第九版内科学肺癌讲课课件1
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肺癌ppt课件(图文)可修改文字
周围型肺癌
生长在段支气 管以下，以腺 癌多见
临床表现(clinic representation)
✓ 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效
A
早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—阻
塞性— 持续高音调，带金属音
✓ 咯血 占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血
少见占30%
✓ 胸闷或胸痛 持续性钝痛、 隐痛、胸部沉重感
发病率及死亡率
A
B
C
Cont
ent
发病率及死亡率
A
我国的调查报告：
➢ 肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85% （1倍多）
➢ 肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位， 女性仅次于乳腺癌）
C
15.9/10万人
死 7.17/10万人 亡 率
病因 (etiological factor)
A
C
1、吸烟
src、lck
抑癌基因--- P53、Rb、nm23、
P16
病理分类
按细胞形态特征及分化程度分：
1、 鳞状上皮细胞癌
A ① 最常见，占40-50%，
② 多中央型 ③ 易致管腔阻塞
1
④ 生长缓慢、转移较晚
⑤ 常见于老年人、男性，与吸烟有关
2、未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）
2
C ① 占10-15%，多中央型
T2N0M0 T1N1M0 T3N0M0
分期
TNM
Ⅲa期
T3N1M0
Ⅲb期 剖剖胸胸探探查任查何T1T-,N33N,M2M00T4,
Ⅳ期
任何N,M0 任何T任何NM1
T2N1M0
诊断（diagnose)
肺癌分期
内科学_各论_疾病：肺癌_课件模板
远处转移病灶引起首发症状者占32%， 常见的远处转移部位有：淋
内科学疾病部分：肺癌>>>
症状及病史：
巴结、肾上腺、肝、骨、肺、脑和胸壁， 产生一些相应的症状，说明肺癌已到达晚 期，如：近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经， 引起同侧膈肌麻痹，在透视下显示膈肌位 置升高和反常呼吸运动；侵犯同侧喉返神 经，引起声音嘶哑，同侧声带麻痹并固定 在正中位；压迫上腔静脉，引起头面部及 上肢水肿，静脉怒张；侵犯胸膜
内科学疾病部分：肺癌>>>
症状及病史：
无汗等颈交感神经综合征。 少数肺癌，由于癌肿产生内分泌物质，
临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关 节综合征（杵状指、关节痛、骨膜增生 等）、Cushing综合征、重症肌无力、男 性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症 状。这些症状在切除肺癌后可能消失。
内科学疾病部分：肺癌>>>
内科学疾病部分：肺癌>>>
诊断：
有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺 炎相鉴别。阻塞性肺炎常按支气管分支做 扇形分布，而一般支气管肺炎则呈不规则 片状阴影。但如肺炎多次发作在同一部位， 则应提高警惕，应高度怀疑有肿瘤堵塞所 致，应取病人痰液做细胞学检查和进行纤 维光导文气管统检查，在有些病例，肺部 炎症部分吸收，剩余炎症被
内科学疾病部分：肺癌>>>
病因：
为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。 WHO组织病理学分类是基于光镜指标并参 考组化、免疫组化、电镜等辅助检查结果。 分类如表2所示：。
内科学疾病部分：肺癌>>>
症状及病史：
肺癌症状_肺癌有什么症状
早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者 在就诊时已是晚期（Ⅲ期或Ⅳ期），95% 的病人可有临床检查结果，原发瘤、转移 瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人 的首诊症状。
内科学疾病部分：肺癌>>>
症状及病史：
巴结、肾上腺、肝、骨、肺、脑和胸壁， 产生一些相应的症状，说明肺癌已到达晚 期，如：近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经， 引起同侧膈肌麻痹，在透视下显示膈肌位 置升高和反常呼吸运动；侵犯同侧喉返神 经，引起声音嘶哑，同侧声带麻痹并固定 在正中位；压迫上腔静脉，引起头面部及 上肢水肿，静脉怒张；侵犯胸膜
内科学疾病部分：肺癌>>>
症状及病史：
无汗等颈交感神经综合征。 少数肺癌，由于癌肿产生内分泌物质，
临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关 节综合征（杵状指、关节痛、骨膜增生 等）、Cushing综合征、重症肌无力、男 性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症 状。这些症状在切除肺癌后可能消失。
内科学疾病部分：肺癌>>>
内科学疾病部分：肺癌>>>
诊断：
有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺 炎相鉴别。阻塞性肺炎常按支气管分支做 扇形分布，而一般支气管肺炎则呈不规则 片状阴影。但如肺炎多次发作在同一部位， 则应提高警惕，应高度怀疑有肿瘤堵塞所 致，应取病人痰液做细胞学检查和进行纤 维光导文气管统检查，在有些病例，肺部 炎症部分吸收，剩余炎症被
内科学疾病部分：肺癌>>>
病因：
为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。 WHO组织病理学分类是基于光镜指标并参 考组化、免疫组化、电镜等辅助检查结果。 分类如表2所示：。
内科学疾病部分：肺癌>>>
症状及病史：
肺癌症状_肺癌有什么症状
早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者 在就诊时已是晚期（Ⅲ期或Ⅳ期），95% 的病人可有临床检查结果，原发瘤、转移 瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人 的首诊症状。
第九版内科学肺癌讲课课件1
胸外转移引起的症状和体征 （小细胞肺癌居多） 1.转移中枢神经系统：引发颅内压升高，头痛、 恶心，呕吐精神异常。癫痫发作、偏瘫，小脑功 能障碍，定向力和言语障碍等。 2.转移骨骼：引起骨痛和病理性骨折。 3.转移腹部：转移胰腺引发胰腺炎或阻塞性黄 疸。也可转移到胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结。 4.转移至淋巴结：锁骨上淋巴结是常见转移部 位，可毫无症状。坚硬固定，逐渐增大、增多， 可融合，无痛感。
腺癌Adenocarcinoma
37
大细胞癌
• • 甚少见 肺的大细胞癌高度恶性， 为一群癌的通称。此群 癌的特征是具有外表不 正常且大的细胞。 可发生在肺门附近或肺 边缘的支气管，细胞较 大，但大小不一。易侵 入附近肺组织并有早期 转移现象。 大细胞癌转移较小细胞 未分化癌晚，手术切除 机会较大。
• 小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC） 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型
鳞状细胞癌Squamous carcinoma
• • • • • • 常见，约30-50%。 多见于老年人（50±）。 男性居大多数,与吸烟有关系密切。 常见于中央型。 生长速度较缓慢，病程较长。 对放疗化疗较敏感。但放疗、化疗不如小细胞癌 敏感。 • 手术切除率高。 • 一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。 • 免疫组化：CK5/6、P40、P63
•
•
小细胞癌Small cell carcinoma
• 发病率仅次于腺癌、鳞癌。
• 年龄较轻，40左右。
• 男性多，与吸烟有关。 • 大多为中央型。
• 恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广 泛转移。初次诊断时60～88％的病人已有脑、肝、骨、 肾上腺等全身转移。 • 对放疗、化疗较敏感。但预后最差。
肺癌ppt课件
肺癌的病理类型
非小细胞肺癌
其他类型
包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等，占所 有肺癌的80%-85%。
如腺鳞癌、肉瘤样癌等，较为罕见。
小细胞肺癌
一种高度恶性的神经内分泌肿瘤，占 所有肺癌的15%-20%。
临床表现与分期
临床表现
早期肺癌通常无明显症状，随着病情发展，可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛 、呼吸困难等症状。此外，还可能出现发热、消瘦、乏力等全身症状。
THANKS
感谢观看
通过运动能力评估，了解患者的运动耐量和运动风险。
制定个性化运动方案
根据患者的运动能力和健康状况，制定个性化的运动方案，包括有 氧运动、力量训练、柔韧性练习等。
开展呼吸功能训练
针对肺癌患者常见的呼吸问题，如呼吸困难、咳嗽等，开展呼吸功能 训练，如深呼吸、咳嗽训练、呼吸肌锻炼等。
06 肺癌的预后与随 访管理
预后影响因素分析
01
02
03
04
肿瘤分期
早期肺癌预后较好，晚期肺癌 预后较差。
组织学类型
腺癌、鳞癌等组织学类型对预 后有影响。
分子特征
基因突变、表达异常等分子特 征对预后有预测价值。
治疗方式
手术、放疗、化疗等治疗方式 对预后有影响。
定期随访计划制定
随访时间
根据患者病情和治疗方式制定随 访时间，一般术后2年内每3个月 随访1次，2年后每6个月随访1次
分期
肺癌的分期主要根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移情况进行评估。一 般分为I期、II期、III期和IV期，其中I期为早期，IV期为晚期。不同分期的肺癌 治疗方法和预后也有所不同。
02 肺癌的诊断
影像学检查
01
02
肺癌ppt课件
肺癌的发病机制
吸烟
吸烟是肺癌最重要的危险因素， 约80%的肺癌与吸烟有关。
环境因素
长期接触工业废气、汽车尾气、石 棉等有害物质也可增加肺癌的发病 风险。
遗传因素
部分人群存在肺癌易感基因，遗传 因素在肺癌发病中起一定作用。
肺癌的症状与体征
01
02
带血或 咯血。
胸痛
胸部疼痛，呼吸或咳嗽时加重 。
肺癌ppt课件
汇报人：文小库 2023-12-23
目录
CONTENTS
• 肺癌概述 • 肺癌的诊断 • 肺癌的治疗 • 肺癌的预防与控制 • 肺癌的康复与护理
01 肺癌概述
定义与分类
定义
肺癌是一种起源于肺部支气管上 皮细胞的恶性肿瘤，是全球最常 见的癌症之一。
分类
肺癌主要分为非小细胞肺癌（ NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC） ，其中非小细胞肺癌占绝大多数 。
健康饮食
建议多摄入新鲜蔬菜、水果和优质蛋白质， 避免油腻、辛辣食物。
定期复查
按照医生的建议定期进行复查，以便及时发 现和处理病情变化。
感谢您的观看
THANKS
心理疏导
通过心理咨询、认知行为疗法等手 段，帮助患者调整心态。
03
02
健康教育
向患者及其家属普及肺癌相关知识 ，提高认知水平。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动，建立 良好的社会支持网络。
04
生活指导
戒烟限酒
劝诫患者戒烟、限酒，避免接触有害气体和 颗粒物。
规律作息
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休 息。
控制措施
规范诊疗流程
建立规范的肺癌诊疗流程，提高肺癌的诊断 准确率和治疗效果。
肺癌ppt课件
谢谢
护理措施
肺癌患者的护理需要关注患者的身体状况、心理状态和社会支持等方面，提供全方位的护理 服务。
护理措施包括日常护理、病情监测、疼痛管理、呼吸道护理和营养支持等，同时还需要关注 患者的情感需求，给予患者心理支持和关爱。
日常护理包括帮助患者完成日常生活活动、保持身体卫生和口腔清洁等；病情监测则是对患 者的病情状况进行定期评估和记录；疼痛管理、呼吸道护理和营养支持则是针对患者的具体 需求进行个性化的护理服务。
规律作息，适量运动，保持良好的心 理状态，有助于提高身体免疫力，预 防肺癌。
控制措施
早期筛查
通过低剂量螺旋CT等手 段进行早期筛查，发现 早期肺癌，提高治愈率
。
规范诊疗
建立肺癌诊疗规范，提 高诊疗水平，确保患者
得到最佳治疗方案。
健康教育
开展肺癌防治知识宣传 教育，提高公众对肺癌
的认识和预防意识。
科研支持
03
CHAPTER
肺癌的治疗
手术治疗
手术方法
包括肺叶切除、全肺切除 等，根据病情选择合适的 手术方式。
适用情况
早期肺癌、部分中期肺癌 ，肿瘤较小且无转移的患 者。
效果
手术切除肿瘤，治愈率较 高，但需根据病理结果进 行后续治疗。
药物治疗
药物治疗类型
效果
包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
药物治疗可以有效控制肿瘤生长、延 长生存期，提高生活质量。
免疫组化与分子病理学诊断
通过免疫组化和分子病理学技术，可进一步明确肺癌的病理类型和 分子特征，有助于指导治疗和预后评估。
分期与分级
分期
肺癌根据肿瘤的大小、淋巴结转移情 况等分为早期、中期和晚期，不同分 期治疗方案和预后不同。
护理措施
肺癌患者的护理需要关注患者的身体状况、心理状态和社会支持等方面，提供全方位的护理 服务。
护理措施包括日常护理、病情监测、疼痛管理、呼吸道护理和营养支持等，同时还需要关注 患者的情感需求，给予患者心理支持和关爱。
日常护理包括帮助患者完成日常生活活动、保持身体卫生和口腔清洁等；病情监测则是对患 者的病情状况进行定期评估和记录；疼痛管理、呼吸道护理和营养支持则是针对患者的具体 需求进行个性化的护理服务。
规律作息，适量运动，保持良好的心 理状态，有助于提高身体免疫力，预 防肺癌。
控制措施
早期筛查
通过低剂量螺旋CT等手 段进行早期筛查，发现 早期肺癌，提高治愈率
。
规范诊疗
建立肺癌诊疗规范，提 高诊疗水平，确保患者
得到最佳治疗方案。
健康教育
开展肺癌防治知识宣传 教育，提高公众对肺癌
的认识和预防意识。
科研支持
03
CHAPTER
肺癌的治疗
手术治疗
手术方法
包括肺叶切除、全肺切除 等，根据病情选择合适的 手术方式。
适用情况
早期肺癌、部分中期肺癌 ，肿瘤较小且无转移的患 者。
效果
手术切除肿瘤，治愈率较 高，但需根据病理结果进 行后续治疗。
药物治疗
药物治疗类型
效果
包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
药物治疗可以有效控制肿瘤生长、延 长生存期，提高生活质量。
免疫组化与分子病理学诊断
通过免疫组化和分子病理学技术，可进一步明确肺癌的病理类型和 分子特征，有助于指导治疗和预后评估。
分期与分级
分期
肺癌根据肿瘤的大小、淋巴结转移情 况等分为早期、中期和晚期，不同分 期治疗方案和预后不同。
肺癌内科ppt课件
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20
不可更改的危险因素
• 性别：男性>女性，不吸烟的女性发生肺癌的危险 性比不吸烟男性高2～7倍。
• 种族：非裔美国男性发病率最高，土著美国人肺 癌发生率较低。
• 遗传倾向：吸烟者中有10～15％发生肺癌。
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21
可更改的危险因素
• 吸烟：吸烟是肺癌首要致病因素，男性中有85％ 的肺癌是由吸烟所致。
肺癌成为累积危险性最高的癌症
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Yang et al, 2005
15
中国肺癌流行病学回顾
按年龄组的肺癌发病率与死亡率
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Yang et al, 2005
16
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17
PPT学习交流
18
1999年美国4种恶性肿瘤的发病率和死亡率
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19
危险因素
肺癌的病因分为可更改的和不可更改的危险因素。 不可更改的危险因素包括性别、种族及遗传倾向； 可更改危险因素包括吸烟、环境中的烟草、职业 中的致癌因素、空气污染以及饮食。肺部疾病同 样可以增加肺癌的危险性。
• 外围型肺癌：生长在段和段以下支气管，约占40 ％，以腺癌多见。
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27
肺癌的分子生物学
• 通过对高危人群痰液及肺泡灌洗液的分子生物学 筛查，可以做到早期诊断。
• 对I期和II期的NSCLC患者，预测复发的危险性。 • 对局部晚期或转移的NSCLC患者选择最佳治疗方
案。 • 疾病复发的检测。 • 基因替代治疗。
患者数
600,000 500,000
2000-2005年肺癌患者数
26.9%
2000
2005
30.5%
《肺癌》PPT课件
胸痛：多为轻度钝痛。癌肿—侵犯胸膜时—尖 锐胸痛。侵及肋骨—固定压痛
胸闷、气急：支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见
发热：癌肿坏死—发热，不受抗菌素治疗影响。部分 人可出现局限性喘鸣音。特别在吸气时，咳嗽后 消失。晚期因感染、疼痛、肿瘤毒素引起消瘦－ 恶病质。
2、晚期肺癌压迫周围器官引起症状
• 压迫侵犯膈神经—同侧膈肌麻痹（矛盾运 动）
3. 目前我国手术切除率85—97%，术后30天 死亡 率在2%以下，5年生存率为30—40% 左右。
放疗 Radiotherapy
• 单纯放疗３年生存率１０％ • 特点：小细胞型——放疗敏感度高，
鳞癌次之，腺癌最低。 • 晚期患者骨转移剧痛者，姑息放疗，
减轻症状。
化疗 Chemotherapy
查，以明确诊治方向 E 转结核病院 • 2．该患进一步应首先行哪项检查？ • A 胸部B超 B 磁共振（MRI） C 肺CT D 肺核素扫
描 E 血肿瘤标记物 • 3．经查，怀疑肺门部病变，下一步确诊最合适的检查
方法是：
• A 纤维支气管镜检查 B 痰细胞学 C 支气管动 脉造影 D 肺功能测定 E 胸部B超检查
• 压迫或侵犯喉返神经—声带麻痹—声音嘶 哑
• 压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒 张，皮下组织水肿。上肢静脉压升高
• 侵犯胸膜—胸腔积液（血性胸水） • 侵犯纵隔、压迫食管—吞咽困难。
3、肺上沟癌 （Pancoast癌，或肺尖 癌）
a：压迫交感神经：同 侧瞳孔缩小，上睑下 垂，眼球内陷，额部 少汗—honer’s
周围型肺癌：
• 肿瘤中心部分液化 坏死，呈厚壁偏心 空洞，内壁凹凸不 平。
右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块， 内可见一偏心小空洞伴有液平。
胸闷、气急：支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见
发热：癌肿坏死—发热，不受抗菌素治疗影响。部分 人可出现局限性喘鸣音。特别在吸气时，咳嗽后 消失。晚期因感染、疼痛、肿瘤毒素引起消瘦－ 恶病质。
2、晚期肺癌压迫周围器官引起症状
• 压迫侵犯膈神经—同侧膈肌麻痹（矛盾运 动）
3. 目前我国手术切除率85—97%，术后30天 死亡 率在2%以下，5年生存率为30—40% 左右。
放疗 Radiotherapy
• 单纯放疗３年生存率１０％ • 特点：小细胞型——放疗敏感度高，
鳞癌次之，腺癌最低。 • 晚期患者骨转移剧痛者，姑息放疗，
减轻症状。
化疗 Chemotherapy
查，以明确诊治方向 E 转结核病院 • 2．该患进一步应首先行哪项检查？ • A 胸部B超 B 磁共振（MRI） C 肺CT D 肺核素扫
描 E 血肿瘤标记物 • 3．经查，怀疑肺门部病变，下一步确诊最合适的检查
方法是：
• A 纤维支气管镜检查 B 痰细胞学 C 支气管动 脉造影 D 肺功能测定 E 胸部B超检查
• 压迫或侵犯喉返神经—声带麻痹—声音嘶 哑
• 压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒 张，皮下组织水肿。上肢静脉压升高
• 侵犯胸膜—胸腔积液（血性胸水） • 侵犯纵隔、压迫食管—吞咽困难。
3、肺上沟癌 （Pancoast癌，或肺尖 癌）
a：压迫交感神经：同 侧瞳孔缩小，上睑下 垂，眼球内陷，额部 少汗—honer’s
周围型肺癌：
• 肿瘤中心部分液化 坏死，呈厚壁偏心 空洞，内壁凹凸不 平。
右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块， 内可见一偏心小空洞伴有液平。
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肺上沟癌（Pancoast 癌）：肺尖部肺癌 肺尖：即胸膜顶至锁骨上这一肺脏范围。它上端钝 圆，高出锁骨内、中1/3上方约2～3cm，或第一 肋软骨上方约2～4cm，近似一个圆锥体。 肺上沟：是锁骨下动脉通过胸膜对肺上叶尖部的压 迹，位于肺尖顶下约2～3cm，从内斜向前外上 方，属肺尖区。 肺尖区域的癌变称为肺尖癌，在肺上沟内发生的 癌变称肺上沟癌。从解剖位置上讲，肺尖癌可包 括肺上沟癌，而肺上沟癌不能线检查：（胸透、胸片、断层） 2.痰细胞学检查
3.支气管镜检查
4.CT、MRI（核磁共振） 5.纵隔镜检查或胸腔镜检查
6.放射性核素肺扫描检查
7.经胸壁穿刺活组织检查 8.转移病灶活检 9.胸水检查 10.开胸探查
57
X线检查（中心型肺癌）
• 肿瘤向外生长时—肺 门不规则肿块（肿块 由癌肿及肺门淋巴结 融合成）
小细胞肺癌分期
虽然小细胞肺癌分期可以像非小细胞肺癌一样， 但绝大多数的医师发现更简单的2期分法在小细胞肺癌 的治疗选项上更好。故临床上常将小细胞肺癌的分期为 “局限期”和“广泛期”（也称扩散期）。
• 局限期 指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于 同一侧胸部。 •
如果小细胞肺癌扩散到另一侧肺， 或者对侧胸部的淋巴结，或者远处器官，或者有恶性胸 水.
2015年中国肺癌发病率、死亡率现状
2018年发病情况
• 2018年全世界新发肺癌210万例，占所有新发肿
瘤病例的11.6％（排名第一）；
• 死亡180万例，占所有肿瘤死亡病例的18.4％（
排名第一）
• 2015年全国肺癌估计新发病例73万例，其中男
性51万例，女性22万例。死亡61万例。
肺癌的病因
六、遗传和基因改变
• 近年分子生物学研究表明，肺癌的发生与某些癌 基因的活化及抑癌基因的失活密切相关。
• HER家族、RAS基因家族、MYC、ALK融合基 因等
七、其它：
• 慢性支气管炎、肺结核等与肺癌危险度有显著关系。 有结核病史肺癌的主要组织学类型是腺癌。
• 结节病及间质性肺纤维化患者中，肺癌的相对危险度
35
腺 癌
• 腺癌是最常见的组织类型 , 在肺癌患者中占大约 30% 至 50%。腺癌和吸烟的相关性不大，并且多发于女性。
• 生长于外周肺组织的段以下的气道部位（周围型）。
• 腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转 移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液 • 免 疫 组 化 ： 细 胞 角 蛋 白 7 CK7 、 甲 状 腺 转 录 因 子 （TTF-1）、天冬氨酸蛋白酶A（Napsin A）
• 小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC） 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型
鳞状细胞癌Squamous carcinoma
• • • • • • 常见，约30-50%。 多见于老年人（50±）。 男性居大多数,与吸烟有关系密切。 常见于中央型。 生长速度较缓慢，病程较长。 对放疗化疗较敏感。但放疗、化疗不如小细胞癌 敏感。 • 手术切除率高。 • 一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。 • 免疫组化：CK5/6、P40、P63
腺癌Adenocarcinoma
37
大细胞癌
• • 甚少见 肺的大细胞癌高度恶性， 为一群癌的通称。此群 癌的特征是具有外表不 正常且大的细胞。 可发生在肺门附近或肺 边缘的支气管，细胞较 大，但大小不一。易侵 入附近肺组织并有早期 转移现象。 大细胞癌转移较小细胞 未分化癌晚，手术切除 机会较大。
已被确认的致人类肺癌的职业因 素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲 醚、铬及其些化合物、镍冶炼、氡及 氡子体、芥子体、氯乙烯、烟煤、焦 油和石油中的多环芳烃、烟草的嘎热 产物等。危险增加3-30倍。 约15％的美国男性肺癌和5％女性 肺癌与职业因素有关；
三、空气污染
空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。如室 内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。 有资料表明，室内用煤，接触煤烟或和不完全燃烧物为 肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌，烹调时加热所释 放出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。
62
周围型肺癌：
周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状
一、吸烟
长期大量吸烟是肺癌的一个重要致 病因素。 纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并 芘）。 长年 40 支 + / 每日，肺癌鳞、和小 细胞癌发病率比不吸烟者 9-10 倍。 每天吸烟30支相当于一次胸片。 国内外的调查均证明 80%-90% 的 男性肺癌与吸烟有关，女性约 19.3%-40%。吸烟量越多、吸烟年 龄越早、肺癌病死率越高。 经病理学证实，吸烟和支气管上 皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、 鳞状上皮化生、核异性变密切相 关。
胸外转移引起的症状和体征 （小细胞肺癌居多） 1.转移中枢神经系统：引发颅内压升高，头痛、 恶心，呕吐精神异常。癫痫发作、偏瘫，小脑功 能障碍，定向力和言语障碍等。 2.转移骨骼：引起骨痛和病理性骨折。 3.转移腹部：转移胰腺引发胰腺炎或阻塞性黄 疸。也可转移到胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结。 4.转移至淋巴结：锁骨上淋巴结是常见转移部 位，可毫无症状。坚硬固定，逐渐增大、增多， 可融合，无痛感。
33
鳞状细胞癌Squamous carcinoma
• 这是一个发生于肺中央 鳞状细胞癌。它刚好阻 挡右主支气管。肿瘤质 地坚韧，切面呈浅白色 到到黝黑色。
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鳞状细胞癌Squamous carcinoma
• 这是一个鳞状细胞癌，其 中一部分肿瘤组织出现中 央腔洞，可能因为肿瘤的 生长速度过快，超出了血 液供应的能力。
开始吸烟的年龄对肺癌的影响 20 15
危险度
10 5 0 <15岁 15-19岁 20-24岁 年龄 >25岁
危险度
吸烟量与肺癌 25-49支
吸烟支数
15-24支 5-14支 0 5 10 危险度 15 20
危险度
•
每吸一支香 烟使吸烟者 寿命缩短7 分钟
劝阻及控制吸烟的运动
势在必行
二、职业致癌因子
广泛期
临床表现
• 原发肿瘤引起的症状
1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发 性干咳，仅有少量白色泡沫样痰。肿瘤增大—阻塞支气 管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。 2.痰血或咯血：癌组织血管丰富—通常为痰中带血，血 丝痰或少量咳血。大量咳血很少见。 3.气短或喘鸣：支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见。 弥漫型肺泡细胞癌呼吸面积减少。肺癌合并胸水时也可 引起气急。 4.发热：癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热等中毒症状。 5.体重下降：感染、疼痛、肿瘤毒素引起消耗体质—晚 期。
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小细胞癌Small cell carcinoma
• 发病率仅次于腺癌、鳞癌。
• 年龄较轻，40左右。
• 男性多，与吸烟有关。 • 大多为中央型。
• 恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广 泛转移。初次诊断时60～88％的病人已有脑、肝、骨、 肾上腺等全身转移。 • 对放疗、化疗较敏感。但预后最差。
6.高钙血症:多见于鳞癌 7.类癌综合征：小细胞肺癌多见，典型特征是皮肤、 心血管、胃肠道和呼吸功能异常。主要表现为面 部、上肢躯干潮红或水肿，胃肠蠕动增强，腹泻， 心动过速，喘息，瘙痒和感觉异常。5-羟色胺、 缓激肽、儿茶酚胺、血管舒缓素。 8.血液学异常：1-8%的患者有凝血、血栓、DIC、 贫血等
原发性支气管肺癌
主要内容
• 肺癌的分类 • 肺癌的临床症状 • 肺癌的TNM分期 • 肺癌的诊断的辅助检查有哪些 • 肺癌的治疗原则
概
述
• 原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma ）简称为肺癌 （lung cancer），为起源于呼吸上皮细胞 （支气管、细支气管、肺泡）的恶性肿瘤。 • 近50年来发病率明显增高 • 大多数为男性, 男：女 2.1：1 • 年龄大多数在40岁以上 • 55—65岁发病高峰 • 75%就诊时已是晚期---5年生存率低于20%
也较高。 • 病毒感染、真菌毒素、机体免疫功能低下、内分泌失 调及家族遗传等因素，对肺癌的发生可能起一定的综 合作用。
病理和分类
按解剖学分类：中央型肺癌和周围型肺癌
中央型肺癌：生长在段至主支气 管的肺癌，靠近肺门，约占3/4， 以鳞癌和小细胞肺癌为主。
周围型肺癌：生长在段以下支 气管，约占1/4，以腺癌多见。
• 细胞内有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能 如：5-HT，儿茶酚胺、组胺、激肽等—副癌综合症
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肺癌的TNM分期
N-区域淋巴结转移
x：无法评估；N0：无； 1：同侧支气管周围和 / 或同侧肺门淋巴结以及肺内 淋巴结有转移（10-14站） 2：同侧纵隔内和 / 或隆突下淋巴结转移。（2-9站） 3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁 骨上淋巴结转移。
肺外胸内扩展引起的症状和体征： 1.胸痛：肿瘤细胞侵犯
阻塞性炎症波及胸膜 侵及肋骨或脊柱 压迫肋间神经
2.声音嘶哑：压迫或侵犯喉返神经（多见左 侧）—声带麻痹—声音嘶哑 3.吞咽困难：侵犯纵隔、压迫食管—吞咽困难。
4.胸水：侵犯 胸膜或阻塞肺 淋巴回流—胸 水。
5.上腔静脉阻塞综 合征：压迫上腔 静脉—面、颈、 上肢和上胸部V怒 张，皮下组织水 肿—上肢静脉压 升高。
大气污染中不得不提的是PM2.5，污染较重的城市中， 居民每日吸入的空气中PM2.5含有的苯并芘量可超过20 支纸烟的含量。
中国癌症村分布图
四、电离辐射
职业或非职业的电离辐射；人群中电离辐射 有49.6％来自自然界，44.6％为医疗照射。
五、饮食与营养：食物 中长期缺乏维生素A及 衍生物β胡萝卜素和微 量元素(锌、硒)等易发 生肺癌。因为维生素A 为抗氧化剂。 美国前瞻性研究食物 中天然量维生素A类、 β胡萝卜素的摄人量与 十几年后癌症的发生呈 负相关。