心脑血管疾病精品讲座 山东大学附属济南市中心医院

什么是脑卒中？
• 脑卒中，俗称中风，是脑部血管阻塞或出血， 使脑组织损伤而出现的各种症状。
– – – – 突然晕厥，不省人事 口眼歪斜，流口水，言语不利 肢体活动障碍 大小便失禁等
• 脑卒中分为出血性和缺血性两种
出血性
缺血性
高血压是脑卒中最重要的危险因素
• 高血压未经治疗，中风的危险增加
• 脑出血的
高血脂不只影响脂代谢
脂肪堆积
破
坏
脂代谢系统
糖代谢系统
血压控制系统
血压、血脂一起抓
• 选用对代谢综合症有益的降压药物
– ACEI – ARB
• 选择合适的降脂药物 • 定期复查血压、血脂 血压 血脂
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
预防并发症的三驾马车
健康
生活方式
药物 健康教育
战胜高血压 生活更美好！
• 选择对心脑肾有保护作用的降压药，
如ACEI和ARB
高血压合并冠心病
什么是冠心病
• 冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称
供应心脏的动脉——冠状动 脉发生硬化后血管腔变窄或 堵塞，导致心肌缺血、缺氧 或坏死，引起患者胸痛、胸 闷，严重可死亡！
高血压是冠心病的“四大凶手”之首
血压升高者冠心病发病率高于正常人2～3倍， 死亡率则高3～4倍。
• 收缩压每降低10mmHg，舒张压每
降低5mmHg，中风的危险减少40％
• 降压治疗可使中风复发的危险减少
28％
资料来源：孟庆义,降压为何一定要达标.健康报.2006-10-08.
控制高血压要注意
• 降压一定要达标
• 防止血压波动 • 长期规律服用适合的降压药
合并脑卒中的治疗
• 合并急性脑卒中：住院治疗 • 恢复期脑卒中：尽可能将血压控制在 140/90mmHg • 避免血压降得过低 • 选择对脑有保护作用的药物
<130/80mmHg
血糖达标
空腹血糖和餐后血糖都要达标
控制血糖要全天候
空腹血糖 4.4~6.1mmol/L 餐后血糖 4.4~8.0mmol/L
建议每2~6个月测一次糖化血红蛋白 糖化血红蛋白达标值 ＜6.5%
资料来源：叶任高，陆再英.内科学第6版. 人民卫生出版社,2004,799.
高血压合并高血脂
– ACEI – ARB
• 减少低质蛋白（如豆类）摄入， 增加优质蛋白（如鱼、虾）
高血压合并糖尿病
高血压与糖尿病并存危害更大
高血压 糖尿病
降压和降糖同等重要
如何延缓心、 脑、肾并发症的 发生呢？
血压要达标！ 血糖要达标！
血压达标
在降压达标的同时，选择存 在降压之外益处的降压药， 如ACEI或ARB
– ACEI – ARB
• 养成良好的生活方式
高血压合并肾病
高血压与肾损伤联系紧密，互相影响
• 60%-100%的慢性肾病患者患有高血压 • 高血压是肾病发展和心血管疾病的危险因素
高
血
肾 损 伤
压
资料来源：张瑞岩,慢性肾病对冠心病发病和预后的影响,内科理论与实践.2006年02期.
您有过以下症状吗？
什么是靶器官?
血压长期不达标容易导致心、脑、肾等器官的 损害。 在医学上，把这些器官称为高血压的靶器官。
心
脑
肾
眼
高血压会对靶器官造成什么损害?
心脏
• 高血压可导致心肌肥厚，进一步发展造 成心衰 • 高血压可使冠状血管粥样硬化，还可导
肾脏
致心绞痛、心肌梗死、高血压心脏病 • 一般5-10年后可出现肾小管功能损害 • 最终导致肾衰，甚至尿毒症
• 高血压患者如果存在：
腿脚浮肿
夜尿增多
腰痛不适
则应定期检查肾功能
合并肾病的降压目标更低
• 国内外权威高血压指南一致建议：
伴有肾病的 高血压患者 血压应降至 130/80 mmHg以下！
避免加重肾脏负担
• 避免使用具有肾毒性的药物
– 抗生素：如庆大霉素、磺胺药等 – 消炎药：如消炎痛、布洛芬等
• 选用具有肾保护的降压药
达标140/90
高血压与并发症
血压不达标，您将要失去什么呢？
血压不达标，意味着
失去健康！
多种并发症
血压不达标
可怕的并发症
• 据统计，我国每年死于高血压并发症的人数
多达160万以上1
• 6成以上的冠心病人、8成以上脑梗塞病
人、9成脑出血病人均有高血压史2
资料来源： 1.陈龙喜,杨军,黄海洋.职业与健康. 2002年08期.2.高志扬.“慢四病”成为居民主要疾病.科技日报.2006-05-08.
7倍
2
1
80％是由高血压引起的
资料来源： 1.高血压是中风的首要危险因素.中国消费者报, 2006-12-13.2.张颖,中国中医科学院.中国优秀硕士学位论文全文数据库. 2006-07-25.
什么样的高血压容易发生脑卒中
• 单纯收缩期高血压
• 波动型高血压 • 凌晨高血压
控制高血压是预防脑卒中的关键
水平
• 选用降压药要合理，应选择ACEI、ARB等具
有心、脑、肾保护作用的降压药物；
• 采用综合治疗方法，降压、降脂、减少冠心
病危险因子、改善心肌缺血同步进行。
高血压合并脑卒中
可怕的数字
每
12秒，就有一位中国人发生脑卒中
每21秒，就有一位中国人死于脑卒中
70%-80%的脑卒中病人 患有高血压
资料来源：高血压脑卒中患者既往史中干预因素的作用分析--《全科医学临床与教育》2006年04期
高血压会对靶器官造成什么损害?
大脑
• 高血压引起脑动脉硬化，可以引
起各种类型的中风，如脑梗塞、 脑出血，一过性脑供血不足等。
眼睛
• 高血压可导致眼底视网膜变化， 眼底动脉狭窄，痉挛，渗出，严 重时出血
血压达标的目的
血压达标的主要目的是 保护心脑肾，远离并发症！
得了并发症后该怎么办？
• 建立良好的生活方式 • 积极治疗，血压达标
研究发现， 我国患冠心 病的主要原 因为 高血压！
资料来源：贺耀宗.高血压合并冠心病如何选择降压药物. 《家庭医学》2006年04期.
早期发现 早期治疗
• 冠心病患者的自我报警
突发胸闷
精神不振
头晕
冠心病有不同类型
心律失常
急性心肌梗死
心绞痛
冠心病患者如何进行降压治疗
• 降压易缓不易急，不要把血压快速降至太低