膈疝
膈疝有哪些症状？
膈疝有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍膈疝症状，尤其是膈疝的早期症状，膈疝有什么表现？得了膈疝会怎样？以及膈疝有哪些并发病症，膈疝还会引起哪些疾病等方面内容。
……*膈疝常见症状：腹痛、紫绀、胸痛伴冷汗、上腹壁的中央线缺损*一、症状由于腹腔脏器异位进入胸腔，可以改变胸腔内的负压状态，压迫肺组织，导致纵隔移位，急性者可引起明显的急性呼吸困难，低氧血症等，严重者常致死。
慢性者可以没有明显的临床表现而仅表现为纵隔肿物，部分可导致肠梗阻，肠绞窄而出现症状。
1.创伤性膈疝：病人症状较为严重。
除胸部外伤症状外，尚可伴有腹内脏器破裂引起出血、穿孔和胸腹腔严重污染。
左膈肌破裂，膈下脏器可通过膈裂口疝入胸腔，引起胸部剧痛，并可放射至同侧肩部和上臂部，有时有上腹部疼痛或腹肌紧张。
由于疝入胸内脏器的占位，压迫肺组织和心脏，纵隔向对侧移位，使肺容量明显减少，病人出现气急和呼吸困难，严重时有紫绀，心脏移位使大静脉回心血流受阻，心搏出量减小，引起心率加快、血压下降，甚至导致休克状态。
如疝入胸内脏器发生梗阻或绞窄时，可出现腹痛、腹胀、恶心呕吐和呕血便血等梗阻症状，严重者可引起中毒性休克。
体格检查发现患侧胸部叩诊呈浊音或鼓音，呼吸减弱或消失，有时可听到肠鸣音。
2.先天性膈疝：主要按疝的位置、大小、疝的内容物和疝入胸内脏器功能的变化而异。
胸骨旁裂孔疝因裂孔较小，常在成年后才出现症状，主要表现为上腹部隐痛、饱胀不适、食欲不振、消化不良、间歇性便秘和腹胀，上述症状易被忽视而误诊为消化道疾病，偶尔X线检查时，可发现胸骨后存在胃泡和肠曲阴影而被确诊。
如疝入小肠或结肠发生嵌顿，则可产生急性肠梗阻或肠绞窄的临床症状。
*二、诊断结合临床表现，查体及X线同“横膈先天性缺损”查体和X 线检查可以作出诊断。
*以上是对于膈疝的症状方面内容的相关叙述，下面再看下膈疝并发症，膈疝还会引起哪些疾病呢？*膈疝常见并发症：休克、胸膜炎*一、并发病症毒血症，休克，胸膜炎，肠梗阻。
膈疝
护理措施
疼痛：头痛、胸痛及手术切口疼痛 有关 与外伤及手术切口
1. 解除疼痛刺激源 胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起伤口疼痛， 清醒后取半卧位， 以减轻腹腔脏器对膈肌的压力，有利于膈肌伤口的愈合。应协助病人 按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸。 2、术后持续胃减压，防止腹胀压迫膈肌。 3. 药物止痛药物 遵医嘱给予麻醉性止痛药如芬太尼、杜冷丁等 3. 心理护理 （1）尊重并接受病人对疼痛的反应，释疼痛的原因、机理，介绍减 轻疼痛的措施。 （2）通过听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人 对疼痛的注意力，以减轻疼痛。 4. 中医疗法治疗头痛 通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果 。
[护理评价]
• 1.评估病人的主观资料，如伤口疼痛等。 • 2.听诊肺部的呼吸音正常，无干、湿罗音。 • 3.评估呼吸频率、深度，无呼吸困难，深浅度改 变，鼻翼扇动，口唇、甲床青紫（发绀）。 • 4.观察记录病人咳嗽性质，能非常有效地咳出痰 液，痰的性质、量、粘稠度。 • 5.病人的意识状态。 • 6.监测动脉血气分析值。
[护理评价] • 1,病人缺氧和呼吸困难得到改善；皮肤粘膜 ,口唇青紫程度是否减轻或消失；鼻翼煽动 及三凹征消失. • 2,监测动脉血气分析值；病人能保持良好的 呼吸状况.
护理措施 护理措施
• 呼吸机护理
常见呼吸机报警及原因
护理措施
• 清理呼吸道无效:与外伤、手术导致意识障碍、身体乏力、呼吸道分 泌物增多有关。 • 1 对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。氧气湿化 瓶内加入30%酒精减少分泌物，保持呼吸道通畅。 • 2 保持呼吸道通畅 意识障碍病人的呕吐物、分泌物、食物残渣可造 成气道堵塞，影响气体交换导致供氧不足，加重脑水肿升高颅压，并 发吸人性肺炎。因此必须清除口鼻分泌物，勤翻身勤吸痰，动作轻柔 ，以免剧烈咳嗽导致腹内压突然升高造成膈肌修补处破裂。 必要时 行气管切开。 • 3 预防呼吸道及肺部感染，痰感染足常见的感染途径，吸痰应注意 无菌，带无菌手套，吸痰管l根只用一次，注意呼吸道雾化吸入，每 天2次，雾化后扣背咳痰或吸痰或机械排痰，拍背由下而上，由外向 内，便于分泌物引流。患者平卧时应将头转向一侧，口中有分泌物或 呕吐物时，应及时吸出。深部痰液难以咳出可行纤维支气管镜检查， 必要时做痰培养。
手术后膈疝健康教育
什么是膈疝？
原因
膈疝可由先天性因素、外伤或手术后的并发症引 起。
年龄、肥胖和吸烟等因素也可能增加风险。
手术后的注意事项
手术后的注意事项 饮食调整
术后应逐渐恢复饮食，避免食用刺激性或难 消化的食物。
推荐少食多餐，以减轻胃部压力。
手术后的注意事项 活动限制
术后前几周应避免重体力劳动和剧烈运动。
保持积极的心态，必要时可寻求心理咨询。
心理健康对身体恢复至关重要。
如何促进恢复？ 遵医嘱用药
按医生指示服用药物，控制疼痛和预防感染 。
切勿自行停药或更改用药方案。
总结与建议和健康教育是恢复过程中不可或缺 的一部分。
了解膈疝的相关知识，有助于提高患者的自我管 理能力。
适量的轻度活动有助于恢复健康。
手术后的注意事项 定期复查
术后需定期到医院复查，监测恢复情况。
医生会根据恢复情况调整后续治疗方案。
手术后可能出现的并发症
手术后可能出现的并发症 感染
手术后可能发生伤口感染，需注意观察伤口变化 。
如出现红肿、流脓等症状，应及时就医。
手术后可能出现的并发症 再发膈疝
总结与建议
信息获取
建议患者和家属多了解膈疝及其治疗信息。
可参考专业书籍、网站或咨询医生。
总结与建议
支持系统
与家人和朋友建立良好的支持系统，有助于心理 和情感的恢复。
参与支持小组或线上论坛，分享经验和感受。
谢谢观看
手术后膈疝健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是膈疝？ 2. 手术后的注意事项 3. 手术后可能出现的并发症 4. 如何促进恢复？ 5. 总结与建议
什么是膈疝？
工伤鉴定膈疝是几级
工伤鉴定膈疝是几级
膈疝是指腹内脏器官脱出至胸腔腔，常见于胸腔内膈肌缺损或膈肌功能不全引起的情况。
根据临床症状和影像学表现，膈疝可以分为不同的级别，一般来说分为四级。
一级膈疝：一级膈疝指的是仅有轻微脂肪组织脱出至胸腔，膈肌仍然完整，没有明显的膈肌缺损。
此种情况一般不会引起临床症状，需要经过影像学检查才能得出诊断。
二级膈疝：二级膈疝指的是膈肌边缘出现明显的缺损或破裂，脂肪组织和部分腹腔脏器（如肠管）脱出至胸腔。
此种情况可能会出现腹胀、胃肠道反流、呕吐等症状，可能需要手术治疗。
三级膈疝：三级膈疝指的是腹腔脂肪组织和多种腹腔脏器的脱出均较为严重，脱出物可能包括肠管、胃、脾等。
此种情况可能会出现胸骨后疼痛、呼吸困难、胃肠功能紊乱等症状，可能需要紧急手术治疗。
四级膈疝：四级膈疝指的是膈肌完全破裂，使得大部分或所有腹腔脏器脱出至胸腔。
此种情况是一种紧急情况，可能出现严重的呼吸困难、胃肠道梗阻等症状，需要紧急进行手术治疗。
需要注意的是，以上级别只是一种分类方式，实际临床中根据患者的症状及膈疝的影响程度可能会有所不同。
如果出现膈疝的症状，建议尽快就医并进行详细检查和评估，以制定合适的治疗方案。
以上内容仅供参考，具体的诊治仍需依据医生的判断。
膈疝怎么治疗
膈疝怎么治疗一、概述某同事在15岁外出游玩坐摩托车时，因为发生了车祸，当时某同事被甩出了5米，立刻陷入昏迷。
醒来的时候已经在医院了。
胸部很痛，一呼吸就觉得难受。
连说话都说不出，提不上气说话。
后来在医院里动了手术，症状减缓了许多，还未完全康复。
某同事在这里分享下某同事的经历。
二、步骤/方法：1、父母说某同事昏迷了，没能检查清楚，还得住院观察。
过了几天，某同事能下床走路了，医生给某同事拍了X光片，发现某同事有一根胸骨断了，还患了创伤性膈疝。
因为膈疝是会牵动全身的疾病而且不能够自某同事修复的，所以医生又带某同事去做了全身检查，发现某同事其他部位创伤不重，然后给某同事制定了一套手术方案。
2、在做手术之前，医生先给某同事进行食疗，让某同事养好其他机能，才能进行手术，否则在手术期间其他器官或许会出来捣乱影响手术的成果。
他让某同事爸妈给某同事多准备高蛋白质的饮食，少食多餐尽量降低肠胃的工作量，避免不必要的损害。
还不让某同事吃米饭和馒头，说过硬的食物对受损内脏不好，所以某同事就整整吃了两个星期的粥和面条。
然后，他还不让吃雪糕和奶油蛋糕。
这些油腻生冷的食物是此阶段最忌讳的食物。
3、手术完后，医生嘱咐某同事爸妈在近2个月内千万别让某同事乱吃东西，在治疗前不允许吃的东西在手术后也不能吃。
某同事又在医院住了一个月，期间有几次胸痛地特别厉害，都是因为某同事动作过于激动中造成的，然后医生嘱咐某同事情绪千万别过于激动，否则牵扯到伤口会引起复发的。
4、注意饮食和情绪剩下的就是好好清净地养病了。
医生还会每天给某同事检查一遍。
出院后，如果再次发现胸痛或者呼吸困难，请回到医院继进行检查。
三、注意事项：养病需要时间和清净。
先天性膈疝的科普知识PPT课件
先天性膈疝的定义
膈疝是指腹内脏器官穿过膈肌缺陷进入 胸腔的一种疾病。 先天性膈疝是指婴儿在出生前膈肌发育 异常，导致腹内脏器官进入胸腔的疾病 。
先天性膈疝的 原因
先天性膈疝的原因
胚胎发育异常：胚胎期膈肌发 育不完全，导致腹内脏器官进 入胸腔。 遗传因素：个体在遗传上容易 出现膈疝的特点，增加患病风 险。
先天性膈疝的 症状
先天性膈疝的症状
呼吸困难：膈疝对肺的发育产生影响， 使患儿常有呼吸困难。 呕吐：膈疝使胃部脏器进入胸腔，导致 胃内容物逆流，引起呕吐。
先天性膈疝的症状
鼓胀腹部：腹内脏器官进入胸 腔，使腹部明显鼓胀。
先天性膈疝的 治疗
先天性膈疝的治疗
手术治疗：对于先天性膈疝手术是常规 的治疗方法，以修复膈肌缺损和归位腹 内脏器官。 术后护理：手术后需进行术后护理，包 括休息、饮食、防止感染等。疾病预 Nhomakorabea和康 复
疾病预防和康复
预防方法：孕妇在孕期需注意 饮食和避免接触有害物质，减 少胎儿出现先天性膈疝的风险 。
康复指导：手术后需进行康复 指导，包括饮食、运动、日常 护理等方面。
关于先天性膈 疝的建议
关于先天性膈疝的建议
寻求专业医生：如果发现婴儿有呼吸困 难、呕吐等症状，应及时就医寻求专业 医生的帮助。 了解疾病知识：对于有家族遗传史的人 群，了解先天性膈疝的相关知识，进行 预防和健康管理。
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先天性膈疝的 科普知识PPT课
件
目录 介绍部分 先天性膈疝的定义 先天性膈疝的原因 先天性膈疝的症状 先天性膈疝的治疗 疾病预防和康复 关于先天性膈疝的建议
介绍部分
介绍部分
标题页: 先天性膈疝的科普知 识 简介：本课件将介绍先天性膈 疝的基本知识，包括定义、原 因、症状和治疗等方面内容。
膈疝的鉴别要点
膈疝的鉴别要点
1.创伤性膈疝
一般来说诊断不太困难，可根据胸腹部口部位，子弹或刀刺伤进入体内的部位和方向，弹道入口与出口的情况，大致可判断体内所经过的解剖途径，并由此推测膈肌有无损伤。
创伤性膈疝的胸腹部X线检查，对于疝入胸腔内的肠曲极易辨认，膈下游离气体的存在，提示腹内脏器穿孔，但由于胸内积液和积气，有时难以显示膈肌的破裂和疝入胸内胃肠的存在。
2.先天性膈疝
按疝入胸内的不同脏器，胸部叩诊可呈浊音或鼓音，患侧呼吸音减弱或消失，有时胸部可听到肠鸣音，心脏和气管向对侧移位，腹部平坦柔软，婴儿蛙腹消失。
先天性膈疝的胸部X线检查可显示患侧胸部充气的胃泡和肠曲，肺组织受压和心脏纵隔移位。
少数病例必要时作钡剂灌肠检查可明确诊断。
膈疝的护理查房
膈疝的症状包括 呼吸困难、胸痛、 咳嗽、呕吐等， 严重时可能导致 休克甚至死亡。
膈疝可分为先天 性和后天性两种， 前者是由于胚胎 发育异常导致， 后者是由于外伤、 手术等原因导致。
膈疝是一种先天 性或后天性疾病， 指腹腔内脏器通 过膈肌的薄弱部 位进入胸腔。
膈疝的类型
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膈疝的症状
0 体重下降：由于进食困难导致体 1 重下降
并发症的发现及处理流程
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康复护理：在患者病情稳 定后，进行康复护理，帮 助患者恢复健康。
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监测病情变化：在治疗过 程中，密切监测患者病情 变化，调整治疗方案
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实施处理方案：按照处理 方案，进行药物治疗、手 术治疗或其他治疗措施
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制定处理方案：根据并发 症的严重程度和类型，制 定相应的处理方案
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指导患者进行深 呼吸、冥想等放 松技巧，缓解紧 张情绪
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鼓励患者与家人 和朋友沟通，获 得情感支持
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提供心理支持， 帮助患者建立信 心和勇气
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解释手术目的和 过程，减轻患者 焦虑和恐惧
健康宣教
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鼓励患者保持良好的心 态，积极配合治疗和护 理
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指导患者进行适当的运 动，如散步、慢跑等
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抑郁和孤独：患者可能因为病情和治疗而感到 抑郁和孤独，需要给予关心和陪伴。
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自尊心和自信心：患者可能因为病情和治疗而 感到自尊心和自信心受挫，需要给予鼓励和支 持。
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焦虑和恐惧：患者可能对病情和治疗感到焦虑 和恐惧，需要给予心理支持和安慰。
03 膈疝的术前护理
术前准备
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疝
疝即人体组织或器官一部分离开了原来的部位, 通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。有 脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、脑疝（小脑幕 切迹疝、海马沟回疝）、膈疝等种类。疝多是因为 咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇 女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等 原因引起。疝由疝环、疝囊、疝内容物组成。
呼吸时膈的运动方向
膈肌收缩时，膈穹 隆下降，使胸腔容 积增大，压力减小， 这时吸气
膈肌舒张时，膈 穹窿上升，胸腔 容积减小，这时 呼气
临床意义
膈肌不但分隔胸腹的器官﹐而且是主 要的呼吸肌。它担负着肺全部通气量的6070％。人在平静呼吸时﹐膈肌上下运动的 幅度约为1～2cm﹐深呼吸时升降幅度可达 4～6cm。成人膈肌面积约为270CM2﹐它下 降1cm﹐肺容积可增加约250～300ml。因此 ﹐膈肌发生病变时可影响肺的通气功能并 引起呼吸困难。此外﹐膈下有胃肠和肝脏 等脏器﹐膈病变可涉及到这些器官并引起 消化道症状。膈肌受膈神经(颈3～5)的支 配。膈中央部的病变可表现为下部胸痛和 肩痛。
膈膨升术后
越努力 越幸运
谢 谢 ！
膈 疝
腹部脏器穿过膈肌突入胸腔者称为膈疝。 是腹腔内或腹膜后脏器经过横膈的先天性或后 天性缺损处，以及外伤性膈破裂而突入胸腔所 致。
膈疝分类
1.先天性膈疝，多见于食管裂孔疝， 其次是胸腹膜裂孔疝（膈肌形成过程中后 外侧胸腹膜未能愈合，形成缺陷，腰肋三 角处），胸骨旁裂孔疝（指腹内脏器经膈 肌的前内侧形成小三角形缺损区入胸腔形 成，故也称胸骨后疝或前膈疝，胸肋三角 处）少见。 2.后天性膈疝，常继发于膈肌的外伤 性破裂。
（一）食管裂孔疝
胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏经食管 裂孔突入胸腔，称为食管裂孔疝（hiatal hernias）。食管裂孔疝是膈疝中最常见者， 达90%以上。裂孔疝和返流性食管炎可同时， 也可分别存在。
食管裂孔疝分类
1.滑动型食管裂孔疝（sliding hiatal hernia），其食管下端不固定，贲 门连同部分胃突入胸腔； 2.食管旁疝（paraesophageal hernia），是食管位置正常，而部分胃自 食管旁进入胸腔且常有扭转； 3.食管裂孔并有短食管，此类疝贲门在 胸腔内。
剑突
肋骨
膈的结构
中心腱
膈（肋部）
腔静脉孔
食管裂孔
右膈脚 主动脉裂孔
膈（腰部） 左膈脚
膈肌的三个裂孔
名称 水平位置 通过结构
主动脉裂 位于第12胸椎前方，左右两个 主动脉， 孔 膈脚与脊柱之间 胸导管
食管裂孔 位于主动脉裂孔的左前上方， 食管，迷 约在第10胸椎水平 走神经
腔静脉裂 位于食管裂孔的右前上方的中 下腔静脉 孔 心腱内，约在第8胸椎水平
膈疝与膈膨升x线表现的鉴别诊断
膈疝 膈肌形态 膈位置 膈轮廓 膈运动
胃肠道位置和排列
膈膨升 连续.上凸.圆滑 显著升高 清晰
减弱、消失或矛盾运动
不连续 不上升 模糊 正常或受限
在胸腔内，失去正 常排列
纵膈位置 病史
向健侧移位 无或有外伤史
在膈下，或伴发 胃扭转 向健侧显著移位 无特殊
膈膨升
膈膨升术前
病因
引起膈肌破裂的原因是多种多样的，通 常分为直接损伤和间接损伤两大类。直接 损伤包括锐器伤，枪弹伤及医源性损伤等， 间接损伤包括车祸、坠落、挤压伤及爆震 伤等。常发生于左膈。右膈其下因有肝脏 的保护和缓冲，不易破裂。
症状
创伤性膈疝除胸腹部外伤的一般表现外，主要 有以下两个方面： 1.呼吸循环障碍，其程度与疝入胸腔内胃肠的 多少，胀气的程度或合并伤有关，重者出现紫绀和 低血压，甚至危及生命。 2.胃肠道有无梗阻或破裂，如疝入的胃肠发生 扭转形成梗阻或破裂，如疝入的胃肠发生扭转形成 梗阻，患者有剧裂胸腹痛及呕吐，发生肠绞窄坏死 可产生大呕血，伴有胃肠破裂可有腹膜炎症状。
膈疝
膈肌(Diaphragm)
位置：位于胸腹腔之间。 为穹隆形的扁薄阔肌，肌 纤维由周围向中部汇集成 为腱膜，叫中心腱。膈肌 上有食管裂孔、主动脉孔 和腔静脉孔，相应血管和 器官从中通过。
起点：上位 3 腰椎体前面、 下位 6 肋内面及胸骨剑突后 面。 止点：止于中心腱。
中心腱 胸骨部
肋部 腰部
症状
• • • • 返酸，反胃，呕吐 吞咽障碍，咽下困难 疼痛 压迫周围脏器产生的症状
诊断
1.症状 2.辅助检查：胸部CT、上消化道钡餐透视、 电子胃镜
治疗
食管裂孔疝治疗的目的在于防止胃食管反 流，促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分 泌，须根据食管裂孔大小，病理分型，是否 合并胃食管反流和胃扭转，临床症状轻重缓 急，是否有症状等具体情况，选择适当治疗 方法，无症状者一般不需要治疗，有症状者 大多数经内科治疗可以得到不同程度的缓解， 仅少数患者要外管下段及胃食管结合 部恢复到其腹腔内的正常位置，并加强下食 管括约肌，手术主要解决的问题有：将食管 腹腔段恢复到正常位置;固定食管，贲门;将 变钝的His角变锐;修复，缩小扩大的食管裂 孔;防止反流。
（二）创伤性膈疝
创伤性膈疝是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂， 腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝。 本病多发生于第4肋平面以下的胸部穿透伤及下胸 部和上腹部严重闭合性损伤，常合并有严重的复 合性损伤，临床表现错综复杂，容易误诊、漏诊， 进而影响治疗和疗效，目前其发病率有增多趋势。
诊断
1.外伤史 2.辅助检查：胸腹部CT 三维重建 3.重点：避免漏诊其它脏器损伤
创伤性膈疝
创伤性膈疝
治疗
胃肠减压以减轻纵隔移位，补充体液，保持电 解质酸碱平衡，手术修补是最根本的治疗措施。
鉴别诊断-膈膨升
膈肌纤维因发育不良、萎缩而异常的抬高，包 括膈神经的不明病因、不明部位的损伤造成的膈肌 抬高，称为获得性（或继发性）膈肌膨出症。 治疗： 1.无症状或症状轻微者定期随访观察膈肌有无 进展性升高; 2.有明显症状者应行手术治疗将膈肌尽量恢复 到正常位置减少对心肺的压迫。