近现代名医验案类编《八》

(潘澄廉：传染性肝炎辨证和治疗体会，《新医药杂志》1：13，1973）
例四肖××，男，46岁，门诊号：1163初诊日期：1977年1月29日。患者肝痛、腹胀已四年余，四年前因恶心厌油胃胀，谷丙转氨酶680单位，麝浊20单位，开始中西药治疗，以后肝功能反复波动。至1977年1月15日做肝吸虫皮试(＋），复查谷丙转氨酶570单位，麝浊20单位，白蛋白3．34克％，球蛋白4.32克％／脾大肋下1.5厘米。1月25日十二指肠胆汁引流：三管全部胆汁总量70毫升中，共有肝吸虫卵1535个。追询1963年曾在北京ｘｘ饭馆多次吃过生鱼片。西医诊断，①肝吸虫病；②慢性肝炎(稳定型）。当时症见：肝区疼，胃疼，腹胀，尿黄，大便干稀不调，肝掌，鼻衄，腰疼，舌质稍红，苔白中心有裂。脉象沉滑辨证：脾虚湿困，胃失和降，热蕴血分。治法：健脾和胃，凉血利湿。方药：党参15克沙苍白术、木香、旋复花
例二西医诊断为肝炎后肝脂肪性变(脂肪肝）。肝郁气滞则胁肩，脾受肝制，运化失职，过食厚味则湿聚生痰，痰血凝聚，以致胁下痞块，故用舒肝理气、祛痰通络之法，因其体肥脉滑，故用涤荡湿痰，活血破瘀峻剂，如礞石、胆星、大黄、皂刺、三棱、莪术等。体弱者不宜用。
例三为慢性肝炎，两胁肋痛，午后低热，肝功能异常。证属肝邪久羁，营阴耗仿。虽同有胁痛，证情与例二迥然不同。故宜养阴柔肝，调气活血为法，以一贯煎为主方加减，效果尚好。
(包）、生储石各9克木瓜、冬瓜皮、茵陈各12克赤白芍、生地炭、小蓟、泽兰各15克草寇6克另：乌鸡白凤丸，每午服一丸。明矾30克、鸦胆子15克(去皮），研粉，装一号胶囊，每次饭后服一粒(每粒约含鸦胆子183毫克，明矾365毫克），日服三次。上方及丸药常服，胶囊粉剂间断5天。4月25日住某医院，继服上方汤剂、丸剂、胶囊粉剂。4月29日复查胆汁引流：肝吸虫卵共15个。谷丙转氨酶206单位，麝浊11单位，麝絮(卅），白蛋白3．23克％，球蛋白2．76克％。5月11日再诊，前方加百部9克，大枣10枚；丸剂、胶囊粉剂同前，又服十天。5月23日复查胆汁引流：肝吸虫空泡变形虫卵共22个／100毫升胆汁。肝功能全部正常，继服胶囊粉剂，10天以后复查胆汁引流：变形肝吸虫卵18个／40毫升胆汁。1978年3月追访，曾二次胆汁引流未见虫卵，肝功能全部正常。
(四十六）胁痛
例一马××，男，70岁。脘胀胁痛，左侧较甚，微觉发热，吸气时及饮食后胁痛更甚，脉沉滞。辨证：气滞血凝作痛。治法：活血理气。方药：归须15克红花3克赤白芍各9克没药6克丹皮6克炮甲珠4．5克元胡4．5克郁金3克枳壳3克黄芩4．5克云苓9克天麦冬各15克朴花2．4克二诊：已不发热，胁痛腹胀均减轻，仍觉口干。前方去炮甲珠、黄芩，加花粉15克。三诊：诸症均减，前方去丹皮、赤白芍改白芍12克。
(孔嗣伯介绍：孔伯华先生学术经验简介，《中医杂志》715，1962）
例四段××，男，37岁，住院号：165437。1975年5月初诊：××总医院诊为“乳糜胸水、腹水”一年余，兼有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，心功能代偿期”。曾用中西药治疗，未见减退。现症：胸腹胀满，气短不舒，纳呆食少，苔白腻，脉缓。证属脾运失职，水湿停聚。拟胃苓汤治之。方药：苍白术各1O克川朴5克陈皮10克茯苓皮10克泽泻6克猪苓10克大腹皮10克桂枝3克生姜皮2克甘草5克每日1剂。二诊：上方服20余剂，胸腹胀满减轻，惟尿量尚少。拟宗原方去苍术、川朴、甘草，加桑白皮，每日1剂。三诊：患者服药40余剂，诸症均减，乳糜胸水已痊，乳糜腹水明显好转，脉细退，舌苔自，阴阳皆虚，拟济生肾气丸作汤出院服用。上方服40余剂，症状皆除。
(丁济万整理：思补山房丁甘仁医案续肿胀门，《中医杂志》16：22，1925）
例二高ｘｘ、女，55岁。初诊：肝肿硬半载，近日气郁不达，面色晦黯，面浮足肿，肝痛气逆，喘促，大腹膨胀如鼓，按之绷急而痛，肢胀已成，治为难矣。甜葶苈1．5克龙胆草3克老苏梗9克青陈皮各6克茯苓皮15克干蟾皮9克九香虫9克大腹皮9克鸡金9克砂仁1．5克麦芽9克车前子12克(包）川椒目3克7剂另小温中丸120克，早晚各服6克二诊：药后，膨胀明显缩小，按之腹软而平，大便解下畅通，面晦转黄，惟近有低热。拟再疏肝调气，清热化湿。广霍香9克防己风各9克自薇前各9克白芍15克陈皮6克茯苓皮15克砂寇壳各1.5克泽泻9克车前子12克(包）川桂枝3克焦茅术5克7剂。
(关幼波主治，钱英整理：临床应用鸦胆子一得，《新医药杂志》7：23，1978）
【评按】胁痛系指一侧或双侧胁肋疼痛为主的证候。主要与肝胆疾病关。多因肝郁气滞、肝郁血滞、肝阴不足等所致。西医所谓慢性肝病而致胁痛，大致属于上述病理状况。
例一证属气滞血凝作痛。患者脘胀胁痛，左侧为甚，乃肝气郁结，血行不畅，瘀阻经络，着而不行以致疼痛。治用活血理气法，梢佐养阴之品而获效。
(《张伯臾医案》）
【评按】腹痛系指以腹部疼痛为主的证候。引起腹痛的原因很多，涉及的科别不一，本组所载三例，均属内科范畴，例一反复发作腹痛三年，曾剖腹探查无阳性发现，诊断为血紫质病。发作时腹痛如绞，证属血瘀腹痛，初用活血法瘀为法，又因气血不足，继以泰山盘石饮为主方，取其于气血双补之中又能补肾。病之本乃属先天不足，肾为先天之本，补肾实为治本之法。例二腹痛感凉，喜按喜温，脾阳不足，发热亦为脾胃阳气虚弱之象，泻后痛减，为阳虚寒凝气滞、肝木妨土之征。方用理中汤加味，培补脾胃元气，兼以开胃进食，以上两例西医诊断虽同，而证候有别，治法同中有异。所同者均需补气血，不同者例一偏于补肾，例二偏于补脾。盖肾为先天之本，脾为后天之本，先天济后天，后天养先天。故前贤有“补脾不如补肾”与“补肾不如补脾”之争，实当根据具体病情而定。例三确诊为急性胰腺炎，类似中医的“胃心痛”。从六经辨证则属少阳阳明合病，即大柴胡汤证。经过实践，精选药味，药少而力专，效如桴应。
近现代名医验案类编《八》
近现代名医验案类编《八》
发表日期：2010年7月27日 已经有74位读者读过此文
近现代名医验案类编《八》
(四十三）胸痛
例一林ｘｘ，男，初诊日期：1976年2月13日。三年前即患心痛，经检查确诊为冠心病，合并高脂血症，现症心痛彻背，胸闷气短，头晕头昏，心累心跳，烦躁失眠，周身乏力，食少腰痛，膝以下肿，体态肥胖，脉细弱，两尺尤弱，舌体胖嫩，质红少苔。辨证：心阳不宣，心脉失养。治法：补心之气阴，安神镇静，兼顾其肾。方药：党参、柏子仁、炒枣仁、茯神、远志肉、天冬、生地、当归、元参各9克丹参12克五味子6克甘草3克
例四虽以胁痛为主症，兼见脾虚湿困，胃失和降，热蕴血分等证候。经检查确诊为肝吸虫、慢性肝炎。此案证颇掣肘，关氏通过细辨诸证，斟酌方治。其中用明矾、鸦胆子，因其有解毒杀虫之功，对于改善症状及治肝吸虫均有良效，深值进一步研究。
(四十七）肝着黎ｘｘ，女，23岁，1957年春初诊。先由胸中痞闷，气息不畅，继则咽塞，目胀，烦躁易怒，近来胸中痞闷加剧，时发肢体抽搐，剧则昏不知人，日有发作，胸部重按，则痞闷稍舒，曾经某医院检查，诊为“癫痫”。其人体质壮实，仰卧太息，两目呆视不瞬，喉间噎噎吱鸣。脉沉弦，苔白腻。辨证：肝着。治法：行气散瘀，通阳活血。方药：旋覆花3O克茜草9克葱白5寸茯苓9克陈橘皮6克二诊：连服2剂，胸中痞闷，目胀，咽塞减轻，未发抽搐，原方再服2剂，诸症痊愈。
(《黄一峰医案医话集》）
例三关姓，男肝郁已久，邪气内逆，气运闭塞，使脾土受湿而不能制水，小溲极少而赤，大便溏秘不匀，肤色黯黑，目白睛浑黄，唇紫而焦，舌苔白腻，形冷，痞满膨胀，四肢微肿，气机不畅，俯时尤甚，右侧胸膺胁际环引腰肢均感刺痛。西医诊谓“肝硬化”“脾脏肿大”，治之数月未效。近呈膨胀之象，腹隆起而腰挺直不能俯仰，脉弦滑而数，亟宜柔肝化瘀、和中利水、化湿清热以建中央，而兼顾肾气治之。荆三棱15克蓬莪木15克炒二丑各9克北细辛1．5克川椒目1．5克生桃仁9克赤小豆(布包煎）30克干百合(苏叶2．1克同水煨）15克瞿麦12克萹蓄12克云苓皮9克旋复花(布包煎）12克代储石12克川萆薢12克生知柏各9克汉防己9克煨木香4．5克犀黄丸9克(冲服）禹余粮丸9克(冲）金匮肾气丸(布包煎）3克水煎温服，早晚各一次共诊30余次，服药114次，所患基本痊愈，后经医院检查，脾大已消，肝脏功能恢复正常。
(四十八）鼓胀
例一林左。年近花甲，思虑伤脾，脾阳不运，浊湿凝聚，以致大腹胀满，鼓之如鼓，小溲清白，脉象沉细，脾为太阴，湿为阴邪，当以温运分消。熟附子块3克淡干姜2．4克生白术9克陈皮3克制川朴3克大腹皮6克鸡金炭4．5克炒谷芽12克陈葫芦瓢12克清炙草1．5克二诊：前进温运分消之剂，脐腹胀满略松。纳谷减少，形瘦神疲。小瘦清长，腑行不实，脉沉细，良由火衰不能生土，中阳不运，浊阴凝聚，鼓之如鼓，中空无物，即无形之虚气散逆，而为满为胀也，乃拟益火消阴，补虚运脾，亦经胄塞因塞用之意。炒潞党参9克“熟附子4．5克淡干姜2．4克清炙草1．5克陈广皮3克大砂仁(研）2．4克葫芦巴4.5克炒补骨脂4．5克煨益智4．5克陈葫芦瓢u克
(段荣书整理：董德懋医疗经验琐谈，《中医杂志》、2：11，1981）
例三郑××，女，23岁。住院号：73／1820，初诊日期：1973年3月9日。昨日中午过食油荤，入夜上腹部剧烈疼痛，拒按，并向腰部放射，恶心欲吐，口干便秘，今起发热38℃，白细胞17100／立方毫米，中性82％，血淀粉酶1600单位，脉小弦，苔薄黄腻。湿热积滞，互阻中焦，延及胰腺，不通则痛，急拟清热解毒通腑法，方以大承气汤加减。生大黄9克(后下）元明粉9克(冲）枳实12克生山楂15克(红藤30克、败酱草30克，两味煎汤代水煎上药）服1剂腹痛减，2剂腹痛除，热退，化验检查均正常。
(《窦伯清医案》）
【评按】肝着病名见于《金匮要略》。系指肝脏气血郁滞，着而不行所致。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》云：“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之”。由于肝郁血滞，故见胸胁痞闷不舒，甚或胀痛。故喜人揉按其胸上，以求舒缓，由于初起病在气分，故得热饮则气机暂时通畅而胸满稍舒。但其病既成经脉凝滞，虽饮亦无益。本例证颇典型，其犹甚者肢体抽搐，昏不知人，因肝风内动所致，不可误为“癫痫”之作。其治当行气散瘀、通阳活血，方用旋覆花汤加减。唐容川云：“肝主血，肝着即是血粘着而不散也，血生于心而归于肝，今着于胸前隔膜中，故欲蹈其胸以通之也，故用葱白以通胸中之气，如胸痹而用薤白之例，用旋复花以降胸中之气，如胸满噫气而用旋复花之例也：唯新绛乃茜草所染，用以破血、正是治肝经血着之要药。”此方另加陈皮、茯苓，取其和中化痰。叶天士医案常以此方随证加归须、桃仁、泽兰、郁金之类以治胸胁板着胀痛，收效良好，可资临证参考。