2016年婴儿型先天性膈疝或膈膨升诊断及治疗标准流程
婴儿型先天性膈疝或膈膨升
（2016年版）
一、婴儿型先天性膈疝或膈膨升标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为先天性膈疝（ICD-10：）或先天性膈膨升
的婴幼儿，呼吸平稳，术前不需特殊呼吸支持的患儿，行经
胸膈疝修补术（ICD-9-CM-3：）、经腹膈疝修补术
（ ICD-9-CM-3：）、经胸腔镜膈疝修补术和经胸、经腹、
胸腔镜膈肌折叠术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编
著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分
册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.病史：呼吸道感染或X线片偶然发现。
2.症状：易发生呼吸道感染或呕吐、营养不良、贫血等
症状。
3.体征：可在肺部听到肠鸣音或无特殊体征。
4.辅助检查：胸部X线片、上消化道造影、胸部CT。
诊断方法：胸片提供诊断，上消化道造影明确诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编
著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分
册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
经胸膈疝修补术（ICD-9-CM-3：）、经腹膈疝修补术
（ ICD-9-CM-3：）、经胸腔镜膈疝修补术或经胸、经腹、
胸腔镜膈肌折叠术。
（四）标准住院日。
6-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：先天性膈疝疾病编码。
2.有手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路
径。
（六）住院期间检查项目。
1.必须的检查项目：
（1）.血常规、尿常规，便常规。
（2）.肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾
病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
（3）心电图、胸部X线片、超声心动图、上消化道造
影。
2.根据患者病情可选择的检查项目： 胸CT。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015
年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病
情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日。
入院后完善术前检查即可手术。
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。
2.术中用药：维持生命体征药物及麻醉用药。
3.手术方式：经胸膈疝修补术、经腹膈疝修补术、胸腔
镜下膈疝修补术、经胸膈肌折叠术、经腹膈肌折叠术、胸腔
镜膈肌折叠术。
（九）术后恢复。
术后住院恢复5-10天。
1. 基本治疗方案：胃肠减压，对症治疗，营养支持。
2. 根据术中情况，酌情进监护室或呼吸支持治疗。
3.必须复查的检查项目：血常规、胸腹X线平片。
4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则
（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据
患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（十）出院标准。
1.患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命
体征平稳，完成复查项目。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
二、先天性膈疝/膈膨升（婴儿型）临床表单
适用对象：第一诊断为先天性膈疝（ICD-10：）
行膈疝修补术（ICD-9-CM-3： ICD-9-CM-3：/膈肌折叠术
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：6-14天
时间 住院第1天 住院第2-3天 住院第3-4天（手术日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 病史询问，体格检查 □ 完成入院病历书写 □ 安排相关检查 □ 上级医师查房 □ 汇总检查结果 □ 完成术前准备与术前评估 □ 术前讨论，确定手术方案 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交待病情及围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书 □ 气管插管
□ 手术
□ 术者完成手术记录
□ 完成术后病程记录
□ 向患者家属交代手术情
况及术后注意事项
重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 先天性膈疝护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、便常规 □ 血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查 □ 胸片、心电图 □ 上消化道造影 □ 超声心动图（酌情） □ 胸部CT（酌情） 长期医嘱： □ 先天性膈疝护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 拟明日在全麻下行膈疝修补术 □ 备皮 □ 术前禁食水 □ 补液支持 □ 术前下胃管 □ 术前抗生素 □ 其他特殊医嘱 长期医嘱： □ 全麻术后护理 □ 禁食、减压 □ 持续血压、心电及血氧饱和度监测 □ 预防用抗菌药物
□ 入监护室和呼吸支持（酌
情）
□ 胸腔引流管（酌情）
临时医嘱：
□ 补液支持（酌情静脉营
养）
□ 其他特殊医嘱
主要 护理 □ 入院宣教（环境、设施、人员等） □ 术前准备（备皮等） □ 术前宣教（提醒患者按时禁□ 随时观察患者病情变化
□ 记录生命体征
工作 □ 入院护理评估（营养状况、性格变化等） 水等） □ 定期记录重要监测指标
病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因：
1.
2.
护士 签名
医师 签名
日期
住院第4-7日 （术后第1-3天） 住院第7-9日 （术后第4-6天） 住院第10日
（术后第7天）
主 要 诊 疗 工 作 □ 医师查房 □ 禁食、减压。 □ 营养支持 □ 全量补液 □ 腹部查体情况 □ 医师查房 □ 观察切口情况 □ 腹部查体情况 □ 确定患者可以出院
□ 向患者交代出院注意事
项复查日期
□ 通知出院处
□ 开出院诊断书
□ 完成出院记录
重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 一级护理 □ 禁食、减压 □ 营养支持 □ 预防用抗菌药物 □ 出监护室和撤离呼吸机（酌情） □ 拔除胸腔引流管（酌情） 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 复查胸片（酌情） □ 其他特殊医嘱 长期医嘱： □ 二级护理（酌情） □ 停胃肠减压，逐渐进食 □ 停抗菌药物（酌情） 临时医嘱：
□ 复查胸部X线平片
□ 伤口换药
□ 酌情拔除胸腔引管。
临时医嘱：
□ 伤口换药/拆线
□ 出院
主要 护理 工作 □ 观察患者情况 □ 术后康复指导 □ 观察胃肠减压及胸引情况 □ 病人一般状况及切口情况 □ 术后康复指导 □ 帮助病人办理出院手续
□ 康复宣教
病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因：
1.
2.
护士 签名
医师 签名
膈肌病变ppt课件
X线：胸腹壁外伤后，膈面部分消失或不能 见到；胸腔内密度不均之异常阴影，其内 有时可见含气液平面的肠袢。其大小、形 态随体位改变，甚至消失，提示内容物为 滑动性。消化道钡餐造影可显示胃及肠袢 的移位情况。心脏纵隔向健侧移位，患侧 肺受压膨胀不全。
[影像学表现]
CT：CT扫描，尤其是可疑区薄层扫描可见 膈不连续。膈疝形成者胸部扫描可见胃、 肠曲和网膜结构。扫描前口服造影剂可明 确疝入胸腔的胃肠结构性质。同时CT还可 以了解腹部实质性脏器及胸壁结构等损伤 情况。CT矢状面、冠状面重建可进一步显 示膈肌损伤的区域。
[临床与病理]
胸腹裂孔左右各一，在膈的后方，在胚胎 时期是开放的，出生时为结缔组织封闭。 闭合不全时可发生膈疝，若伴先天性膈肌 局部发育不全可以较为严重，多发生于左 侧，胃、结肠、小肠甚至脾均可疝入。
[临床与病理]
小的胸腹裂孔疝可无任何临床症状，常在 体检时偶然发现。 大的胸腹裂孔疝由于心肺受压，可产生严 重的循环、呼吸障碍，出现胸闷、气急、 心率加快和发绀。同时可伴有胃肠道功能 改变，出现腹胀、反酸、吞咽困难等。胃 肠道梗阻则出现呕吐，需急诊手术。
[临床与病理]
通常开放性膈损伤的范围比钝性暴力造成 的膈肌裂口小。疝入胸腔的脏器可以是除 直肠和泌尿生殖器以外的任何腹腔内脏器。 如疝环小则易阻断所疝入脏器的供血，而 发生嵌顿或绞窄。 临床上如膈肌的损伤严重，疝入胸腔的脏 器多而压迫心肺，可出现呼吸困难、发绀 以及休克等症状。
[影像学表现]
膈肌主要有三大裂孔： 主动脉裂孔、食管裂孔、腔静脉裂孔。 有四个膈孔： 两个在前称胸骨旁裂孔 ，两个在后称胸 腹裂孔。 是膈的薄弱环节，由疏松结缔组织构成， 也是膈疝的好发部位。 膈肌主要由膈神经与肋间神经支配。
膈疝PPT课件
授课：XXX
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膈疝
腹部脏器穿过膈肌突入胸腔者称为膈疝。 是腹腔内或腹膜后脏器经过横膈的先天性或后 天性缺损处，以及外伤性膈破裂而突入胸腔所 致。
授课：XXX
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膈疝分类
1.先天性膈疝，多见于食管裂孔疝， 其次是胸腹膜裂孔疝（膈肌形成过程中后 外侧胸腹膜未能愈合，形成缺陷，腰肋三 角处），胸骨旁裂孔疝（指腹内脏器经膈 肌的前内侧形成小三角形缺损区入胸腔形 成，故也称胸骨后疝或前膈疝，胸肋三角 处）少见。
2.食管旁疝（paraesophageal hernia），是食管位置正常，而部分胃自 食管旁进入胸腔且常有扭转；
3.食管裂孔并有短食管，此类疝贲门在 胸腔内。
授课：XXX
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症状
• 返酸，反胃，呕吐 • 吞咽障碍，咽下困难 • 疼痛 • 压迫周围脏器产生的症状
授课：XXX
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诊断
1.症状 2.辅助检查：胸部CT、上消化道钡餐透视、
70％。人在平静呼吸时﹐膈肌上下运动的
幅度约为1～2cm﹐深呼吸时升降幅度可达
4～6cm。成人膈肌面积约为270CM2﹐它下
降1cm﹐肺容积可增加约250～300ml。因此
﹐膈肌发生病变时可影响肺的通气功能并
引起呼吸困难。此外﹐膈下有胃肠和肝脏
等脏器﹐膈病变可涉及到这些器官并引起
消化道症状。膈肌受膈神经(颈3～5)的支
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诊断
1.外伤史 2.辅助检查：胸腹部CT 三维重建 3.重点：避免漏诊其它脏器损伤
授课：XXX
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创伤性膈疝
授课：XXX
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创伤性膈疝
授课：XXX
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治疗
胃肠减压以减轻纵隔移位，补充体液，保持电 解质酸碱平衡，手术修补是最根本的治疗措施。
常见X线下膈影异常
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胸腔、肺底积液:聚积在肺底与膈肌之间的 液体,因液体将肺下缘向上推移,故直立后 前位胸片可见到“假膈顶升高征”,而头低 足
高仰卧位透视,膈影位置正常“ 胸腔内中等量以上积液,纵隔向健侧移位, 头低足高位,液体弥漫,膈影位置正常"
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膈膨升
膈肌先天发育不良,主要为纤维减少变薄 “对
心缘、膈影显示不清，结合CT、B超可明确诊
断。左侧外伤性膈疝多见疝内容物可以是直肠
和尿生殖器以外的任何腹腔内脏器,X线表现为
患侧胸腔内可见密度不均的异常阴影,其内有
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
时可见含气液面的肠袢“上下消化道造影可确
诊是否有胃肠道疝入"编辑版ppt
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肺叶发育不全;肺容积变小,肺叶密度致密 增高,膈影上移,常伴肺动脉影很小或缺如 肺广泛纤维化或毁损肺:当病变累及一叶或 一叶大部分时,可使部分肺组织发生疤痕性 膨胀不全,纵隔!气管向患侧移位,横膈上移, 常见于慢性纤维空洞型肺结核
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肺叶切除后,肺容积减少,胸腔压力减 低,膈肌上移,常伴肋骨缺如,纵隔!心影 向患侧移位 炎症!结核:膈胸膜幕状黏连,膈肌活动 受限
平静呼吸状态下,膈运动幅度约 为1cm,双侧运动大致对称“膈肌主 要由膈神经及肋间神经支配，膈影 的形态、位置、运动改变可因胸腹 腔病变及膈肌病变所致
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胸部病变 肺不张:肺部分无气,容积缩小 X线表现为肺野密度增高,肋间隙变 窄,纵膈移向患侧,对侧或邻近肺组 织代偿性肺气肿,膈影上移
新生儿X线检查
诊断要点
• 病史：常有明确的缺氧病史，如胎儿宫内窘迫（胎动和 或胎心异常）产时窒息或慢性宫内缺氧病史；有羊水胎 粪污染的证据，如羊水中混有胎粪、胎盘及患儿指趾甲、 皮肤、脐带粪染以及口、鼻腔吸引物中含有胎粪；气管 插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪。（羊水Ⅱ度～ Ⅲ度污染，为诊断新生儿胎粪吸入综合征的前提和基础）
先天性肺结核
•
先天性结核的发生必须母亲先有结合分支杆菌菌血症感染胎盘，
或者母亲患有结核性子宫内膜炎，胎儿通过禅道是，吸入或吞入结
核分枝杆菌。胎盘有一定的屏障功能，有时胎盘胎儿一侧可无结核
病变。
• 传播途径
1、血行性：
结核分枝杆菌通过脐静脉到达肝脏，现有肝内原发灶及重大的肝 门淋巴结形成原发综合征，再血行播散至全身。
NRDS分级
• Ⅱ 级：
• 两肺透亮度进一步减 低，呈磨玻璃样改变， 肺野内可均匀心 见分 布 的细颗粒密度增高 影及支气管充气征， 膈面尚清；
II级 RDS
NRDS分级
• Ⅲ级： 肺内细颗粒阴影融合变
大，边缘模糊，肺野透亮 度明显减低，充气支气管 征更加明显
NRDS分级
• Ⅳ级： 两肺野密度均匀增高，
• 4.心包积气
• 大部分发生早产儿RDS，在机械通气出现PIE和纵隔气 肿后发生。
肺间质气肿
右侧大量气胸
气胸
• 肺纹理缺失 • 明显的肺部压缩带
纵隔气肿
液气胸
心包积气
右上肺肺不张、右侧气胸、PICC位置深
吸入性肺炎合并纵隔气肿
皮肤皱褶
气胸
• 气腹 • 纵膈气肿 • 左侧颈部皮下积气
2、非血行性
胎盘的干酪样坏死灶可破入羊水，胎儿再宫内经过吞咽、呼吸进 入肠道及肺脏形成肠结核和肺结核。
胎儿肺部疾病
4.同侧胸腔呃逆可出现胸腔积液，少数出现胎儿水 肿
5.大约10%的ELS位于膈内或膈下（通常在左侧） 虽然这些部位的隔离肺没有特别的临床意义，但 这种ELS包块与神经母细胞瘤或肾上腺出血相似， 鉴别困难
6.大部分50-70%的隔离肺随孕周增加而部分或完 全萎缩。
叶内型隔离肺一例
31岁孕妇，孕1产0 孕22周 超声：左侧胸腔内强回 声包块，引产。
?先天性膈膨升由于膈肌发育不全，肌纤维或 胶原纤维有不同程度缺陷，膨出的膈肌只是 纤维膜，呈松弛状态，发生率约1/10000，分 为完全型，部分型，双侧型。
超声
胎儿膈肌，正常膈肌表现为圆顶突向胸腔的薄带状低回声结构，分隔胸腔与 腹腔，津贴肺与心的下面，肝的上面。在胎儿矢状及冠状切面显示最清 楚。但是膈肌易受胎位，肋骨声影影响，未能显示出膈肌声像，不能认 为膈肌有缺损；但是显示了膈肌二位图像，也并不能完全排除隔疝的存 在，因此超声评价整个膈肌的完整性较困难，产前检出膈肌缺损的部位 有时变得非常困难，即使较大的膈肌缺损，使用目前最好的超声仪器， 如果没有胸腔脏器疝入胸腔，也可能难以检出。所以，只有当胸腔内容 物疝入胸腔时，隔疝才易为超声所发现。当胸腔内容物未疝入胸腔时， 超声则很难发现膈肌缺损。这也就是为什么有些隔疝要到中孕期，中孕 晚期或晚孕期，甚至要到产时因子宫收缩腹压明显增高时才能被发现的 原因
系统胎儿超声检查诊断胎儿先天性膈疝23例的回顾性分析
２ 结 果
线索 。 ２ ３例先 天性膈疝 中， 胸腔 内显示 胃泡 １ ７例 ， 显示 胃泡及肠 管３ 例， 显示肝脏 ３例。
２ ． ４ 胎 儿膈 疝与膈膨升 的超 声声像 图鉴别 膈 膨升 时胎儿胸部 横切面也 可同时显 示心脏 和 胃泡 ． 胎 儿
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料
典型的胎儿先天性膈疝声像 图表 现为显示 ４腔心切面的胸
腔横 切面未见肺组织与 ４腔心 的正常关 系存在［ １ Ｊ ． 胸 腔内可见腹
腔内脏器 ， 如 胃泡 、 肠管 或肝脏等 。 低 回声膈肌连续性 中断 。 心脏 及纵 隔可表现出不 同程度 的向对侧胸腔移位 。 胎儿腹 围缩小。 左 侧 膈疝 以疝 人 胃泡 、 肠 管较多 见 ， 疝人 物 将心脏 推 移向右侧 胸
影像与检验
Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ａ Ｆ Ｏ Ｒ Ｅ Ｉ Ｇ Ｎ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ Ｔ Ｒ Ｅ Ａ Ｔ Ｍ Ｅ Ｎ Ｔ 口固 — ■ ■ ｌ ● 譬 重 ■ ■
系统胎 儿超声检 查诊 断胎儿先天性膈疝 ２ ３ 例 的回 顾性 分析
刘 春
广西柳州市妇幼保健 院超声科 ， 广 西柳 ， ｋ ｉ １ ５ ４ ５ ０ ０ １ 【 摘要】目的 探讨产前超声诊断胎Ｊ Ｌ ， Ｎ疝 的临床意义 。 方法 选择 ２ ０ ０ ８ －２ ０ １ １ 年于中晚孕期来该 院行系统胎儿超声检查 的
２ ． １超 声结果 系统胎儿超 声检查 ４ ２ ４ ４ ４例孕 妇 ， 诊 断先 天性膈疝 ２ ３例 ，
胃泡位 于左侧胸腔 ， 心脏受压移位 向右侧 ， 膈肌未见 明显 连续 中 断， 轮廓可见 。紧贴肺 与心脏的下面 ， 仍可 见呈 圆弧带状 低 回声 结 构 的膈 肌显示 ， 表 面光滑 ， 腹腔脏 器仍 位 于膈肌下方 ， 胎儿 呼
新生儿质控及评价标准
3、将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系 和运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，对
重大不安全事件要有根本原因分析。
（四）规范特殊药物的管理，提高用药安全
1、高浓度电解质、听似、看似的药品有严格的贮
存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射 性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品
重症黄疸的治疗技术
光疗、换血
脑损伤治疗技术
亚低温治疗、侧脑室引流
（二）重要治疗技术的开展
外科治疗技术
膈疝、食道闭锁、肠旋转不良、NEC 复杂先心
其他治疗技术
胸腔穿刺引流、PICC
连续血液净化
四、新生儿科诊疗效果的评价标准
重要专科疾病的治疗效果 重要并发症的发生率
住院病死率
死亡原因评价
具备Ⅰ级新生儿病房的能力和条件以及下列能力和条件 ： 1.生命体征稳定的出生体重≥2000克的新生儿 或胎龄≥35周 的早产儿的医疗护理 2.生命体征稳定的病理新生儿的内科常规医疗护理 3.上级新生儿病房治疗后婴儿的医疗护理
二级A等新生儿病房收容的生命体征稳定的病理新生儿，如1.生后5分钟Apgar评分4-6分 和/或需要任何形式复苏的新生儿；2.需要静脉给予葡萄糖、电解质溶液以及抗生素的 新生儿；3.需要鼻饲喂养的新生儿；4.需要隔离护理新生儿；5.需要面罩或头罩给氧的 新生儿；6.需要特殊护理的患有先天畸形新生儿；7.需要接受光疗的新生儿；8.过期产 儿；9.足月小样儿或巨大儿；10.在上级新生儿病房治疗后转送回来的处于恢复期的婴 儿；等
膈疝的影像学表现 ppt课件
右后外侧疝
男，4m，右侧后外侧疝术前、23 后
食管裂孔疝
• 食管裂孔疝：食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通 过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中 最常见者，达90%以上。食管裂孔疝多发生于40岁以上， 女性（尤其是肥胖的经产妇)多于男性。
• 主要病因：先天性短食管，膈肌食管裂孔的发育不良，肥 胖，腹内压长期增高。
距增大（正常上限21mm）。
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女，61岁。食管裂孔疝，膈上见胃腔影
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食管裂孔疝
女，61岁。食管裂孔疝，胃左动脉垂直向上
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食管裂孔旁疝
男，6岁，发现易嗝逆3年
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食管裂孔旁疝
诊断：食管裂孔旁疝 胃扭转
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食管裂孔疝，胃扭转
女3岁 生后呕吐
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食管裂孔疝伴胃扭转
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胃食管返流
男，3岁。
• 在胸部，常有肺损伤、胸壁血管损伤和肋骨骨折等，引起 血胸或（和）气胸。在腹部，肝、脾和肾等实质性脏器损 伤，造成出血，甚至引起休克；胃肠等空腔脏器损伤，导 致穿孔，内容出溢，造成腹腔或胸腔的急性炎症和感染。
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穿透性胸腹联合伤分类
• 穿透性胸腹联合伤的表现可分为4类：①以胸部伤表现为 主，如胸痛、呼吸困难、血胸和气胸等；②以腹部伤表现 为主，内出血或腹膜炎的表现；③同时有胸部伤和腹部伤 的表现；④严重创伤性休克，胸腹部伤的表现均不突出。
9
膈肌解剖
10
临床表现
• 1.轻症： 出生时一般情况尚好，出生后出现阵发性呼吸急促及紫
绀，哭闹或喂哺时加重。胸廓外观可发现患侧扩大，呼吸 运动减弱。叩诊呈鼓音或浊音。听诊呼吸音减弱或消失， 能昕到肠呜音。向健侧卧位时症状加重。心脏向对侧移位 ，上腹凹陷呈舟状，并可见到反常呼吸，即吸气时腹部内 陷，呼气时腹部隆起。
国家发布临床路径目录(1010个)
病种名称
非酒精性脂肪性肝病 急性胃炎
溃疡性结肠炎 慢性胃炎 克罗恩病
下消化道出血 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）
ESD/EMR术 肝硬化并发肝性脑病 溃疡性结肠炎（中度）
下消化道出血 药物性肝病
大肠息肉 内镜下胃息肉切除术
肠息肉切除术后 胃石
胃食管反流病 消化性溃疡 药物性肝损伤 流行性腮腺炎 流行性感冒 急性乙型肝炎
扳机指 包茎或包皮过长
化脓性阑尾炎 皮脂囊肿 脐茸
单侧隐睾（腹股沟型） 发育性髋脱位（2岁以上） 婴儿型先天性膈疝或膈膨升
先天性漏斗胸 先天性脐膨出 小儿隐匿性阴茎 小儿鞘膜积液 小儿腹股沟斜疝 肾母细胞瘤术后化疗 儿童颅骨凹陷性骨折 儿童房间膈缺损 儿童室间膈缺损 单侧隐睾(腹股沟型） 先天性脑积水
序号
166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221
病种名称
子痫前期 急诊剖宫产 胎儿生长受限
妊娠剧吐 引产阴道分娩 糖尿病合并妊娠 妊娠相关性血栓性微血管病 中期妊娠引产 阴道胎头吸引术助产
产褥感染 宫缩乏力导致产后出血
过期妊娠 计划性剖宫产 胎膜早破行阴道分娩 完全性前置胎盘 足月胎膜早破引产阴道顺产 阴道产钳助产 阴道分娩因胎盘因素产后出血 自然临产阴道分娩 中期妊娠引产 增生性糖尿病视网膜病变 翼状胬肉手术
欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治共识指南-2016版
风险的超早产儿能在具备相应技术的中心出生，在
三级医院接受初步的救治则远期预后会更好。发生 未足月胎膜早破时使用抗生素可以推迟早产、减少
新生儿疾病。由于阿莫西林克拉维酸复合剂会增加
新生儿坏死性小肠结肠炎（ＮＥＣ）的发生风险，应尽 可能避免使用。对先兆早产孕妇使用硫酸镁可降低 新生儿脑瘫发生率，但最新的澳大利亚队列研究发
率，却可以减少ＲＤＳ及其他近期健康问题，但胎儿
出生体重会有所下降，也缺乏远期疗效随访。世界 卫生组织（ＷＨ０）建议首个疗程激素治疗后７ ｄ内
产儿，需要转换思路，允许患儿缓慢过渡，尽可能减
少会导致损伤的干预。 脐带结扎时间很重要。胎羊动物实验提示肺泡 扩张前钳夹脐带会导致急性左心室输出量暂时性减 少。在肺泡扩张和左心房血流建立后钳夹脐带可以 在血压无波动的情况下平稳过渡。ＲＣＴ显示促进
ｄ内；超过１４ ｄ则疗效降低。对先兆早产孕妇第
１个疗程产前激素治疗后１～２周重复激素治疗仍 存在争议。重复激素治疗并不能降低新生儿病死
新生儿生后即刻的评估和支持，包括必要的生命支 持，都应采用最新有循证依据的方法。复苏课程更 关注继发于缺氧的呼吸暂停，观察胸廓起伏证实肺
膨胀，肤色红润证明新生儿情况良好。但对ＲＤＳ早
疗（Ｂ１）。 ５．产房复苏时应将胎龄＜２８周早产儿包裹在 塑料薄膜中或置于远红外辐射保暖台，减少低体温 风险（Ａ１）。
三、ＰＳ治疗
２０１３年已达成共识，由于产前使用激素，生后 使用无创呼吸支持，并无指征进行预防性Ｐｓ治疗。
研究提示住院期间预后无差别，但可改善１８月龄神 经发育预后。澳大利亚一项关于胎盘输血的研究正
容，之后列出循证推荐，使用ＧＲＡＤＥ等级反映每个
Ｃ叩ｅｎｈａｇｅｎ，
Ｄｅｎｍａｒｋ（Ｇ＿ｏ珊 Ｇｒｅｉｓｅｎ）；