创伤性膈疝
膈疝有哪些症状？
膈疝有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍膈疝症状，尤其是膈疝的早期症状，膈疝有什么表现？得了膈疝会怎样？以及膈疝有哪些并发病症，膈疝还会引起哪些疾病等方面内容。
……*膈疝常见症状：腹痛、紫绀、胸痛伴冷汗、上腹壁的中央线缺损*一、症状由于腹腔脏器异位进入胸腔，可以改变胸腔内的负压状态，压迫肺组织，导致纵隔移位，急性者可引起明显的急性呼吸困难，低氧血症等，严重者常致死。
慢性者可以没有明显的临床表现而仅表现为纵隔肿物，部分可导致肠梗阻，肠绞窄而出现症状。
1.创伤性膈疝：病人症状较为严重。
除胸部外伤症状外，尚可伴有腹内脏器破裂引起出血、穿孔和胸腹腔严重污染。
左膈肌破裂，膈下脏器可通过膈裂口疝入胸腔，引起胸部剧痛，并可放射至同侧肩部和上臂部，有时有上腹部疼痛或腹肌紧张。
由于疝入胸内脏器的占位，压迫肺组织和心脏，纵隔向对侧移位，使肺容量明显减少，病人出现气急和呼吸困难，严重时有紫绀，心脏移位使大静脉回心血流受阻，心搏出量减小，引起心率加快、血压下降，甚至导致休克状态。
如疝入胸内脏器发生梗阻或绞窄时，可出现腹痛、腹胀、恶心呕吐和呕血便血等梗阻症状，严重者可引起中毒性休克。
体格检查发现患侧胸部叩诊呈浊音或鼓音，呼吸减弱或消失，有时可听到肠鸣音。
2.先天性膈疝：主要按疝的位置、大小、疝的内容物和疝入胸内脏器功能的变化而异。
胸骨旁裂孔疝因裂孔较小，常在成年后才出现症状，主要表现为上腹部隐痛、饱胀不适、食欲不振、消化不良、间歇性便秘和腹胀，上述症状易被忽视而误诊为消化道疾病，偶尔X线检查时，可发现胸骨后存在胃泡和肠曲阴影而被确诊。
如疝入小肠或结肠发生嵌顿，则可产生急性肠梗阻或肠绞窄的临床症状。
*二、诊断结合临床表现，查体及X线同“横膈先天性缺损”查体和X 线检查可以作出诊断。
*以上是对于膈疝的症状方面内容的相关叙述，下面再看下膈疝并发症，膈疝还会引起哪些疾病呢？*膈疝常见并发症：休克、胸膜炎*一、并发病症毒血症，休克，胸膜炎，肠梗阻。
膈疝
护理措施
疼痛：头痛、胸痛及手术切口疼痛 有关 与外伤及手术切口
1. 解除疼痛刺激源 胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起伤口疼痛， 清醒后取半卧位， 以减轻腹腔脏器对膈肌的压力，有利于膈肌伤口的愈合。应协助病人 按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸。 2、术后持续胃减压，防止腹胀压迫膈肌。 3. 药物止痛药物 遵医嘱给予麻醉性止痛药如芬太尼、杜冷丁等 3. 心理护理 （1）尊重并接受病人对疼痛的反应，释疼痛的原因、机理，介绍减 轻疼痛的措施。 （2）通过听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人 对疼痛的注意力，以减轻疼痛。 4. 中医疗法治疗头痛 通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果 。
[护理评价]
• 1.评估病人的主观资料，如伤口疼痛等。 • 2.听诊肺部的呼吸音正常，无干、湿罗音。 • 3.评估呼吸频率、深度，无呼吸困难，深浅度改 变，鼻翼扇动，口唇、甲床青紫（发绀）。 • 4.观察记录病人咳嗽性质，能非常有效地咳出痰 液，痰的性质、量、粘稠度。 • 5.病人的意识状态。 • 6.监测动脉血气分析值。
[护理评价] • 1,病人缺氧和呼吸困难得到改善；皮肤粘膜 ,口唇青紫程度是否减轻或消失；鼻翼煽动 及三凹征消失. • 2,监测动脉血气分析值；病人能保持良好的 呼吸状况.
护理措施 护理措施
• 呼吸机护理
常见呼吸机报警及原因
护理措施
• 清理呼吸道无效:与外伤、手术导致意识障碍、身体乏力、呼吸道分 泌物增多有关。 • 1 对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。氧气湿化 瓶内加入30%酒精减少分泌物，保持呼吸道通畅。 • 2 保持呼吸道通畅 意识障碍病人的呕吐物、分泌物、食物残渣可造 成气道堵塞，影响气体交换导致供氧不足，加重脑水肿升高颅压，并 发吸人性肺炎。因此必须清除口鼻分泌物，勤翻身勤吸痰，动作轻柔 ，以免剧烈咳嗽导致腹内压突然升高造成膈肌修补处破裂。 必要时 行气管切开。 • 3 预防呼吸道及肺部感染，痰感染足常见的感染途径，吸痰应注意 无菌，带无菌手套，吸痰管l根只用一次，注意呼吸道雾化吸入，每 天2次，雾化后扣背咳痰或吸痰或机械排痰，拍背由下而上，由外向 内，便于分泌物引流。患者平卧时应将头转向一侧，口中有分泌物或 呕吐物时，应及时吸出。深部痰液难以咳出可行纤维支气管镜检查， 必要时做痰培养。
创伤性膈疝的护理
性 呼吸困难 ， 大多数患者都感 到紧 张、 绝 恐惧 。加 上我们 在抢救 病 人和进行术前准备时 的各种操作及治疗 ， 就更增加 了病人 的紧 张和恐惧感 。因此 我们 护理 人员在 进行 操作 时动 作应 准确 、 轻 柔， 同时以和蔼 亲切 的语 言对病人进 行安慰 和解释 ， 使患者 消除
保持 出入量平 衡 ， 据年龄 、 根 血压 、 尿
量、 中心静脉压的变化调整输 液速度 ， 防止输液过快 增加心肺 负
２ Ｉ 术 前 护 理 ．
２ １１ 做好术前准 备 ．．
做好患者 的生命 体征 的观察 和测量 ， 迅
２ ２６ 患者多合并其他复合 伤 ， ．． 卧床 时间长 、 机体抵抗力 差 ， 易
护 理 园 地
中 医 创 ２ ８ 月 国 学 新 ０ 年１ 第５ 第３ 期 ＭＤ Ｉ ＮＶＴ Ｎ ＥＥＲＨ ０ １ 卷 １ ＥＩＮ Ｉ ＯＡＩ Ｓ Ｃ Ｃ ＥＮ ＯＲ Ａ
创 伤 性 膈 疝 的 护 理
王张 红梅
伴 有其他严重 复合 伤 ， 如不及 时急 救 ， 重 者可 在短 期 内死亡 。 危 我 院 自２０ ０ ４年 １月 ～ ０ ８年 １ ２０ ０月共收治 创伤性 膈疝 ２ ２例 ， 现
将护理体会报告如下 。 １ 临床 资料
口的愈合 ， 除腹胀对心肺功能的影响。因此 ， 保持 胃管通畅 ， 解 应 定时挤压 ， 观察和记录 胃液的质和量 。如不通畅可用生理盐水冲 洗， 并且要注意保持负压的持续性 和有效性 。 ２ ２ ５ 详细记 录出入量 ．．
创伤性隔疝多因合并 复合伤及严重休克 ， 使膈疝的症状及 体
征易被掩盖。所 以 ， 护理人员应 热悉和掌握 隔疝 的病 因、 症状 及 体征 ， 密切观察生命 体征及病情变化 ， 协助 医生做好相关检查 ， 提 高确诊率 ， 及时手术对挽救病人 生命具有 十分重要 的意义 ； 术后
创伤性膈疝应该做哪些检查？
创伤性膈疝应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介创伤性膈疝应该做哪些检查，常用的创伤性膈疝检查项目有哪些。
以及创伤性膈疝如何诊断鉴别，创伤性膈疝易混淆疾病等方面内容。
*创伤性膈疝常见检查：常见检查：胸透、胸部平片、上消化道造影、上消化道X线钡餐、CT检查、胸腔镜检查*一、检查急性创伤白细胞正常或升高。
*二、X线检查(1)胸部透视或平片：X线透视或平片检查是创伤性膈疝最可靠、最普遍的诊断方法。
一些裂口较小并被肝脏、大网膜堵塞或疝入脏器极少者，早期的胸片可能正常或基本正常，但随着病情进展，75%的病人可有异常改变。
其常见的异常X线改变有：①左侧膈肌升高;②膈肌水平之上出现异常阴影，如胸腔内出现胃肠道阴影、胃泡、肠道气液平面或致密阴影;③心脏、纵隔影像向健侧移位;④肺萎陷、盘状肺不张;⑤患侧胸内出现液平面;⑥部分病人可有肋骨骨折征象。
由于疝入胸腔的腹腔脏器不同，创伤性膈疝的X线表现比较复杂：①膈肌裂口大、胃突入胸腔者，有时可表现为假膈肌升高影像。
但只要透视检查或阅片时仔细辨明脾脏和结肠脾曲的位置，一般能明确膈肌真正位置及有无膈疝的发生;②疝入的脏器为横结肠并发生嵌顿和绞窄时，膈下可因结肠的扩张积气而出现类似胃泡的影像，应与胃泡相鉴别。
通常结肠扩张积气形成的假胃泡影距膈肌较远，而真正的胃泡影紧靠膈下;③右侧膈肌破裂肝脏疝入右胸腔，X线征象有3种类型。
Ⅰ型：整个肝脏疝入胸腔，肝脏膈面呈一高位平滑弓形影像，与右半膈肌升高相似，极易误诊为膈膨升。
Ⅱ型：肝脏部分疝入右胸腔，右膈上方有一凸出的影像。
Ⅲ型：除肝脏外尚伴有胃肠部分疝入右胸腔，其X线征象除肝脏阴影外尚有胃、肠道的影像，并有不同程度的肺不张和胸腔积液。
(2)消化道造影：急性期病人，如疑有创伤性膈疝、无禁忌时，可从鼻腔插入胃管，X线透视下见胃管在膈肌正常平面以上并呈盘旋状，或经胃管注入60～90ml泛影葡胺(Gastrografin)显示胃在胸腔内，即可确定诊断。
先天性膈疝有哪些症状？
先天性膈疝有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍先天性膈疝症状，尤其是先天性膈疝的早期症状，先天性膈疝有什么表现？得了先天性膈疝会怎样？以及先天性膈疝有哪些并发病症，先天性膈疝还会引起哪些疾病等方面内容。
……*先天性膈疝常见症状：消化不良、食欲不振、腹痛、上腹部疼痛、呼吸困难、腹肌紧张*一、症状：1、创伤性膈疝一般来说诊断不太困难，可根据胸腹部口部位，子弹或刀刺伤进入体内的部位和方向，弹道入口与出口的情况，大致可判断体内所经过的解剖途径，并由此推测膈肌有无损伤。
创伤性膈疝的胸腹部X线检查，对于疝入胸腔内的肠曲极易辨认，膈下游离气体的存在，提示腹内脏器穿孔，但由于胸内积液和积气，有时难以显示膈肌的破裂和疝入胸内胃肠的存在。
2.先天性膈疝按疝入胸内的不同脏器，胸部叩诊可呈浊音或鼓音，患侧呼吸音减弱或消失，有时胸部可听到肠鸣音，心脏和气管向对侧移位，腹部平坦柔软，婴儿蛙腹消失。
先天性膈疝的胸部X线检查可显示患侧胸部充气的胃泡和肠曲，肺组织受压和心脏纵隔移位。
少数病例必要时作钡剂灌肠检查可明确诊断。
3.创伤性膈疝：病人症状较为严重。
除胸部外伤症状外，尚可伴有腹内脏器破裂引起出血、穿孔和胸腹腔严重污染。
左膈肌破裂，膈下脏器可通过膈裂口疝入胸腔，引起胸部剧痛，并可放射至同侧肩部和上臂部，有时有上腹部疼痛或腹肌紧张。
由于疝入胸内脏器的占位，压迫肺组织和心脏，纵隔向对侧移位，使肺容量明显减少，病人出现气急和呼吸困难，严重时有紫绀，心脏移位使大静脉回心血流受阻，心搏出量减小，引起心率加快、血压下降，甚至导致休克状态。
如疝入胸内脏器发生梗阻或绞窄时，可出现腹痛、腹胀、噁心呕吐和呕血便血等梗阻症状，严重者可引起中毒性休克。
体格检查发现患侧胸部叩诊呈浊音或鼓音，呼吸减弱或消失，有时可听到肠鸣音。
4.先天性膈疝：主要按疝的位置、大小、疝的内容物和疝入胸内脏器功能的变化而异。
胸骨旁裂孔疝因裂孔较小，常在成年后才出现症状，主要表现为上腹部隐痛、饱胀不适、食欲不振、消化不良、间歇性便秘和腹胀，上述症状易被忽视而误诊为消化道疾病，偶尔X线检查时，可发现胸骨后存在胃泡和肠曲阴影而被确诊。
创伤性膈疝1例报道
［］ １ 李泽 坚．实用 Ｉ 临床胸 外科 学【 ． Ｍ］ 北京 ： 科学 技术文 献出版社 ，０ ７ ２０ ：
４ — ６ ． ６３ ４ ６
［ 顾恺时． 心外科手术学 ［ 】 ２ ］ 胸 Ｍ． 上海 ： 上海科学技术 出版社 ，０ ３ １０ — ２ ０ ：０ １
【］ ３ 孙玉鹗． 胸外科手术学 】第 ２版． 京 ： ． 北 人民军 医出版社 ，０ ４ ４ ８ ２ ０ ：６ — （ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ３ ２１－ １１）
５ ｍ Ｈｇ ８ ｍ ，纠正水 电解 质紊乱 ，同时急症术前准备后经左侧第 ７
肋间开胸探 查 ， 见左侧胸 腔少量 积液 ， 左下肺 挫伤 ， 未见 支气管
及 肺裂伤 ， 部分结肠 、 小肠及 肝左 叶疝入 胸腔 （ ３ ， 图 ）肠管无 扭
创 伤的严重程度 一休克及 呼吸障碍［ ２ 】 。小型膈破 【 Ａ 文章编号】１７—７ １２ １）９ ８－ １ ６３ ９０（０００— ３０
膈疝在临床上并不少见 ， 但单纯创 伤性膈疝却很少 ， 故将 我
院收 治 的 １ 创 伤性 膈 疝 报 道 如 下 。 例
２ 讨 论
腹腔脏器经膈缺损疝入胸 腔即为膈疝 ，膈疝分 为食管裂孔 疝、 创伤性 和先 天性 膈疝 ， 以食 管裂 孑 疝最多见 。膈肌 创伤性破 Ｌ 裂后 ，腹腔脏器疝入胸腔 即为创伤性 膈疝 ，单纯创伤性 膈疝少 见 ， 占胸腹部创伤 ５ 约 ％左右 ， 左侧稍多见 。按发现时间分为 ： ①早 期诊 断的 ， 多为钝性 伤 ； ②延迟诊 断的 ， 间可从 数周至数十年 ， 时 多为锐器伤 ， 型疝 。按 创伤性 质分为 ： 小 ①锐器 伤（ 穿透伤 ） 由 ：
ＣＨＮ ＩＡ ＭＯＤ Ｒ Ｅ Ｎ ＤＯＣ ＯＲ 中 国现 代 医生 ８ Ｔ ３
创伤性膈疝有哪些症状？
创伤性膈疝有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍创伤性膈疝症状，尤其是创伤性膈疝的早期症状，创伤性膈疝有什么表现？得了创伤性膈疝会怎样？以及创伤性膈疝有哪些并发病症，创伤性膈疝还会引起哪些疾病等方面内容。
……*创伤性膈疝常见症状：心率不齐、黑便、胃肠道症状、嗳气、发绀、腹肌紧张、心包填塞*一、症状一、症状创伤性膈疝多伴有其他部位或脏器的多发性、复合性损伤，伤情复杂，临床症状和体征因膈肌裂口的大小、疝入胸腔脏器的种类或多少、疝入胃肠道是否梗阻、胸内压力上升的情况以及是否合并胸腔脏器损伤而轻重不一。
1、胸部表现以剧烈疼痛、呼吸困难为主要表现。
(1)胸部疼痛：膈肌破裂多有反应性胸部疼痛，50%～75%的膈肌破裂病人可同时伴有肋骨骨折，胸部疼痛多剧烈、难以忍受，且向肩部或上腹部放射。
(2)呼吸困难：膈肌裂口较小且被肝脏、脾、大网膜等脏器堵塞者，病人可无呼吸系统症状。
若裂口较大，胃、小肠及大肠等脏器疝入胸腔时，由于肠内容物通过障碍和其血循环障碍、渗出增加，使其迅速膨胀，压迫同侧肺脏使之萎陷，并将纵隔推向健侧，健侧肺的膨胀也受到一定的影响，潮气量减少，加之患侧膈肌麻痹，通气功能降低。
病人表现为呼吸困难、发绀、低氧血症，患侧呼吸音降低或消失，胸部可闻及肠鸣音。
*二、腹部表现(1)腹膜刺激征：由于上腹部损伤、膈肌破裂、肋骨骨折疼痛向上腹部放射，血性液体刺激腹膜等原因，病人多有上腹部疼痛、压痛、腹肌紧张。
因大量腹腔脏器疝入胸腔，腹腔空虚，腹部视诊可呈平坦或舟状腹。
膈肌破裂出血流入腹腔或合并腹腔脏器损伤时，穿刺可抽出血性液体。
(2)腹腔脏器损伤表现：据文献资料统计，约15%的创伤性膈疝同时伴有胃肠道损伤，30%～35%伴有脾破裂，9%～20%伴有肝脏损伤。
因此，相当一部分创伤性膈疝病人可有腹腔空腔脏器或实质性脏器损伤症状与体征。
空腔脏器损伤以腹膜炎的症状和体征为主要表现，实质性脏器损伤则主要表现为腹腔内出血或失血性休克。
创伤性膈疝常见的症状有哪些,创伤性膈疝的早期症状介绍
创伤性膈疝常见的症状有哪些，创伤性膈疝的早期症状介绍创伤性膈疝的常见症状心率不齐、黑便、胃肠道症状、嗳气、发绀、腹肌紧张、心包填塞创伤性膈疝有什么症状一、症状一、症状创伤性膈疝多伴有其他部位或脏器的多发性、复合性损伤，伤情复杂，临床症状和体征因膈肌裂口的大小、疝入胸腔脏器的种类或多少、疝入胃肠道是否梗阻、胸内压力上升的情况以及是否合并胸腔脏器损伤而轻重不一。
按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。
1、胸部表现以剧烈疼痛、呼吸困难为主要表现。
(1)胸部疼痛：膈肌破裂多有反应性胸部疼痛，50%～75%的膈肌破裂病人可同时伴有肋骨骨折，胸部疼痛多剧烈、难以忍受，且向肩部或上腹部放射。
(2)呼吸困难：膈肌裂口较小且被肝脏、脾、大网膜等脏器堵塞者，病人可无呼吸系统症状。
若裂口较大，胃、小肠及大肠等脏器疝入胸腔时，由于肠内容物通过障碍和其血循环障碍、渗出增加，使其迅速膨胀，压迫同侧肺脏使之萎陷，并将纵隔推向健侧，健侧肺的膨胀也受到一定的影响，潮气量减少，加之患侧膈肌麻痹，通气功能降低。
病人表现为呼吸困难、发绀、低氧血症，患侧呼吸音降低或消失，胸部可闻及肠鸣音。
二、腹部表现(1)腹膜刺激征：由于上腹部损伤、膈肌破裂、肋骨骨折疼痛向上腹部放射，血性液体刺激腹膜等原因，病人多有上腹部疼痛、压痛、腹肌紧张。
因大量腹腔脏器疝入胸腔，腹腔空虚，腹部视诊可呈平坦或舟状腹。
膈肌破裂出血流入腹腔或合并腹腔脏器损伤时，穿刺可抽出血性液体。
(2)腹腔脏器损伤表现：据文献资料统计，约15%的创伤性膈疝同时伴有胃肠道损伤，30%～35%伴有脾破裂，9%～20%伴有肝脏损伤。
因此，相当一部分创伤性膈疝病人可有腹腔空腔脏器或实质性脏器损伤症状与体征。
空腔脏器损伤以腹膜炎的症状和体征为主要表现，实质性脏器损伤则主要表现为腹腔内出血或失血性休克。
3、肠梗阻症状如膈肌裂口较小、胃肠道疝入不多时，一些患者可表现为慢性、不完全性肠梗阻，如胸骨后、上腹部、下腹和左胸不适，进食、仰卧或左侧卧位时疼痛加剧，呕吐或排气使被嵌顿的内脏胀气减轻，疼痛缓解。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
疾病名：创伤性膈疝英文名：traumatic diaphragmatic hernia缩写：别名：外伤性膈疝ICD号：K44分类：呼吸科概述：创伤性膈疝(traumatic diaphragmatic hernia)是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝。
Ambrose Pare于1610年最早报道本病，1646年Fabricus Hildanus对创伤性膈疝进一步进行了报道和描述。
本病多发生于第4肋平面以下的胸部穿透伤及下胸部和上腹部严重闭合性损伤，常合并有严重的复合性损伤，临床表现错综复杂，容易误诊、漏诊，进而影响治疗和疗效。
流行病学：创伤性膈疝是由直接穿透性损伤、胸腹部严重闭合性损伤导致膈肌破裂而发病。
近几十年来，随着工农业机械化程度的大幅度提高和交通运输车辆的增加，其发病率有增多趋势。
据统计，95%以上的创伤性膈疝是由直接穿透性损伤、胸腹部严重闭合性损伤(如间接钝挫伤、挤压伤)等所引起。
郑镇木等报道的85例创伤性膈疝中，穿透性膈肌损伤43例(50.6%)，闭合性膈肌损伤42例 (49.4%)。
单纯创伤性膈疝临床上少见，50%以上同时伴有其它脏器损伤，甚至有学者报道高达95%。
如胸腹部挤压伤，多合并肋骨骨折；身体砸伤、坠落伤除引起腹压骤然增加导致左侧膈肌破裂、膈疝外，常合并脊柱、骨盆骨折、腹内脏器破裂。
左侧膈肌破裂明显多于右侧，Glinz收集1845例创伤性膈疝，左侧占84.6%，右侧占14.1%，双侧占1.3%；新汶中心医院报道58例膈肌破裂，左侧49例(84.4%)。
右侧9例，(15.6%)。
右侧膈肌破裂之所以少见，据认为与肝脏的保护作用关系密切。
临床上双侧膈肌破裂非常少见，但后果严重。
男性多C D D C D D C D D C DD于女性，男、女比例为10:1，与男性所从事的劳动、职业等因素有关。
病因：引起膈肌破裂的原因是多种多样的，通常分为直接损伤和间接损伤两大类。
1.直接穿透性损伤 锐器、枪弹等直接穿透膈肌，在胸腹腔压力差的作用下，腹腔脏器由膈肌裂口疝入胸腔。
(1)锐器刺伤：平时多见于锐器(如尖刀等)直接穿透膈肌。
(2)枪弹伤：战时多见于弹丸、弹片伤等膈肌穿透性损伤。
(3)医源性膈肌损伤：多系操作不当所致。
包括：①手术操作失误引起损伤，如行低位胸腔闭式引流手术，术者经验不足，可经肋间切口直接切伤膈肌。
②经膈肌手术，术中膈肌缝合修补不严密、线结脱落或术后裂开可导致膈疝发生。
③胸腔引流治疗并发膈肌损伤，如胸腔引流管过硬并直接放置在膈肌上，长时间压迫或引流管刺激、腐蚀引起膈肌糜烂等。
(4)其他伤：牛角穿入胸壁并直接穿透膈肌或器械损伤等穿透膈肌。
2.间接损伤 胸部和腹部严重的闭合性损伤，可引起胸、腹腔之间的压力差瞬间剧变，致使膈肌裂伤而发生膈疝。
(1)压迫：建筑物倒塌，胸、腹部受到压迫，或其他挤压伤及爆震伤，致使胸、腹腔之间的压力差骤然间发生急剧变化，导致膈肌破裂。
(2)减速伤：①从高处跌下；②交通事故时飞机、汽车骤然减速，胸腹受冲击、冲撞。
(3)其他：瞬间用力过猛，如用力挑重担，装卸重物、过度举重等，亦可引起胸、腹腔内压力差急剧变化，导致膈肌“自发性”破裂。
发病机制：直接暴力所导致的膈肌破裂多为开放性损伤，膈肌裂口的大小与致伤的因素有关。
锐利刀刺伤、子弹穿通伤、煤石、铁屑损伤可发生于平时或战时，裂口大小与致伤物相一致。
有学者统计，84%的裂口长度在C D D C D D C D D C DD2cm之内。
枪弹伤所致的膈肌破裂，左右两侧大致相近，刀刺伤所致的膈肌破裂则左侧多见，与绝大多数人习惯用右手握武器而易刺伤对方的左侧胸部有关。
间接暴力所导致的膈肌裂口与受力大小关系密切，多数裂口超过10cm。
膈肌破裂可以任何形状发生于膈肌的任一部位，但以膈肌顶部的中心腱为中心呈放射状裂伤者为多，或位于腱部与肌部交界处(图1)。
右侧因有较大的肝脏而使冲击力得到缓冲，左侧直接暴露于腹腔，故膈肌破裂多发生于左侧，因而临床上左侧创伤性膈疝较右侧多见。
Magee认为闭合性损伤所致的膈肌破裂是胸廓扭曲剪力造成的，而Childress则认为膈肌破裂是由于暴力传导至膈肌的结果。
正常情况下，成人仰卧位平静呼吸时，胸腔内压力呼气时为-5cmH 20(-0.49kPa)，吸气时为-10cmH 2O(-0.98kPa)，腹腔压力为2～10cmH 2O(0.2～0.98kPa)，胸腔与腹腔间压力差波动于7～20cmH 2O(0.69～1.96kPa)之间。
当打喷嚏、咳嗽等使腹内压力突然升高时，声门随即发生反射性关闭，使胸腔内压力增加以对抗腹内压力，以免胸腹腔压力差急剧改变而损伤膈肌。
如在紧急状态C D D C D D C D D C DD下，剧烈的暴力突然压迫上腹和下胸部，声门未及时关闭，则导致肺脏不能充气和不能拮抗骤然增高的腹内压，进而使胸腹腔压力差急剧增加，造成膈肌紧张并破裂。
因此，凡能骤然增加腹部压力的砸伤、挤伤等，可使腹腔内压力冲向胸腔并作用于膈肌薄弱部位，导致中心腱部分破裂，进而使腹腔内脏器疝入胸腔 (图2)。
直接穿透性损伤膈肌裂口较小，容易被肝脏、脾、大网膜等脏器堵塞，虽初期无大量腹腔脏器疝入胸腔，但随时都会有大量腹腔脏器疝入出现临床症状的可能。
肝脏、脾、大网膜等脏器暂时堵塞，不仅影响确诊而且阻碍膈肌裂口愈合。
膈肌破裂口越小，越易漏诊、误诊，甚至因漏诊、误诊和延误治疗，致使疝入的腹部脏器嵌顿、坏死和穿孔。
亦有连同心包一起发生破裂，疝入脏器造成心包填塞的报道。
在呼吸周期膈肌的舒缩以及胸、腹腔间之压力差的作用下，腹腔脏器可缓慢或骤然疝入胸腔。
腹腔内脏器疝入不多时，病人可暂无症状，在受伤3～4天后，当进食、用力咳嗽或排便等使腹压增加时，大量胃肠道进一步疝入胸腔并出现消化道梗阻症状。
C D D C D D C D D C DD胸、腹部闭合性损伤所导致的膈肌裂口较直接穿透伤产生膈肌裂口大，伤后一般即有腹腔脏器疝入胸腔。
左侧创伤性膈疝疝入胸腔的腹部脏器，以胃或结肠多见，其次为大网膜，小肠；发生绞窄的脏器以横结肠最多，其次为胃、小肠，结肠脾曲、降结肠，脾脏少见；疝入胸腔的胃、横结肠、小肠发生绞窄、坏死和穿孔时，可导致胸腔严重感染、中毒性休克。
右侧创伤性膈疝，部分或全部肝脏可疝入胸腔，有时伴随横结肠同时疝入。
膈肌破裂、大量腹腔脏器疝入胸腔后，则导致：①破裂的膈肌活动度减弱或丧失，通气功能降低；②患侧腹腔脏器疝入胸腔，负压消失，肺受压迫、萎陷；③疝入胸腔的腹腔脏器随呼吸上下移动，严重干扰心、肺功能。
左、右胸腔压力失去平衡，纵隔向对侧移位，健侧肺部受压，潮气量减少；④胸腔失去负压、疝入大量腹腔脏器，致使心脏受压并影响心脏充盈和正常心排血量，出现心率加速，血压下降等，严重者可发生心跳骤停；⑤肺膨胀不全，肺实质内形成动静脉短路，肺血氧合作用降低，使氧分压降低，进一步降低肺动脉血的氧分压，出现低氧血症，导致或加重休克；⑥肺不张可引起并加重肺部感染。
最终出现严重的呼吸循环障碍。
临床表现：创伤性膈疝多伴有其他部位或脏器的多发性、复合性损伤，伤情复杂，临床症状和体征因膈肌裂口的大小、疝入胸腔脏器的种类或多少、疝入胃肠道是否梗阻、胸内压力上升的情况以及是否合并胸腔脏器损伤而轻重不一。
1.胸部表现 以剧烈疼痛、呼吸困难为主要表现。
(1)胸部疼痛：膈肌破裂多有反应性胸部疼痛，50%～75%的膈肌破裂病人可同时伴有肋骨骨折，胸部疼痛多剧烈、难以忍受，且向肩部或上腹部放射。
(2)呼吸困难：膈肌裂口较小且被肝脏、脾、大网膜等脏器堵塞者，病人C D D C D D C D D C DD可无呼吸系统症状。
若裂口较大，胃、小肠及大肠等脏器疝入胸腔时，由于肠内容物通过障碍和其血循环障碍、渗出增加，使其迅速膨胀，压迫同侧肺脏使之萎陷，并将纵隔推向健侧，健侧肺的膨胀也受到一定的影响，潮气量减少，加之患侧膈肌麻痹，通气功能降低。
病人表现为呼吸困难、发绀、低氧血症，患侧呼吸音降低或消失，胸部可闻及肠鸣音。
2.腹部表现(1)腹膜刺激征：由于上腹部损伤、膈肌破裂、肋骨骨折疼痛向上腹部放射，血性液体刺激腹膜等原因，病人多有上腹部疼痛、压痛、腹肌紧张。
因大量腹腔脏器疝入胸腔，腹腔空虚，腹部视诊可呈平坦或舟状腹。
膈肌破裂出血流入腹腔或合并腹腔脏器损伤时，穿刺可抽出血性液体。
(2)腹腔脏器损伤表现：据文献资料统计，约15%的创伤性膈疝同时伴有胃肠道损伤，30%～35%伴有脾破裂，9%～20%伴有肝脏损伤。
因此，相当一部分创伤性膈疝病人可有腹腔空腔脏器或实质性脏器损伤症状与体征。
空腔脏器损伤以腹膜炎的症状和体征为主要表现，实质性脏器损伤则主要表现为腹腔内出血或失血性休克。
3.肠梗阻症状 如膈肌裂口较小、胃肠道疝入不多时，一些患者可表现为慢性、不完全性肠梗阻，如胸骨后、上腹部、下腹和左胸不适，进食、仰卧或左侧卧位时疼痛加剧，呕吐或排气使被嵌顿的内脏胀气减轻，疼痛缓解。
许多病人经积极抢救治疗后，病情相对平稳，经过一段时间(数天或数十天)后，由于进食、下床活动、排便等使腹压增加时，致使大量腹腔脏器疝入胸腔，病人出现急性、完全性肠梗阻症状，表现为腹痛、呕吐、停止排气和排便，胃、小肠、结肠嵌顿发生血运障碍时，可有大便潜血或明显黑便，肠管绞窄、坏死后可导致胸腔严重感染，病情恶化。
若膈肌裂口较大、大量胃肠道疝入胸腔时，伤后即刻出现急性肠梗阻症C D D C D D C D D C DD状。
4.其他症状、体征(1)伴发性损伤表现：创伤性膈疝除常伴有肋骨骨折、腹腔脏器损伤外，尚有20%～50%的病人伴发骨盆骨折，近30%伴发四肢骨折，18%～30%伴发颅脑外伤，近10%伴发脊柱骨折和肾脏损伤，一些病人甚至同时伴随心包裂伤或心脏钝挫伤，因此不少患者可同时伴有相应的骨折、心、肾和颅脑损伤表现：①心脏钝挫伤：可有心率不齐、心电图异常；②心包裂伤：腹腔脏器疝入心包后可有心包填塞症状；③肾脏损伤可有血尿；④颅脑损伤可有昏迷等。
(2)休克：由于失血、血气胸、大量腹腔脏器疝入胸腔其负压丧失、心脏和大血管的移位等，致使回心血量和排出量下降，迅速出现创伤性和(或)失血性休克。
当疝入脏器发生绞窄坏死时，则引起严重感染及中毒性休克。
病人有心率加速、血压下降、脉压差缩小、尿少等休克表现。
5.临床分期 (1)急性期：受伤后至病情稳定的初期阶段。
间接暴力导致的膈肌裂伤、裂口较大且大量腹腔脏器疝入胸腔，或伴发不同程度和不同数量的肋骨骨折、骨盆骨折、四肢骨折、脊柱骨折、颅脑伤、肾损伤、脾破裂、肝脏损伤、消化道损伤。
此期主要表现为剧烈胸、腹疼痛，呼吸困难，循环障碍。
(2)间歇期或慢性期：约l/3的病人膈肌裂口较小，膈肌裂口被腹部疝入脏器暂时阻塞(如大网膜堵塞)，或疝入少部分脏器或尚未进入胸腔，伤情相对较轻，又未行胸部X线等检查，没有及时发现膈肌破裂和膈疝。