创伤性膈疝的护理
创伤性膈疝的护理
创伤性膈疝是由于暴力直接或间接作用于膈肌，使膈肌撕裂，腹腔脏器疝入胸腔而成，伴随呼吸循环，胃肠功能障碍的胸腹部复合行损伤。如果疝入胸腔的内容物多且合并多处损伤，就会给临床诊断治疗及护理工作带来很大的困难，现将护理体会报道如下。
1病情观察及护理
1.1生命体征的监测由于腹腔脏器疝入胸腔使心，肺直接受压造成呼吸循环功能障碍，可出现呼吸困难，面色苍白，心跳加快，甚至休克等。此时应严密监测心率，血压，呼吸等。若出现心率更快血压急剧下降，伴头晕，面色苍白，四肢冰冷等可能是心脏严重受压或大量内出血，应及时报告医师尽快做相应处理。在监护中特别注意观察呼吸頻率，节律和胸廓运动，以及两肺呼吸音，如出现呼吸困难及紫绀应果断行高流量吸氧，以改善缺氧情况。
1.2症状的连续观察由于创伤性膈疝可同时出现胸腹部损伤的症状以至掩盖了膈疝的特有征象，因此在护理过程中如出现有以下情况者，应想到有膈疝的可能：下胸部及上腹部的穿透伤及伤后下胸部或上腹部疼痛并向肩颈部反射者，伤后出现呼吸困难，循环功能障碍，心悸，气促等不能用一般胸外伤解释时，伤侧胸部运动减弱，叩诊呈实音或鼓音，听诊到肠鸣音则可诊断为膈疝。
1.3体位改变对疾病影响的观查较大的裂口在没有嵌顿及粘连的情况下，疝内容物可自裂口处上下移动，有时取取立位可完全回纳腹腔，而取卧位或腹腔增加时可重新疝入胸腔出现症状。因此，患者常
取伤侧高坡卧位，躯干委屈，以减少腹腔脏器疝入胸腔及对胃肠的牵拉。
1.4术前持续胃肠减压持续行胃肠减压能有效防止胃内容物反流，避免胃肠因进一步膨胀而加重对心脏功能的影响，一免麻醉及开胸前出现心律失常，心跳骤停等。
2术后观察及护理
2.1保持呼吸道通畅
，加上术后患者因伤口疼痛影响有效咳嗽，排痰，使痰液淤积甚至堵塞小支气管，造成肺炎或肺不张。因此，术后清除呼吸道分泌物十分重要，可采取以下措施：首先可用胸带包扎胸部以减轻切口疼痛，必要时可用镇静药。鼓励病人咳嗽时，护理人员要协助患者排痰，手心呈弓形自下而上叩击患者背部，以震动附着于支气管壁及终末支气管壁上的痰液，使之松动脱漏，易于咳出。如患者不能有效咳嗽，因而清除呼吸道分泌物，避免了肺部并发症的发生。
，通过超声雾化吸入，每日2～3次，使痰液稀释便于排出。雾化吸入完毕后及时协助患者咳嗽，排痰或气管内吸痰，从而避免了因分泌物膨胀引其阻塞性呼吸困难。
，使肺脏萎缩，甚至肺不张。因此，术后因鼓励患者进行深呼吸运动，以促进肺膨胀，消除残腔，预防感染。
2.2胃管的护理
，不仅能促进胃肠功能的恢复，而且也减轻了腹压，减少了腹腔脏器对膈肌压力，避免膈肌过度抬高，这对促进裂口愈合，便于咳嗽
创伤性膈疝
疾病名：创伤性膈疝 英文名：traumatic diaphragmatic hernia 缩写： 别名：外伤性膈疝 ICD号：K44 分类：呼吸科 概述：创伤性膈疝(traumatic diaphragmatic hernia)是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝。Ambrose Pare于1610年最早报道本病，1646年Fabricus Hildanus对创伤性膈疝进一步进行了报道和描述。本病多发生于第4肋平面以下的胸部穿透伤及下胸部和上腹部严重闭合性损伤，常合并有严重的复合性损伤，临床表现错综复杂，容易误诊、漏诊，进而影响治疗和疗效。 流行病学：创伤性膈疝是由直接穿透性损伤、胸腹部严重闭合性损伤导致膈肌破裂而发病。近几十年来，随着工农业机械化程度的大幅度提高和交通运输车辆的增加，其发病率有增多趋势。据统计，95%以上的创伤性膈疝是由直接穿透性损伤、胸腹部严重闭合性损伤(如间接钝挫伤、挤压伤)等所引起。郑镇木等报道的85例创伤性膈疝中，穿透性膈肌损伤43例 (50.6%)，闭合性膈肌损伤42例 (49.4%)。单纯创伤性膈疝临床上少见，50%以上同时伴有其它脏器损伤，甚至有学者报道高达95%。如胸腹部挤 压伤，多合并肋骨骨折；身体砸伤、坠落伤除引起腹压骤然增加导致左侧膈肌破裂、膈疝外，常合并脊柱、骨盆骨折、腹内脏器破裂。左侧膈肌破裂明显多于右侧，Glinz收集1845例创伤性膈疝，左侧占84.6%，右侧占14.1%，双侧占1.3%；新汶中心医院报道58例膈肌破裂，左侧49例(84.4%)。右侧9例，(15.6%)。右侧膈肌破裂之所以少见，据认为与肝脏的保护作用关系密切。临床上双侧膈肌破裂非常少见，但后果严重。男性多C D D C D D C D D C D D
从常规指标中建立肝纤维化非创伤性诊断模型
?论 著?从常规指标中建立肝纤维化非创伤性诊断模型周琨 郑瑞丹 咸建春 徐洪涛 陈潇潇 沈贇玲 茅益民 陆伦根 曾民德 【摘要】 目的 在慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染患者中建立基于常规实验室指标的肝纤维化非创伤性诊断模型, 为传统的肝穿刺活检提供简便的非创伤性替代手段。方法 采用Logistic回归等方法分析386例慢性HBV感染患者 的常规实验室指标与肝纤维化分期的关系,建立诊断模型。用受试者工作曲线(ROC)等方法验证和比较该模型与Forns指数、A PRI指数、Hepascore及SL F G模型的诊断价值。结果 各指标组合模型对肝纤维化分期的诊断价值优于 单项常规实验室指标,其中SL F G模型、S指数和Hepascore均具有较好的表现。由γ2谷氨酰转肽酶(GGT)、血小板 (PL T)和白蛋白(Alb)三个常规指标组成的S指数(S指数=1000×GGT/(PL T×Alb2))判断有无明显肝纤维化和有 无早期肝硬化时的受试者工作曲线下面积(AUC)分别达到0.686和0.762。使用以下推荐界值,S指数<0.1预测无明 显肝纤维化的灵敏度为90.4%,S指数≥0.5预测存在明显肝纤维化的特异度为86.2%;S指数<0.3预测无早期肝硬 化的灵敏度为84.8%,S指数≥1.5预测存在早期肝硬化的特异度为97.7%。结论 由常规实验室指标建立的简单组 合S指数,能较准确而方便地区分存在明显肝纤维化或早期肝硬化的慢性HBV感染患者。 【关键词】 乙型肝炎病毒;肝纤维化;非创伤性诊断;模型 Building a noninvasive diagnostic model b ased on conventional laboratory m arkers to predict liver f ibrosis Z HOU Kun,Z H EN G R ui2dan,X IA N J ian2chun,X U Hong2tao,C H EN X iao2x iao,S H EN Yun2ling,MA O Yi2min,L U L un2gen,Z EN G M in2de. De partment of Gast roenterology,Renj i Hos pital,S hanghai I nstitute of Di gestive Disease, S hanghai J iao tong Universit y School of Medicine,S hanghai200001,China Corres ponding author:Z EN G Min2de,E2mail:x hsy l j d@y https://www.360docs.net/doc/524630077.html, 【Abstract】 Objective To establish a noninvasive diagnostic model based on conventional laboratory markers for predicting liver fibrosis in patients with chronic hepatitis B virus(HBV)infection,and to provide a convenient noninvasive substitute for liver biopsies.Methods In386patients with chronic HBV infection,correlation between the conventional laboratory markers and fibrosis stages was assessed using statistical analysis such as Logistic regression and a diagnostic model was established.The diagnostic value of the novel model was assessed together with the Forns index,A PRI index, Hepascore and SL F G model using the receiver operating characteristic curves(ROC).R esults The diagnostic value of each marker panel was better than simple conventional laboratory markers,especially the SL F G model,S index and Hep2 ascore.The S index was consisted of GGT,PL T and albumin[S index=1000×GGT/(PL T×Alb2)].The areas un2 der the ROC curves(AUC)of S index were0.686and0.762for predicting significant fibrosis and cirrhosis,respective2 https://www.360docs.net/doc/524630077.html,ing optimized cut2off values,the sensitivity of predicting the absence of significant fibrosis(S index<0.1)was90. 4%,the specificity of predicting the presence(S index≥0.5)of significant fibrosis was86.2%.The sensitivity of pre2 dicting the absence of cirrhosis(S index<0.3)was84.8%,the specificity of predicting the presence(S index≥1.5)of cirrhosis was97.7%.Conclusion The S index,a simple markers panel consisting of conventional laboratory markers, could easily predict significant fibrosis and cirrhosis with a high degree of accuracy. 【K ey Words】 Hepatitis B virus;Liver fibrosis;Noninvasive diagnosis;Model 基金项目:国家高技术研究发展(863)计划重大项目(2006AA02A411),上海市科学技术委员会登山计划(064119519),上海市医学发展基金重点研究项目(99ZDI001)和上海市重点学科建设项目(Y0205) 作者单位:200001 上海交通大学医学院附属仁济医院消化科,上海市消化疾病研究所(周琨、陈潇潇、沈贇玲、茅益民、陆伦根、曾民德);福建漳州解放军第一七五医院肝病中心(郑瑞丹);江苏省泰州市人民医院感染科(咸建春、徐洪涛) 通讯作者:曾民德,E2mail:xhsyljd@https://www.360docs.net/doc/524630077.html,; 陆伦根,E2mail:lungenlu1965@https://www.360docs.net/doc/524630077.html, 长期以来,肝穿刺活检一直是明确肝病病因、评价肝脏炎症坏死及纤维化程度的金标准,对预后判断、治疗选择及疗效评估等具有重要临床意义,但创伤性、取样误差、观察者自身及观察者间偏倚等不足给临床应用造成许多不便,目前临床诊疗中迫切需要寻找便捷的非创伤性替代指标[1]。21世纪以来,以血清指标组合建立肝纤维化诊断模型成为世界性的研究热点。在一系列肝纤维化非创伤性诊断模型中,较
创伤性膈疝的护理
创伤性膈疝的护理 创伤性膈疝是由于暴力直接或间接作用于膈肌，使膈肌撕裂，腹腔脏器疝入胸腔而成，伴随呼吸循环，胃肠功能障碍的胸腹部复合行损伤。如果疝入胸腔的内容物多且合并多处损伤，就会给临床诊断治疗及护理工作带来很大的困难，现将护理体会报道如下。 1病情观察及护理 1.1生命体征的监测由于腹腔脏器疝入胸腔使心，肺直接受压造成呼吸循环功能障碍，可出现呼吸困难，面色苍白，心跳加快，甚至休克等。此时应严密监测心率，血压，呼吸等。若出现心率更快血压急剧下降，伴头晕，面色苍白，四肢冰冷等可能是心脏严重受压或大量内出血，应及时报告医师尽快做相应处理。在监护中特别注意观察呼吸頻率，节律和胸廓运动，以及两肺呼吸音，如出现呼吸困难及紫绀应果断行高流量吸氧，以改善缺氧情况。 1.2症状的连续观察由于创伤性膈疝可同时出现胸腹部损伤的症状以至掩盖了膈疝的特有征象，因此在护理过程中如出现有以下情况者，应想到有膈疝的可能：下胸部及上腹部的穿透伤及伤后下胸部或上腹部疼痛并向肩颈部反射者，伤后出现呼吸困难，循环功能障碍，心悸，气促等不能用一般胸外伤解释时，伤侧胸部运动减弱，叩诊呈实音或鼓音，听诊到肠鸣音则可诊断为膈疝。 1.3体位改变对疾病影响的观查较大的裂口在没有嵌顿及粘连的情况下，疝内容物可自裂口处上下移动，有时取取立位可完全回纳腹腔，而取卧位或腹腔增加时可重新疝入胸腔出现症状。因此，患者常
取伤侧高坡卧位，躯干委屈，以减少腹腔脏器疝入胸腔及对胃肠的牵拉。 1.4术前持续胃肠减压持续行胃肠减压能有效防止胃内容物反流，避免胃肠因进一步膨胀而加重对心脏功能的影响，一免麻醉及开胸前出现心律失常，心跳骤停等。 2术后观察及护理 2.1保持呼吸道通畅 ，加上术后患者因伤口疼痛影响有效咳嗽，排痰，使痰液淤积甚至堵塞小支气管，造成肺炎或肺不张。因此，术后清除呼吸道分泌物十分重要，可采取以下措施：首先可用胸带包扎胸部以减轻切口疼痛，必要时可用镇静药。鼓励病人咳嗽时，护理人员要协助患者排痰，手心呈弓形自下而上叩击患者背部，以震动附着于支气管壁及终末支气管壁上的痰液，使之松动脱漏，易于咳出。如患者不能有效咳嗽，因而清除呼吸道分泌物，避免了肺部并发症的发生。 ，通过超声雾化吸入，每日2～3次，使痰液稀释便于排出。雾化吸入完毕后及时协助患者咳嗽，排痰或气管内吸痰，从而避免了因分泌物膨胀引其阻塞性呼吸困难。 ，使肺脏萎缩，甚至肺不张。因此，术后因鼓励患者进行深呼吸运动，以促进肺膨胀，消除残腔，预防感染。 2.2胃管的护理 ，不仅能促进胃肠功能的恢复，而且也减轻了腹压，减少了腹腔脏器对膈肌压力，避免膈肌过度抬高，这对促进裂口愈合，便于咳嗽
64层螺旋CT平扫在非创伤性急腹症诊断中的应用
64层螺旋CT平扫在非创伤性急腹症诊断中的应用 摘要目的探讨64层螺旋CT平扫对非创伤性急腹症的诊断价值。方法回顾性分析80例非创伤性急腹症患者腹部CT平扫图像资料，与临床诊治结果进行比较。结果CT平扫诊断与临床诊治相符74例，诊断符合率为92.5%（74/80）。结论64层螺旋CT平扫速度快，准确性高，对急腹症的诊断及鉴别诊断具有重要意义。 关键词64层螺旋CT平扫；体层摄影术；非创伤性急腹症 急腹症是急诊医学的重要组成部分，以急性腹痛为主要临床表现，需要及时诊断并采取针对性的紧急处理，否则有可能病情急剧恶化，危及患者生命。腹部脏器繁多，结构复杂，急腹症临床表现不一，除结合患者体征、实验室检查外，影像学检查扮演着重要的作用。随着影像设备的不断发展及普及，多层螺旋CT已在各级医院广泛使用，其扫描速度快、分辨率高，加上丰富的后处理软件的应用，为急腹症的准确诊断提供了条件[1]。本文通过回顾性分析80例非创伤性急腹症患者的腹部多层螺旋CT平扫图像，探讨其在急腹症中的应用价值，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2014年7月～2015年10月80例行急诊腹部CT平扫并经临床诊治证实的非创伤性急腹症患者，其中男43例，女37例，年龄14～81岁，平均年龄46岁。临床表现为不同程度腹痛，部分伴腹胀、恶心、呕吐或肛门停止排气、排便等症状。自发病到检查2 h～3 d。 1. 2 检查方法使用64层螺旋CT（型号：GE Optima CT660）平扫，受检者取仰卧位，嘱患者深吸气并屏气状态下完成扫描，部分因疼痛不能屏气者在自然呼吸状态下扫描。CT扫描参数：管电压120 kV，管电流300 mA，扫描层厚、层距5 mm，扫描范围自膈顶至耻骨联合。部分图像行薄层重建，层厚为0.625 mm，利用后处理软件进行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）等后处理。所有图像由2名副主任医师独立进行分析，有异议时共同探讨一致决定。 2 结果 本组80例患者，经临床诊治证实包含机械性肠梗阻病变16例（粘连性肠梗阻9例、肠道肿瘤所致梗阻3例、腹股沟疝2例、肠套叠1例、粪石性肠梗阻1例），泌尿系结石12例，急性阑尾炎19例，胆石症或急性胆囊炎9例，急性胰腺炎17例（水肿型16例、出血坏死型1例），胃肠道穿孔5例，实质脏器肿瘤破裂2例（肝脏肿瘤及肾脏错构瘤破裂各1例）。CT平扫诊断与临床诊治相符74例，诊断符合率为92.5%（74/80）。其中，漏诊急性阑尾炎3例，急性胰腺炎2例，胆总管结石1例。
总结创伤性膈疝的诊断和治疗经验
总结创伤性膈疝的诊断和治疗经验 目的：总结创伤性膈疝的诊断和治疗经验。方法：选择2012年12月-2014年12月在笔者所在医院进行治疗的创伤性膈疝患者45例，回顾性分析患者的临床资料。结果：术后出现1例呼吸功能衰竭、1例肺不张、3例呕吐窒息、3例肠麻痹、4例腹部感染、9例肺部感染。6例死亡，死亡率13.33%，1例死于肝脾破裂失血性休克、1例死于左心室穿透伤大出血、1例死于脑挫伤脑疝、1例死于术后肺部感染、2例死于急性胃扩张术后呕吐窒息。结论：创伤性膈疝临床表现缺乏特异性，容易被合并伤所掩盖，胸部X线电视透视是最有效的诊断辅助手段，应根据受伤的外力作用方向、体位以及原因选择合适的术式，并尽快实施。 标签：创伤性膈疝；诊断；治疗 创伤性膈疝是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝。本病多发生于第4肋平面以下的胸部穿透伤及下胸部和上腹部严重闭合性损伤，常合并有严重的复合性损伤，临床表现错综复杂，容易误诊、漏诊，进而影响治疗和疗效，目前其发病率有增多趨势。引起膈肌破裂的原因是多种多样的，通常分为直接损伤和间接损伤两大类。直接损伤包括锐器伤，枪弹伤及医源性损伤等，间接损伤包括车祸、坠落、挤压伤及爆震伤等。创伤性膈疝主要的临床症状是膈肌破裂，腹腔内脏器进入胸腔，由直接或间接的暴力创伤引起，由于没有特异性的临床表现，且容易被合并伤所掩盖，该病非常容易被误诊或漏诊，丧失最佳的治疗机会，严重危害患者的生命安全，所以说早发现早确诊是其治疗的关键[1-2]。为了对创伤性膈疝的诊断和治疗经验进行系统的总结和归纳，本文特以45例创伤性膈疝为例进行论述，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年12月-2014年12月在笔者所在医院进行治疗的创伤性膈疝患者45例，其中男32例，女13例；年龄20～66岁，平均（45.2±4.5）岁；伤后2～36 h入院，平均（12.7±5.9）h；致伤类型：挤压13例，高空坠落 9例，锐器贯通8例，交通事故8例，钝物重击7例；左侧膈疝37例，右侧膈疝8例；闭合性损伤36例，开放性损伤9例：并发症：胃肠损伤11例、骨盆脊柱四肢骨折12例、颅脑外伤9例、失血性休克7例、肝脾破裂6例。 1.2 方法 査体前先询问病史，腹部症状有腹胀、呕吐、腹痛、恶心等，见“舟状腹”：腹部左右不对称且上腹部有空虚感；胸部症状有呼吸困难、呼吸音减弱或消失，胸痛、胸廓活动度减少。除合并伤外，创伤严重者会出现心率及呼吸增快、皮肤
创伤性膈疝的诊断与治疗
创伤性膈疝的诊断与治疗 摘要：目的：本文主要探讨创伤性膈疝的诊断方法与治疗方法。方法：选取自2010年3月至2013年4月在我院接受治疗的创伤性膈疝患者54例，回顾性分析其临床资料，总结诊治方法。结果：54例患者均进行了术前辅助检查和手术确诊，诊断率为100%，其中52例患者手术成功，成功率为96.3%。术后3~5个月进行了随访，所有患者胸部切口均愈合良好，其中1例出现肺部感染，及时救治后恢复正常。结论：创伤性膈疝的诊断需综合各项指标，以提高其诊断率，得到确诊的患者尽量选择在早期进行治疗，可取得较高的治疗效果。 关键词：创伤性膈疝；诊断；治疗 创伤性膈疝的形成是由于胸腹部受外伤致使膈肌破裂，最终导致腹腔内脏器突入胸腔而形成的[1]，病发后会对呼吸系统造成严重干扰，影响患者的生命安全。创伤性膈疝的临床表现不明显，在诊断中有一定的困难，如果诊断不明确就会影响治疗效果，这也是引发患者死亡的重要原因之一。本研究就主要探讨了创伤性膈疝的诊断方法与治疗方法，现报道如下: 1资料与方法 1.1 一般资料
选取自2010年3月至2013年4月在我院接受诊断与治疗的创伤性膈疝患者54例，其中男34例，女20例，年龄20~65岁，平均（38.6±11.3）岁，所有患者当中41例为车祸伤，2例锐器刺伤、8例挤压伤、3例高空坠落伤。分析患者病情得知，膈疝位于左侧32例，右侧22例，其中包括20例开放性损伤和34例闭合性损伤。所有患者均有全身多发伤，其中22例肋骨骨折，5例肺损伤，3例颅脑损伤，4例四肢骨骨折，8例颈腰椎骨折和12例腹腔脏器损伤。患者的主要临床表现为腹痛、胸闷、气促、呼吸不稳定等症状，其中12例液气胸征、24例血氧饱和度较低，10例气管移位，8例表现为创伤性休克。 1.2 临床诊断 所有患者入院后进行了CT扫描检查并拍摄X 线胸片，对患者疝入脏器有了进一步明确，主要分布在胃、脾、肝脏、空肠、结肠、大网膜等处，从影像学检查结果可发现膈疝的表现特征，详见2.1。 1.3 治疗方法 54例患者均采用手术治疗，优先对危及生命的合并伤进行修补手术，包括肝破裂修补术、肺破裂修补术、脾破裂修补术、胃肠破裂修补术等。膈疝的治疗主要采用剖胸膈肌修补术、剖腹膈肌修补术和胸腹联合切口膈肌修补术，将腹腔脏器进行还原，需要注意的是手术要将失活组织予以去
肝硬化的非创伤性诊断进展
肝硬化的非创伤性诊断进展 发表时间：2011-08-18T10:40:45.093Z 来源：《学英语》(高中教师版）2011年第44期供稿作者：张禄韦嘉 [导读] 肝硬化的形成是反复肝纤维化并伴有结节增生，使正常组织结构改建。 张禄韦嘉（云南省昆明市昆明医学院第一附属医院感染科云南昆明 650032） 【中图分类号】R575.2【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）13-0020-02 肝活检虽然是诊断肝硬化最重要的检测手段，但在实际应用中，受到许多限制，首先它是一种创伤性检查，为许多患者所不能接受；其次，穿刺不一定能获得足够组织，影响结果，国外报道漏诊率为24%。非创伤性诊断主要指用影像学和血生化指标来对肝硬化进行诊断，现将这两方面的研究进展综述如下： 1 影像学 1.1B超肝硬化的诊断，B超对失代偿性肝硬化的诊断价值是肯定的，但对早期肝硬化和代偿性肝硬化的诊断有一定的困难。普通二维超声缺少定量指标，难以准确评价肝纤维化程度。多普勒超声为定量评价肝纤维化提供了无创简便的方法，而肝脏血流动力学改变可从另一个侧面反映肝纤维化的变化。目前，多普肋超声在非创伤性评价慢性肝病及肝硬化门静脉血流动力学变化中的价值已得到充分肯定[1]。TuncyD等认为超声多普勒诊断肝硬化三个可靠指标是：门静脉血流速度<20cm/s；肝动脉与门静脉的速比率>3；肝动脉的可视度，其敏感度分别为85%，75%，33%，三种方法特异度为100%，三种方法一起评价敏感度达90%，特异度90%。郑荣琴等采用彩色双功多普勒超声检测慢性肝炎肝纤维化的脾脏声像及血流动力学改变，并与其病理分期进行相关性分析，研究结果表明在慢性肝炎及早期肝硬化阶段即可出现脾循环亢进，这一变化与脾动脉充血有关，因此脾脏血流动力学的检测，可作为诊断早期肝硬化的指标之一。 通过总结得出超声诊断肝硬化指标：①肝实质回声明显增强。②门静脉平均血流速度<20cm/s，最大流速<26cm/s；肝动脉与门静脉的速比率>3；肝动脉的可视度。 1.2CT 随着CT技术的进步，用连续采集的螺旋或电子技术，可在20～30s内扫描完整的肝，所以，可在注射对比剂后连续扫描肝动脉期和门静脉期，且可用MIP技术对肝内动脉和静脉进行三维重建以了解肝内血管改变情况。李毅红等报道了他们应用这一技术的研究情况，结果显示肝炎肝硬化的门静脉血管变化有特征性表现，并提出肝内门静脉右前上段2/3级比值≥1.4可作为肝硬化诊断的指标之一。CT还可以对肝动脉、门静脉和脾动脉灌注进行评价，在肝硬化患者门静脉灌注降低和肝动脉灌注增加已被观察，脾灌注减低也可在慢性肝病患者中被发现，但须要进一步研究。 早期肝硬化时，再生结节形成、肝内分流可致肝实质提前增强、肝静脉和/或下腔静脉提前显影、门静脉，这些影像特征可被螺旋CT 所证实，从而使肝硬化的早期影像诊断成为可能。这方面研究尚未见报道。 1.3MRI MRI可用于发现肝硬化患者局限性肝肿块和再生结节，也可作为无创性手段提供肝内外血管的评价，这方面仅有少量报道，还须进一步研究。增强T1W1GRE序列可用于评价肝血管，动脉期影像特别有助于显示肝动脉及其主要分支。在增强的门静脉期门静脉显示最好，在门静脉期或平稳期肝静脉显示好。在MRI上门脉高压的特点是门脉主干及其主要分支扩张，脾静脉和肠系膜上静脉通常也扩张。这些血管可在流动敏感的脉冲序列上很好显示。流动速度与生理学和预后因素的关系是MRI 研究活跃的领域。Soyer P等发现肝硬化的脾大与无脾大的患者相比，肝实质增强的顶峰时间明显延迟；肝实质增强顶峰均值，在门脉高压病人较正常对照明显延迟。MRI技术也可被用于评价其开放血流方向和手术的门体分流道大小。 MRI：肝实质增强的顶峰时间明显延迟，有脾大者尤其明显。肝实质增强顶峰均值明显延迟，另外肝硬化时MRI还可见到再生结节，再生结节通常较小，MRI平扫T1W1和T2W1以及增强检查均为低信号，反映了再生结节内含铁血黄素的沉着。由于再生结节具有缺乏血供的特点，因此动脉期无强化，若发现肝硬化内再生结节出现明显的早期强化表现，应怀疑异型增生或HCC[2]。 2 血生化指标 肝硬化的形成是反复肝纤维化并伴有结节增生，使正常组织结构改建。而肝纤维化是一种肝内弥漫性细胞外基质（ECM）过度沉积的病理过程。正常肝脏的ECM包括胶原（Ⅰ、Ⅲ型胶原）、非胶原（Ⅳ、Ⅵ型胶原）蛋白、糖结合物，肝纤维化时胶原中增加了血清透明质酸（HA）和纤维连接素。因此，HA，LN，Ⅲ型前胶原（PCⅢ）, Ⅳ型胶原（C Ⅳ）可作为诊断肝硬化的血清学指标。近年来陈立军，周仁芳，李雅丽等对血清总胆质酸和γ球蛋白检测的临床意义进行了探讨性研究，结果显示血清TBA、γ球蛋白能敏感地反映肝功能损害程度，为早期诊断肝硬化提供辅助依据。 3 展望 非创伤性诊断的优势是显而易见的，现在存在的问题是每一种方法的诊断界值的确定，某几个医院或某个地区研究所得的值均存在一定的局限性，只有通过全国性的多中心的研究所取得的值，才具有代表性，才能广泛应用于临床。 参考文献 [1]罗葆明，黎锦芳，刘世强. 双功多普勒检测门静脉血流动力学的临床应用[J]. 中国超声医学杂志，1993，9：321. [2]钟亮，陈克敏. 肝脏MR检查与诊断[J]. 肝脏，2001，6（4）：257-259.
膈疝
36例钝性创伤性膈破裂的诊治张鹏傅国舟郑锴王忠义宋世辉 摘要目的探讨钝性创伤性膈破裂的早期、有效的诊治方法。方法对1986年7月2001年6月共36例钝性创伤性膈破裂患者的诊断和治疗进行回顾性研究。结果36例患者均行膈破裂修补术治疗，同时行脾切除12例，肝修补4例，下腔静脉修补术1例，胃绞窄切除术1例,32例患者痊愈。术后死亡4例，其中1例死于胃绞窄继发胸腔感染败血症，3例死于成人呼吸窘迫综合征。结论对胸腹交界的严重创伤警惕膈破裂的存在，掌握膈破裂临床表现，并结合X-ray 、Bus和CT等影像学检查做早期诊治，能有效降低死亡率，手术治疗为其主要的治疗手段。 关键词破裂，膈肌；诊断；治疗 Blunt traumatic diaphragmatic rupture :a report of 36 case ZHANG Peng , FU Guozhou, ZHENG Kai, et al. Dept. of thoracic surgery ,Tianjin Medical University General Hospital, Tianjin 300052 ,China Abstract Objective To explore the diagnosis and treatment of blunt traumatic diaphragmatic rupture .Methods The management of blunt traumatic diaphragmatic rupture in 36 patients from June 1986 to July 2001 were analyzed. Results Surgical repair was performed in all cases .Four patients died from peroration of the viscus and acute respiration distress. Conclusions Early diagnosis and surgical treatment can lead to decrease in its mortality and complication.