小肠疾病影像诊断最新版本
十二指肠乳头旁憩室
十二指肠乳头旁憩室又称壶腹周围憩室，老年人常见，其解 剖位置与胰胆管关系密切，可引起胰胆系统病变（梗阻、炎 症、顽固性结石等），临床称之为十二指肠乳头旁憩室综合 症 CT可较好显示憩室及其与胰胆管下段的关系，并进一步诊断 胰胆系统并发症，但需与胰头囊腺瘤及胰头周围假性囊肿鉴 别 增强扫描的意义
◦ 除外合并的其他病变，特别是肿瘤 ◦ 鉴别诊断：可见憩室明显强化的粘膜线与十二指肠粘膜相连
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胃肠道其它部位憩室
胃底憩室：密度随胃腔内密度变化而变化 盲肠憩室并感染：手术病理证实
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胃大弯脂肪瘤
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十二指肠脂肪瘤
CT值约-87HU
精品课件Βιβλιοθήκη P00214436，小肠脂肪瘤
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胃肠道脂肪瘤
4．胃气钡双重造影检查发现胃有浸润性病变或肿块时，可作CT 检查以了解病变的起源、性 质及病变的侵犯范围。CT凭借其断面成像及良好的密度分辨力，能直接显示肿块的大体病 理组织结构，病变的生长和侵犯范围以及肿块与胃肠道病变和邻近器官的关系。
5．胃气钡双重造影或胃镜确诊为胃肿瘤后，必须再行CT检查，以帮助判断能否手术切除， 为临床确定合理治疗方案提供依据。术前CT检查可对患者做出病变能否被手术切除的预测( 正确率可达90％)，使不必要的剖腹手术减少。
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十二指肠乳头旁憩室综合征
肝内胆管扩张
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胆总管扩张
十二指肠降段与胰头间 囊袋状影，可见强化的 粘膜线，内见食物残渣 及液平面，胆总管下端 在其后方走行并受压， 以上胆总管及肝内胆管 扩张
斜矢状位
冠状位示憩室与肠腔相通
MPR可更好显示憩室与胆管的关系
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十二指肠憩室
斜冠状位 憩室与肠腔相通
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胃肠CT检查的指征
1．胃疾病的影像学诊断仍以胃气钡双重对比造影为主，其与胃镜检查相比仍是首选方法。
2．胃气钡双藿造影或胃镜检查后，发现有幽门区狭窄(或伴有幽门梗阻时，应作CT检查．为 诊断或鉴别诊断提供更为可靠的信息。
3．胃气钡双重造影检查后，不能区分(尤其是食管胃连接区)功能性与器质性狭窄时，CT检 查常能帮助做出正确判断.
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充分利用多层螺旋CT后处理功能
多层螺旋CT的MPR、MIP、VR等后处理功能强大，二维、三维重 建，胃、结肠内窥镜成像、血管成像等更能够敏感、直观、细节分 析病变。
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检查前准备
清洁肠道 ◦ 观察肠腔及粘膜、评价肠壁的真正厚度需要排空和清洁肠腔
检查前一天晚6点禁饮食，8点水冲服番泻叶50mg，饮水1500及以上并及时 排便；检查当日晨禁食，于扫描前60min嘱患者分4次口服2.5%等渗甘露醇溶 液1000-2000ml， 于扫描前15min肌肉注射山莨菪碱（654-2） 10mg后再口 服500-1000ml，患有前列腺肥大、青光眼、心率不齐者不能使用山莨菪碱（ 654-2）。 增强准备
小肠是胃肠道最长的器官,因其走行弯曲, 互相重叠,小肠疾病诊断至 今存在一定难度。传统的X线钡餐造影和内镜检查单纯地观察消化 道腔内结构,尚不能很好显示肠壁和腔外结构，如肠壁粘膜下、腔 外、周围毗邻脏器及淋巴结情况.多层螺旋CT(MSCT) 具有快速扫描 和三维后处理能力,能清晰反映肠壁和肠腔外的病变.新的影像技术 CT小肠灌肠造影(CTE) 具有良好的软组织对比度及三维成像能力, 不仅可以观察黏膜,同时能够分析肠管周围的改变,提高了人们对小 肠疾病影像诊断的认识.
胃肠道脂肪瘤好发于远段小肠，十二指肠脂肪瘤少 见，病理为生长于粘膜下层的成熟脂肪组织 肿瘤较小时多无症状，较大时主要表现为间断性发 作性腹痛，瘤体＞4cm者易发生肠套叠 CT值为-80~ -120Hu，具有特异性。但应确保肠腔 充盈良好，观察时应提高窗宽 对于脂肪瘤导致肠套叠的患者，应注意与肠系膜脂 肪鉴别
肘前静脉置套管针，3.5ml/s 流率，人工智能触发阈值100Hu，85ml对比 剂（300mgI/ml），三期扫描、
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小肠疾病包括 肿瘤：腺癌、淋巴瘤P00341289、间质瘤、转移瘤 炎症：克隆恩病crohn、溃疡性结肠炎、小肠结核、病毒性肠炎 、嗜酸性胃肠炎、小肠粘膜一般炎症（杜氏溃疡、水肿、增生 糜烂） 憩室meckel憩室 肠梗阻、套叠;腹内外疝、小肠扭转、粘连性肠梗阻、胆石症性 肠梗阻、 血管性病变：肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓、肠道血管畸 形 其他病变：腹茧症、过敏性紫癜
6．临床发现上腹部肿块及有胃肠道症状(黑便隐痛)，而气钡双重胃造影和胃镜检查为阴性时 ．可作CT检查协助诊断。
7．用于腹腔内空脏器穿孔的诊断，横断扫描可避免平片检查时腹内脏器前后相互重叠的影 响，CT的高密度分辨率，有利于较小气体影及隐藏于脏器裂隙间和后腹膜腔内游离气体的 辨认，但要合理运用窗口技术，纵膈窗可容易区别腹内脂肪和气体影，确认逸出于腹内各 部位的少量气体。
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胃肠道传统检查方法
小肠气钡双重造影检查是腔内间接获得小肠疾病的影像变化信息，如粘 膜涂钡、管腔充盈情况、动态观察管壁蠕动 小肠镜通过光导纤维也能观察肠粘膜表面的病理改变，活检病变。 以上两种检查方法的优越性：胃镜和气钡双重造影的互相配合己使大部 分胃（腔内）疾病得到正确的诊断。
粘膜下、壁外周围情况、远处转移 ------看不到 CT检查不同于胃气双重钡剂造影与内镜，它能直接显示器官及其病变本 身的特征。能发现病变对邻近器官或远处脏器的影响与侵犯。因此在胃 疾病影像诊断中有独特的价值。 但是：CT不应作为胃疾病诊断的首选和唯一的检查方法。
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目的
评价已知胃肠病变的性质和范围 确定原发胃肠病变并发症的存在、部位及严重程度，如蜂窝 织炎、脓肿及穿孔 明确有无直接侵犯或远处转移，如肝、腹膜后、大网膜等 帮助临床医生进行手术前评估、手术方案、预后估计
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强化---避免漏诊的重要方法
常规CT检查对大多数原发胃肠病变的估价常不充分 ，对绝大多数阳性病例均应行增强CT检查 经静脉团注碘对比剂的三期扫描技术，可在对比增 强的高峰期间显示胃肠病变。 根据病变组织增强特性，有助于正确分辨病变真正 的起源及判断病变的性质。
小肠影像学新进展与临床应用
小肠影像学新进展与临床应用小肠是人体中最长的消化道部位，其功能主要是吸收营养物质和水分，同时也是许多消化道疾病的发生部位。
因此，对于小肠的影像学研究和临床应用有着十分重要的意义。
随着影像学技术的不断发展，小肠影像学也有了新的进展，本文将对此进行探讨。
一、小肠影像学新进展1. 磁共振成像技术磁共振成像技术（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种非侵入性的影像学检查技术，利用磁场和无线电波来生成高分辨率的图像。
近年来，MRI技术的发展使得对于小肠的影像学检查更加清晰和准确。
其中，小肠水平位的MRI成像对于小肠疾病的诊断和治疗有很大的帮助，如克隆病、炎症性肠病等。
2. 电子束计算机断层扫描技术电子束计算机断层扫描技术（Electron Beam Computed Tomography，EBCT）是一种利用电子束辐射的成像技术，其优点是诊断速度快、分辨率高、无放射性污染等。
近年来，针对小肠影像学的检查，EBCT技术也逐渐被引入。
该技术可以直接扫描小肠，得出非常清晰的图像。
3. 可视化造影剂可视化造影剂是一种在影像学中使用的造影剂，其作用是为人体内部器官提供可见的染色剂。
针对于小肠影像学检查，在过去，需要通过口服某些特殊的对比剂，才能对小肠进行成像。
但现在，医学技术的发展使得可视化造影剂广泛应用于小肠影像学中。
该技术可以直接将可视化造影剂注射到各种内腔，产生高质量的图像以帮助医生对小肠疾病进行诊断和治疗。
二、小肠影像学的临床应用1. 小肠出血诊断小肠出血诊断是小肠影像学的重要临床应用，其中小肠水平位MRI成像和EBCT技术被广泛应用。
这两种技术可以帮助医生发现小肠出血的位置，并进行治疗。
2. 外科手术前诊断对于各种小肠疾病的治疗，外科手术往往是一种最有效的方法。
传统的外科手术需要在手术中进行探查，带来一定的风险和不适。
而小肠的影像学检查可以在手术前对其进行全面的检查，为外科手术提供精确的信息，并减少手术的风险。
小肠病变影像诊断(ppt)
恶性平滑肌瘤特点
1、肿瘤瘤体大，少引起狭窄 2、中心容易坏死产生凹陷（溃疡），产生
深窦道或囊腔 3、肿物周围肠管有很好扩张性
恶性淋巴瘤
• 组织细胞型 • 淋巴细胞型 • 何杰金氏病
小肠造影时所见的病理征象
• 溃疡： 口疮样、横行、纵行、鹅卵石样表现
• 结节和充盈缺损 • 窦道和瘘
病变分析原则
1、病变性质、形态、大小 2、病变分布特征 3、病变单发、多发 4、病变周围粘膜皱襞改变 5、肠管形态
小肠凹陷性病变
小肠结核
缺血性小肠炎
小肠Crohn病 全身性红斑性狼疮
原发性小肠溃疡 Zollinge-Ellison综合症
小肠正常X线所见
• 大体改变－管径、分布 • 粘膜形态 • 动力学改变
小肠造影时所见的病理征象
• 肠腔改变： 狭窄、扩张、压迹和假憩室
• 肠壁异常： 肠壁增厚，表现为邻近肠袢移开
小肠造影时所见的病理征象
• 粘膜皱襞异常： – 粘膜皱襞增粗 – 粘膜皱襞结节状 – 粘膜皱襞纠集和消失 – 粘膜下水肿或浸润倾向于引起粘膜皱 襞僵直、增粗
好发部位
溃疡深度
中、下部，回肠末端 溃疡Ⅱ～Ⅲ，疤痕多
主病变下部回肠 Ⅱ～Ⅲ，瘘管形成
回盲瓣近旁
Ⅳ，深陷
下部小肠
Ⅱ（Ⅲ）
全部小肠
小肠肿瘤共性表现
1、充盈缺损 2、肠曲推移 3、龛影 4、肠套和梗阻
良、恶性平滑肌瘤
1、腔内型：圆形光滑充盈缺损、溃疡，运 动功能正常
2、粘膜下型：侧面见宽基底弧形隆起，与 肠壁成钝角
小肠恶性淋巴瘤X线特点
小肠病变影像诊断
直肠和乙状结肠。多见于儿童，以2-7岁 为最多见。大多属单发，也可多发，息 肉广泛累及结肠和小肠称为息肉病，有 家族遗传因素，恶变率高。 • 息肉病理上可以是炎性增生，也可以是 良性腺瘤。
Polyp of colon
结肠息肉
• 影像学表现 • 钡灌肠可见肠腔内轮廓光整的充盈缺损，多发
性息肉表现为多个大小不等充盈缺损，带蒂的 息肉可显示其长蒂，有一定的活动度。 • 息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠其他部位 有大大小小的充盈缺损，在粘膜相上出现无数 轮廓光整葡萄状的块影，充满肠腔
• 乙状结肠癌（息肉型Borrmann Ⅰ型）
•回盲部溃疡型癌
•结肠肝曲癌（浸润型）：“果核征”
• 口服法结肠
造影： • 病理：横结 肠高分化腺 癌 • 苹果核征 • 浸润型
• 横结肠癌,Ｂ
ｏｒｒｍａ ｎｎ3型,增 强扫描,增厚 的肠壁强化 均匀,肠腔狭 窄,环堤与周 围肠壁呈斜 坡状过渡。
结肠疾病
溃疡性结肠炎 Ulcerative colitis
• 病因病理
– 溃疡性结肠炎为一种原因不明的结肠慢性溃疡性炎 症。其特征为发作期与缓解期交替出现。 – 溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上 发展。 – 病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形 成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。 – 病变愈合时，粘膜年下层大多有大量纤维组织增生， 沿结肠长轴发展，纤维疤痕的收缩使肠腔变窄，肠 管缩短，形似直筒状。
小肠疾病的影像学评价
间质瘤CT表现
• 起源于肠壁的外生性富血供肿块 • 病灶常发生坏死、囊变和溃疡 • 可有斑点状钙化 • 有明显增粗的供血动脉和引流静脉，明显
不均匀强化 • 淋巴结转移少见
回肠恶性间质瘤
女，73岁
• 钡剂造影
急腹症 轮廓、腔内病变，运动
• CT
• MRI
应用广泛：腔外病变；肿瘤分期；病变范围、 严重程度评估、随访；急腹症明确病 因；。。。。。。
造影检查
• 造影剂：
– 硫酸钡
– 水溶性碘剂：76%泛影 葡胺，碘佛醇等
• 技术
• 气钡双重对比：高密度 钡液和低密度气体清 楚勾画出胃肠道内腔 形态
CT&MRI
• 有电离辐射
CT • 评估粘膜细节较差
Vs
MR
• 扫描范围不足 • 呼吸、胃肠道蠕动伪影 • 有禁忌症 • 扫描时间长
CT&MRI
• 检查流程
- 检查前准备 - 扫描方案 - 工作站后处理
CT&MR食
• 胃：
– 空腹12小时 – 低张 – 水或气体充盈胃腔
结肠癌
• 发病率次于食管癌、胃癌 • 70%位于直肠、乙状结肠 • 最常见的组织学类型是腺癌 • 临床表现：腹痛、消化不良、大便习惯改
变，便血，肠梗阻等
CT 表现
• 原发征象：
– 局部肠腔内肿块，肠壁增厚，肠腔狭窄 – 病变轮廓不规则，结肠袋消失，肠壁僵硬
• 转移征象：
– 周围脏器、组织受侵 – 腹腔、腹膜后淋巴结增大 – 脏器转移 （肝、脾、肺） – 腹水等
– 结肠癌术前评估
小肠水肿ct诊断标准
小肠水肿ct诊断标准小肠水肿的CT诊断标准小肠水肿是一种以小肠壁增厚为特征的病理生理状态，在CT扫描中表现为异常图像。
准确识别小肠水肿至关重要，因为它可以揭示潜在的病理生理过程，例如感染、炎症或恶性肿瘤。
CT影像学征象CT扫描是小肠水肿诊断的首选影像学方法。
典型CT征象包括：小肠壁增厚：小肠壁厚度超过2毫米被认为异常，表明水肿。
肠腔狭窄：肠壁增厚会导致肠腔明显狭窄，在横断面图像上呈“靶形”或“键孔”改变。
肠壁强化：炎性或恶性病变患者，肠壁可能出现均匀或不均匀的强化。
肠系膜炎症征象：肠系膜水肿、脂肪条索增厚或淋巴结肿大，提示肠系膜炎症。
定量测量CT扫描上定量测量小肠壁厚度是诊断小肠水肿的客观指标。
在横断面图像上，使用电子卡尺沿小肠周径测量最厚处的小肠壁厚度。
正常值：<2毫米轻度水肿：2-3毫米中度水肿：3-4毫米重度水肿：>4毫米鉴别诊断小肠水肿的CT征象可能与其他疾病重叠，包括：肠壁痉挛：可导致暂时性肠壁增厚，但通常没有其他炎症征象。
脂肪浸润：腹部肥胖患者，肠壁外缘可能出现脂肪浸润，模拟小肠水肿。
血管痉挛：肠系膜血管痉挛可导致肠壁短暂增厚，但通常伴有动脉狭窄或闭塞。
临床相关性小肠水肿的CT诊断对于指导临床管理至关重要。
不同程度的水肿可能表明潜在疾病的严重程度：轻度水肿：通常与轻微的炎症或感染有关，可能自行消退。
中度水肿：提示更严重的炎症或恶性肿瘤，可能需要进一步检查或治疗。
重度水肿：表明严重的肠壁损伤或梗阻，可能需要紧急手术干预。
结论CT扫描是小肠水肿诊断的金标准，基于小肠壁增厚、肠腔狭窄和肠系膜炎症征象等征象。
定量测量小肠壁厚度有助于疾病分级和指导临床决策。
准确识别小肠水肿对于确定潜在病理生理过程和制定适当的治疗方案至关重要。
小肠病变影像诊断
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• Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔
狭窄、僵硬，呈典型“线样征” ，形态固定， 线样狭窄近段肠管明显扩张。
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小肠淋巴肉瘤
• 病因病理 • 淋巴肉瘤多起源于肠壁粘膜下层中的淋巴组织，
当病变沿着肠壁并向纵深发展时，向外可侵入 浆膜层、肠系膜及其淋巴结，向内则浸润粘膜， 使粘膜皱襞变平、僵硬。肠管可以狭窄亦可较 正常稍宽，与正常肠管的分界不及癌肿明显， 一般无局限结节状肿块或明显的溃疡形成。
骨质疏松。经治疗后X线可见小肠分节，钡剂沉淀和钡剂通过小肠延迟 均有明显好转。
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结肠疾病
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溃疡性结肠炎
Ulcerative colitis
• 病因病理
– 溃疡性结肠炎为一种原因不明的结肠慢性溃疡性炎 症。其特征为发作期与缓解期交替出现。
– 溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上 发展。
小肠结肠常见病变影像诊 断
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小肠疾病
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2
小肠结核
• 概述 • 多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴
结结核并存
• 好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男 • 好发于回盲部，占60~80%，其次为空、回肠及
十二指肠二、三段。
• 病理常将肠结核分为溃疡型和增殖型，二者很
难区分
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6
•肠结核：肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜
内散在淋巴结影，无明显融合。
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7
小肠Crohn病
小肠病变的影像学检查新进展
小肠病变的影像学检查新进展小肠是全身消化道最长的器官，病变隐匿难以发现，临床症状及实验室检查无特异性，诊断较为困难，主要依靠影像学检查。
钡剂造影、内镜、CT和MRI 在小肠病变的诊断中各有优势。
本文就这些技术对小肠疾病的诊断进展作一综述。
标签：小肠病变；影像学；钡剂小肠走形弯曲重叠，约占消化道总长度的3/4，病变隐匿，临床诊断较困难，影像学检查方法则显得尤为重要。
传统的检查方法如X线小肠钡剂造影检查及内镜检查，对操作者的技术熟练程度有一定要求。
随着CT和MRI技术的不断发展，CT小肠造影（CTE）及MR小肠造影（MRE）应用逐步增多，CTE及MRE不仅能够全方位多层次成像，且能够显示肠壁、腔内外病变，为临床的诊疗及预后判断提供了极大帮助。
本文就各种小肠影像学检查方法及其临床应用作一综述。
1传统的X线小肠造影检查方法X线小肠钡剂造影检查（SBE），根据使用造影剂手段不同分为口服钡剂造影和小肠灌肠气钡双对比造影[1]。
口服法SBE操作简单易行，病人痛苦较小易于接受，能够显示小肠的大体轮廓及粘膜皱襞情况，但是小肠走行过长、弯曲重叠，无法同时全面显示整个小肠形态及粘膜，且对比剂在肠内移动的时间稍长则会导致凝结，不仅影响了小肠粘膜的成像，甚至会导致管腔的狭窄、堵塞，加重病人痛苦。
灌肠法SBE操作復杂，不仅需要病人配合接受插管，对操作者的技术熟练程度及临床经验都有一定要求，存在一定的风险，因此临床应用有限。
尽管X线小肠造影有一些缺陷，但仍然是很多小肠病变患者的首选检查方法，且可于透视下动态逐段观察小肠蠕动情况，尤其对于小肠病变所致梗阻诊断有重要的临床指导意义。
导致小肠不全性梗阻的可以是良恶性肿瘤、炎症性疾病（如克罗恩病）、憩室或者胆道结石落入肠腔，在小肠钡剂造影中能够看到充盈缺损、龛影、粘膜皱襞中断破坏、管腔狭窄粘连等征象，对这些疾病的诊断具有重要价值。
腹茧症是一种病因尚未明确的少见病，临床表现为不完全性肠梗阻，根据钡剂造影中”菜花”状、”手风琴”状、”拧麻花”状等特征性表现明显提高了检出率[2]。