心绞痛,心肌梗塞
心电图上区别心梗和心绞痛[002]
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心电图上区别心梗和心绞痛[002]心电图上区别心梗和心绞痛心梗和心绞痛都是心血管疾病，但二者的症状和病因不同，因此在心电图检查时，可通过检测ST段来区分心梗和心绞痛。
心电图上区分心梗主要表现为ST段抬高，这是因为由于冠状动脉的阻塞或破裂，导致心肌缺氧、坏死或梗塞，从而引发ST段抬高，这种抬高称为“近端性抬高”，同时伴随有Q波出现。
而心绞痛则表现为ST段压低或水平型ST段抬高，这是因为冠状动脉的痉挛或动脉内膜下斑块引起血流不足，从而使心肌缺血，引起ST段发生变化，这种抬高称为“远端性抬高”，不伴有Q波出现。
治疗方法心梗的治疗主要有以下几种方法：1.急诊介入治疗：即立即进行血管成形术或介入治疗，以恢复冠状动脉血流，减少心肌坏死面积。
2.药物治疗：包括抗血小板药物、抗凝药物和镇痛药物等。
3.康复治疗：恢复运动能力和心肺功能，包括康复体育、康复运动等。
心绞痛的治疗主要有以下几种方法：1.药物治疗：使用硝酸酯类、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等药物。
2.生活方式改变：包括健康饮食、增加体力活动、戒烟限酒等。
注意事项1. 心梗的急诊治疗时间非常重要，对于怀疑有心梗的病人，应尽快到医院就诊。
2. 体质衰弱、年老者、糖尿病、高脂血症等人群要注意预防心梗和心绞痛。
3. 心绞痛的发作时可给患者含服硝酸甘油片或在舌下垫上硝酸甘油药丸，以缓解疼痛。
4. 对于已经诊断为心梗的患者，在治疗过程中应该适度运动，但也要避免过度运动。
5. 心血管疾病的治疗还需要从生活方式、饮食习惯等方面入手，提高身体健康水平，降低患病风险。
总之，心梗和心绞痛都是需要及时治疗的心血管疾病，有关患者在生活中应当注意身体健康，并尽量预防疾病的发生。
心梗与心绞痛的区别心电图心梗与心绞痛的区别、心电图、治疗方法、注意事项心绞痛和心梗都是心脏病，两种疾病的发病原因和症状都有区别。
了解两种疾病的区别和治疗方法可以更好地预防和治疗心脏疾病。
一、心绞痛和心梗的区别心绞痛是因为心脏供血不足引起的一种疾病。
心绞痛与急性心肌梗塞
ECG负荷试验 阳性。
动态ECG
发现短暂性缺血性ST-T改变及心律失常。
冠脉造影 是诊断冠心病的金指标,可以了解冠状动脉
病变的部位、范围、程度、侧支循环状况。
急性心肌梗塞的介入治疗 冠状动脉造影
介入治疗前 介入治疗后
冠脉造影血管狭窄程度
＜50% 50—70% ＞70%
冠状动脉粥样硬化 临界病变 AsiaHeartH36 ospital 严重病变
1-12小时 大部分心肌凝固性坏死；间质充血、水 肿、炎症细胞浸润等
1-7天 1-2周 6-8周 坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶，肉芽 组织形成 开始吸收，逐渐纤维化 形成瘢痕
AsiaHeartHospital
先兆症状
突发的初发性心绞痛或出现较以往更为剧烈
而频繁的心绞痛 含服硝酸甘油疗效差 伴出汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压
1、心绞痛与心肌梗塞的鉴别? 2、心绞痛发作时的护理措施. 3、心肌梗死的心电图特征? 4、心肌梗死的先兆症状? 5、心肌梗死的并发症? 6、心肌梗死的护理要点? 7、心肌梗塞的心肌酶谱变化？
持续时间
心绞痛放射部位
心绞痛分型：
稳定型心绞痛
心绞痛
稳定型劳力性心绞痛
初发型劳力性心绞痛 恶化型劳力性心绞痛
不稳定型心绞痛
卧位型心绞痛
变异型心绞痛 梗死后心绞痛AsiaHeartHospital
辅助检查
静息ECG 发作时ECG
多数病人正常，可伴有ST-T改变或心律
失常，但缺乏特异性。
一过性ST段水平压低（≥0.1mv），T
临床表现
诱因
体力活动、吸烟、寒冷、精神紧张、饱餐。 胸骨中、上1/3交界处后，其次为心 前区，可放射到下颌、左肩、左上 肢内侧，直至左腕、无名指、小指。
心梗发作前最明显的一个症状,莫忽视,可救命!
心梗发作前最明显的一个症状，莫忽视，可救命！前言：我国每年死于急性心肌梗死的人数超过100万，其中在心肌梗死的患者中50岁以下的人占到40%，由于心梗发病急，不少患者出现胸痛、胸闷等症状时，喜欢扛着、熬着，觉得忍忍就过去了，实在扛不住了，再赶到医院时，往往已错过了最佳抢救时间。
心梗发作前明显症状——心绞痛心肌梗死发作时，最常见的症状就是心绞痛，这种心痛不同于普通的疼痛，为了能在第一时间进行急救，自我判断心绞痛尤为关键。
典型的心绞痛具有以下特征1、多有某些诱发因素，如体力消耗过大、情绪波动、暴饮暴食、受凉、吸烟过多和性生活过频等2、发作时常有一种紧缩、沉重、压榨、窒息、烧灼样的感觉，常见部位是胸骨后上中部，疼痛范围为“一片”而不是“一点”，用一个指头能指出疼痛点或有明显压痛者，大多不是心绞痛3、疼痛常向左上肢前内侧放射，直达小指或无名指，也可放射至颈、咽、下颌、牙齿、左肩胛骨处4、发作时间常为3-5分钟，很少超过10分钟5、休息、诱因去除或及时使用药物后，可迅速缓解心梗早期的先兆信号需注意1、在近一个月内，发生的心绞痛呈进行性加重或突然严重的心绞痛发作。
2、原有的心绞痛性质改变(加频、变剧、持续时间延长)，或诱因不明显，多在安静休息时发作，含服甘油类等药物疗效就不太明显，需及时就医。
3、心绞痛疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态等，常称之为心肌梗塞前状态。
4、心绞痛的发作由过去的劳累后转为夜间安静休息时发作，且发作时没有明显诱因。
5、心绞痛发作时，出现心功能不全症状或原有心功能不全症状加重。
6、中老年患者突然出现急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常，并且不能用其它原因解释者。
7、呕吐：胃肠道症状约1/3有疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛;肠胀气也不少见;重症者可发生呃逆。
以上，是关于心梗早期症状的一个整体情况，需要人们引起关注与重视，不要小看细微病症的产生，往往是许多重病发生前的预警信号。
心绞痛、心肌梗塞出院指导
心绞痛或急性心肌梗死患者出院后，除按医嘱服药、注意休息、做好自我保健外，还应注意以下几点：1、心理调整平时病人精神上要保持舒畅愉快，应消除紧张恐惧心情，注意控制自己的情绪，不要激动。
并避免过度劳累及受凉感冒等。
因这些因素都可诱发心绞痛和心肌梗塞。
2、饮食宜清淡要吃易消化、产气少，含适量维生素的食物如青菜、水果和豆制品等，每天保持必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担，忌烟、酒。
少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉和巧克力等，有心功能不全和高血压者应限制钠盐的摄入。
每日不超过5克（约1小勺）3、绝对不搬抬过重的物品，这是愈后回家心肌梗患者的注意事项之一。
搬抬重物时必然要弯腰屏气，其生理效应与用力屏气大致类似，是老年冠心病人诱发心肌梗塞的常见原因。
4、适度锻炼病情不重的病人，特别是精力比较旺盛者，在病情稳定后从事体力锻炼活动，一定要循序渐进，如散步、打太极拳等，切不可性急。
锻炼的原则是动而不累。
由于长跑可引起心跳显著加快，导致心肌耗氧量明显增加，因此，急性心肌梗塞恢复后的病人，冒然从事长跑锻炼，有可能使心绞痛发作，甚至发生突如其来的意外。
所以，急性心肌梗塞恢复后的病人，在相当一段时间内不能进行长跑锻炼。
这也是特别提醒心肌梗塞患者的注意事项之一。
5、不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡水温最好与体温相当，这也是专家提醒广大心肌梗塞患者的注意事项其中一条，因为水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。
洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病病人更是如此。
冠心病较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡。
6、放松精神愉快的生活，保持心境平和，对任何事物要能泰然处之；其次要随时注意气候变化，随着天气的变化而增减衣服。
5、应急措施如果出现心肌梗塞的先兆症状，千万不要惊慌，应立刻卧床，保持安静，避免精神过度紧张，舌下含服硝酸甘油，并拨打急救电话53201206、一人外出时还要配带应急卡应急卡：我是一名冠心病患者，万一发现我行动失常或意识不清，很可能是心绞痛或心肌梗塞发作，请尽快从我上衣口袋里取药两粒药物（），塞入我舌下，并尽快送往就近的医院或拨打5320120求救，同时通知我家人，他们会很快赶到。
心肌梗塞与心绞痛的区别
心肌梗塞与心绞痛的区别心肌梗塞与心绞痛是两种不同的心脏疾病，虽然两者都属于缺血性心脏病，但其病因、临床表现、危害和治疗方法等方面都有很大的不同。
一、心肌梗塞和心绞痛的定义心肌梗塞是一种严重的冠心病，是由于冠状动脉供血不足，导致心肌细胞缺氧坏死所引起的疾病。
心肌梗塞称为“心脏的中风”，其发生变化与缺血性心脏病的进展不同，通常是由于动脉内部斑块的破裂或溃疡形成，形成血栓或栓子，进而部分或完全堵塞冠状动脉，导致心肌供血严重不足，引起心肌细胞坏死。
心绞痛是由于冠状动脉痉挛或缩窄引起的缺氧性心脏病。
心绞痛通常发生在身体活动或情绪激动时，表现为胸痛或胸部压迫感，也可能向肩膀、手臂、下巴、背部、腹部和颈部放射。
心绞痛大多数是间歇性的，会在身体休息时消失。
二、心肌梗塞和心绞痛的症状和表现1. 心肌梗塞的症状心肌梗塞的典型症状是剧烈的胸痛，在胸骨后部和心前区域发生，可能会向左肩膀、上臂、颈部、下颚和背部放射。
胸痛可以持续几分钟到几个小时，并伴有恶心、呕吐、出汗、呼吸困难、头晕和心跳加速等症状。
2. 心绞痛的症状心绞痛的主要症状是剧烈的胸痛或胸部压迫感，可能会向左肩膀、上臂、颈部、下颚和背部放射。
胸痛通常持续数分钟，可能会在身体活动或情绪激动后发生，也可能在身体休息时自行消失。
三、心肌梗塞和心绞痛的危害心肌梗塞和心绞痛都是缺血性心脏病，会导致心肌缺氧、坏死和逐渐减弱心脏功能。
如果不得到及时的治疗和管理，这些疾病可能会严重影响心脏功能，并导致心衰、心律失常、心肌病和猝死等严重后果。
四、心肌梗塞和心绞痛的治疗方法1. 心肌梗塞的治疗方法心肌梗塞的治疗应该在急诊条件下进行，常规治疗包括给予吗啡、硝酸甘油、肝素、抗血小板药物等进行急救。
为了排除冠状动脉中的血栓，可能需要进行紧急的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路手术（CABG）。
在恢复期间，可以采取体力活动量逐步增加、心理治疗和药物治疗等措施，并加强预防措施，以减少复发的风险。
心绞痛与急性心肌梗死的识别ppt课件
时
肿、炎症细胞浸润等
1-7天 坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶，肉芽 组织形成
1-2周 开始吸收，逐渐纤维化
6-8周 形成瘢痕
先兆症状
突发的初发性心绞痛或出现较以往更为剧烈 而频繁的心绞痛
含服硝酸甘油疗效差 伴出汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压
临床表现
胸痛
是最早出现、最突出的症状，疼痛程度较强，难以忍 受，并出现烦躁、出冷汗、恐惧或濒死感，持续时间 较长可达数小时或数天．休息和口服硝酸甘油不能缓 解，少数疼痛不典型，如上腹痛或颈背部痛。
心绞痛
概念 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌
急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的临床 综合征。
临床表现
诱因 体力活动、吸烟、寒冷、精神紧张、饱餐。 部位及放射 胸骨中、上1/3交界处后，其次为心
前区，可放射到下颌、左肩、左上 肢内侧，直至左腕、无名指、小指。
性质 是一种钝痛，为压迫、憋闷、堵塞、紧缩
AsiaHeartHospital
急性心肌梗死治疗
药物治疗 介入治疗 外科治疗
AsiaHeartHospital
介入治疗
经皮腔内冠状动脉球囊成形术（PTCA） 冠状动脉内血管支架植入术（STENT）
SouthWestHospital
治疗前
植入支架 治疗后
外科治疗
冠状动脉旁路血管移植术（CABG术）
感，重者可伴出汗、濒死感。
持续时间 一般3-5分钟，超过30分钟者少见。 缓解方式 停止活动、含服硝酸甘油。
心绞痛放射部位
心绞痛分型：
稳定Байду номын сангаас心绞痛
稳定型劳力性心绞痛
心绞痛
初发型劳力性心绞痛
恶化型劳力性心绞痛
辨识心绞痛与心肌梗死特征以及抢救用药的选择
辨识心绞痛与心肌梗死特征以及抢救用药的选择一、心绞痛与心肌梗死的区别冠心病患者正确区分心绞痛和心肌梗死尤为重要，因为心绞痛可采取措施缓解，而心肌梗死应立即到医院诊治抢救。
心绞痛是由于心肌血液供应不平衡，引起短暂性缺血的一种发作性胸痛或胸部紧闷和不适感，以胸骨后为典型部位，休息或舌下含服硝酸甘油后可以缓解。
心肌梗死是因冠状动脉急性梗死，引起持久而严重心肌缺血，未能及时治疗，可使心肌大面积坏死。
心肌梗死表现为发作性心前区绞痛，持续时间在15分钟以上，休息或舌下含服硝酸甘油片不能缓解。
心绞痛和心肌梗死的识别并不难，只要掌握它们各自的特点。
一般来讲，心绞痛有三大特点：①心前区（胸骨上中段后部）压迫、紧缩样绞痛持续时间不超过15分钟；②发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解；③舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。
而急性心肌梗死有四大特点：①心前区心绞痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；②心绞痛持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长；③休息后心绞痛不减轻；④舌下含服硝酸甘油片后心绞痛不缓解。
二、抢救时的药物选择----速效救心丸（不等于）硝酸甘油冠心病症状多以心绞痛为主要特点，最普遍的应急治疗就是服用速效救心丸或硝酸甘油片。
速效救心丸并不等同于硝酸甘油片。
速效救心丸是中成药，主要成分为川芎、冰片。
患者出现心绞痛、胸闷、憋气时可以服用，每次服5粒或10—15粒，含服。
一般含服5分钟后，症状可以缓解。
硝酸甘油是冠心病心绞痛急症用药。
此药必须含服，含服起效很快。
最有效缓解治疗心绞痛的药物是硝酸甘油，因为硝酸甘油比速效救心丸疗效快，但必须确诊为冠心病再服药。
冠心病急性心绞痛发作，首选硝酸甘油。
没有硝酸甘油时再用速效救心丸。
两药相比较，服速效救心丸多不会发生体位性低血压，药性比较平和，危险性小，治疗心肌梗塞更安全。
此外，速效救心丸不仅可以治疗心绞痛，还可以用治头痛等多种病，也不易发生耐药性。
急性心肌梗塞的症状
急性心肌梗塞的症状1.先兆症状急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。
其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。
发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。
2.急性心肌梗死临床症状(1)疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。
疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。
不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。
持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。
无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。
(2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。
一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
(3)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。
肠胀气亦不少见。
重症者可发生呃逆。
(4)心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。
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概述：心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。
其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。
本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。
而心肌梗死则由于冠状动脉急性闭塞，血流中断，引起严重而持久的缺血性心肌坏死。
临床表现呈突发性，剧烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心电图动态衍变及血清酶的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症，常可危及生命。
本病在欧美最常见，在美国每年约有150万人发生心肌梗死。
中国在世界上属低发区，但近年来也有上升趋势。
病因及发病机理：心绞痛多见于冠状动脉粥样硬化性狭窄伴这冠状动脉内血栓形成和/或冠状动脉痉挛、X综合征、冠状动脉心肌桥，其次见于主动脉瓣病、肥厚性心肌病、梅毒性主动脉炎、二尖瓣脱垂综合征等。
心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。
心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。
症状与体征：心绞痛（1）发作性胸骨后压榨疼痛，并向左肩背部、左臂尺侧或颌颈部放射，常伴心率增快或减慢、血压波动、焦虑不安、面色苍白或冷汗。
（2）常由体力活动或情绪激动、寒冷、饱食所诱发。
（3）发作时患者常不自觉停止活动，休息后3~5分钟内缓解，一般很少超过15分钟，含服硝酸甘油后5分钟内缓解。
心肌梗死约半数以上的急性心肌梗死病人，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或继往无心绞痛，突然出现长时间心绞痛。
疼痛典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；部分病人疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，脑卒中样发作可见于年龄大的患者。
全身症状：发热、白细胞增高，血沉增快；胃肠道症状：多见于下壁梗死病人；心律失常：见于75%～95%病人，发生在起病的1～2周内，而以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞；心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内发生，发生率为32%～48%，表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状。
心界可轻到中度增大，心率增快或减慢，心音减弱，可出现第四心音或第三心音，10%～20%病人在发病2～3天出现心尖部收缩期杂音提示乳头肌功能不全，但要除外室间隔穿孔，此时常伴有心包摩擦音，若合并心衰与休克会出现相应体征。
治疗：心绞痛1、终止发作（1）立即停止活动。
（2）硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化。
（3）消心痛5~10mg舌下含化。
（4）速效救心丸或麝香保心丸2~5粒含化。
（5）硝酸甘油气雾剂喷于胸前或手臂皮肤，或经口腔吸入。
2、预防发作（1）硝酸酯制剂：①消心痛5~10mg每日3次；②硝酸甘油贴剂每日5~10mg，贴于胸部或上臂内侧皮肤处；③益乐定20mg每日2次。
（2）B-受体阻滞剂：①美多心安50~10mg每日3次；②氨酰心安12.5~50mg每日2次。
（3）肠溶阿斯匹林100mg每日1次。
（4）钙拮抗剂：如果有冠状动脉痉挛进可选用：①心痛定10mg每日3次口服；②硫氮卓酮30~60mg每日3次。
3、心导管介入及外科手术（1）经皮冠状动脉腔内成形术：目前较广乏应用于冠心病的非手术治疗，通过气囊扩攻使狭窄的管腔增大，其成功率为75~90%。
（2）控制冠心病易患因素，如工戒烟、积极治疗高血脂、糖尿病、高血压。
肥胖者应减轻体重。
（3）积极治疗诱发或加重心绞痛发作的因素，如高血压、贫血和甲状腺机能亢进等。
5、不稳定型心绞痛的处理（1）住院卧床休息，必要时氧气吸入，监测心电图及心肌酶以除外心肌梗塞。
（2）长效硝酸酯类合并B-阻滞剂或钙拮抗剂。
（3）严重者给予硝酸甘油5~10mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉洋注，开始以10ug/min，以后递增。
（4）肝素1~2mg/kg加入5%葡萄糖液250~500ml中静脉滴注，或600~800U/h 持续静脉滴注，维持PTT为对照的2倍，直至心绞痛缓解后改为肠溶阿斯匹林和/或潘生丁口服。
心肌梗死及早发现，及早住院，并加强入院前就地处理。
治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。
①监护和一般治疗。
急性期绝对卧床1～3天；吸氧；持续心电监护观察心率、心律变化及血压和呼吸，监护3～5日，必要时监测肺毛楔入压和静脉压；低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅，1周下床活动，2周在走廊内活动，3周出院，严重者适当延长卧床与住院时间。
②镇静止痛。
用吗啡或杜冷丁肌注，4～6小时可重复一次。
烦躁不安者用杜冷丁和非那根肌注或静注。
③调整血容量。
入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入平衡。
④缩小梗死面积措施。
溶栓治疗：可使血运重建，心肌再灌注。
发病6小时内，有持续胸痛，ST段抬高，且无溶栓禁忌症者，可选用尿激酶或链激酶加入生理盐水中30分钟内滴入，继用肝素抗凝治疗3～5天。
如有条件亦可采用冠状动脉内溶栓；硝酸甘油：该药能直接扩张冠脉，解除冠脉痉挛，增加侧支循环，缩小梗死面积；发病最初几小时，β阻滞剂能使心肌耗氧量降低，缩小梗死面积；倍他乐克视病情调整用量。
硫氮唑酮用于非Q波心肌梗死的早期治疗。
⑤抗心律失常。
利多卡因预防性用于易产生室颤、发病6小时内的初发年轻患者；一旦发现室性早搏或室性心动过速(室速)，立即用利多卡因静注，早搏消失后，可持续静点；发生室颤，尽快采用非同步直流电除颤。
室速疗效不满意时，也应及早采用同步电复律；对缓慢心律失常，常可用阿托品肌注或静注；Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞时，可安置临时起搏器；室上性快速心律失常，用洋地黄类、异搏定类药物不能控制时，可同步电复律。
⑥急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治疗。
肺水肿时首选硝普钠静点，同时用吗啡、速尿、西地兰，并须监测血容量、血压、心排血量及肺毛楔入压，心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明，如能维持血压，可加用硝普钠。
有条件者用主动脉内气囊反搏术，可提高存活率。
⑦急性心肌梗死二期预防。
出院前利用24小时动态心电监测、超声心动图、放射性同位素运动试验，发现有症状或无症状性心肌缺血和严重心律失常，了解心功能，从而估计预后，决定并实行冠状动脉造影，经皮腔内冠状动脉成形术或冠状动脉搭桥术，以预防再梗死或猝死。
⑧生活与工作安排。
出院后经2～3个月，酌情恢复部分或轻工作，以后部分病人可恢复全天工作，但要避免过劳或过度紧张。
预后：心绞痛大多数病人，尤其是稳定型心绞痛病人，经治疗后症状可缓解或消失，充分的侧支循环建立后可长时间不发作疼痛。
初发型心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、变异型心绞痛和中间综合征中的一部分，可能发生心肌梗塞，故又有人称之为“梗塞前心绞痛”。
心肌梗死预后与梗死范围大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关，急性期住院病死率过去为30%左右，目前则降至10%左右，死亡多在第一周内，尤其在数小时内，发生严重心律失常、休克或心衰者，病死率尤高，远期预后与心功能有关。
疾病与生理学联系:此病发生病变主要在心脏冠状动脉，因此我们首先应该掌握冠脉循环的特点。
心肌的血液供应来自左，右冠状动脉。
左冠状动脉主要供应左心室的前部，右冠状动脉主要供应左心室的后部和右心室。
左冠状动脉的血液流经毛细血管和静脉后，主要经由冠状窦回流入右心房，而右冠状动脉的血液主要经较细的心前静脉直接回流入右心房。
另外还有一小部分冠脉血液可通过心最小静脉直接流入左，右心房和心室腔内。
冠脉循环的特点：①左，右冠状动脉主干行走于心脏表面，其分支常于垂直于心脏表面的方向穿入心肌，并在心内膜下层分支成网，这种分支方式使冠状动脉血管容易在心肌收缩时受压迫；②心肌的毛细血管丰富，毛细血管数与心肌纤维数的比例为1:1。
在心肌横断截面上，每平方毫米面积约有2500－3000根毛细血管；因此心肌与冠脉血液间物质交换迅速；③冠状动脉之间的侧支吻合较细小，血流量很少；因此当冠状动脉突然阻塞时不易很快建立侧支循环，常可导致心肌梗塞。
但如果冠脉阻塞是缓慢形成的，侧支可逐渐扩张建立新的侧支循环，起代偿作用。
另外，冠脉血流丰富，流速快，血流量大。
冠脉血流随心肌节律性舒缩呈现相应波动，冠脉血流量主要取决于主动脉舒张压的高低和心舒期的长短。
冠状动脉内血栓形成是心肌梗死常见原因，因此血栓形成与此病联系紧密。
血栓的形成与正常凝血机制有关，血液凝固是无活性的凝血因子( 酶原) 被有序地、逐级放大地激活，转变为有蛋白降解活性的凝血因子的系列性酶反应过程。
凝血的最终产物是血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白。
凝血过程主要由三个过程构成：( 一) 凝血活酶生成凝血活酶的生成过程一般被分为外源性凝血途径和内源性凝血途径，两条凝血途径的主要区别在于启动方式及参加的凝血因子不同，结果形成了两条不同的凝血因子激活通路。
近几年，随着该领域内研究的不断深入，人们对凝血过程的认识又有了进一步的补充和发展，更加强调外源性凝血途径在病理生理过程中的作用和地位，凝血共同途径前移，并认为两条凝血途径并不是完全独立而是相互密切联系的，在机体的整个凝血过程中可能发挥不同的作用。
1. 外源性凝血途径血管损伤时，其内皮细胞表达TF 并释入血流。
TF 与F Ⅶ或F Ⅶa 在钙离子(Ca 2+ ) 存在的条件下，形成TF/F Ⅶ或TF/F Ⅶa 复合物，这两种复合物均可激活FX ，后者的激活作用远远大于前者，近年发现官们还存激活F Ⅸ的作用。
2. 内源性凝血途径血管损伤时，内皮完整性破坏，内皮下蔚原暴露，F Ⅸ与带负电荷的胶原接触而被激活，转变为 F Ⅻa 。
F Ⅻa 激活 F Ⅺ。
在Ca 2+ 存在的条件下，F Ⅺa 激活F Ⅸ。
FIXa 、Ⅷ∶ C 及PF 3 在Ca 2+ 的参与下形成复合物，激活FX 。
上述两种途径激活FX 后，凝血过程即进入共同途径。
在Ca 2+ 存在的条件下，F Ⅹ a 、FV 与PF 3 形成复合物，此即凝血活酶。
在生理性凝血过程中，外源性凝血途径与内源性凝血途径具有同等重要性，近年的研究发现，外源性凝血途径可能是凝血的重要始动机制。
( 二) 凝血酶生成血浆中元活性的凝血酶原在凝血活酶的作用下，转变为蛋白分解活性极强的凝血酶。
凝血酶形成是凝血连锁反应中的关键，它除参与第3 阶段凝血反应外，还有如下多种作用：①反馈性加速凝血酶原向凝血酶的转变，此种作用远远强于凝血活酶；②诱导血小板的不可逆性聚集，加速其活化及释放反应；③激活因子Ⅻ；④激活因子酒ⅩⅢ，加速稳定性纤维蛋白形成；⑤激活纤溶酶原，增强纤维蛋白溶解( 简称纤溶) 活性。