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50
(五)小肠憩室
小肠疾病影像诊断
51
多发小肠憩室
小肠疾病影像诊断
52
多发小肠憩室
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53
美克尔憩室
美克尔憩室又称回肠远端憩室，是胃肠道先 天畸形中最常见的一种，钡剂灌肠表现为囊 袋状或棒槌样向肠腔外的影像，其盲部可扩 张，呈哑铃状，长短不一，一般2～5cm，比 回肠管腔细。
小肠疾病影像诊断
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胃肠道穿孔（图）
胃穿孔并急性腹膜炎：大量积液积气
小肠疾病影像诊断
44
胃肠道穿孔（图）
气腹－胃穿孔
立位腹平片阴性，肝上间隙和胆囊窝少量气泡
小肠疾病影像诊断
45
胃肠道穿孔（图）
急性腹痛，血尿淀粉酶增高------急性胰腺炎？ 十二指肠球后穿孔，右肾前间隙积液和少量积气