膈疝
新生儿先天性膈疝的科普知识
什么是新生儿先天性膈疝？ 类型
主要有两种类型： Bochdalek型和Morgagni型。
Bochdalek型最常见，通常发生在膈膜的后侧，而 Morgagni型则发生在前侧。
什么是新生儿先天性膈疝？ 发生率
先天性膈疝的发生率约为每千名活产中有1至5名 新生儿受影响。
孕期应保持均衡饮食，确保营养摄入充足。
健康的饮食习惯对胎儿的正常发育至关重要。
谢谢观看
新生儿先天性膈疝的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是新生儿先天性膈疝？ 2. 为什么会发生新生儿先天性膈疝？ 3. 如何识别新生儿先天性膈疝？ 4. 新生儿先天性膈疝的治疗方案 5. 如何预防新生儿先天性膈疝？
什么是新生儿先天性膈疝？
什么是新生儿先天性膈疝？来自定义先天性膈疝是一种出生时就存在的疾病，指的是 膈膜的缺陷导致腹腔器官通过膈膜进入胸腔。
如何识别新生儿先天性膈疝？ 辅助检查
X光、超声波等影像学检查可以确认诊断。
这些检查能够清楚显示膈膜的状态及腹腔器官的 排列。
如何识别新生儿先天性膈疝？ 重要性
及时识别对于新生儿的生命安全至关重要。
延误诊断可能导致严重并发症甚至危及生命。
新生儿先天性膈疝的治疗方案
新生儿先天性膈疝的治疗方案 手术治疗
如何预防新生儿先天性膈疝？
如何预防新生儿先天性膈疝？ 孕期保健
孕妇在怀孕期间应保持良好的生活习惯，避免烟 酒。
定期产检可以帮助早期发现胎儿问题。
如何预防新生儿先天性膈疝？ 遗传咨询
有家族病史的夫妇可以考虑遗传咨询，评估风险 。
医生可以提供相应的建议和指导。
如何预防新生儿先天性膈疝？ 健康饮食
膈疝
护理措施
疼痛：头痛、胸痛及手术切口疼痛 有关 与外伤及手术切口
1. 解除疼痛刺激源 胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起伤口疼痛， 清醒后取半卧位， 以减轻腹腔脏器对膈肌的压力，有利于膈肌伤口的愈合。应协助病人 按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸。 2、术后持续胃减压，防止腹胀压迫膈肌。 3. 药物止痛药物 遵医嘱给予麻醉性止痛药如芬太尼、杜冷丁等 3. 心理护理 （1）尊重并接受病人对疼痛的反应，释疼痛的原因、机理，介绍减 轻疼痛的措施。 （2）通过听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人 对疼痛的注意力，以减轻疼痛。 4. 中医疗法治疗头痛 通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果 。
[护理评价]
• 1.评估病人的主观资料，如伤口疼痛等。 • 2.听诊肺部的呼吸音正常，无干、湿罗音。 • 3.评估呼吸频率、深度，无呼吸困难，深浅度改 变，鼻翼扇动，口唇、甲床青紫（发绀）。 • 4.观察记录病人咳嗽性质，能非常有效地咳出痰 液，痰的性质、量、粘稠度。 • 5.病人的意识状态。 • 6.监测动脉血气分析值。
[护理评价] • 1,病人缺氧和呼吸困难得到改善；皮肤粘膜 ,口唇青紫程度是否减轻或消失；鼻翼煽动 及三凹征消失. • 2,监测动脉血气分析值；病人能保持良好的 呼吸状况.
护理措施 护理措施
• 呼吸机护理
常见呼吸机报警及原因
护理措施
• 清理呼吸道无效:与外伤、手术导致意识障碍、身体乏力、呼吸道分 泌物增多有关。 • 1 对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。氧气湿化 瓶内加入30%酒精减少分泌物，保持呼吸道通畅。 • 2 保持呼吸道通畅 意识障碍病人的呕吐物、分泌物、食物残渣可造 成气道堵塞，影响气体交换导致供氧不足，加重脑水肿升高颅压，并 发吸人性肺炎。因此必须清除口鼻分泌物，勤翻身勤吸痰，动作轻柔 ，以免剧烈咳嗽导致腹内压突然升高造成膈肌修补处破裂。 必要时 行气管切开。 • 3 预防呼吸道及肺部感染，痰感染足常见的感染途径，吸痰应注意 无菌，带无菌手套，吸痰管l根只用一次，注意呼吸道雾化吸入，每 天2次，雾化后扣背咳痰或吸痰或机械排痰，拍背由下而上，由外向 内，便于分泌物引流。患者平卧时应将头转向一侧，口中有分泌物或 呕吐物时，应及时吸出。深部痰液难以咳出可行纤维支气管镜检查， 必要时做痰培养。
手术后膈疝护理PPT课件
什么是膈疝？
危险因素：年龄、肥胖、咳嗽等
手术后膈疝护理步骤
手术后膈疝护理步骤
1.手术后观察：监测患者生命体征，密 切关注呼吸、循环、意识状态 2.疼痛管理：合理用药减轻术后疼痛， 如镇痛药物的使用
手术后膈疝护理步骤
3.伤口护理：每日清洁伤口，更换干净 敷料，防止感染 4.哺食管理：根据医嘱，适当限制流质 饮食，慢慢过渡到固体食物
3.观察面色变化：及时发现面色苍白、 发绀、暴力等异常情况 4.重视疼痛反应：留意患者是否有剧烈 疼痛、呼吸困难等症状
手术后膈疝护理的注意事项
5.保持心理支持：提供安全、舒适的环 境，给予患者情感支持
总结
总结
手术后膈疝护理是保证手术效果和患者 康复的重要环节 通过合理的护理步骤和注意事项，可以 减轻并预防并发症
手术后膈疝护理步骤
5.活动恢复：根据医嘱，逐渐增加患者 的活动量，避免剧烈活动 6.随访和复查：定期随访患者，进行必 要的检查和复查
手术后膈疝护理的注意事项
手术后膈疝护理的注意事项
1.遵循医嘱：严格按照医生的建议和护 理计划进行护理操作 2.注意感染防控：保持清洁，勤洗手， 防止感染风险
手术后膈疝护理的注意事项
手术后膈疝护理PPT课 件
目录 引言 什么是膈疝？ 手术后膈疝护理步骤 手术后膈疝护理的注意事项 总结
引言
引言
提示：“手术后膈疝护理”课件 欢迎大家参加本次课程
引言
目标：了解手术后膈疝护理的重要性和 步骤
什么是膈疝？
什么是膈疝？
定义：膈疝是膈肌有破裂或松弛，内脏 器官进入胸腔或下腹部的情况 症状：呼吸困难、腹痛、消化不良等
总结
谢谢大家参与本次课程，祝大家在实践 中取得更好
膈疝PPT课件
授课：XXX
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膈疝
腹部脏器穿过膈肌突入胸腔者称为膈疝。 是腹腔内或腹膜后脏器经过横膈的先天性或后 天性缺损处，以及外伤性膈破裂而突入胸腔所 致。
授课：XXX
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膈疝分类
1.先天性膈疝，多见于食管裂孔疝， 其次是胸腹膜裂孔疝（膈肌形成过程中后 外侧胸腹膜未能愈合，形成缺陷，腰肋三 角处），胸骨旁裂孔疝（指腹内脏器经膈 肌的前内侧形成小三角形缺损区入胸腔形 成，故也称胸骨后疝或前膈疝，胸肋三角 处）少见。
2.食管旁疝（paraesophageal hernia），是食管位置正常，而部分胃自 食管旁进入胸腔且常有扭转；
3.食管裂孔并有短食管，此类疝贲门在 胸腔内。
授课：XXX
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症状
• 返酸，反胃，呕吐 • 吞咽障碍，咽下困难 • 疼痛 • 压迫周围脏器产生的症状
授课：XXX
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诊断
1.症状 2.辅助检查：胸部CT、上消化道钡餐透视、
70％。人在平静呼吸时﹐膈肌上下运动的
幅度约为1～2cm﹐深呼吸时升降幅度可达
4～6cm。成人膈肌面积约为270CM2﹐它下
降1cm﹐肺容积可增加约250～300ml。因此
﹐膈肌发生病变时可影响肺的通气功能并
引起呼吸困难。此外﹐膈下有胃肠和肝脏
等脏器﹐膈病变可涉及到这些器官并引起
消化道症状。膈肌受膈神经(颈3～5)的支
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诊断
1.外伤史 2.辅助检查：胸腹部CT 三维重建 3.重点：避免漏诊其它脏器损伤
授课：XXX
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创伤性膈疝
授课：XXX
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创伤性膈疝
授课：XXX
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治疗
胃肠减压以减轻纵隔移位，补充体液，保持电 解质酸碱平衡，手术修补是最根本的治疗措施。
胸膈疝修补术手术流程
胸膈疝修补术手术流程 下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!
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胸膈疝修补术是一种用于治疗胸膈疝的手术方法。以下是一般的胸膈疝修补术手术流程： 1. 术前准备： 患者评估，包括详细的病史询问、体格检查、影像学检查（如胸部 X 光、CT 等），以确定疝的位置、大小和类型。
手术后膈疝患者的护理PPT课件
术后并发症预防和处理
观察患者有无呼吸困难、气急 、咳嗽、胸痛等症状，及时进 行处理，如给予氧气、镇痛药 物等。
教育患者注意避免剧烈咳嗽和 劳累，避免腹压增高，以减少 膈肌的压力。
术后并发症预防和处理
帮助患者正确使用胸腹固定带，以保护 膈肌修复处，并提醒患者定期更换固定 带。
定期进行复查和随访，跟踪患者的康复 进程，并及时发现和处理任何并发症。
术后护理
协助患者进行早期活动，但要 避免剧烈活动和重物提取，以 免增加膈肌的压力和张力。
鼓励患者进行深呼吸和咳嗽训 练，以促进肺部通气和预防肺 部感染。
术后护理
提供合理的营养支持，鼓励患者多食高 蛋白、易消化的食物，并避免吃太饱或 过度进食。
监测患者的排尿情况，确保排尿通畅。
术后并发症预 防和处理
总结
总结
术后膈疝患者的护理是一个复 杂而重要的过程，护士应具备 相关的专业知识和技能。通过 科学合理的护理措施，可以促 进患者的康复，并预防和减少 并发症的发生。
谢谢您的观 赏聆听
手术后膈疝患 者的护理PPT
课件
目录 引言 护理前准备 术后护理 术后并发症预防和处理 总结
引言
引言
膈疝是指腹腔内脏器官通过膈 肌的缺损处进入胸腔，引起腹 腔内外开放性交通。术后膈疝 是指膈肌修复手术后出现的膈 肌再次破裂或膈肌修复不全的 情况。本PPT将介绍术后膈疝患 者的护理内容和注意事项。
护理前准备
护理前准备
了解患者的病史和手术情况，包括手术 方式和膈疝的类型。
评估患者的疼痛程度和呼吸功能，以制 定个性化的护理计划。
护理前准备
为患者提供必要的呼吸道护理 设备，例如吸痰器和氧气导管 。
术后护理
膈疝护理常规
膈疝护理常规
一、概述
腹腔内脏器通过膈肌裂孔进入胸腔形成膈疝。
【临床表现】呼吸急促、发绀、静脉回流受阻，心搏出量减少或晕厥;胃肠道症状表现为胸骨压痛、上腹部饱胀、恶心呕吐;如进入胸腔内的腹腔脏器发生狭窄，可引起胃肠道梗阻，导致中毒性休克和急性呼吸循环衰竭。
二、术前护理
1、避免病人接触流感病人，避免受凉、感冒，以免术后因剧烈咳嗽增加腹压使膈肌修补口破裂。
2、术前有胃肠症状者应少量多餐，并给予抗酸药物治疗;肥胖者要控制饮食，增加活动量，体弱病人要多进食高蛋白饮食。
三、术后护理
(一)护理诊断低效性呼吸型态与肺受压萎缩有关。
(二)护理措施
1、体位饭后2h避免平卧，睡眠时应将头部垫高，使膈肌下降。
2、营养支持术后应多食粗纤维食物，保持排便通畅，必要时用缓泻剂。
3、活动与休息术后早期防止用力咳嗽，使用腹带扎紧腹部，避免过度弯腰或抬举重物，以免增加腹压。
4、健康教育
(1)活动与休息:出院后仍要注意休息，适当活动，可参加一般性工作，
一般3个月内避免重体力劳动。
生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。
(2)营养支持:多吃营养丰富、粗纤维的食物，保持大便通畅。
(3)注意保暖，避免感冒和咳嗽。
积极预防和治疗使腹内压增高的各种疾病。
新生儿先天性膈疝的症状是什么？
新生儿先天性膈疝的症状是什么？
一、概述
新生儿先天性膈疝主要是胚胎时期发育异常造成的疾病，分为胸腹裂孔疝、食管裂孔疝和先天性胸骨后疝三种类型，不同类型所表现出来的症状也是有区别，其中胸腹裂孔疝主要表现在呼吸道上面的症状，患者会出现呼吸困难，且该情况会在哭闹或者是进食的时候加重，也可能会突然性的加重恶化，少数还会出现呕吐的症状，患者的呼吸运动也会减弱甚至消失。
二、步骤/方法：
1、食管裂孔疝的表现比较多样化，没有比较典型的症状出现，若观察不细致甚至很可能会延误到病情，呕吐是最常见的症状，呕吐严重的话甚至出现呕血、便血，营养不足体重低于同龄儿童。
2、除上面介绍之外还会有一些呼吸道感染的症状、吞咽困哪、食管旁疝，胃部排气不良造成胃炎甚至出血，患者发育和营养状况很差，贫血比较严重，进行检查的时候没有阳性体征，肺呼吸音减弱。
3、先天性胸骨后疝没有比较明显的症状，一般是在患者哭闹时会出现阵发性的呼吸困难，当安静时，腹腔压力减小，症状会减少甚至消失。
有时候会因为消化道出血造成贫血，经常有上腹不舒服的情况。
三、注意事项：
孕妈妈应做好孕期保健，怀孕期间应该注意各种感染性的疾病，
按时进行产检，一旦遇到异常趁早进行治疗，必要的时候要采取终止妊娠措施。
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作者单位：300052 天津医科大学总医院心胸外科 36例钝性创伤性膈破裂的诊治 张鹏 傅国舟 郑锴 王忠义 宋世辉 摘要 目的 探讨钝性创伤性膈破裂的早期、有效的诊治方法。方法 对1986年7月2001年6月共36例钝性创伤性膈破裂患者的诊断和治疗进行回顾性研究。 结果 36例患者均行膈破裂修补术治疗，同时行脾切除12例，肝修补4例，下腔静脉修补术1例，胃绞窄切除术1例,32例患者痊愈。术后死亡4例，其中1例死于胃绞窄继发胸腔感染败血症，3例死于成人呼吸窘迫综合征。 结论 对胸腹交界的严重创伤警惕膈破裂的存在，掌握膈破裂临床表现，并结合X-ray 、Bus和 CT等影像学检查做早期诊治，能有效降低死亡率，手术治疗为其主要的治疗手段。 关键词 破裂，膈肌；诊断；治疗 Blunt traumatic diaphragmatic rupture :a report of 36 case ZHANG Peng , FU Guozhou, ZHENG Kai, et al. Dept. of thoracic surgery ,Tianjin Medical University General Hospital, Tianjin 300052 ,China Abstract Objective To explore the diagnosis and treatment of blunt traumatic diaphragmatic rupture .Methods The management of blunt traumatic diaphragmatic rupture in 36 patients from June 1986 to July 2001 were analyzed. Results Surgical repair was performed in all cases .Four patients died from peroration of the viscus and acute respiration distress. Conclusions Early diagnosis and surgical treatment can lead to decrease in its 作者单位：300052 天津医科大学总医院心胸外科
mortality and complication. Keyword Diaphragmatic rupture; Diagnosis; Treatment 钝性创伤性膈破裂(BTDR)多由严重闭合性胸腹损伤所致，伤员病情危重,多数为复合外伤。此种创伤易被延误诊治造成不良后果。自1986年7月-2001年6月共收治36例患者。报道如下： 临床资料 本组36例，男32例，女4例；年龄12-71岁，平均39.6岁。损伤原因包括交通伤24例，坠落及摔伤8例，重物砸伤4例。本组确诊急性期32例，其中1例发生胃绞窄发展为晚期，慢性期4例。发病至确诊治疗时间，24小时以内者18例，2-15天14例，1年1个月至40年4例。单纯膈破裂8例，多发性复合外伤28例。合并外伤包括肋骨骨折22例，脊柱、骨盆及四肢骨折12例，脾破裂12例，肝破裂4例，脑挫裂伤4例，肺挫伤6例，创伤及失血性休克14例，急性胃扩张14例，胃绞窄坏死穿孔致中毒性休克1例。36例患者均行膈破裂修补术治疗，手术证实左侧膈破裂31例，右侧3例，双侧2例。同时行脾切除12例，肝修补4例，下腔静脉修补1例。 结果 32例患者术后痊愈。术后主要并发症包括成人急性呼吸窘迫综合症（ARDS）8例。急性胃扩张6例，其中1例因急性胃扩张伴胃左血管作者单位：300052 天津医科大学总医院心胸外科
大出血手术止血。败血症中毒性休克2例，其中1例因胃绞窄胸腔感染，术后13天膈破裂复发再手术修补。术后死亡4例，其中1例因胃绞窄穿孔及胸腔感染造成败血症中毒性休克，3例死于ARDS。 讨论 创伤性膈破裂因受伤机制，创伤程度，统计方法的差异，其发病率报告不一。钝性创伤性膈破裂（BTDR）占较重型胸、腹闭合钝性伤的0.2%-5%(1.2)。BTDR是钝性暴力直接作用胸腹部引起，易造成胸腹及其它部位复合外伤，膈肌附近脏器多严重受损。此种外伤膈肌破裂很少单独存在，约81%的病例合并有腹腔内脏器损伤，在双侧膈破裂伴合并损伤者高达90%（1）。本组急性期约为50.00%，双侧膈破裂2例全都合并腹腔内脏器损伤。虽然膈肌的创伤很少直接引起伤后死亡，但它是严重创伤的标志。早在1971年Hood收集文献报道的429例创伤性膈疝，死亡率为18%（3）。合并严重多发性创伤膈疝死亡率是20.5%～40.5%(2).本组BTDR占同期较重型胸腹部外伤的3.43%，死亡率为11.11%与其他作者报道相近。 由于生理性胸腔内负压的存在，当平静呼吸时，胸腹腔之间存在着0.588-1.98Kpa(6-20cmH2O)压力梯度,如果用力最大吸气时,胸腹间压力差可超过9.8Kpa(100cmH2O)(4)。直接作用于下胸部及上腹部的钝性挤压伤，可突然使腹内压增加，使胸腹压差聚增，膈肌遭受巨大压力作者单位：300052 天津医科大学总医院心胸外科
冲击导致膈肌破裂。膈肌破裂可位于膈肌的任何部位，也可以从肋弓附着处完全撕脱，撕裂口或是横行或是纵性，但以左后外侧放射状膈破裂最常见。这是因为此部位为胚胎发育薄弱区域和左侧膈肌外伤时没有肝缓冲保护作用的原因（5）。本组左侧BTDR发生率86.11%。 钝性创伤性膈破裂临床分为三期（5）：1.急性期，它从创伤后开始，其他不同期与其相连续，此期一些病人易被忽视而延误诊断。2.慢性期，在病程时间上有相当大的变化，短则数月长则数十年。本组1例病人病史长达40年。由于疝入的内脏器官间断性嵌入，病人反复发生不典型腹部窘迫。对此期病人的确诊有一定困难。3.晚期或梗阻期，可以发生在创伤后的任何时候。如果不能识别病情并及时治疗，嵌顿的内脏将会绞窄、坏死、穿孔。 急性闭合性膈破裂的早期诊断是直接影响治愈率的关键。Grimes发现梗阻期以前手术病人的死亡率较低，有脏器绞窄病人的死亡率是25%-66%(2)。而且，这类病人一般病情急，伤势重，症状杂，多有复合损伤伴严重休克。本组86.11%伴其他部位创伤,55.56%伴多发性创伤,44.44%存在休克。此时膈疝的症状及体症多被掩盖。Boulanger等（1）认为初诊24小时后确诊的病例都属于延误诊断，椐统计BTDR初诊被忽略者达94%。Graivier等指出约50%BTDR的病人于手术前未能得到确诊，往往在开腹或开胸治疗其伴随损伤时首先诊断（2）。本组初诊误诊率47.22%(包作者单位：300052 天津医科大学总医院心胸外科
括转诊病例）,其中1例合并重型颅脑外伤，开颅手术3周后才发现左膈肌破裂。本组16.67%病例在开胸或开腹探查治疗合并伤时确定诊断。对BTDR的诊断首先要警惕重度下胸部、上腹部创伤患者存在膈疝（6）。其次掌握膈疝的典型症状和体症：1.膈肌呼吸作用在仰卧位占潮气量的2/3，一侧膈肌功能丧失使肺功能降低25%-50%（6）。且BTDR能引起肺压缩和纵隔移位，并导
致静脉回流障碍,出现呼吸窘迫和循环障碍的临床表现.2.胸腹的钝性闭合损伤后，一侧胸痛并向同侧肩部放射是膈肌损伤的典型症状。高氏等（7）报告110例中有57例存在此症状占51.81%。
3.急性钝性胸腹部闭合性损伤后,胸腹闻及肠鸣音或胃管注气声,并出现舟状腹(Gibson氏征)。4.闭合性胸腹损伤后，病人有呼吸功能不全同时伴急性胃扩张症，亦应考虑膈疝存在的可能性。本组50%不同程度的伴急性胃扩张。 胸部的影象学诊断是本病确诊的关键。胸部X线摄片是最常使用检查方法，但术前确诊率仅为40.7%-44.0%(8)。其诊断标准如下：伤侧膈肌升高，伤侧膈影模糊并中断，膈上可见胃肠气泡影或密度增高影，心脏及纵隔向健侧移位，患侧出现线状或弧状肺不张。对早期X线平片无异常的严重胸腹部钝挫伤患者，应连续动态摄片，对诊断迟发性膈疝非常重要。本组4例用此种方法确诊。对不典型的病例，可用不透X线的胃管自鼻腔送到胃内可以看出胃位于胸部，有时由于食管和胃的交界处有扭转或急性绞窄，则胃管不能作者单位：300052 天津医科大学总医院心胸外科
送到胃中。此时胃肠道造影有助于诊断。对慢性期或迟发性膈疝多采用造影方法。此外，借人工气腹立位摄X线胸片可显示疝入胸内脏器或出现继发性气胸，但如有粘连或膈破裂不伴有腹膜及 壁层胸膜破裂亦可以不出现气胸。本组1例用人工气腹排除了膈膨出及食管裂孔疝，确诊陈旧性膈疝。对多发性创伤的病人应使用B超在床旁连续检查。发现膈肌连续性中断，实质性脏器或蠕动的内含气液或充满液体的脏器进入胸腔可以明确诊断。B超检查术前诊断准确率为71%（8）。CT检查对BTDR慢性期病例采用CT检查有一定价值，对BTDR急性期病例的诊断结果差异较大，近年使用了螺旋CT三维成像技术诊断阳性率得到提高（8）。放射性同位素肝胆扫描能诊断稳定期右侧膈疝（9）。 膈肌破口不能自行愈合BTDR一经诊断需立刻手术治疗（10）。无手术条件转诊时应给予呼吸和循环支持同时针对巨大扩张的胃使用胃肠减压，有利于呼吸循环稳定，减少胃肠绞窄机会，为手术创造有利条件。本组急性期膈疝中的6例未行针对性治疗，结果出现急性胃扩张和循环血量不足，造成麻醉、手术困难，术后恢复亦不顺利。其中1例因膈疝胃绞窄，病情发展到晚期，术后死于中毒性休克。 急性期的BTDR手术经路一般有三种：经胸、经腹和胸腹联合切口。疑有腹内脏器为主的损伤者先经腹手术。其余多主张经胸治疗。胸腹联合切口针对广泛膈肌破裂和腹内脏器重创者。