卵巢畸胎瘤的超声表现
畸胎瘤的超声表现
畸胎瘤起源于生殖细胞，常由三个胚层组成，有时仅有两个胚层，发生在胎儿中轴线器官，多见于骶尾部、头顶部、卵巢、舌下等中线部位。
胎儿畸胎瘤可发生在胎体正中线轴任何部位，根据回声特征可分为：①囊性型，肿块边缘清，内为液性暗区，暗区见强回声带或平行的短细带状回声；②实性型，肿块呈混合性或实性不均质性回声，内含少量液性暗区，可有强回声的团状、棒状骨骼样回声。
胎儿畸胎瘤瘤内常可显示丰富的血流信号。
根据畸胎瘤发生的部位有不同的超声表现。
1，骶尾部畸胎瘤胎儿骶尾部皮下一肿块，肿块可呈囊性页可为混合性，突出于羊膜腔内，可随胎儿活动而摆动，完全囊性者应注意与尾椎脊膜膨出鉴别。
见图1，图2，图3，图4。
骶骨前方生长的小型畸胎瘤不突出皮下，容易漏诊。
图1A胎儿骶部畸胎瘤声像（1）图1B胎儿骶部畸胎瘤声像详解（1）图2A胎儿骶部畸胎瘤声像（2）图2B胎儿骶部畸胎瘤声像详解（2）图3 胎儿骶部畸胎瘤彩超表现图4 胎儿骶部畸胎瘤标本2，颈部畸胎瘤胎儿颈前区向外突出混合性肿物，使颈部结构不清，见图5，图6，图7.图5A 胎儿颈部畸胎瘤声像图5B 胎儿颈部畸胎瘤声像详解图6 胎儿颈部畸胎瘤三维成像图7 胎儿颈部畸胎瘤标本3，口腔畸胎瘤长大时向口腔外突出，在颈前形成混合性肿块，使胎儿面部显像困难，见图8，图9.图8A 胎儿舌部畸胎瘤声像图8B 胎儿舌部畸胎瘤声像详解图9 胎儿舌部畸胎瘤三维图像与标本畸胎瘤的生长部位、回声特征和大小决定胎儿预后。
表面生长，囊性为主、小的畸胎瘤在新生儿期切除畸胎瘤效果良好。
实性为主的畸胎瘤恶性程度高；瘤体较大者瘤内容易出血或造成分娩障碍，可导致破裂性出血，预后差。
卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断
超声讲座之杨若古兰创作卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断陈冠定中会议室罕见卵巢肿瘤的声像图特征1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包含浆液性和黏液性囊腺瘤.声像图特征：为圆形或卵形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形状规则，鸿沟清晰.囊壁厚薄均匀，囊壁光滑.有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形状规则，内部回声均匀，内部血管分布希少.黏液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm.呈多房性，内含较多光点.2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或卵形的肿块，其内部回声情况与其构成成分有关.内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在.高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，常常形状不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分.肿块内部脂质与液性部分之间构成较为清楚的分界线，并随体位变更.黑色多普勒超声在肿块内部及鸿沟较难探及血管.因为畸胎瘤内部回声与肠曲类似，因为混于肠曲中，超声下容易漏诊.2%-4%可发生恶变.3.卵巢内膜样囊肿：为圆形或卵形的低回声区，单房或多房，多位于子宫后方.囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀.有时囊腔内血块沉积表示为囊腔内回声加强区，附于囊壁一侧.黑色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管.4.卵巢功能性囊肿：（1）卵泡囊肿：为圆形或卵形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑.黑色多普勒检查囊壁上无重生血管存在.观察2个月，囊肿常常自行消逝.（2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，鸿沟较模糊.黑色多普勒超声在囊肿概况探及环状黑色血流，血管扩张，阻力降低.（3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大.囊肿呈无回声区，壁薄，概况光滑.黑色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及重生血管存在.滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消逝.卵巢恶性肿瘤的超声诊断因为卵巢位于盆腔的深部，初期卵巢癌无明显临床表示，缺乏特异性的初期诊断方法.卵巢癌确诊时，605-70%已属初期.卵巢癌初期医治5年生存率为70%-75%，而初期为5%-15%.随着宫颈癌及子宫内膜癌初期诊断及医治的进展，卵巢癌已成为威逼妇女生命的恶性肿瘤，故卵巢癌的初期诊断是提高卵巢癌生存率的关键.超声检查，特别是经阴道黑色多普勒超声对于初期诊断卵巢癌有主要的价值.（一）罕见卵巢恶性肿瘤的声像图特点1.卵巢浆液性囊腺癌：声像图表示为囊性为主的囊实性肿块.肿瘤初期形状规则，鸿沟清晰.初期表示为肿瘤鸿沟不清，形状不规则，囊壁厚薄不均.实质部分回声不均，蒂部宽，内部可以发生缺血坏死，构成不规则囊腔.黑色多普勒超声显示实质部分血管分布杂乱，血管扩张，血流阻力低.初期可伴腹水.2.卵巢黏液性囊腺癌：肿瘤常为双侧性，表示为囊性为主的囊实性结构，形状欠规则.囊壁厚薄不均，局部见等回声或高回声结构突向囊腔，实质部分形状不规则，蒂部较宽.内部回声不均，内部缺血坏死构成不规则囊腔.黑色多普勒超声显示实质部分血管分布杂乱，血管扩张，阻力较低，初期可伴腹水.3.内胚窦瘤：内胚窦瘤好发于青春期，恶性程度高，肿块体积较大.超声下表示为实质性为主的混合性肿块.囊性部分囊壁厚薄不均.实质部分形状不规则，呈内部分布均匀的等回声区，内见不规则小囊腔.血管分布杂乱，血管扩张，阻力降低.4.无性细胞瘤：是来源于生殖细胞的肿瘤，好发于青春期，恶性程度高，对放疗敏感.肿瘤多为单侧性，圆形或卵形，形状规则，鸿沟清晰.少数肿瘤形状不规则，鸿沟欠清.肿瘤呈实质性，内部回声不均，见高回声分隔，将肿瘤分成分叶状.肿瘤内部缺血坏死构成不规则囊腔.实质部分血管扩张，阻力降低.5.颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤属低度恶性肿瘤.会惹起月经改变及绝经后阴道出血.肿瘤体积常常较小.圆形或卵形，内部回声均匀.呈实质性，内部血管扩张，血管阻力降低.极少数肿瘤内部因为缺血坏死，构成不规则小囊腔.因为肿瘤有分泌雌激素的功能，子宫体积稍大，内膜增厚，子宫血供添加.6.转移性卵巢肿瘤：转移性卵巢肿瘤表示为双侧实质性、中等大小、肾形的肿块，概况光滑.内部肿瘤组织缺血坏死构成不规则囊腔.黑色多普勒超声检查，血管分布较原发性卵巢恶性肿瘤少.合并腹水.内生殖器官炎症性疾病的超声诊断（一）声像图表示炎症声像图表示多不典型，应结合病史、妇科检查及实验室检查作出综合判断.1..输卵管积脓或输卵管卵巢积脓表示为子宫一侧或两侧多房性囊性为主的混合性肿块.肿块鸿沟欠清，形状不规则，囊壁厚薄不均.囊性部分内见细光点或实质性部分.急性炎症期常伴盆腔少量积液.黑色多普勒超声在肿块内部或囊壁探及扩张血管，血流阻力降低.2.急性盆腔炎或盆腔脓肿盆腔结缔组织炎时，因为炎性渗出，子宫及双卵巢表示为鸿沟不清.构成盆腔脓肿时，在盆腔内探及鸿沟不清，形状不规则的混合性肿块，为多房性，囊壁厚薄不均.或盆腔内探及多个形状不规则的多房性囊块，囊腔内见粗大光点.也可表示为形状不规则的实质性肿块，内见不规则低回声区.黑色多普勒超声显示宫旁血管扩张，以静脉为主.实质性肿块内血液供应丰富，血管扩张，血流阻力降低.急性盆腔炎常伴少量盆腔积液.多位于子宫直肠陷凹.3.输卵管积水或输卵管卵巢积水子宫一侧或双侧探及腊肠状多房性囊块，鸿沟清晰，囊壁薄，呈低回声或无回声区.黑色多普勒超声在囊壁上较难探及血管.4.盆腔包裹性积液包裹性积液是由盆腔手术、慢性盆腔炎症、腹腔镜检查等惹起.盆腔内纤维粘连带构成，使得正常情况下通过轮回接收的少量腹腔液，或排卵时的卵泡液局部聚集而构成.其囊壁是由纤维条索组织、盆腔脏器及肠曲构成，故包裹性积液常常形状不规则，囊壁厚薄不均，鸿沟不清，囊液清晰，内见纤维条索构成的分隔.在包裹性积液的一侧探及卵巢是与卵巢囊肿鉴此外关键.黑色多普勒超声在囊壁上较难探及血管.（二）鉴别诊断1.卵巢恶性肿瘤2卵巢良性肿瘤：。
卵巢畸胎瘤ppt课件
• （4）如为皮样囊肿时，CT仅表现为含 液体的囊性占位，但囊壁可有蛋壳样 钙化。 • （5）恶性畸胎瘤侵及邻近组织，表现 为肿瘤与周围器官的脂肪层消失；肿 瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或肠管，则表 现为与他们之间的分界不清。
4.MR表现：
• （1）肿瘤内液性脂肪部分的信号强度 呈短T1、长T2信号，是诊断畸胎瘤的主 要依据。 • （2）由于脂肪造成的化学位移伪影， 既可出现在肿瘤内，也可出现在肿瘤 周围，此特征可与出血性病变相鉴别。
B F
双侧卵巢畸胎瘤
。
CT增强扫描示子宫左右均见一负CT值 的脂肪密度肿物（白箭头），左侧肿 物前壁可见小结节，并有一小点钙化。
[鉴别诊断]
• 需与卵巢囊性肿瘤鉴别。
[影像学表现]
1.平片表现：
• （1）多发现有特异的骨化和钙化，或 牙齿。 • （2）肿瘤壁上可出现包壳样钙化。 • （3）肿瘤内部可出现低密度的透成熟型畸胞瘤多数边界清晰，包 膜、轮廓完整、光滑。 • （2）瘤内油脂祥物质呈现均质、密集 细小光点，部分或完全布满囊腔。 • （3）油脂与粘、浆液同在一个囊腔时， 则可见一回声增强的水平，称液脂面。
• （3）肿瘤内部主要有碎屑和壁突两种 结构，壁突的成分为脂类组织、头发、 牙齿、骨骼。碎屑常位于囊性部分的 下层，液性脂肪位于上层而产生分层 信号。碎屑和壁突的信号强度大致为 中等信号。脂质在T2加权像上信号非常 高，头发的信号低于肌组织，骨骼与 牙齿无信号。
卵 巢 囊 性 畸 胎 瘤
脂超 肪示 ，脂 液 ：分 囊层 液征 。。 CY ：
• （4）有毛发时可见球形或半球形光团， 伴声影或声衰减。液内的毛发光团有 浮动感。 • （5）骨、牙齿和软骨呈条片状强回声， 伴声影或声衰减。 • （6）实质性部分呈现不均质性实性肿 块，有弥漫分布的中等回声或强回声。
卵巢畸胎瘤超声诊断
病例：王** 女 28岁
超声表现：
子宫体后位，大小约 5.5 X 4.8 X 4.6 CM，肌层光点回 声均匀，宫腔居中，内膜厚约 1.0 CM，规则。
左卵巢长 2.8 CM,内见一囊腔长约1.9CM，右卵巢长 3.5 CM，内见偏强回声团大小约2.0X1.9CM，规则，界清， CDFI：未见明显血流信号。左侧附件区未见异常占位。
疾病分类
根据病理组织学类型分为成熟性畸胎 瘤、未成熟畸胎瘤和卵巢甲状腺肿等。 成熟性畸胎瘤中最常见的是成熟性囊 性畸胎瘤，又称皮样囊肿。未成熟畸 胎瘤具有恶性生物学行为。
病理
卵巢畸胎瘤通常由2-3个胚层构成。成 熟性囊性畸胎瘤表面光滑、包膜完整， 直径10cm左右。囊内含有皮脂和毛发， 有时可见牙齿、骨骼和头皮构成的头 节，头节突向腔内为其特征。未成熟 畸胎瘤的分化程度不一，显示了各胚 层从未成熟向成熟阶段衍化的过程， 组织学形态从癌到肉瘤，各种成分混 杂。含神经成分的畸胎瘤归为未成熟 畸胎瘤。
超声提示：
右侧卵巢偏强回声团（畸胎瘤不除外）
膀胱充盈下探查：膀胱内壁光滑，内为无回声暗区。 子宫体前位，大小约 5.8 X 4.7 X 4.3 CM，肌层点状回声均匀，宫腔内见
节育器回声，位置正常 。子宫右后方可见不均质包块，大小8.7X7.2CM， 规则，边界清，内可见强回声及短线状回声， CDFI：包块内未见明显血流 信号。
卵巢畸胎瘤
卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细 胞肿瘤。好发于生育年龄妇女。约占 原发性卵巢肿瘤总数的15%，其中 95%-98%为良性成熟性畸胎瘤，只有 2%-5%为恶性畸胎瘤。成熟性囊性畸 胎瘤大多发生于30岁左右的育龄妇女。 临床症状无特异性，主要表现是盆腔 包块，25%患者是偶然发现的，10% 患者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出 现急腹痛。
卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表现与病理对比
卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表现与病理对比例，良性54例，恶性6例，年龄7～62岁，平均34.4岁，病程最短2天，最长3年。
临床症状主要以盆腔包块，腹痛，呈隐痛或钝痛，3例月经不规则，2例尿频，6例常规体检时发现。
1.2检查方法B超：美国GE LOGIQ S6型彩色多普勒超声诊断仪，10MHz线阵探头，检查前充盈膀胱，观察双侧卵巢形态、大小及回声，经多切面扫查仔细观察病变的形态、大小、位置及内部回声情况。
同时使用彩色多普勒观察肿瘤血流信号，以及有无合并盆腔、腹腔积液等。
CT：采用GE Optima 64排螺旋CT机，扫描前用600ml 温生理盐水灌肠，充盈肠道以增加对比性，使膀胱中度充盈，取仰卧位自耻骨联合至肿物上缘层厚和层距均10 mm连续扫描，增强扫描所用对比剂为碘海醇，注射流率2.5～3ml/s，分别于注药后35s、70s及120s扫描，一次屏气完成耻骨联合至肿块上缘范围内的扫描。
MRI：使用西门子ESSENZA 1.5T MR扫描仪，使用体线圈，扫描前取出带金属的节育环，患者仰卧位平静呼吸，20例患者均行平扫和增强扫描，采用自旋回波序列横轴面T1WI及抑脂（TR340ms，TE10ms），轴位、矢状面T2WI （TR4000ms，TE98ms）序列扫描。
增强扫描包括轴位、矢状位和冠状位T1WI抑脂序列，对比剂为马根维显，剂量20ml注射流率2～3ml/s，扫描层厚5mm，层间距1.5mm.矩阵256×256，视野340mm。
1.3图像分析由两位高年资影像科医师，双盲法各自单独阅片，分析肿瘤部位、大小、内部结构、边界、包膜及与邻近组织关系等，重点观察囊内实性团块数目、大小、形态、回声特点、密度、信号特点及囊内密度、信号征象，判定结果不一致者则共同阅片，商榷取得一致意见为最终结果。
2结果本组60例（三组）畸胎瘤检出率均为100%，与术后病理结果对照，确诊率CT与MRI相仿，均明显高于B超。
卵巢畸胎瘤恶变超声表现1例
生 长 。术 中快速 冷冻 报告 ： （ ） 卵 巢 癌 ，伴鳞 癌 成 左 分 ，考虑 转移 癌 可能 性大 。术 后 病 理 报 告 ： （ ） 卵 左 巢 及 输 卵 管 鳞 状 细 胞 癌 ＩⅡ级 ，考 虑 来 自畸 胎 瘤 癌 一
变 ， 破 碎 鳞 癌 组 织 （ 腔 ） 盆 。
讨论
３ ３ｃ ５ｃ ． ｍｘ １ ｍ× １ ２ｃ 条 状 囊 性 块 ，壁 厚 ，内液 ． ． ｍ 尚清 。超 声提 示 ：左 附件 不均 低 回声 （ 卵巢肿 瘤 可 左
能） ，右 输 卵 管 积 水 考 虑 。 Ｃ 提 示 该 肿 块 增 强 后 可 Ｔ
见不 均匀 强化 ，内见点 状脂 肪 灶 。手术 所见 ：左 卵巢
增 大 约 ５ｃ × ６ ｃ × ５ｃ ，形 态 不 规 则 ， 实 质 性 ， ｍ ｍ ｍ
可 以表现 为 典型 成熟 囊性 畸胎 瘤 的 图像 ，仅镜检 发 现
恶变 成分 。本 例 已经 完全 失去 成熟 囊性 畸胎 瘤 的特征
质脆 ，与左 阔韧带后 叶及左 侧盆 侧壁 及肠 管呈 浸 润性
图 Ｉ 卵巢 畸胎 瘤 恶 变 声 像 图
脆 ，常伴有 出血坏 死 。肿瘤 的扩 散方 式 主要 是直接 浸 润 和腹 膜种 植 。本病 超 声声 像 图没有 特征 性表 现 ，可 以 出现 杂乱 回声 、低 回声 等各 种 图像 ，内部 出现 恶性
肿 瘤常 见 的 乳 头 样 回声 、粗 细 不 等 的 分 隔 伴 血 流 信 号 ，超声 图像 与 其他 卵巢 恶性 肿 瘤难 以鉴 别 ，也 可 以 表 现为原 有 畸胎 瘤短 期 内体积 增 大 、回声 改变 ，甚 至
将 其 与正 文 分 开 。
ｃ ×３ ４ｃ 不 均 质 低 回 声 包 块 （ １ ，形 态 欠 规 ｍ ． ｍ 图 ）
卵巢畸胎瘤超声诊断及鉴别诊断
本组 资料显示 ， 阴式子宫切除术具有术后疼痛轻 、 术后 体温 低 、 门排气早 、 肛 术后 下床活动早 、 院天数少 、 创 、 部无瘢 住 微 腹 痕等优点 。与腹腔镜手术相 比， 价格低 、 创伤更小 。在微创 １益 ３
发展 、 人们 更加注重 生 活质量 的今 天 ， 该术 式为 广大 患者 所接
卵管 。⑧阴道断端及腹膜缝合 法 ： 一层缝合法 ： 由阴道后 壁黏膜 ２ 结 果 ＿ 两侧韧带 残端之盆侧端 ， ＋ 后壁腹膜 ， 壁腹 膜 ， 壁阴道 黏膜。 前 前 ４ ６例患者 均成功 通过 阴道 完成手术 ， 成功 率 达 １０ 。两 ０％ 自两角部开始用 可吸收线向中间连续缝合 ， 中间打结 。 于 组无 术中术后 并发症 ， 经阴道子 宫切除 与经 腹子 宫切 除各项 指
因 及 其 鉴 别 诊 断 问 题
１ 临床 资 料
性 回声 ， 内见到“ 囊 面团征 ” ｌ ， 内见到“ 者 ９例 囊 脂液面征 ” ８例 。 呈单纯肿 型表 现 １ 例 ， ２ ．７ ，１ 均见囊 内为 液性 暗 区， １ 占 １５ ％ １ 例 并有 密集 光点 回声。呈单 房７例 ， 囊内有分隔或呈囊中囊表现４ 杂乱 ， 示液性暗区内有明显增强光点 、 光团 ， 并伴有衰 减或声影 ， 可有 实性 区， 或见有骨髂 、 牙齿 、 钙化 及油脂样 物等 回声 。呈 实 性肿物型 ３例 ， ． ８ ， 占５ ８ ％ 肿瘤 显示为较均质 回声 的实质肿块 。 卵巢畸胎瘤是卵巢 生殖细胞肿 瘤中最常 见 的 良性肿 瘤 ， 占 全部生殖细胞肿 瘤的 ９ ％ ， ５ 占全部卵 巢肿瘤 的 １ ％ 一 ０ ， ０ ２ ％ 可
本组 ５ 例卵巢畸胎瘤 患者 ， １ 年龄 １ ４～５ ５岁 ， 平均 ３ ． １６岁 。 ｌ Ｏ例。已婚 ４ ７例， 未婚 ４例 ， 发生于右侧 ２ ３例 ， 侧 ２ 左 ８例。临 床表 现： 腹部 疼痛 不适 ４ １例 ， 阴道 流血 １例 ， 吐 １例， 呕 痛经 １ 例， 有停经史 １例 ， 腹部扪 及肿块 ４ ６例， 下腹 压痛 １ １例。超 超声诊断 仪 ， 探头频 率 为 ３ ５ ｚ ３ ７ ＭＨ 。检 查 时让患 者膀 ． ＭＨ 、 ．５ ｚ 胱适 当充盈 ， 取仰 卧位 ， 子宫 及附 件 区作 纵 、 、 多方位 扫 对 横 斜
卵巢畸胎瘤可用超声来诊断病情
卵巢畸胎瘤可用超声来诊断病情*导读：卵巢囊性畸胎瘤是最常见的肿瘤之一，来源于生殖细胞，可发生于任何年龄，其中以育龄妇女多见，B超对其诊断的敏感性较高。
本文总结了卵巢囊性畸胎瘤的超声表现，为畸胎瘤的临床早期诊断及处理提供依据。
……应用超声观察47例卵巢囊性畸胎瘤的声像图特征，并全部行手术病理检查。
结果经病理证实，47例为成熟性畸胎瘤，超声诊断符合率为100%。
其中单侧40例，双侧7例，瘤体共54枚，瘤体直径最大5.8cm，最小3.5cm。
超声诊断卵巢畸胎瘤有重要的参考价值，对育龄妇女的生殖健康和优生优育起着重要作用。
卵巢囊性畸胎瘤是最常见的肿瘤之一，来源于生殖细胞，可发生于任何年龄，其中以育龄妇女多见，B超对其诊断的敏感性较高。
本文总结了卵巢囊性畸胎瘤的超声表现，为畸胎瘤的临床早期诊断及处理提供依据。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组47例患者，均系我站超声科2001年1月～2004年12月来站孕前行健康查体的育龄妇女中发现的患者，年龄20～37岁，平均28.5岁。
47例患者均无明显的临床症状，仅11例有时出现下腹坠胀、不适感。
1.2 仪器与方法采用德国产西门子黑白超声诊断仪，探头频率3.5MHz。
全部行超声检查，分析所有患者的超声声像图特征，并与手术病理结果相比较。
2 结果47例患者中，经手术病理证实均为卵巢囊性畸胎瘤。
其中7例为双侧卵巢畸胎瘤。
瘤体共54枚，瘤体直径最小3.5cm，最大5.8cm。
超声图像特点：囊性畸胎瘤呈圆形或椭圆形，壁完整。
根据其内部回声，表现为以下几种。
(1)囊性：囊壁较厚，单房，含密集光点、光斑，有增强回声的短条征;(2)混合性：囊肿内囊性和实性两种成分声像图，有面团征及发团征;(3)复杂性：囊内结构复杂，可有光点、强光团、发团征、面团征等。
54枚瘤体声像图表现为：囊性36枚，占66.7%;混合性14枚，占25.9%;复杂性4枚，占7.4%。
3 讨论卵巢囊性畸胎瘤属于良性卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的10%～20%，是生殖细胞肿瘤中最多见的，常发生肿瘤蒂扭转、感染及恶变等并发症，一经确诊应尽早手术治疗[1，2]，故对其早期诊断较为重要。
恶性卵巢肿瘤之卵巢未成熟畸胎瘤超声鉴别诊断(全文)
恶性卵巢肿瘤之卵巢未成熟畸胎瘤超声鉴别诊断（全文）
一.概述
卵巢未成熟畸胎瘤属于卵巢恶性生殖细胞肿瘤，恶性程度高。
本病病因不明。
临床表现常见腹部包块、腹痛等，腹腔种植发生率高。
采用术后辅助联合化疗方案治疗后，生存率从10％～20％提高到95％以上。
二.临床表现
临床表现常见腹部包块、腹痛等。
腹腔种植发生率高，60％患者有腹腔积液，腹腔积液消耗体质，使体重减轻。
大部分患者的月经及生育功能正常。
本病转移的发生率高，为32％—58％。
转移方式沿腹膜扩散，常见的转移部位有盆腔及腹腔腹膜、大网膜、肝表面、横膈、肠及肠系膜等。
转移灶大多数为表面种植。
淋巴结转移并不少见。
三.超声表现
内部回声呈现“破絮状”，或内部回声会呈现“粗网络状”，回声的程度是中等，卵巢囊实性肿瘤实性或者包膜上出现血流现象，频谱PI≤1. 0，RI≤0. 5。
四.鉴别诊断
1.结核性盆腔脓肿
液性成分为主，实性部分有钙化，无血流，比较符合。
但结核性盆腔脓肿多有慢性消耗症状，常有不孕。
脓肿壁多较厚。
2.阑尾周围脓肿或粘液囊肿
多有慢性右下腹痛病史；壁厚，钙化少见。
3.宫外孕
病变内有实性病变及骨类回声，但与宫内胎囊及胎芽对比非常不一致，基本可以排除。
卵巢未成熟畸胎瘤
患儿10岁，发现下腹包块1月。
腹部超声见下腹部不均质团块，直径约16cm ；疑为腹腔肿瘤
大体标本包块外观光滑
剖视包块内呈“烂肉状”,病理诊断：右卵巢不成熟畸胎瘤Ⅲ级。
畸胎瘤的超声诊断【21页】
恶性畸胎瘤
• 多为实体性，发生在睾丸的机会比卵巢要 • 多。瘤体既含有各种分化成熟的组织，同 • 时又含有不成熟的胚胎样组织，这些不成 • 熟的胚胎样组织就是恶性成分。和其他恶 • 性肿瘤一样，恶性畸胎瘤生长速度较快， • 对人体危害较大，也可以发生出血、坏死 • 和转移 。
畸胎瘤的超声诊断
病例
• 患者李茂华，女，40岁，因车祸致右股骨 干骨折入院，入院后作常规超声检查发现 双侧附件区囊实混合性包块，边界清楚， 形态规则。CDFI:包块内部及周边无血流信 号。考虑是：畸胎瘤（成熟型）。
右、左
如图
右附件区囊实混合型占位
左附件区囊性占位
畸胎瘤是怎样形成的
• 畸胎瘤可发生在任何年龄，它并不是由 • 受精卵变来的，其发生与妊娠毫无关系。 • 畸胎瘤是人体内幼稚生殖细胞发生变异而 • 形成的肿瘤，它最常发生在卵巢，其次是 • 在睾丸。也就是说，男性也可以长畸胎瘤。 • 此外，还可长在纵膈、骶尾部、腹膜后、 • 松果体等部位。 •。
• 分相似，只是排列结构错乱，像各种各样 • 的组织胡乱堆在一起并形成一个肿物，有 • 点像发育畸形的“胎儿”，“畸胎瘤”的
名称
• 亦由此而来。良性畸胎瘤生长速度较慢， • 通常对人体危害较小，不发生转移，手术 • 剔除后不会复发。
恶性畸胎瘤
• • 多为实体性，发生在睾丸的机会比卵巢要 • 多。瘤体既含有各种分化成熟的组织，同 • 时又含有不成熟的胚胎样组织，这些不成 • 熟的胚胎样组织就是恶性成分。和其他恶 • 性肿瘤一样，恶性畸胎瘤生长速度较快， • 对人体危害较大，也可以发生出血、坏死 • 和转移。
• 由于幼稚的生殖细胞具有分化成人体各种 组织的潜在能力，所以畸胎瘤内往往含有 多种多样的组织成分。根据其分化成熟的 程度不同，畸胎瘤又可分为良性和恶性两 类。良性者多见，约占畸胎瘤总数的99%， 而恶性者仅占1%左右
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
检查前准备 常规嘱咐患者适度饮水充盈膀胱，以 防止肠道气体干扰，减少伪影。检查时， 患者取仰卧位，在下腹部涂抹耦合剂，将 探头置于患者耻骨联合上缘，对双侧卵巢 及肿瘤进行连续多切面、多角度扫查，必 要时可联合使用经阴道或经直肠超声，观 察卵巢形态大小，详细记录肿块位置、边 缘、回声及毗邻关系。 超声表现 超声检查时，可于附件区探及囊性或 囊实性肿块，边界清晰，包膜轮廓光滑完 整。从超声回声性质上划分，一般分为类 实质型、囊性型及囊实混合型3大类。 类实质型：在超声图像中呈弥漫分布 的密集点状回声、中强回声团或弧形回声 带，后方回声衰减或有声影。如图1，二维 超声可见右侧卵巢内2.8cm×2.1cm强回声团 块，边界清晰，内部回声欠均匀，图2可见 该回声团块周边有少量点状血流信号。
E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳
诊疗康 复
卵巢畸胎瘤的超声表现
文/ 张心怡（江苏省中医院超声医学科）
卵巢畸胎瘤是女性常见的生殖细胞 肿瘤，约占卵巢原发肿瘤的13%～17%， 可见于任何年龄段，尤以30岁左右育龄 女性高发。其病因未明，特点是在肿瘤中 可见脱屑上皮、毛发、皮脂等胚叶组织成 分，依瘤组织成熟程度可分为良性（成熟 性畸胎瘤）和恶性（未成熟畸胎瘤及畸胎 瘤恶变）两种，其中以良性常见，占95% 以上。
囊性型：超声图像中以无回声区 为主，内部有时有小点状回声或团块 状高回声。如图3可见左侧附件区探及 5.2cm×2.9cm的混合回声囊性包块，无回 声区内见强回声光团，边缘较清晰，附于 囊肿壁的一侧，称为“面团征”（一般为 头发-脂肪混合而成）。整个囊性包块周边 可见少量点状血流信号（图4）。
囊实混合型：一般可见肿瘤内部无回 声区和实性强回声交错分布，二维超声于 右侧附件区探及7.5cm×6.2cm囊实混合回 声包块，包块内有一高回声分界线，线一 方为脂质成分，呈均质密集细小光点，另 一方为液性无回声区，称之为“脂液分层
对于年轻、有生育要求的恶性畸胎瘤 患者，根据实际情况考虑实施保留生育功 能的手术。因此，若基层医生遇到怀疑是 卵巢畸胎瘤的患者，最好建议其到上级医 院明确诊断，以便尽早治疗。■
（发稿编辑：李瑞枫）
图4 液性无声区
脂质成分 图5
图6
ห้องสมุดไป่ตู้
15 2018.11 No.33
2.8cm×2.1cm强回声团块
图1
图2
面团征 图3
征”（图5），为卵巢畸胎瘤囊实混合型的 特异性征象之一。其囊壁上可见少量点状 血流信号（图6）。
无论卵巢畸胎瘤良性还是恶性，一般 我们都会建议选择手术治疗。手术范围选 择患侧附件切除以及畸胎瘤剥除，并根据 术中所见初步判断畸胎瘤的良恶性，如有 必要，可选择冰冻病理检查明确诊断。