第九版内科学配套课件 5 高原病
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急性高原病ppt课件
显好转，不影响日常活动
3、 头痛较重，有痛苦表情，服一般止痛药后有 所缓解，影响日常活动
4、 头痛较重，不能忍受，卧床不起，服一般止
痛药无效
分度 评分
±
1
Ⅰ
2
Ⅱ
4
Ⅲ
7
急性高原病
11
呕吐
1、每日呕吐1-2次，呕吐物以食物为主，服一般
止吐药后明显好转，不影响日常活动
Ⅰ2
2、每日呕吐3-4次，最后呕吐物为胃液，服一般
急性高原病
15
2.临床表现 (1) 症状 : 许多病例早期有高原反应的先兆症状， 如过度疲劳感、静息时呼吸困难、干咳、头痛、 头昏、心悸、失眠、厌食、恶心等，随后出现明 显气促，紫钳，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫痰 或咯血，多数为大量， 1~2h内可达200~400ml， 甚至从口鼻涌出。部分病人以神经精神症状为主。 一般无发热，部分病人体温过高，提示合并感染。
急性高原病
16
(2) 体征 : 体征以两肺布满湿性罗音为最突出。呼 吸增快，可达30~40次/min。部分病人面色苍白 或呈灰色，口唇、耳垂、指甲及颜面不同程度的 紫紺。严重者可有皮肤及四肢苍白、冰冷，血压 下降，甚至昏迷。心率加快可达120~140次/min ， 部分病人在心尖部或肺动脉瓣区可闻Ⅱ~Ⅲ级 收 缩期吹风样杂音， P2亢进。少数病人可有收 缩期 奔马律，颈静脉怒张，肝肿大，下肢及颜面 浮肿 等右心衰竭体征。
急性高原病
18
积液。多数病人心脏正常，少数严重病人 可见右室或左室或双室扩大，肺动脉段和/ 或圆锥突出，伴心脏扩大者常提示病情严重。
(4) 生化检查 : 血浆内啡肽、肾素、血管紧张 素和醛固酮水平升高，肺泡灌洗液中血管 紧张素Ⅱ升高。
3、 头痛较重，有痛苦表情，服一般止痛药后有 所缓解，影响日常活动
4、 头痛较重，不能忍受，卧床不起，服一般止
痛药无效
分度 评分
±
1
Ⅰ
2
Ⅱ
4
Ⅲ
7
急性高原病
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呕吐
1、每日呕吐1-2次，呕吐物以食物为主，服一般
止吐药后明显好转，不影响日常活动
Ⅰ2
2、每日呕吐3-4次，最后呕吐物为胃液，服一般
急性高原病
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2.临床表现 (1) 症状 : 许多病例早期有高原反应的先兆症状， 如过度疲劳感、静息时呼吸困难、干咳、头痛、 头昏、心悸、失眠、厌食、恶心等，随后出现明 显气促，紫钳，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫痰 或咯血，多数为大量， 1~2h内可达200~400ml， 甚至从口鼻涌出。部分病人以神经精神症状为主。 一般无发热，部分病人体温过高，提示合并感染。
急性高原病
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(2) 体征 : 体征以两肺布满湿性罗音为最突出。呼 吸增快，可达30~40次/min。部分病人面色苍白 或呈灰色，口唇、耳垂、指甲及颜面不同程度的 紫紺。严重者可有皮肤及四肢苍白、冰冷，血压 下降，甚至昏迷。心率加快可达120~140次/min ， 部分病人在心尖部或肺动脉瓣区可闻Ⅱ~Ⅲ级 收 缩期吹风样杂音， P2亢进。少数病人可有收 缩期 奔马律，颈静脉怒张，肝肿大，下肢及颜面 浮肿 等右心衰竭体征。
急性高原病
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积液。多数病人心脏正常，少数严重病人 可见右室或左室或双室扩大，肺动脉段和/ 或圆锥突出，伴心脏扩大者常提示病情严重。
(4) 生化检查 : 血浆内啡肽、肾素、血管紧张 素和醛固酮水平升高，肺泡灌洗液中血管 紧张素Ⅱ升高。
高原病参考幻灯片
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2、中度低氧时，大脑皮质功能的紊乱有兴奋转向 抑制。表现为抑郁、表情淡漠、反应迟钝、注意 力不集中等。 3、严重低氧时，兴奋过程和条件反射逐渐减弱， 抑制过程逐渐加重。严重急性缺氧时，出现脑水 肿一系列症状，表现为醉酒状态、定向力和判断 力障碍、情绪不稳定等。随后出现抑郁、头痛、 迟钝、淡漠、神志恍惚、步态不稳、语无伦次、 嗜睡，甚至意识突然丧失、抽搐、昏迷。
15
高原环境因素低氧对作业能力的影响
作业能力的研究通常从脑作业能力和体作业能力 两个方而进行，也称为脑力劳动和体力劳动。事 实上，脑、体作业相互影响，关系密切。脑作业 能力障碍必然会在很大程度上影响体作业能力， 反过来，体作业疲劳也必然影响脑作业能力。低 氧对脑、体作业能力均有显著的影响，海拔高度 越高，低氧程度越重．对脑、体作业能力影响越 大。
9
（一）低氧对脑功能的影响 1、轻度低氧时，大脑皮层下中枢受低氧损害较轻，皮质 功能紊乱以兴奋过程占优势。表现为兴奋性增高、欣快感、 情绪激动、失眠、幻听、幻觉等神经精神症状。首先是智 力减退，表现为记忆、理解、思维、判断以及注意力等神 经行为发生不同程度的障碍，影响程度与海拔高度及上升 速度密切相关。一般认为，到达1 500 m时可出现轻微智 力障碍，到达3 000 m时，许多人智力逐渐下降，但能完 成已熟练掌握的操作。感觉开始减退，视觉和听觉出现偏 差。呼吸、心跳加快等。
2
3
二、高原气候
（一）、大气压
不同海拔高度的大气压和氧分压
高度 大气压 氧分压 吸入气氧分压 动脉血氧饱和度
(m) (mmHg) (mmHg) （mmHg)
（%）
海平 760 159
149
95
1000 689 140
134
2、中度低氧时，大脑皮质功能的紊乱有兴奋转向 抑制。表现为抑郁、表情淡漠、反应迟钝、注意 力不集中等。 3、严重低氧时，兴奋过程和条件反射逐渐减弱， 抑制过程逐渐加重。严重急性缺氧时，出现脑水 肿一系列症状，表现为醉酒状态、定向力和判断 力障碍、情绪不稳定等。随后出现抑郁、头痛、 迟钝、淡漠、神志恍惚、步态不稳、语无伦次、 嗜睡，甚至意识突然丧失、抽搐、昏迷。
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高原环境因素低氧对作业能力的影响
作业能力的研究通常从脑作业能力和体作业能力 两个方而进行，也称为脑力劳动和体力劳动。事 实上，脑、体作业相互影响，关系密切。脑作业 能力障碍必然会在很大程度上影响体作业能力， 反过来，体作业疲劳也必然影响脑作业能力。低 氧对脑、体作业能力均有显著的影响，海拔高度 越高，低氧程度越重．对脑、体作业能力影响越 大。
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（一）低氧对脑功能的影响 1、轻度低氧时，大脑皮层下中枢受低氧损害较轻，皮质 功能紊乱以兴奋过程占优势。表现为兴奋性增高、欣快感、 情绪激动、失眠、幻听、幻觉等神经精神症状。首先是智 力减退，表现为记忆、理解、思维、判断以及注意力等神 经行为发生不同程度的障碍，影响程度与海拔高度及上升 速度密切相关。一般认为，到达1 500 m时可出现轻微智 力障碍，到达3 000 m时，许多人智力逐渐下降，但能完 成已熟练掌握的操作。感觉开始减退，视觉和听觉出现偏 差。呼吸、心跳加快等。
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二、高原气候
（一）、大气压
不同海拔高度的大气压和氧分压
高度 大气压 氧分压 吸入气氧分压 动脉血氧饱和度
(m) (mmHg) (mmHg) （mmHg)
（%）
海平 760 159
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高原病诊断与治疗PPT
PART FOUR
吸氧：通过吸氧来缓解高原反应 药物治疗：使用抗高原反应药物，如红景天、高原安等 休息：保持充足的休息，避免过度劳累 饮食：保持良好的饮食习惯，多吃富含蛋白质和维生素的食物
药物选择：根据 高原病的类型和 严重程度选择合 适的药物
药物剂量：根据 患者的体重、年 龄、性别等因素 调整药物剂量
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
高原病是指在高海拔地区，由于低氧环境引起的一系列生理反应和病理变化。 高原病包括急性高原病、高原肺水肿、高原脑水肿等。 高原病主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难等症状。 高原病严重时可导致昏迷、死亡。
高原缺氧：海拔高度增加，氧气浓度降低，导致人体缺氧 低气压：海拔高度增加，气压降低，导致人体呼吸困难 寒冷：高原地区气温较低，人体容易受寒 紫外线辐射：高原地区紫外线辐射较强，对人体皮肤和眼睛造成伤害 饮食和睡眠：高原地区饮食和睡眠习惯改变，可能导致人体适应不良
对疾病
心理支持：提 供心理支持， 帮助患者缓解 焦虑、抑郁等
情绪
社交活动：鼓 励患者参与社 交活动，增强 自信心和社交
能力
自我管理：指 导患者进行自 我管理，如饮 食、运动、睡 眠等，提高生
活质量
汇报人：
提高身体适应能力
适应症：严重高原病患者，如肺水 肿、脑水肿等
术后护理：注意保暖、保持呼吸道 通畅、监测生命体征等
手术方式：包括气管插管、胸腔穿 刺、腹腔穿刺等
风险：手术风险较高，需谨慎选择
PART FIVE
避免过度劳累， 保持良好的生活 习惯
保持良好的饮食 习惯，多吃蔬菜 水果，少吃油腻 食物
器官，判断是否存在高原性心脏病、
高原疾病防治知识PPT课件
高原疾病防治知识
2019/8/27
1
高原环境特点
1、缺氧 拉萨地区（3650米）的氧含量约为平原地区的60-70%； 那曲地区（4700米）的氧含量约为平原地区的50%； 随着海拔升高氧含量逐渐下降。 2、寒冷、昼夜温差大 3、干燥、风沙大 4、日照强烈
由高原特殊的环境特点导致不同类型高原疾病的发生。
• 表现： • 头痛、头晕、失眠、多梦、记忆力和思维能力减退； • 轻微活动后即感胸闷、气短、心悸； • 食欲减退、恶心、呕吐； • 可伴有口唇紫绀；
• 一般在第1—2天症状明显，以后减轻，一周左右消失；少 数人症状加重，发展为高原肺水肿或高原脑水肿。
2019/8/27
5
注意事项
• 1、适度的高原反应是正常的，如适度的头昏、恶心、胸 闷、失眠、多梦等，不必惊慌；经吸氧及卧床休息基本能 够缓解。
必要时可遵医嘱使用少量助睡眠药物。 • 目前尚无公认有效的预防用药，市面上大多数药物为复方制剂，建议
不要过多、过滥应用预防药物，避免药物副作用。
2019/8/27
9
（三）高原脑水肿
• 常见诱因为：上呼吸道感染、劳累、饮酒、高原肺水肿、 脑血管意外
• 表现： • 神经症状：剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐、步态不稳。 • 精神症状：淡漠或烦躁； • 意识障碍：嗜睡、昏睡以至昏迷，甚至抽搐或脑膜刺激症
2019/8/27
25
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
2019/8/27
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2019/8/27
27
• 易合并痛风、糖尿病。
2019/8/27
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高原红细胞增多症是慢性高原疾病的中心环节 且与心、肺、肝等疾患相互促进
2019/8/27
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高原环境特点
1、缺氧 拉萨地区（3650米）的氧含量约为平原地区的60-70%； 那曲地区（4700米）的氧含量约为平原地区的50%； 随着海拔升高氧含量逐渐下降。 2、寒冷、昼夜温差大 3、干燥、风沙大 4、日照强烈
由高原特殊的环境特点导致不同类型高原疾病的发生。
• 表现： • 头痛、头晕、失眠、多梦、记忆力和思维能力减退； • 轻微活动后即感胸闷、气短、心悸； • 食欲减退、恶心、呕吐； • 可伴有口唇紫绀；
• 一般在第1—2天症状明显，以后减轻，一周左右消失；少 数人症状加重，发展为高原肺水肿或高原脑水肿。
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注意事项
• 1、适度的高原反应是正常的，如适度的头昏、恶心、胸 闷、失眠、多梦等，不必惊慌；经吸氧及卧床休息基本能 够缓解。
必要时可遵医嘱使用少量助睡眠药物。 • 目前尚无公认有效的预防用药，市面上大多数药物为复方制剂，建议
不要过多、过滥应用预防药物，避免药物副作用。
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（三）高原脑水肿
• 常见诱因为：上呼吸道感染、劳累、饮酒、高原肺水肿、 脑血管意外
• 表现： • 神经症状：剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐、步态不稳。 • 精神症状：淡漠或烦躁； • 意识障碍：嗜睡、昏睡以至昏迷，甚至抽搐或脑膜刺激症
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• 易合并痛风、糖尿病。
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高原红细胞增多症是慢性高原疾病的中心环节 且与心、肺、肝等疾患相互促进
第九版内科学课件高原病
内科学（第9版）
（二）病因与发病机制
病因 高原地区由于大气压和氧分压降低，进入高原地区后人体发生缺氧。随着海拔升高，吸人 气氧分压明显下降，氧供发生严重障碍。低压性低氧血症是急性高原病的主要原因。
海拔 （m）
血氧饱和度
2400~2700
仅轻度降低
3500~4000
≦90%
≧5000
≦75%
≧5500
内科学（第9版）
神经系统
（二）病因与发病机制
大脑皮质对缺氧的耐受性最低，是由于大脑代谢旺盛，耗氧量大。急性缺氧时，最初发生脑血管
扩张、血流量增加和颅内压升高，大脑皮质兴奋性增强，出现头痛、多言、失眠和步态不稳。随
着缺氧加重，脑细胞无氧代谢加强，ATP生成减少，脑细胞膜钠泵功能障碍，细胞内钠、水潴留，
内科学（第9版）
（三）病理
高原病的基本病理学特征是细胞肿胀，脑、肺及外周血管常发生血小板、纤维蛋白栓子或静 脉血栓
没有特征性病理学变化。
急性高原反应
慢性高原病
右心室增大、室壁增厚和室腔扩张。镜下可见心肌细胞浊肿、心肌坏 死灶、心肌纤维断裂和间质增生、水肿。右肺下动脉干扩张，肺动脉 干弹性纤维消失，肺小动脉中层肌纤维肥大、结缔组织增生和肺细小 动脉硬化
高原脑水肿
大多数1～3天后发病心率 增快
剧烈头痛伴呕吐、精神错 乱、共济失调、幻听、幻 视、言语和定向力障碍， 随着病情发展，出现步态 不稳、嗜睡、木僵或昏迷， 有的发生惊厥
内科学（第9版）
2.慢性高原病
慢性高原反应
急性高原反应持续3个月 以上不恢复者
表现头痛、头晕、失眠、 记忆力减退、注意力不 集中、心悸、气短、食 欲减退、消化不良、手
足麻木和颜面水肿，
高原常见病防治PPT课件
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六、高原红细胞增多症 吸氧和低分子量右 旋糖酐静脉滴注可暂时缓解症状，对有高血 压和心力衰竭的危重病人，如有血液粘滞性 过高，静脉放血300—500ml可使病情暂时好 转，以备紧急转运，病人回到平原后，症状 可以消失。
高原疾病预防
进入高原人员应了解和适应高原环境特点，登山 时按计划进行阶段性适应性锻炼，注意防寒和防治 上呼吸道感染，久居平原重返高原者也应重建适应 能力，应明显心、肺、血液疾病患者不宜进入高原。 预防急性高原反应，可从进入高原前1—2d起选 用一种利尿药预防液体潴留，连服一周：（1）乙酰 唑胺0.25g，每8小时一次。（2）呋塞米20mg，每日 2—3次，紧急条件下登山，可用糖皮质激素。
二、高原病的分类及诊治
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定义
高原病mountain sickness 由平原进入高原 （海拔3000米以上，对机体产生明显生物效 应的地区），或由低海拔地区进入海拔更高 的地区时 ，由于对低氧环境的适应能力不全 或失调而发生的综合征。又称高山病。
三、高原脑水肿 加大吸氧量，给予地塞米松， 高葡萄糖，乙酰唑胺、呋塞米等。如有肺水 肿、心力衰竭和红细胞增多时，不宜用甘露 醇脱水疗法。 四、高原血压异常 高血压按一般高血压治疗。
宝鸡综合仓库卫生所
五、高原心脏病 出现心力衰竭时，吸氧，加服硝苯啶 以加强降低肺动脉压，高原心脏病心肌显著缺氧， 易发生洋地黄重度而出现心律失常，可选用作用快、 排泄快的强心药，如毛花甙C0.2—0.4mg，心力衰竭 控制后改口服地高辛。 六、高原红细胞增多症 吸 氧和低分子量右旋糖酐静脉滴注可暂时缓解症状， 对有高血压和心力衰竭的危重病人，如有血液粘滞 性过高，静脉放血300—500ml可使病情暂时好转， 以备紧急转运，病人回到平原后，症状可以消失。
内科学_各论_疾病：高原性心脏病_课件模板
内科学疾病部分：高原性心脏病>>>
病因：
肺小动脉平滑肌增殖肥厚，从而进一步增 高肺动脉压。另外，高原肺水肿和高红症 病人的血管紧张素转化酶（angiotensin invertase，ACE）的含量比高原正常人高 3～4倍，说明急慢性缺氧可促使肺血管内 皮细胞合成ACE，并加速血管紧张素I转化 为血管紧张素Ⅱ及降解舒血管物质而使
内科学疾病部分：高原性心脏病>>>
病因：
2 在平滑肌细胞膜上有竞争性抑制作用； 低氧可抑制肺动脉平滑肌细胞膜的K+内流， 细胞膜静息电位去极化及Ca2 流加速，致 使细胞内游离Ca2 浓度增加，从而促使肺 血管平滑肌收缩，肺动脉压增高。抑制 Ca2 内流的钙拮抗剂（异搏定）可有效地 治疗肺动脉高压，说明Ca2 与肺动脉高压 的发生有
内科学各论疾病部分 高原性心脏病 内容课件模板
内科学疾病部分：高原性心脏病>>>
别名： 高心病,高原心脏病。
内科学疾病部分：高原性心脏病>>>
身体部位： 全身 胸部。
内科学疾病部分：高原性心脏病>>>
科室： 中医科 心血管内科。
内科学疾病部分：高原性心脏病>>>
简介：
高原性心脏病（高心病）（High Altitude Heart Disease）以慢性低压低 氧引起的肺动脉高压为基本特征，并有右 心室肥厚或右心功能不全。它是慢性高原 病的另一种类型，可分为小儿和成人高原 心脏病。本病易发生在3500m以上高原， 多为慢性经过，个别初进高原者特别是儿 童可
内科学疾病部分：高原性心脏病>>>
病因：
T-1、ET-2和ET-3。其中ET-1是公认的最 强肺血管收缩剂，由21个氨基酸组成的多 肽。近代研究表明，无论急性或慢性缺氧 均可刺激内皮细胞合成并释放ET，从而使 肺血管强烈收缩。血浆ET-1浓度的增高与 组织缺氧程度有关。Goerre等对正常人从 海平面快速到达4559 m高原时，血
高原反应 PPT课件
• 急性高原反应：由平原进入高原或由高原进入更 高海拔地区后，机体在短时期发生的一系列缺氧 表现称为急性高原反应。
• 慢性高原反应：有些人通过长期不断的调节过程
呈现一系列临床症状。 慢性高原反应又称为“机体机能失调”。一般
认为凡进入高原三个月后，仍有部分或全部高原 反应症状，可视为慢性高原反应。
高原反应的判断
脑水肿急救措施
• 发现脑水肿和昏迷者,要迅速、连续给含5%二氧化 碳的氧气直至清醒,清醒后仍间断给氧。有条件的 应用高渗葡萄糖、甘露醇、肾上腺皮质激素、细 胞色素C等治疗以减轻脑水肿,促进恢复。可酌情 使用中枢神经兴奋剂如盐酸山梗菜碱(洛贝林)、 尼可刹米(可拉明)等。注意水、盐和电解质平衡 以及必要的抗感染措施。病情稳定后,立即下山, 急送医院。
肺水肿的现场急救措施
• 肺水肿的现场急救措施是绝对半卧位休息,两腿下垂,立即 充分吸氧,最好是含有50%~70%酒精的氧气,流量6～8升/分； 立刻口服呋塞米(速尿)40毫克/日。使用速尿可能会出现 轻微恶心、腹泻、药疹、视力模糊、直立性眩晕、肌肉痉 挛、口渴等,注意开始用量不要过大,根据情况可加至80毫 克,2次/日。硝苯地平减少肺水肿。防治上呼吸道感染可 用抗生素加地塞米松4毫克(仅口服一次)。烦躁不安时,可 用少量镇静剂。注意保暖,严禁大量饮水。经初步急救,病 情稳定后,迅速转移至海拔较低处。一旦呼吸、心跳骤停 时,立即进行心肺复苏。 需要注意的是,在高原地区应尽量避免感冒。高原感冒时 发烧温度有假象,测体温的温度常会低于实际温度1度,所 以易被忽视。呼吸道感染即使很轻微,也可增加发生高原 肺水肿的危险性。因此,要加强保暖预防。进入高原后,减 少洗澡次数或不洗。发现感冒初起症状,立即服用抗感冒 药。若两天以后再服抗感冒药,一般已无效。 反复发作高原肺水肿的人为易感者,男性发病比女性多5倍。 如果已经以前发生过肺水肿,我们建议不要再登3000米以 上的高山。
内科学_各论_疾病：混合型慢性高原病_课件模板
内科学疾病部分：混合型慢性高原病>>>
症状及病史：
低，舒张压轻度增高，脉压变小。心率轻 度增快，但一般不超过100次/min。右胸 骨缘心尖搏动增强。检眼镜见动脉迂曲， 静脉扩张。肺动脉第二音亢进或分裂，肺 动脉瓣区和/或心尖区闻及Ⅱ-Ⅲ级吹风样 收缩期杂音。重者出现尿少、肝脏肿大、 面部及下肢水肿等。
内科学疾病部分：混合型慢性高原病>>>
病因：
机制
混合型慢性高原 病以红细胞增生过多、 肺动脉高压和严重低 氧血症为特征(图1)， 而呼吸驱动减弱引起 的肺泡低通气是发生 本病的基本因素。
与同海拔高度的
内科学疾病部分：混合型慢性高原病>>>
病因：
inslow对8例严重红细胞增多病人进行了 放血治疗，经5周治疗后血细胞比容从75% 降到45%，肺动脉压下降，心输出量增加， 并且运动能力明显提高，但临床症状的改 善有很大的个体差异。由于红细胞增生过 度使血液黏度增加，血流缓慢甚至小血管 内微血栓形成，致氧运输能力减弱。同时， 因病人的红细
内科学疾病部分：混合型慢性高原病>>>
病因：
混合型慢性高原病原因_由什么原因引起 混合型慢性高原病
(一)发病原因 混合型慢性高原病多发生于久居于高 原的平原移居者及少数世居者，一般男性 的发病率高于女性，儿童很少见。此外， 吸烟、肥胖低通气综合征、睡眠呼吸紊乱 等亦是造成高原人低氧血症发生的重要诱 发因素。 (二)发病
内科学疾病部分：混合型慢性高原病>>>
有关症状： 呼吸异常、气息异常、食欲异常、呼吸异 常、气息异常、食欲异常、眩晕、头痛、 疲劳、杵状指（趾）、紫绀。
内科学疾病部分：混合型慢性高原病>>>
高原病防治与保健 ppt课件
２ 高原心脏病：
、
为高原慢性低氧引起的肺血管痉挛、 肺动脉高压症，有右心室肥大或右心 功能不全，少数左心亦可受累。临床 有心悸、咳嗽、水肿、发绀等表现。
发病一般在海拔3000米以上，少 数易感者亦可于海拔2500米左右发病。 转至海拔低处病情缓解，肺动脉高压 及心脏病损逐渐恢复正常。
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ppt课件
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影响高原习服的心理因素 *恐惧心理 *忧虑心理 *焦虑心理 *悲观心理
ppt课件
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常见高原病
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一、高原的概念：
凡海拔在500米以上，顶面平缓， 起伏较小，而面积又比较辽阔的高 地，从地理学角度来看，即可称为 高原。但高原病常发生在海拔3000 米以上。 目前，国际上根据人体暴露于高原 环境时出现的生理学反应，将高原 划分为四个海拔高度：
ppt课件
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4.极高海拔：高度在5500～8848之间。 长期居住或执行任务的高原，一般 不超过5500米，到达海拔6000米以 上地区的人只有探险登山运动员， 逗留时间也很短。人体进入此高度 时，机体的生理机能呈进行性紊乱， 常需额外供氧，动脉血氧饱和度在 60%～70%。
ppt课件 27
海拔7600米
ppt课件
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海拔3100米
ppt课件
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海拔3700米
ppt课件
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3.特高海拔：高度在4500～5500之 间。人体进入此高度时，缺氧症状进 一步加重, 动脉血氧饱和度＜80%， 当人体进入此高度时应遵循阶梯性适 应训练，否则容易发生高原肺水肿和 高原脑水肿 等严重的急性高山病。
ppt课件 25
ppt课件
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预防
⑤患过高原肺水肿的人容易再次发病； ⑥药物预防：高原宁 、红景天胶囊。
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高山病（mountain sickness）由平原移居到高原或短期在高原逗留的人，因对高原环境适应能力 不足引起以缺氧为突出表现的一组疾病
➢ 海拔3000米以上地区称为高原 ➢ 高原环境空气稀薄，大气压和氧分压低，气候寒冷干燥，紫外线辐射强 ➢ 高原病也可以发生在于海拔3000米以下的地区 ➢ 高原病已成为高原旅行者常见病死原因
（四）临床表现与诊断
1.急性高原病
—临床表现
急性高原反应
6～24小时发病 双额部疼痛、心悸、
胸闷、气短、厌食、 恶心和呕吐等 通常在24～48小时后 缓解
高原肺水肿
通常2～4天内发病 心动过速、呼吸困难、
干咳加重、端坐呼吸、 咯白色或粉红色泡沫 样痰，肺部可闻及干、 湿性啰音
高原脑水肿
大多数1～3天后发病心 率增快
剧烈头痛伴呕吐、精神 错乱、共济失调、幻听、 幻视、言语和定向力障 碍，随着病情发展，出 现步态不稳、嗜睡、木 僵或昏迷，有的发生惊 厥
2.慢性高原病
慢性高原反应
急性高原反应持续3个月 以上不恢复者
表现头痛、头晕、失眠、 记忆力减退、注意力不 集中、心悸、气短、食 欲减退、消化不良、手
足麻木和颜面水肿，
脑血管扩张、 血流量增加和 颅内压升高
·大脑皮质兴奋 性增强 ·头痛、多言、 失眠和步态不稳
加重
脑细胞无氧代谢加强，ATP 生成减少，脑细胞膜钠泵功 能障碍，细胞内钠、水潴留， 发生高原脑水肿。
呼吸系统
动 脉 血 氧 分 压 降 低
（二）病因与发病机制
颈动脉窦 主动脉体
反射性呼吸 加深、加快
过度换气 呼出C02增多
（三）病理
高原脑水肿 肉眼可见大脑皮质和软脑膜充血，可有脑疝形成。镜下可见脑细胞及 其间质水肿、脑组织点状出血，局部有毛细血管损害、红细胞淤滞和 血小板聚集，部分脑细胞变性或坏死
高原肺水肿 两肺重量明显增加、充血和水肿。在小气道和肺泡内有纤维蛋白渗出 和透明膜形成，肺泡壁与毛细血管壁细胞膜变性，血管明显扩张、充 血和通透性增强。肺中、小动脉和肺毛细血管有散在血栓形成
血液粘度升高
心脏负荷增加
脏 病 ）
（二）病因与发病机制
造血系统
进入高原后，出现代偿性红细胞增多和血红蛋白增加也是缺氧适应反应 急性缺氧时，主要是刺激外周化学感受器，反射性引起交感神经兴奋性增强，使储血器官释放红
细胞，糖无氧酵解增强，血乳酸增多，血pH下降，氧解离曲线右移，还原血红蛋白增多，2,3-二 磷酸甘油酯（2,3-DPG）合成增加，氧与血红蛋白亲和力降低，使氧易于释放给组织。 低氧血症还能刺激红细胞生成素（erythropoietin）生成，红细胞生成素促进骨髓红细胞系统增生 ，使红细胞数增多及红细胞内血红蛋白含量增加，增强血液携氧能力。
--孙思邈
第5章 高原病
授课人：XX XX
重点难点
掌握 高原病的定义、临床表现、诊断和治疗原则
熟悉 高原病的发病机制和类型
了解 高原病流行病学特点、病理改变和预防
（一）概述 （二）病因与发病机制 （三）病理 （四）临床表现与诊断 （五）治疗与预防
高原病
（一）概述
定义 高原病（diseases of high altitude）:又称高原适应不全症（unacclimation to high altitude），也称
呼吸性碱中毒
小动脉痉挛
平滑肌层增厚 循环阻力增加
肺水肿
适应能力强者，肾脏代偿性排出HC03-增多，以纠正呼吸性碱中毒
心血管系统
（二）病因与发病机制
肺动脉高压
右心负担加重
右
心
室
肥
缺 氧
增加分泌 儿茶酚胺、垂体 加压素和肾上腺 皮质激素
激活
肾素一血管紧张 素一醛固酮系统
大 （ 高 原
加重
性 心
继发性红细胞 增多
（二）病因与发病机制
病因 高原地区由于大气压和氧分压降低，进入高原地区后人体发生缺氧。随着海拔升高，吸人 气氧分压明显下降，氧供发生严重障碍。低压性低氧血症是急性高原病的主要原因。
海拔 （m）
血氧饱和度
2400~2700
仅轻度降低
3500~4000
≦90%
≧5000
≦75%
≧5500
出现严重低氧血症和低碳酸血症
（三）病理
高原病的基本病理学特征是细胞肿胀，脑、肺及外周血管常发生血小板、纤维蛋白栓子或静 脉血栓
急性高原反应 没有特征性病理学变化。
慢性高原病
右心室增大、室壁增厚和室腔扩张。镜下可见心肌细胞浊肿、心肌坏 死灶、心肌纤维断裂和间质增生、水肿。右肺下动脉干扩张，肺动脉 干弹性纤维消失，肺小动脉中层肌纤维肥大、结缔组织增生和肺细小 动脉硬化
≧7000
≦60%
高原病发病快慢、≧8严00重0 程度和发病率与所攀登吸高入气原氧海分拔压高仅度为、56攀mm登H速g 度、高原停留时 间和个体易感性有关。
（二）病因与发病机制
发病机制：人从平原进入高原，为适应低氧环境，身体需要适应性改变，以维持毛细血管内血 液与组织间必要的压力阶差。每个人对高原缺氧的适应能力有一定限度，过度缺氧时易发生适 应不全。
神经系统
（二）病因与发病机制
大脑皮对缺氧的耐受性最低，是由于大脑代谢旺盛，耗氧量大。急性缺氧时，最初发生脑血管
扩张、血流量增加和颅内压升高，大脑皮质兴奋性增强，出现头痛、多言、失眠和步态不稳。随
着缺氧加重，脑细胞无氧代谢加强，ATP生成减少，脑细胞膜钠泵功能障碍，细胞内钠、水潴留
，发生高原脑水肿。
多见于高原出生的婴幼儿， 成年人移居高原6～12个月 后发病。 主要表现为心悸、气短、 胸闷、咳嗽、发绀、颈静 脉怒张、心律失常、肝脏 肿大、腹水和下肢水肿
（四）临床表现与诊断
——临床表现
高原红细胞增多症
红细胞计数超过 7×1012/L，血红蛋白在 180g/L以上，血细胞比容 超过60％
头晕、头痛、记忆力减退、 失眠或短暂脑缺血发作， 颜面发绀和杵状指
高原血压改变
高原心脏病
久居或世居高原者通常血 压偏低（≤90/60mmHg）， 常伴有头痛、头晕、疲倦和 失眠等神经衰弱症状
1
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《内科学》(第9版) 配套课件
主编 葛均波 徐永健 王辰
《内科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
➢ 海拔3000米以上地区称为高原 ➢ 高原环境空气稀薄，大气压和氧分压低，气候寒冷干燥，紫外线辐射强 ➢ 高原病也可以发生在于海拔3000米以下的地区 ➢ 高原病已成为高原旅行者常见病死原因
（四）临床表现与诊断
1.急性高原病
—临床表现
急性高原反应
6～24小时发病 双额部疼痛、心悸、
胸闷、气短、厌食、 恶心和呕吐等 通常在24～48小时后 缓解
高原肺水肿
通常2～4天内发病 心动过速、呼吸困难、
干咳加重、端坐呼吸、 咯白色或粉红色泡沫 样痰，肺部可闻及干、 湿性啰音
高原脑水肿
大多数1～3天后发病心 率增快
剧烈头痛伴呕吐、精神 错乱、共济失调、幻听、 幻视、言语和定向力障 碍，随着病情发展，出 现步态不稳、嗜睡、木 僵或昏迷，有的发生惊 厥
2.慢性高原病
慢性高原反应
急性高原反应持续3个月 以上不恢复者
表现头痛、头晕、失眠、 记忆力减退、注意力不 集中、心悸、气短、食 欲减退、消化不良、手
足麻木和颜面水肿，
脑血管扩张、 血流量增加和 颅内压升高
·大脑皮质兴奋 性增强 ·头痛、多言、 失眠和步态不稳
加重
脑细胞无氧代谢加强，ATP 生成减少，脑细胞膜钠泵功 能障碍，细胞内钠、水潴留， 发生高原脑水肿。
呼吸系统
动 脉 血 氧 分 压 降 低
（二）病因与发病机制
颈动脉窦 主动脉体
反射性呼吸 加深、加快
过度换气 呼出C02增多
（三）病理
高原脑水肿 肉眼可见大脑皮质和软脑膜充血，可有脑疝形成。镜下可见脑细胞及 其间质水肿、脑组织点状出血，局部有毛细血管损害、红细胞淤滞和 血小板聚集，部分脑细胞变性或坏死
高原肺水肿 两肺重量明显增加、充血和水肿。在小气道和肺泡内有纤维蛋白渗出 和透明膜形成，肺泡壁与毛细血管壁细胞膜变性，血管明显扩张、充 血和通透性增强。肺中、小动脉和肺毛细血管有散在血栓形成
血液粘度升高
心脏负荷增加
脏 病 ）
（二）病因与发病机制
造血系统
进入高原后，出现代偿性红细胞增多和血红蛋白增加也是缺氧适应反应 急性缺氧时，主要是刺激外周化学感受器，反射性引起交感神经兴奋性增强，使储血器官释放红
细胞，糖无氧酵解增强，血乳酸增多，血pH下降，氧解离曲线右移，还原血红蛋白增多，2,3-二 磷酸甘油酯（2,3-DPG）合成增加，氧与血红蛋白亲和力降低，使氧易于释放给组织。 低氧血症还能刺激红细胞生成素（erythropoietin）生成，红细胞生成素促进骨髓红细胞系统增生 ，使红细胞数增多及红细胞内血红蛋白含量增加，增强血液携氧能力。
--孙思邈
第5章 高原病
授课人：XX XX
重点难点
掌握 高原病的定义、临床表现、诊断和治疗原则
熟悉 高原病的发病机制和类型
了解 高原病流行病学特点、病理改变和预防
（一）概述 （二）病因与发病机制 （三）病理 （四）临床表现与诊断 （五）治疗与预防
高原病
（一）概述
定义 高原病（diseases of high altitude）:又称高原适应不全症（unacclimation to high altitude），也称
呼吸性碱中毒
小动脉痉挛
平滑肌层增厚 循环阻力增加
肺水肿
适应能力强者，肾脏代偿性排出HC03-增多，以纠正呼吸性碱中毒
心血管系统
（二）病因与发病机制
肺动脉高压
右心负担加重
右
心
室
肥
缺 氧
增加分泌 儿茶酚胺、垂体 加压素和肾上腺 皮质激素
激活
肾素一血管紧张 素一醛固酮系统
大 （ 高 原
加重
性 心
继发性红细胞 增多
（二）病因与发病机制
病因 高原地区由于大气压和氧分压降低，进入高原地区后人体发生缺氧。随着海拔升高，吸人 气氧分压明显下降，氧供发生严重障碍。低压性低氧血症是急性高原病的主要原因。
海拔 （m）
血氧饱和度
2400~2700
仅轻度降低
3500~4000
≦90%
≧5000
≦75%
≧5500
出现严重低氧血症和低碳酸血症
（三）病理
高原病的基本病理学特征是细胞肿胀，脑、肺及外周血管常发生血小板、纤维蛋白栓子或静 脉血栓
急性高原反应 没有特征性病理学变化。
慢性高原病
右心室增大、室壁增厚和室腔扩张。镜下可见心肌细胞浊肿、心肌坏 死灶、心肌纤维断裂和间质增生、水肿。右肺下动脉干扩张，肺动脉 干弹性纤维消失，肺小动脉中层肌纤维肥大、结缔组织增生和肺细小 动脉硬化
≧7000
≦60%
高原病发病快慢、≧8严00重0 程度和发病率与所攀登吸高入气原氧海分拔压高仅度为、56攀mm登H速g 度、高原停留时 间和个体易感性有关。
（二）病因与发病机制
发病机制：人从平原进入高原，为适应低氧环境，身体需要适应性改变，以维持毛细血管内血 液与组织间必要的压力阶差。每个人对高原缺氧的适应能力有一定限度，过度缺氧时易发生适 应不全。
神经系统
（二）病因与发病机制
大脑皮对缺氧的耐受性最低，是由于大脑代谢旺盛，耗氧量大。急性缺氧时，最初发生脑血管
扩张、血流量增加和颅内压升高，大脑皮质兴奋性增强，出现头痛、多言、失眠和步态不稳。随
着缺氧加重，脑细胞无氧代谢加强，ATP生成减少，脑细胞膜钠泵功能障碍，细胞内钠、水潴留
，发生高原脑水肿。
多见于高原出生的婴幼儿， 成年人移居高原6～12个月 后发病。 主要表现为心悸、气短、 胸闷、咳嗽、发绀、颈静 脉怒张、心律失常、肝脏 肿大、腹水和下肢水肿
（四）临床表现与诊断
——临床表现
高原红细胞增多症
红细胞计数超过 7×1012/L，血红蛋白在 180g/L以上，血细胞比容 超过60％
头晕、头痛、记忆力减退、 失眠或短暂脑缺血发作， 颜面发绀和杵状指
高原血压改变
高原心脏病
久居或世居高原者通常血 压偏低（≤90/60mmHg）， 常伴有头痛、头晕、疲倦和 失眠等神经衰弱症状
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“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
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供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《内科学》(第9版) 配套课件
主编 葛均波 徐永健 王辰
《内科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。