这8类口腔上颌的局部麻醉技术详解
口腔局部麻醉之麻醉方法详细版
口腔局部麻醉之麻醉方法详细版一、局部麻醉的分类1.表麻：在手术部位的表面涂抹麻醉药物，使其通过血管吸收达到麻醉效果。
这种方法适用于手术部位较浅、较小的情况。
2.浸润麻醉：将麻醉药物注射到手术部位周围的皮肤和软组织中，使药物直接作用于局部神经末梢，达到麻醉效果。
这种方法适用于手术部位较深、较大的情况。
3.神经阻滞麻醉：将麻醉药物注射到局部神经周围，阻断神经传导，达到麻醉效果。
这种方法适用于手术部位较广泛、较深的情况。
二、局部麻醉药物常用的局部麻醉药物有利多卡因、普鲁卡因等。
这些药物作用于局部神经末梢或传递神经的麻醉位点，阻断神经传导，从而达到麻醉效果。
三、局部麻醉的操作步骤1.术前准备：麻醉师应详细了解患者的病史和过敏史，确保患者适合局部麻醉。
在麻醉前，应仔细清洁手术部位，并使用消毒药物进行消毒。
2.麻醉药物注射：根据手术的具体情况和部位，选择相应的麻醉方法。
在进行浸润麻醉时，注射麻醉药物时应注意避开血管和神经，注射速度缓慢稳定，避免疼痛或过度麻醉。
在进行神经阻滞麻醉时，应准确定位神经，并按照麻醉点进行准确注射。
3.观察麻醉效果：在注射麻醉药物后，应密切观察患者的反应，如果手术部位出现麻木或触觉丧失的感觉，则说明麻醉效果已经开始显现。
在接下来的手术过程中，麻醉师应定期检查麻醉效果，必要时增加局部麻醉药物的用量。
4.操作完成后的处理：手术结束后，麻醉师应在患者清醒的情况下评估麻醉效果和患者的疼痛程度，并给予相应的疼痛管理措施。
四、局部麻醉的风险和并发症1.过敏反应：有些患者对麻醉药物可能出现过敏反应，如皮肤瘙痒、荨麻疹等。
在术前应询问患者是否对麻醉药物过敏。
2.感染：在进行麻醉前应充分消毒手术部位，以减少感染的风险。
3.神经损伤：在进行神经阻滞麻醉时，如注射不准确，可能会导致神经损伤，引起感觉异常。
4.麻醉药物过度使用：如果注射的麻醉药物过多，可能会导致全身麻醉，出现意识丧失、循环抑制等严重后果。
总之，口腔局部麻醉是一种常用的麻醉方法，能够有效地减轻患者手术过程中的疼痛感。
口腔局部麻醉之麻醉方法
口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)就是口腔科最重要基础操作之一,就是完成口外、口内修复的必备技术。
低年资医生往往不能有效掌握技术要领,从而导致麻醉效果差,甚至麻醉失败。
这里谈谈口腔局部麻醉的药物,方法,注意事项及经验。
其次说一下麻醉方法。
口腔局部麻醉方法(一)牙槽部浸润麻醉图5～1牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙与牙槽手术。
注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧与舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下,唇(腭)侧注射时,注射针在前庭沟刺入粘膜,针与粘膜约成30～35度角(图5～1),注意麻药1～2ml。
舌(腭)侧注射时,在硬腭上距牙龈缘0、5～1cm处进针,注射麻药0、5ml。
(二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导,使该神经分布区获得麻醉效果,称为阻滞麻醉,适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。
阻滞麻醉在口腔科应用较多,由于注射位置一般较深,故须注意严格无菌操作,以免赞成深部感染,引起不良后果,注射麻醉药前应先回抽检查,以免误入血管,然后缓慢注入。
有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。
表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药:2％普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)的前庭沟底半张口,注射针与上颌牙的咬合面成15度角,向上、向后、向内方向刺入1、5～2、5厘米1、5～2毫米同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的近颊根)腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射) 腭侧龈缘至腭中线联线1／3处大口张,从对侧下颌尖与第一前靡牙间,向上、后、外方向刺入约0、5～1厘米0、5毫升同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射) 腭龈乳头基部(腭乳突处)大张口,与牙长轴平行或从侧方刺入约0.5厘米0、2毫升腭侧粘膜及牙龈下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处大张口,从对侧下颌两前牙间,与下颌牙咬合面症行,向后、向外刺入。
口腔颌面外科局部麻醉
阻滞麻醉
上颌神经阻滞麻醉 上牙槽后神经阻滞麻醉 ★ 眶下神经阻滞麻醉 腭前神经阻滞麻醉 ★ 鼻腭神经阻滞麻醉 ★ 下颌神经阻滞麻醉
下牙槽神经阻滞麻醉 ★ 舌神经阻滞麻醉 ★ 颊（长）神经阻滞麻醉 ★ 咬肌神经阻滞麻醉 下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉 ★ 颏神经、切牙神经阻滞麻醉
上颌神经阻滞麻醉 上牙槽后神经阻滞麻醉
• 麻醉区域：除上颌第一磨牙近中颊根外的同侧 磨牙、牙槽突及其相应的颊侧软组织可被麻醉。
注射方法
上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针点， 向上后内方刺入约15mm
上牙槽后神经阻滞麻醉 的麻醉区域
眶下神经阻滞麻醉
• 将麻药注入眶下管或眶下孔周围 • 麻醉区域：下睑、鼻旁及上唇组织，
麻药注入眶下管则麻醉上牙槽前、中神经
注射方法
• 病人大张口，上颌平面与地平面成60° • 注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入
腭黏膜，往上后方推进至腭大孔
腭前神经阻滞麻醉 的麻醉区域
鼻腭神经阻滞麻醉
• 将麻药注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭 神经，又称为腭前孔注射法。
• 麻醉区域：两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、 腭侧黏骨膜和牙槽突。
• 易溶于水，穿透力强， 临床上主要用作表面麻醉
• 由于毒性大，一般不作浸润麻醉
常用局麻药比较
药 名表3-1
类型 效能强度* 毒性强度* 显效时间(min)
牙髓麻醉时间 (min)#
软组织麻醉时间 (min)#
阻滞麻醉浓度（%）
一次最大剂量 （mg/kg）
普常鲁用卡局因部麻醉布药比比卡较因
酯类 1 1
浸润麻醉在牙槽外科中的应用
• 上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突骨质 较薄，且疏松多孔，多应用浸润麻醉
口腔局部麻醉方法及上下颌神经分布
口腔局部麻醉方法及上下颌神经分布1.口内常用麻醉方法分为浸润麻醉和阻滞麻醉。
（一）牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。
注射麻醉药于牙槽的唇（颊）侧和舌（腭）侧的粘膜下或骨膜下，唇（腭）侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角，注射麻药1～2ml.舌（腭）侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml.（二）阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。
阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免造成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。
上牙槽后神经阻滞麻醉。
病人头后仰，使上颌牙合面与地面呈45度角，半张口，用口镜牵拉注射侧口角，自上颌第二磨牙颊侧远中根黏膜转折处刺入，针头斜面向着骨面，与上颌牙平面呈45度角，紧贴骨面向上，内，后刺入2～2.5CM，回吸无血注入麻药2ML，如第二磨牙脱落，以上颌颧牙槽嵴远中1CM处进针。
腭大孔阻滞麻醉。
病人头后仰大张口，在上颌第二磨牙腭侧龈缘与腭中线连线的中点进针。
如上颌第二磨牙早失，可在软硬腭交界处前1CM处进针，自对侧刺入腭黏膜0.5CM，回吸无血注入麻药0.5ML。
鼻腭神经阻滞麻醉。
病人头后仰，大张口，自切牙乳头侧方刺入，在黏膜下注入少许麻药，再使针与切牙长轴平行，进入0.5CM回吸无血，注入麻药0.3～0.5ML。
眶下神经阻滞麻醉。
左手食指置于眶下缘处，拉紧皮肤，在鼻翼外侧0.5～1CM处刺入，注入少许麻药，于骨面向上，外，后寻找眶下孔，进入0.8～1CM，不可太深，注入麻药1～1.5ML。
下颌神经，舌神经，颊神经阻滞麻醉。
病人大张口，头少后仰，下颌牙平面与地面平行，牵拉注射侧口角，显露颊脂垫尖和翼下颌韧带，由对侧前牙区牙面上方1CM水平刺入，刺入点为翼下颌韧带中点外侧3～5CM处，进针2.5～3CM，直达骨面，回吸无血，注入麻药1～2ML，麻醉下颌神经，退针1CM，再注入麻药0.5～1ML，麻醉舌神经，再退针至皮下1CM处，注入麻药0.5～1ML，麻醉颊神经，也可边退针边注射。
口腔颌面部局部麻醉(共10张PPT)
第二节 局部麻醉的方法
（1）翼腭管注射法: 表面标志为腭大孔。 5第%一利节多卡局因部，麻碧醉兰的麻特因点其诸多优点，
一、表面麻醉 （1）在翼临腭床管上注应射用法亦:日表趋面广标泛志。为腭大孔。
局部麻醉（local anesthesia）简称局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。
在临床上应用亦日趋广泛。 在临床上应用亦日趋广泛。
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二、 浸润麻醉
1. 骨膜上浸润法 骨膜上浸润法(supraperiosteal infiltration)又名局
部浸润法(local infiltration)，是将麻醉药液注射到牙根 尖部位的骨膜浅面。这种浸润方法主要用于上颌及下颌前份 牙及牙槽骨手术。
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二、 浸润麻醉
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第二节 局部麻醉的方法
三、阻滞麻醉
阻滞麻醉（block anesthesia）是将局麻药液注射到神经干 或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的 神经分布区域产生麻醉效果。 1. 上颌神经阻滞麻醉
（1）翼腭管注射法: 表面标志为腭大孔。 （2）口外注射法 : 是避开下颌骨喙突，在其前方或
第5%二利节多局卡部因麻，醉碧的兰方麻法因其诸多优点， （1）在翼临腭床管上注应射用法亦:日表趋面广标泛志。为腭大孔。
二、浸润麻醉 第局一部节 麻醉局的部确麻切醉含的义特应点该是局部无痛（local analgesia），即除痛觉外，其他感觉如触压、温度感等依然存在，病人仍保持清醒的意识。
这（种1）浸翼润腭方管法注主射要法用: 于表上面颌标及志下为颌腭前大份孔牙。及牙槽骨手术。
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口腔局部麻醉方法
口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉是口腔外科手术中常用的一种麻醉方法，通过给局部组织注射麻醉药物，达到使局部组织麻木的目的。
口腔局部麻醉方法的选择和操作对手术的顺利进行和患者的舒适感都有着至关重要的影响。
下面将介绍口腔局部麻醉方法的常见类型和操作技巧。
一、常见的口腔局部麻醉方法。
1. 局部浸润麻醉，是将麻醉药液注射到手术部位的浅表组织中，通过扩散作用使局部组织麻木。
这种方法适用于牙齿的简单拔除、牙周手术等小型手术。
2. 神经阻滞麻醉，是将麻醉药液注射到神经周围，通过阻断神经冲动传导实现局部麻醉的目的。
常见的神经阻滞麻醉包括上颌神经阻滞、下颌神经阻滞等，适用于较为复杂的口腔手术。
3. 局部浸润联合神经阻滞麻醉，是将麻醉药液同时注射到局部组织和神经周围，结合了两种麻醉方法的优点，适用于一些复杂的口腔手术，如颌面部手术等。
二、口腔局部麻醉方法的操作技巧。
1. 选择合适的麻醉药物，不同的手术需要选择不同类型的麻醉药物，医生需要根据手术的性质和患者的情况选择合适的麻醉药物。
2. 注射技巧，在进行口腔局部麻醉时，注射的角度、深度和速度都需要医生有着丰富的经验和准确的把握，以确保麻醉药物能够准确地到达目标组织或神经周围。
3. 注意患者的舒适感，在进行口腔局部麻醉时，医生需要关注患者的情绪变化和舒适感，通过耐心的沟通和细致的操作，减轻患者的紧张和恐惧感。
4. 注意麻醉药物的剂量和作用时间，医生需要根据患者的年龄、体重和身体状况，合理地确定麻醉药物的剂量，以及麻醉的作用时间，避免出现过度麻醉或麻醉不足的情况。
5. 术后观察和护理，口腔局部麻醉后，医生需要对患者进行术后观察和护理，防止出现麻醉后的不适症状，如过度流涎、咀嚼肌无力等。
三、口腔局部麻醉方法的注意事项。
1. 遵循严格的消毒规范，在进行口腔局部麻醉前，需要对注射器、针头等器械进行严格的消毒和无菌操作，确保手术的安全性和无菌性。
2. 注意患者的禁忌症，口腔局部麻醉并非适用于所有患者，如对麻醉药物过敏、心脏病、高血压等疾病的患者需要慎重考虑是否使用局部麻醉。
口腔局部麻醉
3 鼻 腭 神 经 阻 滞 麻 醉
.
2 腭 前 神 经 阻 滞 麻 醉
.
5.下牙槽神经阻滞麻醉 6.舌神经、颊神经阻滞麻醉
7.上颌神经阻滞麻醉
局部麻醉的并发症
晕厥：一过性中枢缺血导致突发性暂时性意识丧失； 过敏反应：休克症状，强调皮试，积极抢救； 中毒：严格掌握剂量；速度；抗惊厥；
常用麻醉药物
麻醉药物加肾上腺素的作用 1.增加麻醉效果； 2.延长麻醉时间； 3.减少毒副反应；
பைடு நூலகம்
口腔局部麻醉方法
表面麻醉：麻醉感受器；
浸润麻醉：麻醉神经末梢；
阻滞麻醉：麻醉神经干；
8.下颌神经阻滞麻醉
4.眶下神经阻滞麻醉
经浸 末润 梢麻 醉 ： 麻 醉 神
1.上牙槽后神经阻滞麻醉
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口腔局部麻醉
宁波第二医院口腔科
李幼华
常用麻醉药物
普通卡因：毒性小，1~2%，<1g； 利多卡因：毒性大，作用强，1~2%，<0.4mg
丁卡因:表面麻醉，1~2%，毒性大，渗透好；
布比卡因：0.5%，作用强，麻醉科用； 碧兰麻：效果好，浸润麻醉，毒性小，价格贵；
局部麻醉的并发症
注射区疼痛和水肿：药物，器械； 血肿：刺破血管； 感染： 注射针折断 暂时性面瘫 其他
口腔颌面外科-口腔局部麻醉讲解
常用的口腔局部麻醉方法—阻滞麻醉
1、定义：是将局麻药注射 到神经干或其主要分支附 近，以阻断神经末梢传入 的刺激，产生该神经分布 区的麻醉作用。
2、麻醉药物：2%普鲁卡因、 2%利多卡因，使用时均可加 肾上腺素；4%阿替卡因。
常用的口腔局部麻醉方法—阻滞麻醉
阿替卡因 • 新型酰胺类口腔局麻药 • 起效快，组织浸润性强，持续时间长 • 效能高，极少量可达最佳效果 • 安全可靠，毒性低 • 粘膜下浸润可完成所有牙拔除
常用的局部麻醉药物
碧兰麻 (Primacaine Adrenaline )
主要成分：盐酸阿替卡因4%，肾上腺素1：10万 规格： 1.7ml/支
常用的口腔局部麻醉方法—浸润麻醉
三、牙周膜浸润麻醉
常用的口腔局部麻醉方法—浸润麻醉
三、牙周膜浸润麻醉
常用的口腔局部麻醉方法—浸润麻醉
三、牙周膜浸润麻醉
注意事项： 1、此法注射时压力较大，应用加压注射器可省力。 2、此麻醉方法的缺点是注射时较痛。 3、此法主要用于单根牙，用于多根牙效果欠佳。 4、对牙周膜有炎症的患者，单纯用骨膜上浸润或阻滞麻醉效果 不全时，加用牙周膜注射，常可取得较好的麻醉效果。 5、该注射法所致的损伤很小，故适用于血友病和类似有出血倾 向的患者。 6、该法可以避免其他浸润麻醉或神经干阻滞麻醉导致的血肿和 感染。 7、该法更适合做即刻义齿修复前的拔牙，可避免其他浸润麻醉 引起的软组织肿胀。
常用的局部麻醉药物
碧兰麻 (Primacaine Adrenaline )
常用的局部麻醉药物
常用局麻药物比较
药名 类型 效能强度※ 毒性强度※ 显效时间 维持时（min）
普鲁卡因 酯类 1 1 中等 45-60
浸润性 表面麻醉浓度（%） 浸润麻醉浓度（%） 阻滞麻醉浓度（%）
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这8类口腔上颌的局部麻醉技术详解
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1、局部浸润麻醉
麻醉范围:麻醉的牙齿—注药位点附近的牙齿
牙周和软组织—注药位点附近的组织
穿刺位点：牙上方唇/颊黏膜转折
备注：又称“骨膜上注射”，是上颌牙治疗麻醉中最为常用的技术，使用此技术对多颗牙麻醉会导致局麻药物过量，增加全身系统和局部并发症风险。
2、上牙槽后神经阻滞麻醉
麻醉范围：麻醉的牙齿一上颌磨牙(不包括上颌第一磨牙近颊根）牙周和软组织—相关牙的颊侧组织
穿刺位点：上颌第二磨牙远中颊根上方的黏膜转折处、上颌颧突后方
备注：成功率高于95%，应用时考虑潜在并发症
一穿剩太向后会导致暂时性非麻解性血肿。
3、经腭部入路上牙槽前神经(P-ASA)
麻醉范围：麻醉的牙齿一中切牙，侧切牙，尖牙
牙周和软组织一相关牙的牙周或软组织
穿刺位点：切牙乳头最宽处的侧面
备注：P-ASA和AMSA注射是90年代中Hochman和Fredman结合临床上的应用并在CCLADS系统的发展中提出的。
4、上牙槽前中神经(AMSA)
麻醉范围:麻醉的牙齿一中切牙，侧切牙，尖牙
牙周和软组织一相关牙的牙周或软组织
穿刺位点:切牙乳头最宽处的侧面
备注: P-ASA和AMSA注射是90年代中期Hochman
和Fredman结合临床上的应用并在CCLADs系统的发展中提出的。
5、上牙槽前中神经（AMSA）
麻醉范围:麻醉的牙齿一上颌切牙，尖牙和前磨牙的牙髓
牙周和软组织—切牙至前磨牙的牙周组织，硬腭的麻醉直至磨牙穿刺位点：在硬腭上大约在连接腭中缝到游离龈边缘的假想线中点的位置。
假想线的位置在第一前磨牙和第二前磨牙的接触点上。
备注: P-ASA和AMSA注射是90年代中期Hochman
和Fredman结合临床上的应用并在CCLADs系统的发展中提出的。
6、上槽牙中神经阻滞麻醉
麻醉范围：麻醉的牙齿—上颌第一和第二前磨牙、第一磨牙的近中颊根
牙周和软组织—相关牙的唇/颊侧组织
穿刺位点:第二前磨牙根方颊黏膜转折
备注:仅有28%的人群存在上牙槽中神经，限制了临床上这种阻滞方法的应用。
7、上牙槽前神经(ASA)阻滞麻醉
麻醉范围:麻醉的牙齿一尖牙，侧切牙，中切牙;约72%的患者，上领前磨牙的牙髓和第一磨牙的近中颊根
牙周和软组织一相关牙的唇/颊侧，牙周膜和骨组织、下眼睑，鼻外侧，上唇
穿刺位点:尖牙根方顿黏膜转折
备注:又叫“眶下神经阻滞”，用于代替骨膜上注射仅需要较小剂量就可得到同样的麻醉效果，限制其使用的主要原因是对这种高成功率和非常安全的技术缺乏经验。
8、鼻腭神经(NP)
麻醉范围:麻醉的牙齿一无
牙周和软组织一切牙到尖牙之间腭部组织
穿刺位点:切牙乳头最宽处
备注:对腭部疼痛控制非常有价值的技术，也是一项有着高创伤可能性的注射方法。