探析冠心病与心肌梗塞的病因、预防及治疗

探析冠心病与心肌梗塞的病因、预防及治疗摘要：针对冠心病与心肌梗塞的诊断方法、临床症状进行了详细的介绍，帮助患者及早发现病情，防止病情恶化。

并对这两种心脏疾病的预防方法、自我调理及治疗进行了深入的阐述，对患者进行科学的指导。

关键词：冠心病；心肌梗塞；病因；预防；治疗第一章冠心病不少年轻人认为，冠心病和高血压是老年人才得的病，与自己无关，其实不然。

就高血压而言，仅在我国6～18岁的中小学生中，高血压的发病率就已达到8％。

当然，这其中一部分是继发于其他疾病而出现的高血压。

对于有高血压家族史的年轻人，应定期测量血压，尤其是30岁以后，以便及早发现，及时治疗，并且纠正诱发血压增高的饮酒、口味过咸等不良习惯。

那么，冠心病呢？冠心病就是心脏血管的动脉硬化了。

这种过程早在青年甚至幼年时期就已经开始。

当然，血管只有狭窄到一定程度，或是合并急性血栓形成时才会有明显症状。

由于遗传、饮食、生活习惯以及外界环境等因素的影响，不同人发病年龄也不一样，有些人甚至一生也不出现明显症状。

可是目前很多年轻人出现了冠心病、心肌梗死，有的还因此而死亡。

这些都提醒我们，年轻虽然是最大的财富，但不是保险箱，能否很好地利用这个财富，还取决于您自己！1 关于冠心病冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病。

劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3~5分钟，休息后自行缓解者。

体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。

出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。

饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。

夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。

性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。

听到噪声便引起心慌、胸闷者。

反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。

若属于冠心病的高危人群，就要请医生查看是否需要接受心电图检查。

若需要进一步的检查，医生会安排做一项运动试验以测出在踩固定脚车或踩运动平板机时的心电图。

2 冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法冠心病是否为遗传性疾病：目前还不是一个十分明确的概念，但国内外大量流行病学研究结果表明，冠心病发病具有明显的家族性。

父母之一患冠心病者，其子女患病率为双亲正常者的2倍；父母均患冠心病者，其子女患病率为双亲正常者的4倍；若双亲在年轻时均患冠心病者，其近亲得病的机会可5倍于无这种情况的家庭。

3 冠心病临床症状冠心病有5型，分别有如下临床症状：（1）心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部、肩部、下颌、咽喉部、背部，也可放射到右臂。

有时可累及这些部位而不影响胸骨后区。

用力、情绪激动、受寒、饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。

有时候心绞痛不典型，可表现为气紧、晕厥、虚弱、嗳气，尤其在老年人。

根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。

稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位、频率、严重程度、持续时间、诱使发作的劳力大小、能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。

不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛（发生1个月以内），或静息时发作的心绞痛。

不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊。

（2）心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。

梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。

部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。

疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。

有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。

伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续30分钟以上，，常达数小时。

发现这种情况应立即就诊。

（3）无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。

部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现。

部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。

这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。

（4）心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸。

还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。

（5）猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。

主要是由于缺血造成心肌细胞的生理活动异常，而发生严重心律失常导致。

4 引起冠心病发病的危险因素年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等。

高脂血症：除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。

总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。

LDLC水平每升高1%，则患冠心病的危险性增加2%~3%。

甘油三脂（TG）是冠心病的独立预测因子，往往伴有低HDLC和糖耐量异常，后两者也是冠心病的危险因素。

高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。

收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件。

40~149mmhg的收缩期血压比90~94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。

吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，是唯一最可避免的死亡原因。

冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。

糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。

肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率。

肥胖被定义为体重指数（BMI=体重（kg）/身高平方（m2））在男性>=，女性>=与TC，TG增高，HDL-C下降呈正相关。

久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。

尚有遗传，饮酒，环境因素等。

5 冠心病急性发作时的治疗心绞痛：应立即停止体力活动，就地休息，设法消除寒冷，情绪激动等诱因；立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片，如未缓解，隔5到10分钟再含化一次，连续3次含化无效，胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能，应立即送医院等急救场所；可口服安定3毫克，有条件者应吸氧10到30分钟。

冠心病病人应随身携带硝酸甘油等药物，一旦出现胸痛立即服，注意不要使用失效的药物。

稳定型心绞痛在休息和含化硝酸甘油后心绞痛会缓解，不稳定型心绞痛是一个严重而潜在危险的疾病，应立即送医院治疗和严密观察。

心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高，其中半数以上病人是在住院前死亡的，大多数死亡发生在发病后1小时内，一般由心室纤颤引起。

所以就地急救措施和迅速转送医院至关重要。

在高危病人（高血压，糖尿病，既往有心绞痛发作者）中一旦发生以下情况：胸部不适，极度疲劳，呼吸困难，尤其伴有大汗，头昏，心悸，濒死感时，要高度怀疑发生了心肌梗塞，应立即送距离最近的，有条件作心电图，心电监护，直流电除颤，静脉溶栓的医疗机构。

同时保持镇静，不要引起病人的惊慌和恐惧，并含化硝酸甘油，或者速效救心丸，冠心舒合丸等，有条件可肌注罂粟碱，或杜冷丁，以及安定，并保持通风和吸氧，如无禁忌症，立即口服阿斯匹林300毫克。

如发生室速，室颤等恶性心律失常立即予直流电除颤。

一旦发生心脏骤停，应立即人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏。

急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能发生急性心衰，由于大面积心肌坏死所致.多为急性左心衰，患者出现严重呼吸困难，伴烦躁不安，窒息感，面色青灰，口唇紫绀，大汗淋漓，咳嗽，咯大量白色或粉红色泡沫痰，这种情况必须立即送医院抢救。

6 控制冠心病的关键在于预防虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病，但其动脉粥样硬化的病理基础却始发于少儿期，这其间的几十年为预防工作提供了极为宝贵的机会。

一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态；二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转；三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。

冠心病的一级预防即危险因素的干预。

预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略。

前者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以期降低人群中危险因素的均值；后者是针对具有1个或1个以上公认的（如高血压、吸烟等）与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病的发生。

目前公认冠心病危险因素包括男性、40岁以上的中老年人、有过早患冠心病的家族史、吸烟（现吸烟〉10支/日）、高血压、高血脂、重度肥胖（超重〉30％）、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。

其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。

除性别、年龄和家族史外，其它危险因素都可以预防和治疗。

冠心病病变始于儿童，动脉粥样硬化病变的形成是一个漫长的过程，因此，必须从小养成良好的生活习惯、健康的生活方式。

膳食结构要合理，避免摄入过多的脂肪和大量的甜食，加强体育锻炼，预防肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病的发生。

超重和肥胖者更应主动减少热量摄入，并加强运动量。

高血压、高脂血症和糖尿病患者，除重视危险因素干预外，更要积极控制好血压、血糖和血脂。

大力宣传戒烟活动，特别是要阻止儿童成为新一代烟民。

预防冠心病的措施只食用少量的牛油、奶油及各种油腻食物。

将你习惯食用的肉类量减少，将你食用的肉上脂肪除去，吃烧煮的肉，不要吃油煎的肉。

每周最多只吃三只鸡蛋。

吃大量水果及蔬菜，但饮食要维持平衡均匀。

减少盐的摄食量。

摄食盐量低可以降低血压，并且减少发展冠状动脉病的危险。

经常运动。

有证据显示，每周做两、三次剧烈运动，可减少得心脏疾病的危险。

但由于突然做剧烈运动很危险，必须以渐进的方式来开始实行你的运动计划。

应付精神压力，寻求各种途径来调解生活上的压力。

可以培养嗜好或通过运动来松懈日常生活中的紧张情绪。

控制高血压、高胆固醇血症和糖尿病。

定时检查身体并遵照医嘱。

饮食习惯与冠心病有何关系不好的饮食习惯和不合理的膳食结构与“现代病”的发生密切相关。

据大规模的人群调查表明，不合理的膳食结构和继发性载脂蛋白异常是引起动脉粥样硬化的重要因素。