迟发型创伤性膈疝的诊疗体会
创伤性膈疝29例诊治体会
创伤性膈疝29例诊治体会
谢雷;王明刚
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2010(50)19
【摘要】目的探讨创伤性膈疝的诊断与治疗方法.方法分析29例创伤性膈疝患者的诊治情况.结果临床典型表现为胸闷、气促、呼吸困难,胸腹部疼痛,术前X线检查及胸部CT检查发现胸腔内胃泡影、结肠影,上消化道钡餐检查发现胃疝入胸腔4例,B超提示脾脏疝入胸腔、胸腔引流出胃内容物24例;术中手术探查确诊5例.均行急诊手术,经腹手术修补20例,经胸手术修补7例,经胸腹联合手术修补2例.治愈27例,死亡2例(多脏器功能衰竭);23例获得随访,均无复发.结论创伤性膈疝临床特征为胸部外伤后出现腹部症状,腹部外伤后出现胸部症状;结合胸部X线、超声检查可确诊.应根据疝入脏器情况选择手术路径.
【总页数】2页(P96-97)
【作者】谢雷;王明刚
【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院,北京,100020;首都医科大学附属北京朝阳医院,北京,100020
【正文语种】中文
【中图分类】R655.6
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3.创伤性膈疝诊治体会(附16例报道) [J], 杨文;陈峰;姚跃
4.12例创伤性膈疝的诊治体会 [J], 袁军华
5.38例创伤性膈疝的诊治体会 [J], 朱文煜
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创伤性膈疝的临床治疗讨论
创伤性膈疝的临床治疗讨论目的：对创伤性膈疝的治疗方法及预后进行观察。
方法：回顾性分析18例创伤性膈疝患者临床资料。
结果18例创伤性膈疝均手术治疗，治愈17例，死亡1例。
结论：对胸腹部创伤患者要详细的询问受伤情况，全面的体格检查，根据X线、CT和临床特点，早期诊断并及时手术治疗是提高治愈率的关键。
标签：创伤性膈疝膈肌破裂因胸或腹部创伤致膈肌破裂，腹腔脏器进入胸腔，称为创伤性膈疝。
由于此病早期往往缺乏特殊临床表现，容易被合并伤掩盖，从而延误诊治，而早期诊断和治疗是挽救生命的关键。
我院自2000年元月至2009年10月收治18例创伤性膈疝患者，对其进行手术治疗，现将体会报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组18例，男16例，女2例，年龄15~60岁。
其中左侧14例，右侧4例，车祸伤13例，高空作业坠伤2例，刀刺伤3例。
就诊时间均为急诊入院。
合并多发肋骨骨折8例，血气胸2例，脊椎横断骨折1例，肝破裂伴休克2例，脾破裂伴失血休克3例，胃裂伤2例。
1.2 症状与体征入院时腹痛8例，胸痛5例，纵膈移位2例，腹膜刺激征2例，休克1例。
查体见气管向健侧移位，患侧呼吸音低或闻及肠鸣音，叩诊呈浊音。
1.3 治疗方法应根据患者的情况决定，若以胸腔脏器损伤为主，则选用经胸手术，若以腹腔脏器损伤为主，则选用经腹手术，若两者皆有损伤，宜先经胸加腹手术，尽量少用损伤大、并发症多胸腹联合切口。
本组手术方法均为回纳腹腔脏器，修补破损内脏及破裂膈肌，术后放胸腔闭式引流和（或）腹腔引流。
2 结果18例创伤性膈疝平均住院22天，经手术治疗后治愈17例，治愈率95%。
术后随访1年，无膈疝复发及进食梗阻等并发症。
死亡1例，死亡率5%。
3 讨论创伤性膈疝是胸腹部严重损伤导致膈肌破裂，致腹腔内脏器因胸腹压力变化而进入胸腔所致，分开放性和闭合性两种。
它是一种以延误治疗的疾病，多复合有其它脏器损伤，病情危重，甚至休克，临床表现复杂。
创伤性膈疝能否早期诊断，直接影响患者的愈合。
18例创伤性膈疝的诊治体会
［ ］Ｒ ｊ ｓ ． ｒ ｕ ｔｃ ｒ ｐ ｕ ｅ ｏ ｉｐ ｒ ｇ Ｊ ． ｎ Ｔ ｏ ａ ２ ａ ｅ ｈ Ｔ ａ ｍａ ｉ ｕ ｔ ｒ ｆｄ ａ ｈ ａ ｍ［】 Ａｎ ｈ ｒ ｃ Ｓ ｒ，９ ５６ （０ ： ４ ． ｕｇ１ ９ ， ５ ） ４ ４ ０ １
裂 ，引起膈 疝 。开发 性损 伤 即为直 接损 伤导 致 ，本组 ３ 右膈 疝 １ 例 均为 右胸 刀刺 伤刺 破膈 肌 导致 ，均 合并 肝 脏损 伤及 血气 胸 。单 纯 性膈 肌损 伤少 见 ，绝大 多 数合 并其 他组 织 器官 损伤 ，膈 疝 治疗 及 时很 难 导致 死 ，合 并伤 多 为死 亡 原 因 。本 组 １ 死 亡原 凶为 合 例
报 告如下 并 的重 度颅 Ｎ＃ 伤 。 ｂ
３２ 诊 断 ：创 伤 性 膈 疝 多 合 并 其 他 组 织 器 官 损 伤 ，易 因合 并 ．
伤 的 伤 情 掩 盖 而导 致 延 迟 诊 断 或 误 诊 。 因此 ，对 可 能 引起 胸腹
腔 压 力 差 突 然 增加 的胸 腹 部 闭 合 伤 、乳 头 至脐 平 面的 胸 腹 开放
吉林 医学 ２ １年６１ ｌ ００ ７ 第３ 卷第 １期 ８
２ ５ ８９
１ 例创伤 性膈 疝 的诊 治体 会 ８
郑崇乐 ，陈 亮 ，汗 平 ，谢 刚 ，皮启 １，程 卫 （ ｛ － 贵州省安顺 市人民医院胸外科 ，贵州 安顺 ５ １０ ６ ０ ０）
［ 要】目的 ：探讨 创伤 性膈 疝 的治 疗疗 效 。方法 ：回顾分 析 １例 创伤 性膈 疝 的救治 结果 ，对 创伤 性膈 疝 的病 因 、诊 断 和治疗 进行 摘 ８ 分 析 。结果 ：手 术治 疗后 ，１例痊 愈 出 院 ，１ 因重度 颅脑 外伤 死 亡。结论 ：治 疗 要 同时兼 顾合 并 伤 的诊 断 处理 。术 后要 注 意防治 肺部 ７ 例 感 染及 Ａ ＤＳ Ｒ ，并要 注意 腹部 并发 症如 胃肠 动 力紊乱 、粘连 性肠 梗 阻等 的防 治 。 键 词］ 伤性 ；膈 疝 ；体会 创 膈 肌创 伤性 破 裂后 ，腹腔 脏 器疝 入胸 腔称 为创 伤性 膈疝 。占 胸 腹部 创伤 的 ５ ％左右 … 。胸 部 闭合 性创 伤产 生 膈肌 破裂 或受 锐 器 直 接创 伤 ，均 可致创 伤 性膈 疝 。急性 型 病情 重 ，多 伴有 胸腹 脏 器 的严重 损伤 ，常 因大 出血或 呼 吸系 统循 环紊 乱 而掩 盖膈 肌损 伤 ， 导 致误 诊 。２ ０ 年 １ ～ ０ ９ １月 共收 治 创 伤性 膈疝 １例 ，现 ００ 月 ２０年 ２ ８
36例创伤性膈肌损伤及膈疝的诊治体会
Ｉ 中图分类号 － ａ ４ ｌ ５ பைடு நூலகம் Ｒ
１ 一般资料
【 文献标 识码 ｌ Ａ
【 文章编号】 ６ ４ ７ ２ ２ １ ）４ａ－Ｏ ２ － １ １ ７ 一ｏ４ （ｏ Ｏ０ （） ０ ６ ０
吸次数 ， 搏搏 动 ， 压是否升高 ， 脉 血 体温变化 ， 这些对提前发现膈疝症状 起 关 键性 的作 用 。 ４ １２ 变换 体位 可影 响疾病 发展 ．． 患者 常取伤 侧高坡 卧位 ， 四 肢稍微 弯 曲 ， 以减少 腹腔脏 器疝 入胸腔对 胃肠 的牵拉 。 当较大 的裂 口 在没有嵌顿及粘连的情况下 ， 内容物 可 自裂 口 上下移 动 ， 疝 处 有时取取
与创伤性 膈疝为严重的胸腹联合伤 ， 早期往往 缺乏特异 的临床表现 ， 合并 伤的症状 所掩 盖 ， 易被 导致误诊 漪诊， 并有潜在的危及生命 的并
发症 ， 早期 诊断 ． 时处理 对本 病 的预 后尤 为重要 。 文对 ３ 例膈肌 损 伤 与创伤 性膈 疝的诊 治进 行 分析 及 本 ６ 【 关键 词 】 膈肌裂 伤 陈旧 性 膈疵 治疗体会
疝 内容物 嵌顿过 紧者 ， 可行空腔 脏器戳孔减压 或扩大膈肌 裂 口再行还
纳， 可避 免 撕裂 腹腔 脏 器 。 综上所述 ， 创伤性膈疝及膈肌破裂的发生 常合并其他严 重损伤 ， 了
临 床
医 学
３ ６例 创 伤 性 膈 肌 损 伤 及 膈 疝 的诊 治体 会
李政立
（ 林省桦 甸市 人 民医 院 吉林 桦甸 吉
１ ２０ ） ４０ ３
【 摘要 】 疝由于腹 腔脏 器异 住进入胸 腔， 膈 可以改 变胸腔 内的 负 状态 ， 压 压迫肺组 织 ， 导致纵 褥移往 ， 急性者 可 引 明显 的急性呼吸 困难 ， 起 低氧血 症 等， 严重者 常致 死 。 性者 可 以没 有明 显的临床表 现 而仅表现 为纵 隔肿物 ， 分可 导致肠梗 阻 ， 慢 部 肠绞 窄 而 出现症状 。 膈肌损 伤
创伤性膈疝的诊断和治疗浅析
创伤性膈疝的诊断和治疗浅析摘要：创伤性膈疝多发生于严重的胸腹部创伤。
本病多发生于第4肋平面以下的胸部穿透伤及下胸部和上腹部严重闭合性损伤，常合并有严重的复合性损伤，临床表现错综复杂，早期的临床表现往往缺乏特异性，目前其发病率有增多趋势。
引起膈肌破裂的原因又多种多样，容易漏诊和误诊，以至延误治疗，引起严重的并发症，并可能危及生命，故早期诊断、及时处理尤为重要。
关键词：创伤性膈疝；诊断；治疗创伤性膈疝是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝。
通常分为直接损伤和间接损伤两大类。
直接损伤包括锐器伤，枪弹伤及医源性损伤等，间接损伤包括车祸、坠落、挤压伤及爆震伤等。
创伤性膈疝主要的临床症状是膈肌破裂，腹腔内脏器进入胸腔，由直接或间接的暴力创伤引起，由于没有特异性的临床表现，且容易被合并伤所掩盖，该病非常容易被误诊或漏诊，丧失最佳的治疗机会，严重危害患者的生命安全，所以说早发现早确诊是其治疗的关键。
临床表现：创伤性膈疝是指直接穿透伤或非穿透性钝挫伤引起膈肌破裂。
腹腔脏器从破裂孔进入胸腔的一种假疝。
症状与膈肌破裂口大小、疝入胸腔内容物多少及形成速度有关。
当腹腔内胃、肠管等脏器自小裂口疝入胸腔时，易发生嵌顿、绞窄，出现恶心呕吐与梗阻症状，出现梗阻症状，裂口大时，有大量腹腔脏器疝入胸腔，在胸腔内挤压肺、纵膈、心脏而出现胸闷、气短呼吸困难、腹痛、呕吐、休克等呼吸、循环及消化系统等症状，本组患者均有不同程度的胸闷、气短。
诊断：创伤性膈疝多合并其他脏器损伤，且伤情多较严重，常因其他脏器损伤表现掩盖了膈疝的表现，因而极易延误诊断，有时当腹腔内胃、肠管等大量脏器疝入胸腔，在胸腔挤压肺、纵膈、心脏而出现呼吸困难、腹痛、呕吐、休克等呼吸、循环和消化系统症状后而被诊断。
总之，对膈疝诊断，应结合病史、受伤部位、伤道以及临床表现做出综合判断，不能紧靠单一检查，必要时通过手术探查明确诊断，尽可能避免漏诊、误诊。
创伤性膈疝
创伤性膈疝创伤性膈疝是指因外伤或创伤引起膈肌损伤，导致腹腔内脏器官移行至胸腔内的一种疾病。
本文将从定义、病因、临床表现、诊断和治疗几个方面进行介绍和深入探讨，并给出相应的预后评价。
一、定义：创伤性膈疝是指由于剧烈外伤或创伤引起的膈肌断裂或损伤，导致腹腔器官穿越断裂口进入胸腔，形成腹腔内脏器官移行至胸腔内的一种疾病。
膈疝按其发生时间可分为急性和慢性两种，而创伤性膈疝则属于急性膈疝的一种。
二、病因：创伤性膈疝的发生与外伤或创伤相关，常见的病因包括交通事故、跌落、刀伤等。
在外伤或创伤作用下，膈肌的连续性被破坏或损伤，造成膈肌的断裂或撕裂，使腹腔内脏器官通过断裂口进入胸腔。
三、临床表现：创伤性膈疝的临床表现多种多样，可以分为急性和慢性两种类型。
急性膈疝的主要症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳痰、胃纳差、甚至呕吐等。
慢性膈疝的症状较为隐匿，常表现为腹胀、食欲不振、胃肠功能紊乱等。
对于创伤性膈疝的患者，需要密切观察病情变化，避免延误治疗。
四、诊断：诊断创伤性膈疝主要依靠临床症状及体征、影像学检查和内镜检查。
体格检查时可发现呼吸困难、胸痛、腹肌紧张等体征。
X线检查可直接显示腹腔内脏器官进入胸腔，还可以了解器官的位置和推动度。
内镜检查可以直接观察膈肌的损伤程度和疝口的大小。
如果以上检查无法提供明确的诊断或评估，还可以考虑进行CT扫描或磁共振成像等进一步的检查。
五、治疗：创伤性膈疝的治疗主要分为保守治疗和手术治疗两种。
对于一些轻度的膈疝患者，可采取保守治疗措施，包括休息、限制活动、避免劳累、服用适当的药物等。
如果保守治疗无效或病情较为严重，一般需要进行手术治疗。
手术的目的是修补膈肌损伤或断裂，并将腹腔内脏器官重新放回腹腔。
手术方法有开放手术和腹腔镜手术两种，选择合适的手术方案需根据患者的具体情况来决定。
六、预后评价：创伤性膈疝的预后主要取决于损伤程度和早期治疗的及时性。
如果早期得到正确的诊断并接受了有效的治疗，多数患者可以获得良好的预后。
创伤性膈疝的外科诊治体会(附29例报告)
创伤性膈疝的外科诊治体会(附29例报告)
陈维;郑国平;杨佰秋
【期刊名称】《浙江实用医学》
【年(卷),期】2005(010)001
【摘要】目的总结创伤性膈疝的经验教训,探讨早期诊断和治疗方法.方法回顾分析近年29例创伤性膈疝病例的临床表现、诊断依据、治疗措施及预后情况.结果术前诊断19例,术中明确诊断8例,剖腹术后漏诊2例.经胸手术11例,经腹手术16例,经胸腹两切口2例.治愈28例.结论创伤性膈疝早期易误诊漏诊.对该病的高度警惕,动态观察病情、全面分析临床表现及X线征象是提高早期诊断的重要途径.一经确诊,尽早手术治疗.
【总页数】2页(P32,35)
【作者】陈维;郑国平;杨佰秋
【作者单位】绍兴第二医院,浙江,绍兴,312000;绍兴第二医院,浙江,绍兴,312000;绍兴第二医院,浙江,绍兴,312000
【正文语种】中文
【中图分类】R4
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张铸;邓彦超
4.创伤性膈疝的诊治体会(附23例报告) [J], 张水兰[1];邓业巍[2];韩鸿酉[3]
5.创伤性膈疝的外科治疗(附11例报告) [J], 崔海宁;李明;陈圣才
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迟发性创伤性膈疝7例诊治分析
迟发性创伤性膈疝7例诊治分析
王彰勇
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2012(000)029
【摘 要】目的探讨迟发性创伤性膈疝的临床诊治方法。方法回顾性分析2006年1
月—2010年2月我院收治的7例迟发性创伤性膈疝患者的临床治疗情况。结果所
有患者均得到随访,1例术后并发胸腔积液,1例术后并发肺部感染。所有患者均痊
愈出院,未发生膈疝复发。结论迟发性创伤性膈疝应结合患者既往致伤病史、症状、
体征应用敏感性、特异性较高的诊断方式及早作出诊断,避免延误诊治,一旦确诊应
早期进行手术治疗。
【总页数】3页(P3816-3817,3916)
【作 者】王彰勇
【作者单位】离柳焦煤集团公司职工医院,山西 孝义 032302
【正文语种】中 文
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1.迟发性创伤性膈疝7例临床诊治体会 [J], 王义;王树军;张道忠;刘金山;李杰;刘刚
2.腹腔镜术后发现右侧迟发性创伤性膈疝一例 [J], 吴萍;庄明;朱健;杜隽铭;杨一鹏;
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Ｉ 杂 志（ 电子版 ） ２ ０ １ ３年 ８ 月 第７ 卷 第 ４期 Ｃ Ａ ｉ ｎ Ｊ Ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａＡ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ Ｗａ ｌ ｌ Ｓ ｕ ｍ（ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｉ ｔ ｏ ｎ ） ． Ａ ｕ ｇ Ｉ ｌ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ７ ． Ｎ ０ ． ４
．
论 著 ．
迟 发 型创 伤 性 膈疝 的诊 疗
对迟发
【 摘要】 目的 总结迟发型创伤性膈疝的诊疗经验。方法
果
院２ ０ ０ ０年 ６月 至 ２ ０ １ ２年 １ ２月收 治 的 １ ３例迟 发 型创 伤性 膈疝 的诊 疗情 况进 行 回顾 性分 析。结 本组 １ ３例迟发型创伤性膈疝患者全部治愈 ， 无手术死亡及严重术后并发症发生。结论
ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｌ ｌ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｅ ｄ ｂ ｙ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｎ ｏ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ｎｄ ａ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ
型创伤性膈疝 的患者 ， 仔 细问诊病史 ， 结合 Ｃ Ｔ检查早期诊 断 ， 及 时手 术并选择适 当的手术人路 ， 治疗
效果 良好 。
【 关键 词】 疝 ， 横膈 ， 创伤性 ． 夕 科手术
Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ａ ｉｏ ｔ ｎ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ａ ｐ ｈ ｒ ａ ｇ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ Ｃ ＨＥ Ｎ Ｓ ｈ ｕ ｏ，
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伤２ 周 以后出现 的膈疝 Ｊ ， 临床上较少见 ， 此 时， 患 ９例 完善 入 院常 规 检 查 后 ， 给 予 对 症 支 持 治 疗 者 的外 伤史 容易被 忽视 ， 且 临床表现 多样 Ｊ ， 早 期诊 并 急诊 行 剖 胸 探 查 ， ４例 择期 手 术 治 疗 。手 术选 择 断有一定的困难 ， 往往发展到出现脏器嵌顿甚至绞 为经 第 ６或 ７肋 间剖 胸 探查 ， 查看 疝 出组 织 及 器 官 窄 的症 状 时才 能 明确 诊 断 ， 导致 治疗 难 度 及 患 者 死 并还 纳疝 ， 修补膈 肌破 口。疝 出组 织及 器 官 为 ： 小 肠 亡率 增 加 。 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 朝 阳 医 院 ４例 ， 大 网膜 ３例 ， 胃 ３例 ， 结 肠 ２例 和肝 １例 。术 中 ２ ０ ０ ０年 ６月至 ２ ０ １ ２ 年ｌ ２月共 收治 ｌ ３例迟发型创 根据 疝 内容物 的血运 情 况 ， 同期 行部 分 大 网膜 切 除 伤性膈 疝 的患者 ， 治疗 效果 良好 ， 现分析 报道 如下 。 ２例 ， 部 分小 肠切 除 １ 例。
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ， ｄ ｉ ａ ｐ ｈ ｒ ａ ｇ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ， ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ； Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｓ ， ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
发 现膈 肌 创 伤性膈 疝是 因各种 原 因的外 伤致 胸腹 部 压力 所有 患者首 先行 胸 片 或 立位 腹 平 片 检 查 ， 瞬间剧 增 ， 造 成膈 肌破裂 ， 腹 腔 内脏 器 经膈 肌裂 口突 异常 ， 进而行 胸部 Ｃ Ｔ检 查 明确 膈疝 的诊 断 。 入胸腔 形成 的一种 疝 。而迟 发型创 伤性 膈 疝是 指外 二、 方 法
ｄ ｉ ａ ｐ ｈ ｒ ａ ｇ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｃ ｈ ａ ｏ ｙ ａ ｎ ｇ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ ０ ０ ｔ ｏ Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ２ ｗ ｅ ｒ ｅ
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