先天性膈疝
小儿疝气术后，怎样护理及相关注意事项
小儿疝气术后，怎样护理及相关注意事项小儿疝气是一种常见的外科疾病，会对患儿的身体健康产生较大影响，只有加强治疗和护理才能够保障孩子的健康成长，因此让我们一起了解一下关于小儿疝气及其术后的护理知识吧。
一、小儿疝气概述（一）小儿疝气的基本知识小儿疝气指的是人体内器官或组织离开其正常解剖位置且通过先/后天形成的薄弱点、孔隙或缺损进入到另一部位，主要包括腹股沟疝、先天性膈疝以及脐疝等类型。
其中腹股沟疝又包括斜疝与直疝，但直疝相对少见，会导致患儿出现腹痛、频繁呕吐以及哭闹不止等症状；先天性膈疝是由先天性缺损造成的，会导致部分腹腔脏器会穿过膈肌进入到胸腔中，继而导致患儿出现心慌、气急、呼吸困难、反复肺炎、腹痛、呕吐等症状；脐疝指的是腹腔内组织通过脐环突出形成柔软的肿块，会导致患儿出现呕吐以及剧烈腹痛等症状。
从实际情况来看，若小孩经常哭闹、慢性咳嗽或剧烈咳嗽、长期便秘、剧烈运动就可能会引发疝气。
如果小孩出现异常情况就需要及时去医院进行检查，即通过X线检查、超声检查等手段判断是否存在疝气并分析是哪种类型的疝气。
（二）小儿疝气的手术方式手术是治疗小儿疝气的关键手段，包括多种方式。
第一，腹股沟斜疝手术。
小儿腹股沟疝的自愈可能性较低，只能通过手术进行根治。
而当前针对小儿腹股沟斜疝的手术方式有传统开放手术与腹腔镜手术等，其中传统开放手术又包括腹股沟管修补术、疝囊高位结扎术，主要目的是结扎腹内脏器进入疝囊的通道，而腹腔镜手术是常用的微创手术，具有创伤小、不会遗漏隐性疝等优势。
第二，先天性膈疝手术。
若小儿属于先天性膈疝就需要通过手术的方式将胸腔内的腹腔器官放回腹内并闭合膈肌上的缺损孔洞。
第三，脐疝手术。
一般情况下，脐疝都优先通过保守方式进行治疗。
但如果小儿超过2岁且脐环直径在1.5cm以上或小儿超过5岁且脐环没有闭合就需要进行手术治疗，即通过梅式手术法或儿童脐疝手术进行治疗。
二、小儿疝气术后护理措施（一）一般护理在完成手术后需要将患儿送至病房并将患儿放置在病床上。
新生儿先天性膈疝23例报告
均来 自农 村 ， 全部 纯母 乳 喂养 ， 可能 与母 亲饮 食 搭配 不 当 ， 期食 用 缺 乏维 生素 Ｋ的食 物 有关 。 长
３２ 迟 发 性 维 生素 Ｋ缺 乏 易 并 发颅 内 出血 。从 表 １ ． 可知 ， 本组 发 病年 龄 集 中在 １ ２个 月 ， 以混 合 型 出血 多 见 ， 能 与小 婴儿 脑 组织发 育迅 速 ， 组织 周 围毛 细 可 脑 血管 丰 富 ， 管 内膜 发 育 不 完 善 ， 管 调 节 功 能 差 有 血 血 关 。早在 １６ 年 ， 国儿科 学会 向全 美推 行 了所 有新 ９１ 美 生儿生 后 常 规 肌 注 维 生 素 Ｋ 后 该 病 发 生 率 为 零 Ｊ 。
先 天 性 膈 疝 （ ｏ ｇｎｔｌｄａ ｈａ ｍ ｔ ｅ ｉ． Ｄ ｃ ｎ ｅ ｉ ｉｐ ｒｇ ａｉ ｈ ｒ ａ Ｃ Ｈ） ａ ｃ ｎ
肺 功能 、 肺发 育 等 均 可 造 成 不 同程 度 的影 响 。新 生 心 儿 膈疝 患 儿 ， 治存 在 一定 的困难 ， 死率 较高 。我 院 诊 病
３ ３ 本 组就 诊 时 间 较 晚 ， 均 ２ ６ ， ． 平 ．ｄ 主要 是 因为 本 病 症 状 隐匿 。本 组病 例 ， 儿不 吃 、 哭 ， 色苍 白， 血 患 不 面 解 便 是就 诊 的 主要 原 因 ， 在广 大农 村 ， 』ｌ 而 患 ｛ 父母 缺 乏 医 学 常识 ， 这 些症 状误 认 为 口中“ 将 生鱼 口”一二 【呼吸道 感 染、 急性 肠 炎 。本 组 有 ２例 即是 去 割 “ 口” 口腔 内 鱼 后
１９ ９ ５年 我 国 儿 童 死 亡 监 测 资 料 表 明 ， 内 出 血 是 我 国 颅
婴儿 死亡 的 第 ７死 亡 原 因 ， 最 重 要 的 原 因是 维 生 素 而 Ｋ缺 乏 。本 组 患 者 颅 内 出血 发 生率 高达 ７ ． ％， 亡 ５０ 死 率 ２ ．％ ， Ｏ ８ 故早 期 肌 肉注 射维 生素 Ｋ预 防 显得 非 常 重
新生儿右侧先天性膈疝1例
发 生 膈 疝 则 肺 发 育极 差 ， 若 胚 胎 发 育 晚期 发 生 膈 疝 则 肺 发 育 不
良程 度 较 轻 或 仅 有 肺 压 缩 。 Ｒ ｕ ｔ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｏ ｃ ｋ ¨ ６ 等研 究证实 ， 产 前 视 黄酸上 调 间隙 连接 蛋 白 （ ｐ ｒ ｅ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｒ ｅ ｔ ｉ ｎ ｏ ｉ ｃ ａ ｃ ｉ ｄ ｕ ｐ ｒ ｅ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｓ
膈 疝 患 儿 出生 后 ， 机 体 肺 功 能 不 足 和 肺 血 流 动 力 学 的 改 变
急救 治疗 ， 并 给予 维持 血 气 、 血压 、 血 糖 稳 定 等 对 症 处 理 及 抗 感
染治疗 ， 同 时 完 善 相 关 辅 助 检 查 。患 儿 对 呼 吸 机 参 数 要 求 较 高 。给 予 机 械 通 气 后 的 ２ ０ ｈ内 多 次 复 查 血 气 分 析 结 果 均 提 示 Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 （ 低 氧血 症 ＋ 高 碳 酸 血 症 难 以 纠 正 ） ， 经 皮 血 氧 饱 和度 为 ７ Ｏ ～８ ７ 。心 脏 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查 提 示 房 间 隔 缺 损（ Ⅱ孑 Ｌ 型） ， 动脉 导管 未 闭 （ 管型） ， 肺 动脉 高压 （ 压 力 为 ５ ９ ｍｒ ｎ Ｈｇ ） 。 复查 胸 部 ｘ 射 线 摄 片 示 膈 疝 未 见 改 善 ， 且左 肺 明 显受压 （ 图２ ） 。请 上 级 专 家 会 诊 后 建 议 暂 不 行 手 术 ， 待 病 情 稳 定 后 再 行 手 术 治 疗 。经 患 儿 家 属 要 求 ， 自动 放 弃 治 疗 并 停 止 机 械通气 ， ０ ． ５ ｈ后 患 儿 死 亡 ， 拒绝进行 尸检 。 讨论 膈 肌 部 分 缺 损 为 先 天 性 膈 疝 的 发 病 基 础 。膈 肌 在
12例小儿先天性膈疝诊治体会论文
12例小儿先天性膈疝的诊治体会【摘要】目的对应用择期手术治疗方案对患有先天性膈疝的患儿实施治疗的临床效果进行研究。
方法抽取24例患有先天性膈疝的患儿，随机分为对照组和治疗组，平均每组12例。
采用急诊手术治疗方案对对照组患儿实施治疗；采用择期手术治疗方案对治疗组患儿实施治疗。
结果治疗组患儿先天性膈疝治疗效果明显优于对照组；手术操作时间和术后恢复时间短于对照组；围手术期内出现不良反应的人数明显少于对照组。
结论应用择期手术方案对患有先天性膈疝的患儿实施治疗的临床效果非常明显，安全性更高。
【关键词】择期手术；先天性膈疝；小儿；治疗doi：103969/jissn1004-7484（s）201306215 文章编号：1004-7484（2013）-06-2986-02先天性膈疝是由于膈肌发育异常或受到一定的缺损而导致腹腔脏器进入到胸腔的一种畸形病理学表现，由于膈肌的实际缺损程度、大小、位置等因素的影响，患儿可出现呼吸困难、口唇青紫等不同的症状表现，属于临床上的一种危重症，病情严重的患儿甚至会威胁到生命[1]。
本次研究对先天性膈疝患儿在治疗过程中应用择期手术方案的临床效果进行研究。
现对整个研究过程汇报如下。
1 资料和方法11 一般资料在2010年9月——2012年9月抽取24例患有先天性膈疝的患儿，随机分为对照组和治疗组，平均每组12例。
对照组患儿中男7例，女5例；患儿年龄1-23个月，平均年龄（89±06）个月；体重5-14kg，平均体重（83±08）kg；治疗组患儿中男8例，女4例；患儿年龄1-21个月，平均年龄（87±05）个月；体重4-12kg，平均体重（81±06）kg。
抽样研究对象在年龄、性别、体重等几项自然资料方面比较均无显著组间差异（p>005），可进一步进行科学比较研究。
12 方法121 对照组治疗方式采用急诊手术治疗方案实施治疗。
122 治疗组治疗方式采用择期手术治疗方案实施治疗。
先天性膈疝的X线诊断
先 天性 膈 疝 的 Ｘ线诊 断
贵阳市妇幼保健院（５０３ 昊永彦 刘袜 志 ５００）
先 天性膈疝 临床 表 现与 ｘ线 表 现较复 杂 ， 时 有 与胸、 腹部 病 变 难 以鉴别 。 现将 ５例新 生儿 先 天性 膈 疝 ｘ线表 现报 告如下 。 １ 一 般资 料 １１ 本组先 天性 膈疝 ５ ， ３例 ， ２ ， 生 在 ． 例 男 女 例 发
为蜂 窝状 或囊状 积 气 ， 当伴 有积 液 时 易误诊 液 气胸 或囊 肿 类病变 。 （ ） 质性脏 器如大 网膜 ， ， ， ２实 肝 脾 肾
现： 新生儿胸片示有蜂窝状和囊袋状积气时 ， 而腹部
无 正常小肠或 大肠积气 ， 腹部 较 密实 ， 可确 诊 为先 则 天 性蕊 疝 ， 如疝 人 的是肝 脏 ， 缘 呈 圆顶 状 ， 上 象蕊 肌 局 限性膨隆 。 时 应 注意 腹 部是 否 可见 到肝 下 缘 亦 此
生后 ２小 时 一３天。 ２ ｘ钱 表现
由于疝 人胸 腔脏 器 的 内容 与数 量 不 同 ， 以及 有 无合 并 症 ， 以 ｘ线 表 现 不 同 。胸 片 主要 表 现 ： 所 膈 上半 圆形肿 块影 ， 蜂窝状积 气大 片实 变影 ， 孤立囊 状 积气 ． 患侧肺 组织 受压致古 气不 良， 心脏及 气管 向健 恻移位 ， 分充 气肠管 和 胃泡 均 可进入胸 腔 内 ， 大部 腹 患 者一 般情 况较 差 。 呼 部较 空虚密 实 。大 片致 密影 ， 状 积气 。 心脏及 气 囊 并 管 向健 侧移 位 １ ； 例 右膈上半 园形 肿块 影 ２例 。 胸 左 多个囊 状 ， 窝状 积气及 不规则 片状 影 ， 蜂 心脏 及气 管
1例先天性膈疝新生儿临终关怀护理论文
1例先天性膈疝新生儿的临终关怀及护理体会[摘要] 新生儿的临终关怀是对从出生脐带结扎至生后足28天的新生儿，由于早产、感染、疾病等多种因素导致治疗无望者实施的医学、心理、精神等各个方面关心、治疗和呵护的活动。
其目的在于给临终的新生儿减轻痛苦，并做好其父母的安抚工作[1]。
2011年7月，我科收治一名严重先天性膈疝新生儿，几小时后因抢救无效死亡，在此过程中，我们积极给予患儿及家属心理护理，最大程度减轻家属的悲伤。
[关键词] 新生儿；临终关怀；护理[中图分类号] r473.72[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02新生儿的临终关怀是对从出生脐带结扎至生后足28天的新生儿，由于早产、感染、疾病等多种因素导致治疗无望者实施的医学、心理、精神等各个方面关心、治疗和呵护的活动。
其目的在于给临终的新生儿减轻痛苦，并做好其父母的安抚工作[1]。
2011年7月，我科收治一名严重先天性膈疝新生儿，几小时后因抢救无效死亡，在此过程中，我们积极给予患儿及家属心理护理，最大程度减轻家属的悲伤，感受颇多，现分享如下。
1 临床资料患儿，女，1d，于2011年7月20日13时在我院出生，因严重先天性膈疝伴呼吸衰竭入我科。
入科查体：昏迷，体温不升，脉搏102-107次/分，呼吸微弱，血氧饱和度测不出，四肢厥冷，口唇及肢端紫绀明显。
入科后立即予气管插管，呼吸机辅助呼吸，保暖，补液等措施。
20点患儿自主呼吸停止，心率缓慢下降，22点20分经抢救无效死亡。
2 护理2.1 评估患儿及家属基本情况，确立护理目标2.1.1 评估患儿情况由患儿入科各项生命体征表明，患儿已处于濒死状态。
在家属强烈要求下，予以气管插管，呼吸机辅助呼吸。
由于先天性膈疝导致患儿肺功能发育不全，呼吸衰竭致缺氧严重。
使用呼吸机后，情况不见改善，紫绀较前加重，体温及氧饱和度都无法测定。
经医生讨论后得出结论，长时间严重缺氧已导致无法估计的各脏器损伤，尤其是脑损伤。
不同影像学检查在小儿先天性膈疝中的诊断价值
１ ＿ ３检查方法 １． ｘ ． １ 线检查 ３
胸部 （ 含上 腹部 ）正侧位。
１． ． ２钡餐 （ ３ 钡灌肠 ）检查
幼 儿 、儿童检查 前一天２ ：０ 时起禁饮禁食 ，新生 儿、婴儿禁饮 ２ Ｏ 禁食３ 以上 ，结 合ｘ ｈ 线所见 ，先行胸腹部透视 观察患侧膈肌 位置、形 态 、轮廓及运动 ，了解膈上 疝囊随呼吸运动 、体位改变其大小、位置 及 密度 变化情 况 。钡餐 或钡灌肠仔细观察贲 门位置、食管 胃角变化及
腔 宽＞１ ｍ 者 ，有 ２ ５ｍ 例合并羊水过少 。本组病例在 随访 中发现 ，’ 肾积
［］ 杨 屹． 儿 及新 生 儿 肾积 水 的诊 断， ２ 胎 病理 演 变与 治疗 ［】 Ｊ． 中华小
儿 外科 杂志 ， ９ ， （） ８ —８ ． １ ９２ ２： ２３ ４ ９ ０ ３
［］ 卜 堂， 淑 云 丽 等． 儿 肾积 水 １例 超声 研究 ［】 国超声 ３ 凡 唐 胎 ２ Ｊ． 中
餐 应 为小 儿先天性 膈疝 的首选 检 查方 法 ，ｘ 线可作 为筛查 ，Ｃ Ｔ用于钡 餐 的补 充。
【 键词 】 小 儿先 天性 膈疝 ；ｘ 线；钡餐 （ 灌肠 ） Ｔ 关 钡 ；Ｃ 中图分 类号 ：Ｒ４ ；Ｒ ５ ． ４５ ６ ６２ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７— １４ （０ １ １ ０ １一 ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）Ｏ — １８ Ｏ
２ ４例 ，准确 率 ８ ．Ｕ ５７ ｑＣＴ检 查 ｌ ／ ７例 ，确 诊 １ ５例 ，准确 率 ８ －％。钡餐 与 ｘ 线比较 ，呈 显著 性差 异 ，具有统 计 学意 义 （ ４７ Ｐ ＜ ００ ） ８２ ＝ ．２， ．５；
Ｃ Ｔ与ｘ线比较，呈显著性差异，具有统计学意义 （＝． ， ｚ ４ ２ Ｐ＜０ ５，钡餐与Ｃ ２ ０ ．） ０ Ｔ比较，无统计学意义 （＝ ． ， ｆ ｏ ４ Ｐ＞０ ５。结 钡 ０ ．） 沦 ０
胎儿先天性膈疝的产前诊断和预后评估
摘 要
目的 探 讨 先 天 性 膈 疝 （ Ｃ ＤＨ） 的产 前 超 声 表 现 ， 评价 超 声 肺 重 比 （ ＵＦ Ｉ Ｂ ）对 Ｃ ＤＨ 胎 儿 预后 的评 估 价 值 。 方法 选 取 经 产 前超 声 检 查 诊 断 为 Ｃ Ｄ Ｈ 的胎儿 ２ ６ 例 ，应 用 ｉ 维 超 声 体 积 自动 测 量 （ ＶＯ Ｃ Ａｌ ）技 术获 得 胎 儿 肺 体 积 ， 采 刚
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ ａ ｐ ｐ ｅ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｆ ｅ ｔ ａ ｌ ｌ ｕ ｎ ｇ ｔ Ｏ
Ｗａ ｎｇ Ｘｉ ａ ｏｇ ｕａ ｎ ｇ，Ｃｈｅ ｎ Ｌｉ ｚ ｈｕ， Ｃａ ｉ Ａｉ ｌ ｕ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｈ ｉ ｎ ａ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｓ ｈ ｅ ｎ ｙ ａ ｎ ｇ， Ｌｉ ａ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ １ １ ０ ０ ０ ４ Ｃｈ ｉ ｎ ａ
８ １ ． ８ ， 阳性 预 测 值 为 ８ ４ ． ６ ，阴 性 预 测 值 为 ８ １ ． ８ ，诊 断 准 确 率 为 ８ ３ ． ３ 。 结论 产前超声对 Ｃ ＤＨ 的诊 断 是 可靠 的 ，应 用 ＵＦ １ Ｂ可 以 较 准 确 的 评价 Ｃ Ｄ Ｈ 胎 儿 肺 脏 发 育 情 况 ，单 纯 Ｃ Ｄ ｔ ｔ不 合 并 其 他