经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的临床应用

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２１年７ 第２卷 第７ ０１ 月 ４ 期
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植床医学
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经 单 鼻 蝶 入 路 手 术 在 治 疗 脑 垂 体 腺 瘤 中 疗 效 分 析
吴 广 源 沙 娜 ｚ
【 冀】 目的： 讨 经单 鼻蝶 入 路 手术 在 治疗 脑垂 体腺 瘤 中 的效 果 。方 法 ： 摘 探 回顾 性 分析 我 院 ２ ０ ０ ５年 ６月至 ２ ０ ０ ９年 ６月 收 治 的 ４ 例 脑 垂 体 臁 瘤 患者 ６ 的临床 资 料 ， 该组 患 者均 行 经单 鼻孔 一 蝶 窦入路 手 术 治疗 ， 总结谊 组 患 者的 治疗 效 果 ． 结果 ： 谊组 患者 进行 肿 瘤 全切 除者 ３ ６例 ， 全切 除者 １ 次 Ｏ例 。 手术 均顺 利 完成 ， 死亡 病例 ． 激素 水 平下 降 至正 常 者 ３ 无 ３例 ， ４例视 力 下 降和视 野 缺 损 忠者 明显 恢 复 ； 治疗 全 部 治愈 ， ３ 经 无颅 内感 来 、 神 经 损 伤 等． 结论 ： 视 经单 鼻蝾 入路 手术 治 疗脑 垂体 瘤 较 为安 全有 效 ， 术 时 间短 ， 手 创伤 小 ， 并 症 少 ， 者 的生 活质 量 高． 合 怠 【 关键 词】 经单 鼻蝶 入 路 ； 术 ； 手 垂体腺 瘤 ； 效 疗
术后 随 访 ３个月 ～２年 。有 ５ 行 ７刀 治疗 ， 例 予长 期 口服 溴 隐 亭治 疗 ； 例 ４ ４例残 留肿 瘤 复发 现象 。 中 ２例进 行 再 次 手 术 ， 其 ２例 行 口服 药 物 及 ７刀 治疗 。
３ 讨 论
脑 垂 体腺 瘤约 占颅 内肿瘤 的 １ 左 右 ， ５ 临床 表 现 主要 为 视 力 、 野 及 视 内分泌 功 能障 碍 ， 重影 响患 者 的生 活质 量 。经蝶 显 微手 术 切除 脑 垂 体瘤 严 已 经成 为治 疗脑 垂 体瘤 的 主要 方法 之一 ， 其手 术适 应 征为 ： 蝶窦 发 育 良好 ． 鞍 底下 沉 ． 别 是伴 鞍底 骨质 破 坏 者 ； 体 微 腺瘤 ； 瘤 主 要 向蝶 窦侵 犯 ， 特 垂 肿
【中 圉 分 类 号 Ｉ ３ Ｒ７ ６ Ｉ 献标 识码 】 文 Ｂ 【文 章 编 号 】 Ｏ ６— １ ５ ２ １ Ｏ ０ ５ — ０ １Ｏ ９ ９（０１ 】 ７— １ ３ １
脑垂 体腺 瘤是 发生 于 鞍 区的 常见 的神 经 内分 泌 良性 肿瘤 ， 临床 表 现 主 要为 视力 下降 、 野 缺 损 、 经 、 乳 、 欲 下 降 、 力 、 瘦 等 ． 病 率 较 视 闭 泌 食 乏 消 发 高． 占颅 内肿 瘤 的第 三位 ， 近年 来其 发 病率 有 增高 的趋 势 ， 严重 危 害着 患 者 的健 康Ｄ 。随着 影像 设 备 、 微 手术 技 术 与 内镜 切 瘤 技 术 的 广泛 应 用 ， ］ 显 应 用经 单 鼻孔 一蝶 窦人 路显 微外 科 手 术 技术 切 除 垂 体 腺 瘤 被公 认 为是 治 疗 脑垂 体腺 瘤较 为安 全 、 效 的方 法 。我 院 ２ ０ 年 ６月至 ２ ０ 有 ０５ ０ ９年 ６ 采 用 月 经单 鼻蝶 入路 手术 治疗 ４ ６例脑 垂体 腺 瘤患 者 ， 效 满意 ， 疗 现报 告 如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一般 资料 ： ． 该组 患 者 ４ ６例 ， 为 我院 收治 的脑 垂 体腺 瘤 的 患者 ， 均 所有 患者 均行 垂体 内分 泌 检查 ， ＭＲ 动 态 增 强 检 查 及 鞍 区 Ｃ Ｔ三 维 成 像 ， 其 中男 性 １ 例 ， 性 ２ ８ 女 ８例 ， 年龄 ２ ～ ６ 岁 ， １ ７ 平均 ４ ． 岁 ． 程 ３ 月～ ４ １５ 病 个 年， 平均 ２ ７年 ．其 中垂 体 微 腺瘤 ２ ． ５例 ， 腺瘤 １ 大 ８例 ， 巨大 腺 瘤 ３例 ； 肿 瘤 直径 为 ０ ５ ４ｃ 肿 瘤侵 及 海绵 窦 ７ ． ． ～ ｍ； 例 肿瘤 明显 压 迫海 绵 窦 、 内动 颈 脉 ４ ； 组 患者均 以头痛 ． 例 该 视力 、 野 障 碍 ， 经 、 乳 为 主 要 症 状 ． 中 视 停 泌 其 头痛 ２ 例 ， ４ 视力 减退 ３ ８例 ， 野缺 损 ２ 视 ７例 ， 欲 减 退 １ 例 ； 饮 、 尿 ６ 性 １ 多 多 例； 女性 中停经 、 经期 紊 乱 、 乳者 １ 泌 ９例 。经 病理 和 内分 泌 学 证 实 为 垂 体 泌 乳素 腺瘤 者 ｚ 例 （ ５ ８ ２ ３ ． ｂ ／ ） 生 长 激素 腺瘤 ５ ． 肾 上腺 ７ ３ ． ～ ７５ ０ ０Ｌ Ｌ ， ｇ 例 促 皮 质 激 素 腺 瘤 ３例 ， 功 能 腺 瘤 １ 无 １例 。 该 组 患 者 中 ７例 曾 行 立 体 定 向 放 射 治疗 ， 例 曾行 溴 隐亭 治疗 ． ９ １ ２ 治疗 方法 ： ． 患者 取 仰 卧位 ， 管 内插 管 ， 管 固定 于左 侧 口角 ， 气 插 行 全 身麻 醉 ， 部后 仰 ２ 。 左 偏 ， 肤 消 毒后 鼻腔 内用 碘 伏 消 毒 ． １ １ ０ 头 ｏ并 皮 以 ：０ 肾上腺 素盐 水进 行鼻 中隔粘 膜 下注 射 ， 择 肿瘤 主要 部 分所 在对 侧 及 蝶 窦 选 发 育 良好 的一侧 鼻 腔 进 入 。将 鼻 腔扩 张 器 置 于术 侧 鼻孔 开 口处 ， 缓 撑 缓
局 限于 垂 体窝 、 蝶窦 内 的较 大的 肿 瘤 。除 巨大腺 瘤外 ， 蝶 手 术 已 成 为手 经 术 治疗 垂 体腺 瘤 的 首选 口 。该 术 式 直 接 经 鼻 腔 通道 开 放 蝶 窦前 壁 ， 合 ］ 符 人 体 正常 生理 解 剖 ， 中隔 及 两 侧 黏 膜 损 伤 小 ， 鼻 出血 少 ． 免 了鼻 中 隔穿 避 孔、 萎缩 性 鼻炎 和术 后唇 龈感 觉 缺 失等 手 术 并 发症 的发 生 ， 同时 可 使 鼻 中 隔 得 以完 整保 留 ， 免术 后造 成 鼻粱 塌 陷Ｌ ； 口小 ， 术创 伤 小 ， 避 ４ 切 ３ 手 手术 时 间短 。 主要利 用 鼻腔 的 自然 空 间 ， 效 避免 牵 开 器 强 行 扩 张 造 成 的 鼻 中 有 隔 、 甲及 鼻腔 粘膜 的 损伤 ， 鼻 术后 鼻 腔粘 膜 的 保护 对 减 少 鼻 腔 并 发 症 极其 重 要 ．本 研究 结果 表 明 ， 采用 单 鼻蝶 入路 手术 术后 患 者 视力 障碍 和 视 野缺