肾病患者心血管疾病的防治
2024年中国专家共识：肾脏病的防治新策略
2024年中国专家共识：肾脏病的防治新策略前言随着人口老龄化及生活方式的改变，肾脏病的发病率逐年升高，已成为全球公共卫生问题。
为了提高肾脏病的防治水平，推动我国肾脏病事业的发展，中国专家共识组织了一批在肾脏病领域具有丰富临床经验和学术造诣的专家，共同探讨和研究肾脏病的防治新策略。
本共识综合了近年来肾脏病研究的最新成果和临床实践，旨在为我国肾脏病的防治提供科学、实用的指导。
肾脏病的流行状况与危害流行状况根据我国流行病学调查结果显示，成年人慢性肾脏病（CKD）的患病率已超过10%，而儿童急性肾损伤（AKI）的发病率也呈上升趋势。
此外，糖尿病、高血压、肥胖等代谢性疾病导致的肾脏病发病率也有所增加。
危害肾脏病不仅影响患者的生活质量，还会增加心血管事件、终末期肾病（ESRD）等严重并发症的风险，给家庭和社会带来沉重的负担。
新策略与研究方向早诊早治提高肾脏病的早期诊断和治疗能力，是降低肾脏病并发症和减轻患者痛苦的关键。
新的生物标志物、影像学技术和人工智能辅助诊断系统的应用，有望提高肾脏病的早期发现率。
综合管理针对肾脏病的复杂性和多样性，实施综合管理策略，包括药物治疗、饮食调理、运动锻炼等多方面的干预，以达到控制病情、减缓病程进展的目的。
创新治疗发展新型治疗手段，如细胞治疗、基因治疗等，为肾脏病治疗带来新的希望。
同时，积极探索个体化治疗方案，以提高治疗效果。
慢病管理加强慢性肾脏病的一体化管理，建立完善的分级诊疗和双向转诊机制，提高基层医疗机构对肾脏病的防治能力。
政策支持与公众教育加大对肾脏病防治工作的政策支持力度，提高公众对肾脏病的认识，培养健康的生活方式，降低肾脏病的发病率。
实施与推广为确保本共识的实施和推广，建议采取以下措施：1. 加强医疗机构间的合作与交流，提高肾脏病的诊疗水平。
2. 开展肾脏病防治培训和继续教育，提升医务人员的专业技能。
3. 鼓励科研机构和企业加大肾脏病研究投入，推动技术创新。
4. 利用多媒体和互联网平台，开展公众教育和健康宣传。
慢性肾脏病并发心血管疾病的中医病机及治法探析
居上 ，肾为 水居 下 ，水 能 升而 火 能 降 ，一 升 一 降 ，无
有 穷 已 ，故 生意存 生 长 发 育 ． 及 生殖 功 能 ，推 动 和 调 节 脏 腑 气 化 的功 能 ；心 藏 神 ， 有 统帅 全身脏 腑 、经络 、形 体 、官 窍 的生 理 活 动 和 主
精 能化气 生神 ，为气 神之 源 ；神 能 控 精 驭气 ，为精 气
之 主 ，故 积精 可 以全神 ，神 清可 以控精 。 １ ５ 精 血 互 化 ：心 主 血 ，肾藏 精 。 心 血 、 肾精 同属 ．
阴质 ，精 血可 以互化 而 生 。 肾 中命 门之 精气 为 生化 之
真 ，惟 肾为 根 。 肾 为 脏 腑 阴 阳之 根 本 ，肾气 的 盛 衰 ” 直接 关 系到人体 各 脏腑 功 能 的正 常 运行 。心气 根 于 肾 气 ，心 阳赖 于 肾 阳 的 温 煦 ，心 阴需 肾 阴 的升 腾 滋 养 。
腑失 于滋 养 ，渐 生百 病 。血 又可 化 为 肾精 。巢元 方 在 《 诸病 源候 论 》中 谓 ： “ 肾藏 精 ，精 者 血 之 所 成 也 。 ” 肾是 生成精 的主要脏 器 ，精 和 血 同 出于 水谷 精 微 ，心 血循行 流注 于 肾中 ，与 肾 中之 精化 合 ；肾精 入 冲任 上 交于心 ，化 合为 血 。精 血 同 源 ，相 互 转 化 。因此 ，在 临床上 血不 足者 ，常可 以益 精 以生 血 ；精 不 足者 ，也
血 。肾精饱 满 ，生 血充 足 ，脉 络 充盈 ，则 脏 腑得 以滋 养 ；反之 ，肾精 不 足 ，则生 血 不 足 ，血 脉 干涩 ，则 脏
未有 不 因乎精 。 ”心 肾相 关 主要 体 现于 以下几 个方 面 。
慢性肾脏病并发症的中西医结合防治研究进展继续教育答案
慢性肾脏病并发症的中西医结合防治研究进展继续教育答案CKD心血管疾病并发症预防描述错误的是（） C CKD患者降磷治疗的措施不包括（） C CKD患者的CVD治疗描述不正确的是（） A 下列哪项不是CKD与CVD人群共有的风险因素（） D CKD患者的CVD预防描述错误的是（） E 下列哪项是CKD患者主要死亡原因（） D 下列那个是ESAs的常见不良反应（） C 肾性贫血治疗描述不正确的是（） C 有关肾性贫血中医发病机制描述正确的是（） A 静脉补铁初始治疗阶段剂量正确的是（） D 中医认为与肾性贫血相关脏腑不包括（） C 关于贫血的指征最准确的是（） C CKD-MBD可导致（） B 下列哪项是CKD-MBD骨异常诊断的〃金指标〃（） D 有关CKD血管钙化不正确的描述是（） A有关我国CKD-MBD患者现状描述不正确的是（）A有关CKD-MBD描述不正确的是（）E慢性肾脏病胃肠道疾病的中医学发病机制不包括（）B慢性肾脏病胃肠道疾病外治法不包括（）B慢性肾脏病胃肠道疾病的常见症状不包括（）C慢性肾脏病胃肠道疾病现代医学治疗以（）为主C〃肠-肾轴〃理论中不包括下列那种屏障机制（）E中医学〃关格病〃，通常发生在慢性肾脏病（）ECKD相关的睡眠障碍不包括（）D与血液透析相关的脑卒中危险因素不包括（）E不安腿综合征感觉异常主要分布在（）B透析患者腕管综合征最常见的病因是（）A尿毒症及透析相关的认知障碍不包括（）D认知功能障碍的非传统危险因素包括（）A下列哪项不是中心静脉导管拔除的指征（）D以下哪项不是内瘦形成血栓的原因（）C不属于导管功能障碍的选项是（）D下列哪项不是中心静脉导管远期并发症（）D下列那个不属于导管血流感染的处理方法（） A 下列哪项不是内瘦血栓形成的处理方式（） B B型透析器反应的临床表现为（） A CKD-MBD评估的生化指标不包括（） B 透析中低血压的预防措施，不正确的是（） B 围透析期患者感染并发症发生率是一般人群的3~4倍，ESRD患者最常见D 的感染部位是（）对所有透析前CKD5期患者，CKD进展评估指标建议至少每（）评估一次D建议围透析期CKD患者，血压控制目标为（） D 成人正常血清磷范围为（） A CKD-MBD管理目标是（） E 当患者血磷、血钙正常时，药物选择正确的是（） B高磷血症是指血清磷水平超过实验室所设定的正常值高限（） B 成人正常血清钙范围为（） B 碳酸斓的优点是（） C KDOQI指南中符合治疗条件的SHPT定义中,正确的是（） C关于SHPT的发病原因：从分子角度来看，可能主要有调节甲状旁腺功能E 的靶点，它们是（）THPT的临床表现包括（） E 下列（）不属于低PTH的特征 A 下列（）不属于高PTH的特征 D 下列有关三发性甲状旁腺功能亢进（THPT）的说法中，错误的是（）AWOg的下述食物中含磷量最多的是（）B2019《中国CKD-MBD诊治指南》更新了磷管理原则：由原来的"3D〃升级E 为〃4D〃J4D原则包含：（）2017年K DIGOCKD-M BD指南指出磷的干预管理需要综合看待，治疗目B 标正确的是：（）控制血磷水平可带来更高的生存获益,目前对于临床上使用的磷酸盐结合剂D 的主要优缺点，说法错误的是：（）以下关于碳酸司维拉姆的说法正确的是：（） E 2019《中国CKD-MBD诊治指南》建议限制含钙磷结合剂使用，同时将非含钙磷结合剂司维拉姆作为一线治疗选择，以下关于限制含钙磷结合剂使E用说法正确的是:（）CKD贫血常见的问题包括（） E 关于罗沙司他，下述说法不正确的是（） E 2019年8月16日，中国批准（）用于非透析依赖（NDD）CKD患者的D贫血治疗NDD患者使用罗沙司他的注意事项中，说法正确的是（） B CKD低氧影响残余肾细胞，以下说法不正确的是（） A 罗沙司他治疗NDD贫血，无需冷藏，口服便利，每周（）次 C 慢性肾脏病管理的核心意义（） E 拟钙剂的不良反应有（） E 我国慢性肾脏病的特点描述，不正确的是（） D 血液/腹膜透析年治疗费用约（） A 2040年预测早死十大病因的第一位的是（） C慢性肾脏病是全球范围的公共健康问题，2040年慢性肾病引起早死所致的D 寿命损失将从2016年的16位上升至（）KDIGO和ADA关于糖尿病合并CKD患者的一线药物治疗推荐，以下错误D的是（）一些药物有较为明确的证据显示可延缓肾功能减退，不包括（） D KDIGO关于ACEI/ARB的最新推荐，错误的是（） B 糖尿病合并慢性肾脏病患者的治疗目标是什么（） D 糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）患者的血脂管理，以下说法错误的是（）C中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）推荐糖尿病肾脏疾病患者的血压A控制目标为（）CKD各期轻度甲旁亢，维生素D的使用剂量为（） A 慢性肾衰竭按肾功能程度可分为（） D 有关慢性肾炎,下列说法正确的是（） C CKD患者不推荐的食物是（） B 关于帕立骨化醇和西那卡塞的，下列说法不正确的是（） C 导致慢性肾衰竭进行性恶化的主要机制（） D。
终末期肾脏病心血管危险因素及防治
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等 。对透析 患者来 说则 有 特殊 性 ， 目前 资料 表 明贫 血 、
生显著相关 。Ｄ ｆ等 对 １８ ｕ ９７年 １月 ～２０ ０ ３年 ｌ ０月 间诊断 的 １ 钙化防御患者 平均 随访 ８ ５例 ０个 月 ， 结果 显
示行 甲状旁腺 切 除术 的 ６例皮 肤 溃疡 预后 及生 存 时间
众多证据 已显 示 ， 化应 激 反应 参 与 Ｃ Ｄ患者 的 动脉 氧 Ｋ
性病变 占 ３ ． ％。Ｃ ａ ｔ １５ ｈｒ ａ ｙ ｎ等 研 究显示 ， 类患 者心 该 血管事件 发生率是增加 的 。故早期认识 Ｃ Ｄ患 者 Ｃ Ｄ Ｋ Ｖ 的危 险因素 ， 及时 采取 有效 干 预措 施 ， 降低 病 死率 具 对 有 十分 重要 的意义 。本 文对 Ｃ Ｄ 的相 关危 险因素 及 防 Ｋ
末 期 肾脏 病 心 血 管危 险 因素 主要 有 传 统危 险 因素 、 非传 统危 险 因素 及 逆 流 行 病 学 因素 。其 主要 预 防 对 策是 血 液透 析 、 肾移 植 以 及 药 物 治疗 糖 尿病 、 高血 压 ， 并调 整 血脂 、 纠正 贫血 、 制血 磷 含 量等 ・ 外 ， 护 残 余 肾功 能 ， 强 营 养 ， 量 运 动 ， 控 ； 此 保 加 适 改善 患者 精 神 状 态等 ， 可减 少终 末期 肾脏 病 患 者心 血 管 事件 的 发 生 。结 论 ： 期认 识 终 末 期 肾脏 病 的 心血 管危 险 因素 ， 时 采取 有 效 干预 措 均 早 及
CKD的心血管并发症及治疗
CKD的心血管并发症及治疗慢性肾脏病的心血管并发症及治疗上海交通大学医学院附属瑞金医院陈楠根据美国肾脏数据库(USRDS)2004年发布的年度报告，美国终末期肾脏病(ESRD)的发病率和患病率继续逐年增长，分别由1980年的83.9/百万人口、280/百万人口增长至2002年的333.2/百万人口和1435/百万人口，在美国ESRD的首位病因为糖尿病(DM)，其次为高血压，而中国虽然目前仍以慢性肾炎为首要原因，但DM和高血压也已逐渐成为主要病因。
CKD相关的心血管病(CVD)同样也得到越来越多的重视。
众所周知心血管事件在透析人群中具有高发生率，在ESRD维持性血透患者中CVD导致的死亡率高达50%以上，是首要死亡原因，而近年来研究则表明，CKD患者的心血管并发症发生甚至更早于肾功能减退，CKD已成为心血管事件的独立危险因素。
CKD中CVD的流行病学特征流行病学调查显示，CKD患者中CVD发生率和死亡率均明显高于相同年龄段的普通人群。
HOPE 研究结果：在Scr≥1.4mg/dL的患者中，CVD发生率为10.6%；CCP研究显示在Scr≥1.5mg/dL 的人群中CVD发生率为36.7%；而CARE研究提示在Ccr≤75ml/min的人群中CVD发生率为41.1%。
上海地区11家医院对1093例CRF患者的调查显示86.0%的CRF存在各种类型CVD，61.1%有阳性主诉，46.7%存在阳性体征，79.7%为辅助检查(心电图、胸片、心超)异常。
CKD患者CVD的危险因素CKD患者的CVD危险因素主要包括两类：传统的CVD危险因素及非传统即肾脏病相关的危险因素。
传统危险因素包括：年龄、性别、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、左室肥厚、绝经、体力活动减少及CVD家族史等。
同时这些CVD传统危险因素部分也是CKD进展的危险因素。
非传统因素则包括：蛋白尿、贫血、营养不良、高凝状态、容量负荷增加、脂代谢紊乱、钙磷代谢紊乱、氧化应激、微炎症状态、同型半胱氨酸血症等。
肾脏病与心血管健康的关联研究
肾脏病与心血管健康的关联研究在过去的几十年中，研究人员们对肾脏病和心血管健康之间的关联进行了广泛而深入的探索。
他们发现，这两者之间存在着密切的关系，相互影响。
本文将介绍肾脏病与心血管健康之间的关联，并探讨其可能的机制。
一、肾脏病与心血管风险增加众所周知，心血管疾病是全球范围内最常见的死因之一。
一系列的临床和流行病学调查表明，患有肾脏疾病的人群患上心血管疾病的风险相对较高。
事实上，与没有肾脏问题人群相比，患有慢性肾脏疾病（CKD）的个体面临更高的冠心病、心力衰竭、中风等心血管事件威胁。
此外，在CKD患者中发生早期死亡和其他不良结局（如再次住院）也更常见。
二、共同的危险因素肾脏疾病和心血管疾病之间的关联并非偶然。
事实上，两者之间有共同的危险因素。
例如高血压和糖尿病是导致CKD发展和心血管事件发生的主要风险因素。
这些慢性病状况会对肾脏和心血管系统产生不良影响，并加速其功能下降。
另外，高胆固醇水平也与肾脏疾病和心血管事件的风险增加相关。
胆固醇可以引起动脉硬化，形成斑块并阻塞动脉，从而增加冠心病和中风等心血管事件的风险。
三、肾-心脏轴的异常活化除了共同风险因素外，肾脏和心血管系统之间还存在着复杂而多样的相互作用。
一种可能机制是通过异常激活肾-心脏轴来改变体内液体平衡、电解质代谢和神经内分泌调节。
在CKD中，由于肾脏功能障碍，身体无法有效排除过剩的钠和水分。
这导致体液潴留，进一步增加了心脏负荷，容易引发高血压和心力衰竭等心血管并发症。
此外，CKD还会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统。
这些生物活性物质对血流动力学有着重要影响，能够导致动脉收缩、增加心脏负荷，并促进动脉粥样硬化发展。
四、炎症与氧化应激除了上述机制外，炎症和氧化应激也被认为是肾脏疾病与心血管健康关联的重要因子。
在CKD中，由于免疫异常和代谢紊乱等原因，身体内常常存在持续的低度慢性炎症状态。
这不仅导致肾小球损伤和纤维化，也会促进动脉硬化的形成。
慢性肾脏病患者血管钙化的治疗
２ 血 管 钙化 的治 疗 血管 钙化 一 旦发 生 则治 疗难 度大 、 效果 差 ，所 以治疗 的关键 在 于早 期预 防 和纠 正血 管钙 化 的危 险
因素 。主 要措 施 如下 。 ２ １ 减 少磷 的摄 入 ． 高磷 血 症是 血 管钙 化 的独 立 危 险 因素 。Ｃ Ｄ患 Ｋ
者 残 余 肾 功 能 减 退 ， 肾脏 排 泄 磷 的 能 力 降低 ， 而 进 食 高 蛋 白饮 食 ，也 易造 成 磷 的潴 留 。 因此 ，严 格 限制 Ｃ Ｄ患 者食 物 中 磷 的摄 入 就显 得 非常 重 要 。 Ｋ Ｃ Ｄ患者 每天 磷 的摄 入量 为 ０ ６ ． ，在应 Ｋ ． ～０ ９ ｇ 用 磷 结合 剂 的同 时可 以放 宽至 １ ２ 。一般 而 言 ， ． ｇ
和 死亡 。血 管钙 化广 泛 存在 于 Ｃ Ｄ患者 当 中 ，因此 Ｋ 提 高血 管钙 化 早期诊 治水平 ，对 于预 防 Ｃ Ｄ患者心 Ｋ 血 管事件 的发 生发展 ，提 高患 者生 存质 量 ，降低 患 者 死亡 率具 有重 要 意义 。 １ 血管 钙 化 的分类 和病 因
血 管钙 化按 累及 的部位 分 为 内膜 钙 化 和 中膜钙 化 。 内膜 钙 化 位 于 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 内 ， 常 见 于
各 种 动 物 内 脏 、 豆 类 食 物 等 都含 有 大 量 的 磷 ， 蛋
白质 中均 含有 磷 ，Ｃ Ｄ患 者在 保证 蛋 白质摄 入 的 同 Ｋ
时 ，又 要 注 意 限制磷 的摄 入 。 因此 ，要 求 Ｃ Ｄ患 Ｋ
较 大 动 脉 ， 多伴 脂 质 代 谢 异 常 。 由 于 动 脉 钙 化 导 致血 管狭 窄 引起 组织 器 官缺 血 ， 引起 一 系 列 临床 表
终末期肾病患者心血管疾病的诊断与防治
Ｓ Ｄ） 一些 动减少 等。非传 统因素是同 Ｅ Ｒ Ｓ Ｄ有关 的 ， 如贫血 、 骨矿物质 心源性猝 死（ Ｃ 发生 的一 个重要 的危 险因素。另外 ， 代谢紊乱 、 性 炎症 状态 及 氧 化应 激 等 Ｊ 慢 。普 通人 群 导 致 血液透析患者特有的并发症 ， 电解质紊乱 、 如 内皮 功能 障碍 、
～
６ Ｉ的 死 亡 风 险在 透 析 治 疗 患 者 中第 一 年 是 管疾病 的治疗 十分谨 慎 。本 文将对 近年 Ｅ Ｒ Ｓ Ｄ患者 Ｃ Ｄ发 ４ ％ 。合并 Ｍ Ｖ ０ 第二年则增加 至 ７ ％ ５ 。队列研 究发现 ， 年 Ｈ 老 Ｄ患 生 的பைடு நூலகம்制 、 检查方法 以及 治疗方 案 的最 新进 展 做一 综述 ， 希 ６ ％ ， 望可 以对临床 Ｅ Ｒ Ｓ Ｄ患者合并 Ｃ Ｄ的临床诊治提供 帮助。 Ｖ
能的下降而增加 。而在透析人群 中， 血管钙化 的增加不仅 同年龄有关 ， 同透析时间长短有 关 。一项 １３例 血液透析 还 ５ （ｅ ｄ ｌｓ ， Ｄ 患者 的横 断面研究 发现 ，５ ３ 的 ＨＤ患 ｈｍｏｉ ｙｉ Ｈ ） ａ ｓ ３．％
者存在动 脉 内膜 钙化 ，５ ９ 的 Ｈ ３ ．％ Ｄ患者存在 中膜钙 化 。 钙稳态的破坏和针 对骨矿 物质 代谢紊 乱 的治疗是 导致 血管
Ｃ Ｄ的 主要 原 因是冠 状 动 脉阻塞 性 疾 病 ， 在 Ｅ Ｒ Ｖ 而 Ｓ Ｄ人 群 中， 除冠 脉疾病外 ， 还包 括如 动脉硬 化 、 心肌疾 病 （ 包括左 心
早期心肌纤维化 以及 Ｑ Ｔ问期延 长可 导致致 命性 心律失 常 ，
也是心脏猝死的潜在危险因素。
Ｓ Ｄ患者冠脉疾病的发生情况及手术治疗 肥大或 扩张） 以及心律失常性心脏猝 死 。近年来 普通人群 心 ２Ｅ Ｒ 美国的一项研究报道 ， 透析患者第一年 的死亡 率在 ２ ％ ２ 血管疾病 的治疗有 了显著的进步 ， 而在 Ｅ Ｒ Ｓ Ｄ患者 中， 由于缺 ２％之间， 在年龄超过 ８ ７ 而 ０岁 的 患 者 中， 亡 率 高 达 死 乏足够循证 医学 的证 据 ， 得 目前 临床对 Ｅ Ｒ 使 Ｓ Ｄ患 者的心血